Download Untitled - Bases de la Medicina Clínica

)$&725(6'(5,(6*2(1&È1&(5
,1752'8&&,Ï1
La enferm edad cancerosa en una enferm edad crónica, que se caract eriza por
evolucionar en fases, t erm inando finalm ent e en la curación, la supervivencia
prolongada o la m uert e del pacient e.
Todo se inicia con la t r ansform ación de una o varias células, el t um or
evoluciona y progresa, se generan las m et ást asis y finalm ent e la m uert e del
individuo.
La m ult iplicación de las células t um orales t iene una curva sinusoidal, con una
fase preclínica indet ect able, hast a aproxim adam ent e 10 células ( t um or de 1
cm . de diám et ro) , luego la et apa det ect able, hast a la m uert e del pacient e
cuando el núm ero de células t um orales llega a 10 elevado a 12.
Las células cancerosas poseen biom oléculas necesarias para la supervivencia,
la proliferación, la diferenciación y la expr esión de funciones específicas, pero
la incapacidad par a regular las produce la alt eración fenot ípica y la
t ransform ación m aligna.
Se alt era la capacidad de proliferación,
diferenciación ( anaplasia) y organización.
Una alt eración de la proliferación y diferenciación celular ( displasia, carcinom a
in sit u) precede a la invasión.
A par t ir de la invasión exist e el r iesgo de la
disem inación linfát ica y hem at ógena.
El proceso de invasión y m et ást asis
incluye m últ iples et apas en la que int ervienen fact ores favorecedores y
fact ores negat ivos. Así se produce la angiogénesis y luego las m et ást asis.
Casi t odos los cánceres son causados por una anorm alidad genét ica de las
células t ransform adas.
Las anorm alidades pueden ser:
1. Heredit ar ias: present es desde el nacim ient o, m oduladas por una
com plej a int eracción ent re carcinógenos y el genom a del huésped.
2. Adquir idas:
a. Error en la replicación ( errores al azar)
b. Efect o de carcinógenos ( quím icos o físicos)
2QFRJHQHV\*HQHV6XSUHVRUHVGH7XPRU
Se t rat a de genes que codifican par a una prot eína involucrada en la
proliferación celular .
Los oncogenes ( prot o- oncogenes) favorecen la
proliferación celular .
Los genes supresores de t um or desfavorecen la
proliferación celular.
La PXWDFLyQ, la DPSOLILFDFLyQ Genes y los UHDUUDQJHPHQWV ( t ranslocaciones e
inversiones) son los m ecanism os por los cuales se pierde el equilibr io de est os
reguladores.
Las células de t um or es benignos crecen solo localm ent e, y no son capaces de
disem inarse. En cam bio las células m alignas invaden t ej idos vecinos, infilt ran
vasos sanguíneos y son capaces de dar m et ást asis.
La secuencia t em poral
aparent e es una m ut ación que inact iva un gen supresor, exist e proliferación
celular, m ás m ut aciones inact ivan los genes de reparación del DNA, los prot ooncogenes m ut an a oncogenes, se producen m ás m ut aciones, inest abilidad
genét ica y progresión a m et ást asis.
)$&725(6'(5,(6*23$5$&È1&(5
Fact or de riesgo para cáncer es cualquier sit uación que increm ent e la
probabilidad de desarrollar un cáncer. Algunos fact ores de riesgo pueden ser
cam biados, ot ros en cam bio son no m odificables. Algunos fact ores se asocian
a la causa del cáncer, pero dem ost rar causalidad es difícil.
Tener un fact or de riesgo significa t ener m ayor probabilidad de desarrollar la
enferm edad, NO significa que se va a t ener cáncer ( necesariam ent e) . Algunos
pacient es con var ios fact ores de riesgo nunca desarrollarán cáncer, ot ros sin
fact ores desarrollarán la enferm edad. Personas con fact ores de riesgo, que
desarrollaron cáncer, nunca podrán dem ost rar que fue “ ese fact or” el
causant e.
Sin em brago al hacer análisis est adíst icos poblacionales la
asociación m at em át icam ent e es evident e.
Diferent es fact ores de riesgo favorecen dist int os t ipos de cánceres. Se supone
que el 75% de los cánceres podrían evit arse, suprim iendo los fact ores de
riesgo prevenibles.
)DFWRUHVGH5LHVJR1R0RGLILFDEOHV
a. Edad: el envej ecim ient o es un proceso fisiológico, que aum ent a
progresivam ent e la probabilidad de desarrollar cáncer.
Est o est aría
dado por la probabilidad m at em át ica aum ent ada de acum ular una m ayor
cant idad de m ut aciones, que podrían pot encialm ent e favorecer la
apar ición y/ o la progr esión de la enferm edad t um oral.
b. Hist or ia Fam iliar de Cáncer: algunos t um or es cuando est án present es en
fam iliares cercanos se ha dem ost rado epidem iológicam ent e que
aum ent a la incidencia en ot ros m iem bros de la fam ilia.
Ej em plos de
est o son m elanom a, m am a, ovar io y próst at a.
c. Com orbilidad: el ant ecedent e de un cáncer previo
riesgo.
En cáncer de m am a la probabilidad de
cont ralat eral aum ent a m uchas veces en relación a
La diabet es es una enferm edad que aum ent a
apar ición de algunos cánceres.
es un gran fact or de
un cáncer de m am a
la población general.
la probabilidad de
d. Enferm edades Genét icas Heredit ar ias: algunas alt eraciones her edit ar ias
raras favorecen la aparición del cáncer, com o por ej em plo Alt er aciones
Crom osóm icas ( Down, Klinefelt er, et c.) , Síndrom es Ham art om at osos,
Síndrom es de Déficit I nm unit ar ios, et c.
+iELWRV)DFWRUHVGH5LHVJR0RGLILFDEOHV
a. Tabaco
El t abaco aum ent a significat ivam ent e el cáncer de pulm ón, que es el
m ás prevenible de los cánceres en la sociedad occident al.
Se est im a
que el t abaquism o da cuent a de al m enos del 30% t odas las m uert es
por cáncer, y del 87% de las m uert es por cáncer de pulm ón
específicam ent e. ( Source: &DQFHU)DFWVDQG)LJXUHV) . En Chile la
t asa de m ort alidad por cáncer de pulm ón el año 2006 fue de 14,7 por
100.000 habit ant es, con 2411 m uert es. En la segunda región del país
la m ort alidad de varones ese m ism o año llegó a 44.2 por 100.000. Se
desconoce la incidencia de la enferm edad, ya que no es una enferm edad
de not ificación obligat oria.
El t abaco aum ent a t am bién el r iesgo de cáncer de: boca, cavidad nasal,
lar inge, far inge, esófago, est om ago, hígado, páncreas, r iñón, vej iga,
cérvix ut erino, y leucem ia m ieloide aguda. ( Source: &DQFHU )DFWV DQG
)LJXUHV) .
En USA, el t abaquism o fue responsable de 1 de cada 5 m uert es,
est im ándose 438,000 m uert es prem at uras por año ent re 1997 al 2001.
( &DQFHU)DFWVDQG)LJXUHV) .
El consum o de cigar rillos per cápit a es act ualm ent e m ás baj o que al
inicio de la segunda guerra m undial. Sin em bargo se est im a que el 24%
de los hom bres y 18% de m uj eres fum an, y el 80% fum a diar iam ent e.
( Source: 00:5 1RY &LJDUHWWH 6PRNLQJ $PRQJ $GXOWV 8QLWHG6WDWHV) .
En 1997 el 48% de varones en USA high school y el 36% de m uj eres
fum aban.
El porcent aj e dism inuyó a 32% en varones y 25% en
m uj eres el 2005. ( Source: &DQFHU )DFWV DQG )LJXUHV ) .
Sin
em bargo la sit uación en Chile es diam et ralm ent e opuest a. Por ej em plo,
en la región m et ropolit ana el consum o de t abaco llega a casi 34% en
j óvenes ent re 13 y 15 años, siendo una de las t asas m ás alt as del
m undo. Las m uj eres adolecent es chilenas fum an casi el 40% . Todos
est os dat os hacen pensar que en un plazo m ediano t endrem os una gran
epidem ia de cáncer de pulm ón m uy super ior a la act ual y m ucho m ayor
que en el rest o del m undo.
Cada año 3.000 adult os no fum adores m ueren de cáncer de pulm ón por
ser fum adores pasivos. Se est im a que cada año 35.000 fum adores
pasivos m ueren de enferm edad cardiaca a causa del cigarr illo. ( Source:
&DQFHU)DFWVDQG)LJXUHV) .
El t abaquism o causa $167 billones de dólares
anuales en cost os
relacionados con salud, incluyendo cost os por pérdida de product ividad a
causa de m uert e prem at ura ( Source: &DQFHU)DFWVDQG)LJXUHV) .
b. Act ividad Física
La act ividad física se asocia con la dism inución de riesgo de cáncer de
colon y m am a ( en especial el cáncer con Recept ores Horm onales
negat ivos) .
Los individuos con alt o nivel de act ividad física t ienen
m enor riesgo de cáncer de próst at a ( con un r iesgo relat ivo de 0.69) .
c. Alcohol
El alcohol aum ent a el riesgo de: Ca colon, Ca m am a, Ca orofaringe y Ca
esófago.
Se est im a que el 3.6% de los cánceres se deben a alcohol.
El r iesgo se correlaciona con la dosis, es decir, no exist en dosis sanas de
alcohol desde la perspect iva del cáncer, y m ient ras m ayores sean
aum ent an el r iesgo de desarrollar cáncer.
d. Fact ores Diet ét icos
La diet a aparent em ent e incide en el r iesgo de desarrollar diversos
cánceres.
Est o parece evident e est udiando la incidencia y m ort alidad
de diversos t um ores en diferent es cult ur as, con cost um bres diet ét icas
dist int as.
Con est a hipót esis se ha dado origen a cient os de est udios
que han t rat ado de ident ificar alim ent os o est ilos de alim ent ación que
favorecerían o dism inuir ían el r iesgo de cáncer.
Sin em bargo por las
caract eríst icas de los parám et ros est udiados es m uy difícil lograr una
asociación cat egórica. Problem as m et odológicos y un baj o núm ero de
pacient es est udiados ( insuficient es) hacen que los
result ados sean cont radict or ios, o con result ados que dem uest ran ciert a
asociación que es m uy débil.
Resum iendo se podría decir lo siguient e:
i.
GRASAS: exist en est udios cont radict or ios ent re la asociación de
ingest a de grasa y cáncer de colon.
Hay result ados
cont radict or ios ent re la asociación de ingest a de grasas y Ca de
m am a. Un alt o consum o de grasa anim al aum ent a el r iesgo de
cáncer de próst at a ( los pacient es con baj os niveles de
t est ost erona son quienes t ienen baj a ingest a de grasa) .
ii.
I NGESTA DE CARNE: exist e asociación ent re la ingest a de carne
roj a y cáncer de colon ( Riesgo Relat ivo de 1.5) . Tam bién se ha
asociado la ingest a de carnes roj as con cáncer de rect o.
iii.
CALORI AS TOTALES Y PESO CORPORAL: la obesidad se asocia a
cáncer colorrect al, Cáncer de Mam a, Cáncer de Endom et rio,
Cáncer esofágico, Cáncer renal y Cáncer de Esófago. Exist e una
asociación algo m ás débil con cáncer Hepát ico, Pancreát ico,
Vesicular y Ovár ico.
Se sabe que el aum ent o de peso aum ent a los niveles de la enzim a
arom at asa en el t ej ido graso, lo que aum ent a la conversión de
andrógenos adrenales ( androst enediona y t est ost erona) a
est rógenos ( est rona y est radiol) , que a su vez favorece
posiblem ent e la apar ición y progresión de cánceres horm onodependient es,
com o el cáncer
de m am a en m uj eres
post m enopausicas.
La obesidad, por ot r o lado favorece la insulino- resist encia, que
puede provocar hiperinsulinism o, lo que favorece el am bient e
neoplásico.
La hiperinsulinem ia puede favorecer la prom oción
t um oral y el aum ent o de fact ores de crecim ient o, especialm ent e
en la m ucosa colónica, est o explicar ía la asociación ent re
diabet es, acrom egalia y cáncer de colon.
iv.
CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS: exist e una m uy discr et a
asociación ent re el cáncer de colon dist al y la baj a ingest a de
veget ales.
Exist e una m uy discret a asociación adem ás ent re
ingest a de t om at e y dism inución del r iesgo de cáncer de próst at a.
La ingest a de soya dism inuye m uy levem ent e el r iesgo de cáncer
de m am a.
Por últ im o exist e una relación inciert a ent re ingest a
de leche y r iesgo de cáncer de ovario.
v.
CONSUMO DE FI BRA: el aum ent o del volum en fecal produce
dilución de carcinógenos, y dism inuye el t iem po de t ránsit o fecal.
Al dism inuir el cont enido
vi.
fecal de Ácidos Biliar es se int erfiere en la conversión de Ácidos
Biliares de pr im ar ios a secundarios. Por ot ra part e, la reducción
del pH fecal dism inuye la solubilidad de los Ácidos Biliares libres,
se inhibe la 7α- dehidroxilasa ( que convier t e
los Ácidos Biliar es
prim ar ios en secundarios) y se inhibe la degradación bact er iana
del cont enido colónico.
vii.
ALCOHOL: ya descrit o.
viii.
ALI MENTOS AHUMADOS, ADOBADOS Y SALADOS: exist en
est udios que dem uest ran una asociación de est os alim ent os con
cánceres digest ivos, incluidos el cáncer gást rico y de colon.
ix.
VI TAMI NAS, CAROTENOS Y OTROS NUTRI ENTES: LA Vit C y E: no
han m ost rado evidencia de beneficio. La Vit D da ciert o beneficio
en el r iesgo de cáncer colorrect al.
El Calcio podr ía dism inuir el
riesgo de cáncer colorrect al. El Selenio t iene una relación inversa
de ingest a y riesgo de cáncer de pulm ón, colon y próst at a, pero la
suplem ent ación no ha conseguido beneficio. Por últ im o el Folat o
podría dism inuir el r iesgo de cáncer de colon, pero la
suplem ent ación farm acológica no ha m ost r ado beneficio.
e. Hábit os Sexuales
Exist e una serie de virus que se sabe t ienen un rol pat ogénico en el
desarrollo de ciert os cánceres, o favorecen su progresión. Los cánceres
involucrados a virus de t ransm isión sexual son los siguient es: Cáncer
Cervicout er ino, Hepat ocarcinom a , Sarcom a de Kaposi, Cáncer de Ano,
Cáncer de Vulva, Cáncer de Pene y el Cáncer Orofaríngeo.
El virus papilom a hum ano ( algunos subt ipos) t iene una alt ísim a
correlación con el cáncer cervicout erino.
Se asocia a Cáncer
orofaríngeo y lar inge, y es m uy frecuent e de encont rar en el cáncer de
ano, vulva y pene.
El Virus de la hepat it is B y hepat it is C: se asocia a Cáncer de Hígado, el
hepat ocarcinom a.
El Virus de la inm unodeficiencia hum ana: linfom a y Sarcom a de Kaposi.
El Herpes virus hum ano 8 ( HHV8) : Sarcom a de Kaposi.
f. Fárm acos
Algunos m edicam ent os podrían t ener un efect o en la incidencia del
cáncer. Los est rógenos usados en la t erapia de reem plazo horm onal en
m uj eres luego de la m enopausia pueden aum ent ar el r iesgo de: Cáncer
de m am a, I nfart os Cardiacos, Hem orragia Cerebral, Trom boem bolism o.
Los I nm unosupresores y los Cit ot óxicos – Cit ost át icos aum ent an la
apar ición de nuevos cánceres.
El m ej or ej em plo es la doxorubicina,
quim iot erapia m uy usada en Cáncer de Mam a, que aum ent a en form a
significat iva la incidencia de Síndrom es Mielodisplásicos y Leucem ias
Agudas luego de algunos años de su uso.
Algunos
AI NEs podrían prot eger del cáncer de colon, aunque los
result ados son conflict ivos ( se revisará en el t em a de quim ioprofilaxis) .
)DFWRUHVGH5LHVJR/DERUDOHV$PELHQWDOHV
a.
Quím icos
En la carcinogénesis quím ica se produce una I niciación: la m odificación
del DNA. La 3URPRFLyQ se refiere a efect os epigenét icos que facilit an la
expansión clonal de la célula iniciada.
La 7UDQVIRUPDFLyQ 0DOLJQD se
refiere a la conversión a un fenot ipo canceroso, que luego desarrolla
3URJUHVLyQWXPRUDO.
Algunas sust ancias asociadas a cáncer son: Asbest o ( Mesot eliom a,
Cáncer de Pulm ón) , Benceno ( Leucem ia Mieloide Aguda) , Bencidina
( vej iga) , Cadm io, Níquel ( Pulm ón y Senos Perinasales) , Cloruro de vinilo
( Cáncer hepát ico, pulm ón, cerebro y leucem ia) .
b. I nfecciones
Exist e una serie de infecciones, t ant o virales ( com o ya se ha com ent ado)
y bact erianas que aum ent an el r iesgo de desarrollar cáncer.
Ej em plo
de est as int eracciones son: HPV, VHB, VHC, HTLV- 1 ( Leucem ia de
células T) , HI V, HHV- 8, EBV ( Linfom a de Burkit t ) , Helicobact er pylor i.
La prevención específica de est as infecciones debería dism inuir el r iesgo
de desarrollar est os cánceres.
c. Radiación
La radiación es capaz de dañar el DNA nuclear y m it ocondrial en form a
direct a, generando m ut aciones que en m uchas ocasiones son reparadas
por los m ecanism os de reparación específicos, o la célula se aut oelim ina
por procesos apopt ót icos. Sin em bargo m uchas
veces las m ut aciones se pueden fij ar, lo que puede finalm ent e llegar a ser una
lesión neoplásica.
i.
Radiación UV: aum ent a el r iesgo de cáncer de piel, t ant o
m elanom a com o no m elanom a. Exist e cerca de 1 m illón de casos
por año en el m undo, 59.000 casos anuales de m elanom a en
USA, con 7.770 m uert os al año, y cerca de 2.820 m uert os de nom elanom a.
ii.
Radiación I onizant e: se puede producir com o consecuencia de
cont am inación en accident es nucleares, lo que aum ent a el riesgo
de cáncer de t iroides, leucem ias, cáncer de m am a, pulm ón y
gást rico.
Los Rayos X diagnóst icos ( radiografías y Tom ografías
Com put adas) en dosis elevadas aum ent an t am bién la apar ición de
sarcom as. La Radiot erapia para t r at ar el cáncer es conocida en
su asociación con sar com as.
El Radón es la fuent e de radiación ionizant e m ás im port ant e en la
población general.
Se t rat a de un gas radiact ivo product o del
decaim ient o del uranio, se libera desde las rocas y la t ierra. No
t iene olor, sabor ni color.
En zonas poco vent iladas puede
concent rarse peligrosam ent e.
Todos respiram os Radón
regularm ent e. I ngresa a casas por gr iet as en los pisos y m uros.
Aum ent a probadam ent e el r iesgo de cáncer de pulm ón.
48,0,235(9(1&,Ï1
Se llam a quim ioprevención al uso de m edicam ent os par a dism inuir
probabilidad de desar rollar cáncer.
la
El t am oxifeno, un ant iest rógeno direct o, con act ividad agonist a asociada,
dem ost ró en el uso profiláct ico dism inuye el r iesgo de cáncer de m am a en
pacient es de alt o riesgo.
En un est udio con 13.388 pacient es hubo una
reducción de 50% del r iesgo de carcinom as invasivos y no invasivos. Por su
act ividad agonist a aum ent a el r iesgo de cáncer de endom et rio, y de event os
t rom boem bólicos, pero en m ucha m enor pr oporción que el beneficio que da en
cáncer de m am a.
Raloxifeno t endr ía beneficio sim ilar, pero con m enor
act ividad agonist a
Los Ant i inflam at or ios no est eroidales ( AI NEs) com o la Aspir ina y ot ros podrían
dism inuir el r iesgo de cáncer.
Ácido acet il salicílico en dosis de 100 no
dism inuir ía los r iesgos de cáncer de colon, pero sí dosis de 325 y m ayores.
Celecoxib, un AI NE COX I I m ás específico, dism inuir ía el r iego de desarrollar
pólipos en poliposis adenom at osa fam iliar, pero t iene efect os cardiovasculares
adversos.
Finast er ide, un ant iandrógeno que dism inuye la act ividad de la 5- alfa
reduct asa, dism inuye el riesgo de cáncer de próst at a en pacient es de alt o
riesgo ( 18.4% vs 24.4% , riego relat ivo de 0.7) , pero aum ent aron los t um ores
de alt o grado. Aún no es una recom endación est ándar.
5(&20(1'$&,21(6$/$32%/$&,Ï1*(1(5$/
Es m uy im port ant e educar a la población en un est ilo de vida saludable
,
que perm it a dism inuir la incidencia de cánceres pot encialm ent e prevenibles.
La dism inución de los riesgos aunque sean m uy sut iles a nivel individual
pueden generar un enorm e im pact o a nivel poblacional.
El cáncer em erge com o la enferm edad de la vej ez, y considerando que la
expect at iva de vida aum ent a progresivam ent e a nivel m undial y
específicam ent e en Chile, sum ado al aum ent o crecient e de la población
general, se espera que sea el pr incipal problem a de salud en los próxim os 100
años.
Es obvio que en t oda enferm edad, pero en especial el cáncer, la prevención es
infinit am ent e m ás cost o- efect iva que la curación, que habit ualm ent e no es
posible. Y la educación es t area de t odo profesional y t écnico involucrado en
el área de la salud.
Las siguient es son las recom endaciones generales para t odos:
1. (9,7$5 (/ 7$%$&2 cada cigarr illo que se consum e aum ent a el
riesgo de cáncer, enferm edad pulm onar crónica y enferm edad
cardiovascular, de t al form a que se debe r ecom endar fuert em ent e el
cese inm ediat o y com plet o del hábit o t abáquico.
Se deben
recom endar est rat egias viables, que incluyan t erapia psicológica,
psiquiát r ica ( si fuera necesario) y uso de m edicam ent os adyuvant es
para t erm inar con el consum o de t abaco.
Se debe incent ivar
act ivam ent e el respet o por los lugares com unes cerrados libres de
hum o, dado el daño que se produce en los fum adores pasivos.
2. 7(1(5 $&7,9,'$' ),6,&$ 5(*8/$5 el ej ercicio aeróbico de
m ínim o 20 m inut os 3 veces por sem ana, que ayudará a prevenir
cáncer y enferm edades cardiovasculares.
3. 0$17(1(5813(626$/8'$%/(
4. ',(7$5,&$(1)587$6<9(5'85$6%$-$(1*5$6$6
5. /,0,7$5/$,1*(67$'($/&2+2/no exist e una dosis saludable
de alcohol en la prevención del cáncer.
Se debe sopesar
equilibr adam ent e el beneficio del consum o de vino en form a regular
para m ej orar el r iesgo cardiovascular con el r iesgo de desar rollar
cáncer, individualizando la recom endación
6. (9,7$5,1)(&&,21(6'(75$160,6,216(;8$/en Chile aún
t enem os una incidencia de cáncer de cérvix m uy elevada.
El uso
m ás m asivo de preservat ivos, una sexualidad responsable, y
posiblem ent e el uso de la vacuna cont ra el papilom a virus
posiblem ent e dism inuyan la incidencia de est e cáncer, com o ya ha
ocurrido en los países desarrollados.
7. (9,7$5 (/ (;&(62 '( 62/ la explosión de los cánceres de piel
( los m ás frecuent es en t odo el m undo) debe com bat irse con
concient izar a la población de la prot ección solar, en la exposición al
sol recreacional y laboral.
8. 620(7(56($6&5((1,1*5(&20(1'$'26m at er ia de ot r a
exposición
5()(5(1&,$6
1. www.cancer.gov
2. Harrison Pr incipios de Medicina I nt erna, 17 a edición.
3. Farreras - Medicina int erna, Decim oquint a edición.
4. www.m insal.cl
5. ht t p: / / deis.m insal.cl/ index.asp
6. www.asco.org
&$62&/Ë1,&2
Consult a un varón de 54 años, que t rabaj a en la indust r ia de plást icos en
cont act o con derivados de vinilo. Él est á m uy preocupado porque le acaban
de diagnost icar cáncer de vej iga a un am igo cercano, y com pañero de t rabaj o,
y desea un consej o para prevenir el cáncer en general.
El pacient e se
encuent ra asint om át ico. I nt errogado en form a dir igida refiere que fum a 1 ½
caj et illa de cigarr illos al día desde hace 30 años. El exam en físico es norm al.
Su recom endación m ás im port ant e es:
a) Renunciar en form a inm ediat a a su t rabaj o
E&HVDUVXKiELWRWDEiTXLFR
c) Dism inuir su habit o t abáquico a m enos de 10 cigarr illos al día
d) Le deriva al oncólogo ya que con seguridad es port ador de cáncer
e) Le explica que la probabilidad de desarrollar un cáncer es m uy baj a, por
lo cual no debe preocuparse.
/DUHVSXHVWDFRUUHFWDHVE El pr incipal carcinógeno conocido es el
t abaco, y da cuent a de una enorm e m ort alidad por cáncer en el m undo,
y se debe recom endar fuert em ent e cesar el hábit o t abáquico.
La alt ernat iva a) es incorrect a ya que con adecuada im plem ent ación de
prot ección no debería t ener problem as. La alt ernat iva c) es incorrect a
ya que el r iesgo del t abaco es gradual desde baj o consum o de t abaco.
La alt ernat iva d) es incorrect a ya que t ener fact ores de riesgo no
significa necesariam ent e desarrollar un cáncer.
La alt ernat iva e) es
incorrect a ya que el pacient e t iene r iesgo por su t abaquism o.