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Cáncer de próstata resistente a la castración
Las palabras subrayadas están listadas en el glosario.
El cáncer de próstata resistente a la castración es
una fase del cáncer de próstata que suele aparecer
durante el tratamiento de la enfermedad metastásica.
continúan creciendo. Por esto se le llama cáncer resistente a la castración, porque deja de responder a
la castración hormonal.
El cáncer de próstata puede extenderse a otros órganos o a ganglios linfáticos fuera del área pélvica,
resultando en cáncer de próstata metastásico. Los
tumores en estos órganos o ganglios se llaman metástasis. Su médico puede que le recomiende tratamiento de la enfermedad metastásica mediante hormonoterapia.
En este tipo de cáncer, los niveles de antígeno prostático específico (PSA) en sangre vuelven a elevarse. El diagnóstico de cáncer de próstata resistente a
la castración se establece tras la elevación del PSA
en 3 análisis de sangre separados 3 semanas. El
diagnóstico también se puede hacer si aparecen síntomas derivados del crecimiento del tumor o de las
metástasis.
La hormonoterapia evita la producción o bloquea la
acción de los andrógenos, lo que se conoce como
castración. Cuando es efectivo, ambos mecanismos
aturan el crecimiento tumoral. Este efecto no es indefinido y el cáncer de próstata se convertirá en resistente a la castración. Esto suele suceder a los 2-3
años desde el inicio de la hormonoterapia, y el cáncer
deja de ser curable.
El cáncer de próstata resistente a la castración requiere niveles de andrógenos mucho más bajos para
progresar. Esto significa que aunque su cuerpo casi
no produzca andrógenos, el tumor y las metástasis
La investigación en el cáncer de próstata resistente a la castración está avanzando y las opciones terapéuticas cambian constantemente. Esta sección
describe distintas opciones de tratamiento, que usted
puede comentar con su médico.
La información contenida en este capítulo es general, no específica para su situación concreta. Tenga
en cuenta que las recomendaciones que su médico
le haga pueden variar según el país y el sistema de
salud al que pertenezca.
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Manejo del cáncer de
próstata resistente a la
castración
Si ha sido diagnosticado de cáncer de próstata resistente a la castración, su médico le recomendará
una serie de tratamientos para paliar sus síntomas
y alargar su esperanza de vida. Es importante que
recuerde que el de cáncer de próstata resistente a
la castración no tiene cura.
El cáncer de próstata resistente a la castración puede tratarse con:
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Antiandrógenos
Estrógenos
Agentes adrenolíticos
Nuevos tratamientos hormonales
Inmunoterapia
Quimioterapia
Radioterapia
Dado que el cáncer de próstata resistente a la castración sigue respondiendo a los andrógenos, su médico le recomendará continuar con la hormonoterapia
para mantener los niveles de testosterona bajos.
Tratamiento adicional con
antiandrógenos
Si ha sido tratado con castración quirúrgica o química, puede que su médico le recomiende tratamiento
adicional con antiandrógenos. El más utilizado para
el cáncer de próstata resistente a la castración es la
bicalutamida. Su objetivo es el de reducir el crecimiento tumoral, no paliar los síntomas. Algunos efectos secundarios que pueden aparecer son hinchazón
de los pechos y problemas con el hígado.
Parar el tratamiento con antiandrógenos
Si ha sido tratado con agonistas de la LHRH o antagonistas en combinación con antiandrógenos, su
médico puede que le recomiende dejar de tomar los
antiandrógenos. Esta maniobra puede reducir sus
niveles de PSA en sangre durante unos meses. El
efecto aparece a las 4-6 semanas de dejar el tratamiento.
Estrógenos
El tratamiento con estrógenos puede reducir el crecimiento tumoral y reducir los niveles de PSA en sangre, sin riesgo de debilitar los huesos. Dado que los
efectos secundarios incluyen enfermedades cardiovasculares como trombosis y ataques de corazón,
el tratamiento con estrógenos prácticamente no se
utiliza hoy en día.
Agentes adrenolíticos
A pesar de la castración, las glándulas suprarrenales continúan produciendo pequeñas cantidades de
andrógenos. Los agentes adrenolíticos bloquean la
producción de hormonas en las glándulas suprarrenales. Los efectos secundarios que pueden aparecer
son diarrea, erupciones cutáneas y picores, fatiga,
disfunción eréctil y alteraciones del hígado. No suelen utilizarse hoy en día.
Tratamiento hormonal con acetato de
abiraterona
El cuerpo necesita una enzima que se llama CYP17
(17α-hidroxilasa) para producir testosterona. La enzima CYP17 se encuentra en los testículos, glándulas
suprarrenales y células cancerígenas prostáticas. La
terapia hormonal con acetato de abiraterona bloquea
la acción de la CYP17 con lo que no se produce testosterona.
El tratamiento con acetato de abiraterona pretende
reducir el crecimiento tumoral y las metástasis. Puede alargar su esperanza de vida y reducir los síntomas.
Los efectos secundarios más frecuentes son la fatiga, niveles bajos de potasio en sangre, hipertensión
arterial, hinchazón o molestias de las articulaciones,
e hinchazón por la retención de líquidos.
Mientras tome acetato de abiraterona puede sentirse
cansado o con falta de aliento por los bajos niveles
de glóbulos rojos en la sangre. Otros efectos del tratamiento incluyen pulso cardíaco acelerado, fuerte e
irregular, aumento de la sed, pérdida del apetito, náuseas o vómitos, y aumento rápido de peso.
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El acetato de abiraterona se toma dos veces al día
en forma de comprimidos, y siempre en combinación
con un fármaco corticoesteroide que se llama prednisona. Hable con su médico para saber si el acetato
de abiraterona puede ser una opción para usted.
Tratamiento hormonal con enzalutamida
Los tumores prostáticos necesitan receptores de andrógenos para crecer. La enzalutamida es una hormona que bloquea los receptores de andrógenos.
Pretende reducir los niveles de PSA en sangre y reducir el crecimiento tumoral. A diferencia del acetato
de abiraterona, no es necesario el tratamiento combinado con corticosteriodes.
Los efectos secundarios más frecuentes de la enzalutamida son la sensación de debilidad, el dolor de
espalda y la fatiga.
Inmunoterapia
La inmunoterapia es un tipo de tratamiento que utiliza su propio sistema inmune para luchar contra las
células tumorales. En el caso del cáncer de próstata, el fármaco utilizado se llama Sipuleucel-T. Para
preparar el fármaco se utiliza su propia sangre, por
lo que antes del procedimiento hay que hacer una
extracción.
La inmunoterapia se administra de forma intravenosa, en el hospital o en las consultas externas. Deberá
acudir al hospital 3 veces cada 2 semanas para recibir el tratamiento. Si el tratamiento es efectivo, la
inmunoterapia puede alargar su esperanza de vida y
reducir el crecimiento tumoral. No reducirá sus niveles de PSA en sangre. Los efectos secundarios frecuentes incluyen fiebre, fatiga, náuseas y dolor de
cabeza.
Puede que su médico le recomiende quimioterapia
con docetaxel para tratar el cáncer de próstata resistente a la castración. Este fármaco reduce el dolor
causado por el tumor o las metástasis. Si el tratamiento es efectivo, puede alargar su esperanza de
vida y reducir los síntomas y los efectos secundarios.
El docetaxel se administra de forma intravenosa, en
el hospital de día o en las consultas externas. El tratamiento dura 1 hora y se suele repetir 10 veces, una
cada 3 semanas. Durante este tiempo deberá tomar
prednisona, generalmente en forma de pastilla. La
deberá tomar dos veces al día durante 5-10 ciclos.
El docetaxel puede tener efectos secundarios. Muchos de ellos son leves y se pueden tratar en casa.
Entre ellos destacan:
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Niveles bajos de glóbulos blancos
Anemia
Caída del cabello
Retención de líquidos
Vómitos
Reacciones alérgicas
Fatiga
Diarrea
Alteraciones de las uñas
Pérdida del apetito
Tratamiento después de la quimioterapia
Quimioterapia con docetaxel
Después de ser tratado con docetaxel, su médico
puede recomendarle tratamiento hormonal u otro fármaco quimioterápico. Los tratamientos hormonales
más habituales son el acetato de abiraterona y la enzalutamida. El cabazitaxel es el fármaco quimioterápico más utilizado en estos casos. También se puede
realizar una segunda tanda de docetaxel. Su médico
le comentará las distintas opciones para encontrar la
que mejor se adapte a su situación.
La quimioterapia es un tipo de tratamiento contra el
cáncer que utiliza productos químicos para destruir
las células cancerígenas. La quimioterapia se puede
administrar a través de la sangre para atacar las células de todo el cuerpo. También se puede administrar directamente en el tumor.
Acetato de abiraterona
Si el tratamiento con docetaxel no fue efectivo, su
médico puede que le recomiende tratamiento hormonal con acetato de abiraterona. Si es efectivo, puede
aliviar el dolor, disminuir los niveles de PSA en san-
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gre, reducir el crecimiento tumoral y las metástasis, y
alargar su esperanza de vida.
Los efectos secundarios más frecuentes son la fatiga, niveles bajos de potasio en sangre, hipertensión
arterial, hinchazón o molestias de las articulaciones,
e hinchazón por la retención de líquidos. El acetato
de abiraterona siempre se administra en combinación con un fármaco corticoesteroide que se llama
prednisona para controlar los efectos que puede tener sobre su presión arterial.
Enzalutamida
Si el tratamiento con docetaxel no fue efectivo, su
médico puede que le recomiende tratamiento hormonal con enzalutamida. Si es efectivo, puede disminuir
los niveles de PSA en sangre, reducir el crecimiento
tumoral y las metástasis, y alargar su esperanza de
vida.
Los posibles efectos secundarios del tratamiento son
la sensación de debilidad, el dolor de espalda, la diarrea y la fatiga.
Cabazitaxel
Si el tratamiento con docetaxel no fue efectivo, su
médico puede que le recomiende tratamiento quimioterápico con cabazitaxel. Si es efectivo, puede aliviar
el dolor, disminuir los niveles de PSA en sangre, reducir el crecimiento tumoral y las metástasis, y alargar su esperanza de vida.
Los efectos secundarios del cabazitaxel incluyen disminución severa de los glóbulos blancos y diarrea.
Su médico le dará tratamiento para su control.
esperanza de vida. Los efectos secundarios más frecuentes son la sensación de quemazón al orinar, el
aumento de la frecuencia urinaria y la irritación anal.
Tratamiento de las metástasis óseas
Los huesos afectados por tumores se rompen con
más facilidad. Si usted tiene riesgo de fracturas, su
médico le recomendará tratamientos para reforzar
sus huesos. Los fármacos más frecuentes son los
bifosfonados y el denosumab. Ambos tratamientos
retardarán la aparición de complicaciones causadas
por las metástasis óseas. Éstas metástasis también
se pueden tratar con radioterapia.
Los bifosfonados se administran de manera intravenosa cada 4 semanas. Aumentan la producción de
masa ósea y demoran las posibles complicaciones
causadas por las metástasis. El bifosfonado más
efectivo para el cáncer de próstata es el ácido zoledrónico. Éste medicamento puede afectar el riñón.
El denosumab se administra de manera subcutánea
cada 4 semanas. También aumenta la producción de
masa ósea con menos efectos secundarios que los
bifosfonados. El denosumab puede reducir los niveles de calcio en sangre.
Antes de empezar el tratamiento deberá visitarle un
dentista, pues esos fármacos pueden dañar la mandíbula.
Radioterapia para las metástasis óseas
Las metástasis de cáncer de próstata se pueden tratar con radioterapia. El tratamiento reducirá el dolor y
puede alargar la esperanza de vida.
Hable con su médico sobre cuál es el mejor tratamiento para su caso concreto tras el tratamiento con
docetaxel.
Radioterapia
El cáncer de próstata resistente a la castración puede
tratarse mediante radioterapia. La radioterapia daña
y mata las células cancerígenas. El tratamiento le
ayudará a disminuir el dolor y puede que le alargue la
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Apoyo
Ser diagnosticado de cáncer de próstata resistente a
la castración puede hacerle sentir especialmente débil y vulnerable. Puede producirle ansiedad, enfado,
miedo o incluso depresión.
dificultad para concentrarse, y que no mejora después de dormir.
Pida apoyo a sus médicos o personal de enfermería
del hospital, o a su médico de cabecera. Le proporcionarán información para contactar con asociaciones de pacientes u otras entidades que le ayudarán
a nivel psicológico o a nivel práctico con temas económicos y de asesoría legal.
• Escribir las cosas que le dan energía, y priorizar-
Apoyo durante la hormonoterapia
Los efectos secundarios más frecuentes de la hormonoterapia son la ginecomastia (hinchazón de los
pechos) y los sofocos. Para mejorar estos síntomas
debe controlar su peso y evitar bebidas alocohólicas.
Si padece sofocos puede:
• Vestirse por capas
• Utilizar tejidos naturales como algodón o lino,
•
•
•
•
que permiten la transpiración
Dormir bajo capas de sábanas ligeras que pueda
retirar si lo necesita
Evitar baños calientes, saunas y jacuzzis
Evitar comidas calientes o picantes
Beber abundante agua y llevar consigo una botella todo el día
Tratamiento de los efectos secundarios
de la inmunoterapia y de la
quimioterapia
Los tratamientos para el cáncer tiene efectos secundarios no deseados que son frecuentes y se pueden
tratar. Si los presenta es importante que se lo comunique a su médico. Escriba en un papel sus síntomas
cada día y trate de definirlos de la manera más precisa posible. Escriba cada cuánto tiempo aparecen y
cómo afectan en su vida diaria. En algunos casos se
puede considerar interrumpir temporalmente el tratamiento, modificar la dosis, o parar el tratamiento.
Es probable que padezca fatiga. Esto significa que se
sentirá más cansado de lo habitual, sin energía, con
Si padece fatiga, puede beneficiarse de:
•
•
•
•
•
las durante el día o la semana
Recibir ayuda para las tareas del hogar como
limpiar o realizar tareas del jardín
Dormir pequeñas siestas a lo largo del día
Intentar ser lo más activo posible. Es mejor andar
un poco cada día que andar mucho un día a la
semana
Si planea actividades sociales como salidas o visitas, recuerde que puede necesitar algún tiempo
para descansar. Hable con sus familiares, amigos o cuidadores para planificarlo. Es importante
que les informe de cuándo se siete cansado
Hable con su médico si planea viajar al extranjero.
Él le aconsejará sobre vacunas o posibles restricciones sobre algunos medicamentos. Compruebe
también la cobertura de su seguro médico
Otros efectos secundarios incluyen las náuseas, diarrea, hipertensión arterial y alteraciones del sabor. A
continuación le proporcionamos algunos consejos
para controlarlo.
Durante el tratamiento puede presentar náuseas debido al tratamiento, al crecimiento del tumor o a la
ansiedad asociada a su enfermedad. Su médico le
puede recetar fármacos que reducen las náuseas.
También puede serle de ayuda:
• Comer menos cantidad de comida pero más a
•
•
•
•
menudo durante el día para asegurar la ingesta
de suficientes nutrientes
Comer aperitivos
Beber cantidades menores pero más a menudo
para asegurar una correcta hidratación
Comer platos fríos si las comidas calientes le
provocan náuseas
Pedir que cocinen para usted si es posible
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Otro efecto secundario frecuente es la diarrea. Dado
que la diarrea puede producirle deshidratación, es
importante:
• Evitar rascarse o frotarse la zona afectada
• Preguntar a su médico o enfermera por el tipo de
• Beber más de lo habitual
• Evitar las comidas que empeoran la diarrea
• Mantener la zona anal limpia para evitar la irri-
•
•
•
tación
• Utilizar cremas hidratantes en caso de irritación
anal
• Pedir a su médico que le recete antidiarreicos
Puede que su tensión arterial suba de forma leve a
moderada, especialmente en la fase inicial del tratamiento. Esto es normal y puede ser tratado con los
fármacos antihipertensivos habituales. Su médico le
indicará cómo debe controlar la tensión arterial. Si
presenta mareos o padece dolor de cabeza, consulte
con su médico lo antes posible.
La quimioterapia puede alterar su percepción del sabor. Incluso puede que dejen de gustarle platos que
antes le gustaban. Algunos consejos para mejorar
esta sensación son:
• Beba agua antes de comer para neutralizar el
•
•
•
•
sabor
Si la carne roja le sabe mal pruebe carne blanca
o pescado, y viceversa
Si la comida caliente le sabe mal pruebe comer
frío, y viceversa
Pruebe de cocinar con más especias, o con menos
Utilice cubiertos de plástico si la comida tiene
gusto metálico
Apoyo durante la radioterapia
Durante la radioterapia habitualmente podrá continuar
con sus actividades diarias. Puede que sufra fatiga
por los viajes diarios al hospital, y puede afectar a su
sistema urinario inferior y al intestino.
La radioterapia puede afectar la piel. Para cuidarla
puede:
•
•
•
loción que puede utilizar para tratar la irritación
de la piel
Evitar la exposición solar
Utilizar protector solar de factor alto
Utilizar ropa holgada hecha de materiales naturales como algodón o lino
Ducharse diariamente con jabón suave y agua
tibia
Seque suavemente la piel después de ducharse
Evite las saunas
Consejos sobre estilo de vida
Es importante mantener un estilo de vida saludable
durante el tratamiento. Intente realizar ejercicio físico
de forma regular. Busque actividades que le gusten.
Si tiene dudas sobre qué puede hacer, su médico lo
remitirá a un fisioterapeuta.
Intente comer de forma equilibrada con una dieta que
incluya verduras, frutas y productos lácteos. También
tiene que incluir fécula como pan y patatas, arroz o
pasta, y productos ricos en proteínas como carne,
pescado, huevos o legumbres. Intente comer menos
azúcar, sal y comida con alto contenido en grasas.
Si tiene dudas sobre la alimentación, su médico le
remitirá a un dietista.
Ayuda psicológica
Durante el tratamiento puede que le preocupe su pronóstico, el impacto que el cáncer puede tener sobre
su vida social o sobre su situación financiera, u otras
dudas.
Si quiere hablar con alguien sobre estos temas pídale a su médico que le remita a un psicólogo. Las
asociaciones de pacientes también pueden ayudarle.
Hable con su seguro médico sobre las posibles consecuencias económicas del tratamiento. Ellos le podrán remitir a personas o entidades donde le podrán
aconsejar económicamente o incluso proporcionar
algún tipo de ayuda económica. También le podrán
ayudar a encontrar soporte legal sobre sus voluntades.
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El tratamiento puede afectar a su sexualidad. El estado depresivo y la fatiga también pueden afectar
negativamente a su vida sexual. Es importante compartir sus sentimientos con su pareja. Hay muchas
maneras de compartir la intimidad. Si no quieren ser
sexualmente activos, pueden estar juntos, tocarse,
abrazarse, o simplemente sentarse o estirarse juntos
el uno cerca del otro.
Ser diagnosticado de un cáncer puede que le haga
ver la vida de otra manera e incluso puede que le
haga cambiar sus prioridades. Esto puede afectar a
su trabajo y a sus relaciones personales y puede que
en algún momento se siente desorientado. Hable con
su familia, amigos o representante espiritual sobre
sus sentimientos y sus deseos. Si no se siente cómodo hablando de estos temas con personas cercanas,
pida a su equipo de tratamiento que le remita a un
psicólogo, quien le proporcionará las herramientas
necesarias para lidiar con estos sentimientos.
Apoyo para familiares y amigos
El diagnóstico de cáncer no sólo afecta al paciente,
sino también a las personas que les rodean. Si un
ser querido padece de cáncer, usted le puede ofrecer apoyo de muchas maneras diferentes. A veces se
puede ayudar con cosas prácticas como la lavandería, la jardinería, o la compra.
También puede ser útil ir acompañado al médico. Podría ofrecerse para ir a la visita o ayudarle a formular
preguntas para hacer durante la consulta. Simplemente estar en la consulta puede ser bueno, ya que
usted puede recordar cosas diferentes o centrarse en
otros detalles, que luego pueden debatir juntos. También puede preguntar al médico cómo puede afectarle a usted el tratamiento en cuanto a los cuidados y
los posibles efectos psicológicos.
Si usted siente que necesita alguien con quien hablar, acérquese a su médico de familia o al equipo
médico para obtener apoyo. Las asociaciones de
pacientes también ofrecen apoyo a los familiares o
amigos de las personas que han sido diagnosticadas
con cáncer.
Apoyo para la pareja
El diagnóstico de cáncer pude añadir presión a su
relación. Dado el tiempo y la energía consumidos por
el tratamiento puede ser difícil encontrar tiempo para
hablar. Pueden consultar a un terapeuta si lo necesitan.
Como pareja puede experimentar un grado de estrés, enfado y depresión similar al de su compañero.
Puede que incluso se siente físicamente y emocionalmente agotada. Esto pude ser debido a la responsabilidad de cuidar de su pareja y a la sobrecarga
de las tareas del hogar. Asegúrese de tener algo de
tiempo para usted y piense en sus propios deseos y
necesidades.
El tratamiento de su pareja puede afectar su vida sexual. Es importante compartir sus sentimientos con
su pareja. Hay muchas maneras de compartir la intimidad. Si no quieren ser sexualmente activos, pueden estar juntos, tocarse, abrazarse, o simplemente
sentarse o estirarse juntos el uno cerca del otro.
Es normal que esté preocupada por si se queda sola.
Si necesita alguien con quien hablar, acuda a su
médico de cabecera o representante espiritual. Las
asociaciones de pacientes también ofrecen apoyo a
las parejas de los enfermos. También le pueden ayudar a encontrar gente u otras organizaciones que le
puedan ayudar con los problemas de índole legal y
económica.
El diagnóstico y el tratamiento puede ser muy emotivo para todos los involucrados. El tratamiento del
cáncer es intenso y su vida puede cambiar de repente. Preguntas sobre el pronóstico, los efectos del tratamiento, y la muerte son frecuentes. Usted puede
estar allí y escuchar, no es necesario que tenga las
respuestas.
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Cómo encontrar asociaciones de pacientes cercanas
Las asociaciones de pacientes pueden ser de gran utilidad. Para encontrar una cerca de su domicilio puede
preguntar a su médico de cabecera, enfermera, o médico del hospital. En internet puede encontrar también
grupos de pacientes.
Esta información ha sido actualizada en enero 2015.
Este folleto es parte de la Información para Pacientes con Cáncer
de Próstata de la EAU. Contiene información general sobre esta
enfermedad. Si tiene preguntas concretas sobre su situación médica
particular debería consultar a su médico o a un profesional sanitario.
Ningún folleto puede sustituir una conversación personal con su
médico.
Esta información ha sido producida por la Asociación Europea de
Urología (EAU) en colaboración con la sección de uro-oncología de la
EAU (ESOU), los Urólogos Jóvenes Académicos (YAU), la asociación
europea de enfermeras de urología (EAUN) y Europa Uomo.
El contenido de este folleto está alineado con las guías clínicas de la
EAU.
Puede encontrar ésta y otra información de enfermedades urológicas
en nuestra página web: http://patients.uroweb.org
Han contribuido:
Dr. Roderick van den Bergh
Prof. Dr. Zoran Culig
Prof. Dr. Louis Denis Prof. Bob Djavan Mr. Enzo Federico Mr. Günter Feick Dr. Pirus Ghadjar Dr. Alexander Kretschmer Prof. Dr. Feliksas Jankevičius Prof. Dr. Nicolas Mottet Dr. Bernardo Rocco Ms. Maria Russo Utrecht, The Netherlands
Innsbruck, Austria
Antwerp, Belgium
Vienna, Austria
Trieste, Italy
Pohlheim, Germany
Berlin, Germany
Munich, Germany
Vilnius, Lithuania
Saint-Étienne, France
Milan, Italy
Orbassano, Italy
En colaboración con: Traducción de:
Dr. Antoni Vilaseca
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