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editorial
4
El cáncer
Dra. Susana Fernández de Cabo
Dr. Alfredo Carrato Mena
12
cifras de...
Epidemiología del cáncer en España
Dr. Miguel Martín Jiménez
Dr. Alfredo Carrato Mena
16
carta abierta a...
La alimentación de los enfermos oncológicos
Una paciente
Dr. Miguel Ángel Seguí Palmer
Carmen Yélamos Agua
en detalle
10
15
Cáncer de mama
cuidados especiales
8
glosario
La prevención
a fondo
6
14
18
claves de...
Cáncer de ovario
Avances en el tratamiento del cáncer de colon
Dr. Antonio González Martín
Dr. Enrique Aranda Aguilar
mujeres relevantes
20
premios Pfizer en Salud de la Mujer
Entrevista con:
Convocatoria de los II Premios Pfizer
Dña. Ana Sirvent Ramos
en Salud de la Mujer
conocer más de...
22
cómo prevenir
El cáncer de pulmón
Hábitos de vida saludables
Dr. Rafael Rosell Costa
Dr. Ramón Colomer Bosch
y Dra. Noemí Reguart Aransay
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nuestras noticias
..........................................................................................................................................................................................................................................................
sumario
Dirección editorial
.........................................................................
Edita
...................................................................
.........................................
Dra. Susana Fernández de Cabo
Pfizer España
email:
[email protected]
Comité de redacción
................................................................................................................................................................................................
Dra. Mª Isabel de José Gómez
Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Infantil La Paz
Dra. Ana Frank García
Servicio de Neurología. Hospital Universitario La Paz
Dra. Mª Teresa Marín Becerra
Medicina Familiar y Comunitaria. C.S. General Ricardos
Dra. Mª Carmen Maroto Vela
Servicio de Microbiología. Hospital Clínico de Granada
Dra. Lydia Montoya Videla
Servicio de Ginecología. Hospital Ramón y Cajal
Dra. Josefina Oliván Martínez
Unidad de Riesgo Cardiovascular. Hospital Virgen Macarena
Dra. Rosa Rossell Montagut
Servicio de Endocrinología. Hospital General de Cataluña
................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................
editorial
L
a preocupación por el cáncer en los últimos años ha tenido como consecuencia un aumento
y mejora de las medidas de prevención y los tratamientos de curación de esta enfermedad. Hoy
día, gracias a técnicas de detección precoz se ha conseguido reducir el número de
víctimas y se ha concienciado a la población de un problema que, directa o
indirectamente, nos afecta a todos.
En los países desarrollados el cáncer es la segunda causa de muerte después de las
enfermedades cardiovasculares, acabando con la vida de 7,1 millones de personas al
año, según investigaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS). En la
actualidad, aproximadamente 20 millones de personas sufren cáncer, cifra que se prevé
ascenderá hasta los 30 millones en un periodo de 20 años.
En la última década la medicina ha conseguido grandes avances científicos en el desarrollo de
nuevos tratamientos para los enfermos oncológicos. A pesar de tratarse de una patología
crónica, hoy en día los pacientes han mejorado su calidad de vida y cuentan con más
posibilidades de curación.
No hay que olvidar que el mejor tratamiento es la prevención. Las revisiones médicas periódicas
y llevar una vida sana son dos maneras eficaces de evitar esta enfermedad.
Pero, ¿qué es en realidad el cáncer? ¿Cómo podemos afrontarlo? En este nuevoo de Mujer Más
abordamos el tema desde diferentes puntos de vista con el fin de aclarar un término del que
mucho se habla, pero también mucho se ignora. Sus diferentes tipos, los posibles tratamientos
para su curación y las técnicas para su prevención ocuparán las páginas de este número. Y en
la sección Mujeres relevantes, un grito a la esperanza: el testimonio de Ana Sirvent, quien habla
de su experiencia y de su lucha para derrotar a este enemigo.
Esperamos que este número les sea útil.
Dra. Susana Fernández de Cabo
.......................................................
3
a fondo
El cáncer de mama
Dr.
Miguel Martín Jiménez
............................................
Jefe de Sección de la Unidad de Cáncer de Mama.
Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario San Carlos. Madrid.
En España se diagnostican al año entre 15.000 y 18.000 nuevos casos de
cáncer de mama. Aún así, la causa que los origina es, en su mayoría,
desconocida. Existe un tipo de cáncer de mama que se hereda de madres
a hijas, aunque sólo afecta a un número reducido de las pacientes. En los
casos restantes, la enfermedad parece estar relacionada con factores no
hereditarios; tales como la dieta, el estilo de vida, la medicación con
hormonas, etc
Este tipo de cáncer se origina en la mama, crece y,
posteriormente, se extiende a los ganglios de la axila y a
otros órganos distantes. Gracias a las campañas de
mamografías rutinarias que se están realizando en todas las
Comunidades Autónomas la mayoría de las mujeres
españolas de más de 50 años son diagnosticadas cuando
aún el tumor no se ha extendido a los ganglios linfáticos.
Estas mujeres tienen más de un 90% de posibilidades de
curación.
pueden ser tratados con una cirugía que permite conservar
la mama. Las grandes amputaciones que se realizaban en
el pasado han dejado de ser necesarias. Varios estudios
han demostrado que una cirugía conservadora de la
mama, seguida de radioterapia aplicada al resto de la
glándula mamaria, produce las mismas curaciones que la
cirugía radical. Por ello, en mujeres con cánceres de mama
de 3 o menos centímetros de diámetro, este tipo de cirugía
se considera el tratamiento estándar.
Las mamografías rutinarias son en la actualidad la mejor
estrategia para mejorar el pronóstico del cáncer de mama
ya que, al permitir un diagnóstico más precoz, reducen en
un 25%-30% la mortalidad por esta enfermedad y no sólo en
mujeres de más de 50 años sino, probablemente, también
en mujeres de 40 a 50 años.
La prevención
La quimioprofilaxis (tratamiento preventivo a base de
medicamentos) se ha convertido en una medida muy
efectiva para combatir el cáncer de mama. Diversos
estudios han demostrado que el tratamiento con el
antiestrógeno tamoxifeno reduce a corto y medio plazo la
incidencia del cáncer de mama en mujeres sanas con alto
riesgo de padecer la enfermedad en un futuro. Por ello, el
tamoxifeno ha sido aprobado por las autoridades
norteamericanas como medida preventiva eficaz. El
principal problema de este medicamento es la incidencia
de efectos secundarios molestos o serios que produce su
administración. Actualmente se está realizando un estudio
de quimioprevención del cáncer de mama en Canadá y
en España con el medicamento exemestano, cuyos
efectos secundarios son menores que los que presenta el
tamoxifeno.
Avances en el tratamiento
Hoy día la mayoría de los cánceres de mama,
especialmente si son diagnosticados en una fase inicial,
Imagen de una mamografía
Las mamografías rutinarias en las
mujeres de más de 50 años
son la mejor estrategia de
detección precoz
Hasta hace poco tiempo, la linfadenectomía axilar
(extirpación quirúrgica de los ganglios de la axila) formaba
parte del tratamiento rutinario del cáncer de mama. Sin
embargo, esta cirugía deja numerosas secuelas, como la
hinchazón crónica del brazo, dolores
en el hombro, etc. Afortunadamente
para las miles de mujeres que cada
año sufren cáncer de mama, una
técnica quirúrgica nueva, la biopsia
del ganglio centinela, puede evitar la
linfadenectomía en la mayoría de los
casos. Esta técnica consiste en
identificar mediante radiación el
ganglio axilar centinela (aquél al que
se va a extender el tumor en primer
lugar) y extirparlo. Si no tiene
metástasis (extensión del cáncer al
ganglio),
puede
evitarse
la
extirpación de los restantes ganglios
axilares.
Tratamientos rutinarios
La radioterapia es hoy en día parte
del tratamiento local rutinario de
muchas mujeres que son sometidas a
cirugía conservadora de la mama.
Asimismo, la radioterapia está
indicada
tras
la
mastectomía
(extirpación quirúrgica de la mama)
en tumores más avanzados para
prevenir las recaídas locales. Hay
datos que sugieren que este tipo de
tratamiento contribuye a aumentar la
supervivencia de las pacientes.
El cáncer de mama es una
enfermedad
que
produce
la
dispersión de células a órganos
distantes a través de la sangre, lo que
hace que el tratamiento médico sea
clave en su curación. Incluso en los
tumores precoces operables la
enfermedad puede reproducirse en
el pulmón, pleura, hígado y otros
órganos si sólo se aplica un
tratamiento quirúrgico local. En estas
etapas el tratamiento médico
postquirúrgico (llamado tratamiento
adyuvante) disminuye la tasa de
recaídas y aumenta la supervivencia.
Tratamiento médico adyuvante
Existen tres tipos de tratamiento
médico adyuvante de demostrada
eficacia: la hormonoterapia, la
quimioterapia y el trastuzumab
(anticuerpo utilizado en algunos tipos
de cancer de mama). La elección de
la mejor combinación de esos tres
tratamientos
depende
de
las
características biológicas y clínicas del
tumor y debe ser determinado por
oncólogos con experiencia.
En los tumores inoperables, el
tratamiento quimioterápico inicial es la
mejor opción. Muchas de estas
pacientes pueden operarse tras
someterse a varias sesiones de
quimioterapia (de 4 a 8 ciclos)
llegando a curarse cerca del 40% de
las afectadas.
Es muy importante que la mujer con cáncer de
mama no se precipite en sus decisiones y consulte
varias opiniones médicas antes de iniciar
el tratamiento
Recomendaciones
Las mujeres con historia familiar de
cáncer de mama deben consultar a
una Unidad de Consejo Genético
para planificar sus revisiones y valorar
un potencial tratamiento preventivo.
Toda
mujer
debería
realizarse
mamografías periódicas a partir de
los 50 años (o, incluso, a partir de los
40) con independencia de que tenga
o no antecedentes familiares. Son
muy recomendables medidas como
mantenerse en el peso apropiado,
seguir una dieta pobre en carnes rojas
y rica en frutas y verduras, evitar la
ingesta de alcohol y realizar ejercicio
físico regular.
Cuando una mujer recibe la noticia
de que puede tener un cáncer de
mama a menudo sufre un choque
emocional de tal calibre que le
impide una reacción apropiada.
Existe siempre la tentación de terminar
rápidamente con el problema
aceptando la primera propuesta de
tratamiento. Sin embargo, es muy
importante que la mujer no se
precipite en sus decisiones: el cáncer
de mama no es una urgencia médica,
por lo que se puede esperar cierto
tiempo y consultar diversas opiniones
antes de iniciar el tratamiento. Es
mejor demorar la terapia dos o tres
semanas y recibir el tratamiento
apropiado, que llevar a cabo
rápidamente un tratamiento poco
adecuado.
La mujer con sospecha de padecer
cáncer de mama debe saber que
existen especialistas en el tratamiento
de la enfermedad que le van a
ofrecer las mejores opciones. Por
ejemplo, la cirugía del cáncer de
mama es considerada relativamente
sencilla, por lo que cualquier cirujano
puede sentirse tentado a realizarla.
No obstante, no todos los cirujanos
están en condiciones de ofrecer a las
pacientes técnicas como la biopsia
del ganglio centinela, que pueden
evitar muchas secuelas innecesarias.
Lo mismo podemos decir del
tratamiento radioterápico y del
tratamiento médico, que deben ser
seleccionados y administrados por un
oncólogo experimentado.
5
cuidados especiales
La alimentación de los
enfermos oncológicos
Dr.
Miguel Ángel Seguí Palmer
....................................................
Médico adjunto de la Unidad de Oncología. Hospital Parc Taulí de Sabadell (Barcelona).
Comer bien contribuye mucho a nuestra calidad de
vida y es algo más que una simple necesidad física;
es, además, un placer que forma parte -una parte
agradable- de nuestra vida familiar y social. Sin
embargo, muchas personas que reciben tratamiento
anticanceroso tienen problemas con la alimentación
a causa de las diversas complicaciones que éste
puede ocasionar: cambios en la percepción del sabor,
náuseas y vómitos, llagas en la boca, etc. Todo ello
convierte en difícil y desagradable aquello que
debiera ser un placer importante: la comida. De
hecho, la dieta constituye una parte fundamental de la
terapia porque comer adecuadamente antes, durante
y después de los tratamientos ayuda a sentirse más
fuerte, a tolerar mejor todo el proceso y a enriquecer,
por tanto, la calidad de vida.
Con frecuencia, los pacientes de cáncer tienen dificultad
para alimentarse adecuadamente, hasta el punto de que
la desnutrición se ha convertido en una de las principales
causas de problemas. La desnutrición se presenta cuando
no se ingiere la cantidad de alimentos que el organismo
necesita para realizar sus funciones normales. Como
consecuencia, se genera un desgaste físico progresivo;
que se manifiesta en debilidad, agotamiento, disminución
en la resistencia a las infecciones y dificultades para tolerar
el tratamiento contra el cáncer.
Comer bien significa escoger una dieta equilibrada que
contenga todos los nutrientes que el cuerpo necesita.
También implica que la dieta sea rica en calorías para
mantener el peso en el nivel adecuado y con las reservas
de proteínas lo suficientemente altas como para rehacer
los tejidos sanos que el tratamiento daña.
Los tratamientos y su repercusión en la alimentación
Cuando un paciente recibe un diagnóstico sus médicos le
explican el programa de tratamiento; que puede incluir
cirugía, radioterapia, quimioterapia, tratamiento hormonal,
tratamientos biológicos (inmunoterapia y tratamientos con
anticuerpos monoclonales) o una combinación de algunos
de ellos.
Las células normales del organismo crecen y mueren de una
manera controlada. Las células de un tumor no son
normales, sino que crecen continuamente, sin control y de
una forma más acelerada. Los tratamientos anticancerosos
destruyen la enfermedad matando estas células que
crecen rápidamente. Sin embargo, hay células sanas y
normales (como las de la médula ósea, el pelo, la boca, el
esófago, el estómago y los intestinos) que también pueden
resultar dañadas por el tratamiento (especialmente por la
quimioterapia y radioterapia) porque también se
multiplican a un ritmo rápido. Este daño a las células
normales es la causa de desagradables efectos secundarios
que pueden originar problemas con la alimentación.
Una visión positiva
No obstante, no todos los pacientes manifiestan estos
efectos secundarios que, además, pueden variar mucho de
una persona a otra según la clase de cáncer, la parte del
cuerpo que se está tratando, el tipo y la duración del
tratamiento y las dosis utilizadas. Incluso en el caso de que
apareciesen, estos efectos secundarios suelen ser
controlados de un modo efectivo y, generalmente,
desaparecen cuando el tratamiento acaba, ya que las
células sanas se recuperan rápidamente. Es muy
aconsejable hablar de ellos con los médicos y enfermeras
con el fin de obtener información fiable y detallada sobre lo
que durarán, la importancia que pueden llegar a tener y el
modo de tratarlos.
Muchos de los problemas
relacionados con la
alimentación que sufren los
enfermos de cáncer son
provocados por el tratamiento
Si bien muchos problemas con la alimentación se deben al
tratamiento, es cierto que otras veces aparecen porque el
paciente está preocupado, angustiado o tiene miedo.
Perder el apetito o tener náuseas son respuestas normales a
estados de nerviosismo o miedo aunque, una vez iniciado el
tratamiento y conociendo mejor los problemas relacionados
con la ansiedad, estos síntomas pueden mejorar.
Consejos
Las recomendaciones dietéticas para los pacientes en
tratamiento pueden ser diferentes de las que se dan a la
población sana. Esta situación confunde a muchos
pacientes cuando las nuevas sugerencias son contrarias a lo
que siempre han oído. Los consejos habituales incluyen
comer mucha fruta, verduras y cereales y una moderada
ingestión de carne, productos grasos y derivados de la
leche.
Sin embargo, para los pacientes que están en tratamiento
las recomendaciones se centran en comer alimentos ricos
en calorías y proteínas, tomar más leche, queso y huevos, así
como utilizar más aceite, mantequilla y margarina. En
algunos casos se recomendará no comer alimentos ricos en
fibra porque pueden acarrear problemas, como la diarrea o
las úlceras en la boca. La diferencia radica en que estos
consejos están pensados para recuperar fuerza y energía.
Por ejemplo, una recomendación para la población general
es evitar la obesidad, mientras que para los pacientes en
tratamiento oncológico no se aconsejan las dietas para
adelgazar.
Aunque el tratamiento anticanceroso puede causar
cansancio, se sugiere mantener una actividad física ligera y
regular con el fin de estimular el apetito y la digestión,
prevenir el estreñimiento, mantener la masa muscular y
facilitar la relajación para reducir el estrés.
¿Suplementos y vitaminas?
Muchos pacientes quieren saber si las vitaminas, minerales y
suplementos dietéticos les ayudarán a mantenerse más
fuertes y a luchar contra la enfermedad. Se sabe que los
enfermos que comen bien durante la terapia están más
preparados para tolerar mejor la enfermedad y los efectos
secundarios de los tratamientos, pero no hay ninguna
evidencia de que los suplementos dietéticos o los remedios
“naturales” ayuden a vencer el cáncer. Es más, pueden
llegar incluso a ser contraproducentes, como sería el caso
del paciente que toma suplementos o complejos
vitamínicos con mucho ácido fólico mientras recibe
tratamiento de quimioterapia con metotrexato (un
medicamento que actúa interfiriendo el metabolismo del
ácido fólico en las células cancerosas).
Como norma general, los suplementos dietéticos no deben
reemplazar nunca una comida completa y, si se quieren
ingerir, hay que hacerlo en dosis moderadas, especialmente
los que no han sido bien estudiados.
Una buena salud requiere una buena alimentación y esto es
más importante cuando se está enfermo, un tiempo en el
que es importante proporcionar al cuerpo las proteínas,
Los pacientes que comen bien
durante la terapia están más
preparados para tolerar la
enfermedad y los efectos
secundarios del tratamiento
grasas, azúcares, vitaminas y minerales que necesita para
mantener la energía, reparar los tejidos sanos dañados por
el tratamiento y mantener su sistema inmunológico en
buenas condiciones. La comida no es sólo un placer,
también es esencial para vencer la enfermedad.
7
en detalle
Cáncer de ovario
Dr.
Antonio González Martín
................................................
Servicio de Oncología Médica. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Los tumores ginecológicos representan aproximadamente
el 10% de los tumores malignos que afectan a la mujer y
son la cuarta causa de enfermedad oncológica en el sexo
femenino tras el cáncer de mama (31%), el de pulmón
(12%) y el de colon (11%). De los diferentes tipos de
tumores ginecológicos el más frecuente es el carcinoma
de endometrio (tumor maligno que se origina en el útero).
No obstante, es el cáncer de ovario el que más mortalidad
causa, constituyendo un problema de primer orden para la
salud de la mujer.
El tipo más frecuente de cáncer de ovario es el
adenocarcinoma (también denominado simplemente
carcinoma) que representa más del 90% de los casos.
Dentro del adenocarcinoma se describen diferentes
subtipos: serosos, endometrioides, mucinosos, de células
claras e indiferenciados. Aunque todos deben tratarse de
la misma manera, los subtipos mucinoso (subvariedad que
puede localizarse en la cavidad peritoneal) y de células
claras (llamado así porque las células que lo forman
presentan un aspecto claro) tienen peor respuesta a la
quimioterapia y su pronóstico resulta algo más
desfavorable.
El motivo fundamental de que el cáncer de ovario sea el
que provoca más casos de mortalidad es que la mayoría
de las pacientes son diagnosticadas en etapas avanzadas
de la enfermedad. Esto se debe a la ausencia de métodos
eficaces de diagnóstico precoz y a la falta de
especificidad de los síntomas, factores que dificultan su
detección en una fase más temprana.
La mayoría de pacientes con cáncer de ovario que se
diagnostican son casos espontáneos y tan sólo un 5%-10%
representan tumores hereditarios. Estos casos suelen darse
en familias que experimentan una mutación de un gen
concreto llamado BRCA (BRCA 1 o BRCA2). De hecho, en
las mujeres con esta mutación se contempla la extirpación
preventiva de los ovarios y trompas cuando alcanzan cierta
edad y han satisfecho sus deseos gestacionales.
Diagnóstico
El primer problema que plantea el carcinoma de ovario es
su diagnóstico. La mayoría de pacientes presenta síntomas
muy poco específicos, tales como la sensación de peso en
la región baja del abdomen o en la pelvis, molestias al
orinar o con la deposición, sensación de distensión del
abdomen, o molestias abdominales. Con frecuencia estos
síntomas son confundidos con patologías benignas como la
dispepsia (molestias de estómago), el meteorismo (gases) o
el colon irritable (trastorno que afecta al tubo digestivo).
La ausencia de métodos de detección
precoz y la carencia de síntomas
específicos hacen que el diagnóstico
se realice cuando la enfermedad está
muy avanzada
Sin embargo, la persistencia de esta sintomatología en una
mujer a partir de la edad media de la vida debe hacer
sospechar la posibilidad de esta patología y motivar la
solicitud de una valoración ginecológica con la realización
de una ecografía transvaginal.
Como medida complementaria a la ecografía y en el caso
de que ésta resultase sospechosa se debe solicitar el
marcador tumoral CA 125 (sustancia que se determina en
una muestra de sangre y que puede estar elevado en
determinados tipos de cáncer) que, aunque no es
exclusivo de esta enfermedad, puede estar elevado y
ayudar en el diagnóstico y seguimiento. Asimismo, si la
ecografía y los marcadores indican la posible existencia de
un carcinoma de ovario se debe realizar un TAC (prueba
de imagen radiológica) que determine inicialmente la
extensión del tumor.
La cirugía es fundamental en el cáncer
de ovario ya que determina con
exactitud la diseminación que presenta
el tumor y la gravedad de la paciente
Si la enfermedad está diseminada y presenta implantes en
la cavidad abdominal el objetivo de la cirugía debe ser
extirpar la mayor cantidad de tumor que sea posible pues,
a diferencia de otras enfermedades, la extirpación de
masa tumoral mejora la respuesta a la quimioterapia y el
pronóstico de las pacientes. En algunas ocasiones, la
extensión del tumor no hace posible que sea extirpado
completamente en la primera operación. En estos casos se
debe valorar una nueva intervención a la paciente tras
haber reducido la enfermedad con varios ciclos de
quimioterapia.
Tratamiento de quimioterapia
El primer paso terapeútico es la cirugía
Una vez que se establece el diagnóstico de sospecha de
cáncer de ovario se programa una intervención quirúrgica
a la paciente. La cirugía es fundamental en el cáncer de
ovario ya que, en primer lugar, permite el diagnóstico
correcto y exacto de la enfermedad al analizar el tumor
una vez que se ha extirpado el ovario. En segundo lugar, la
valoración en directo del cirujano permite concretar el
estadio en el que se encuentra la paciente, hecho que
resulta imprescindible para determinar con exactitud la
extensión del proceso dentro del abdomen, lugar donde
con frecuencia se disemina la enfermedad.
Tras la cirugía la mayoría de pacientes deben recibir un
tratamiento complementario de quimioterapia. Tan sólo en
mujeres con tumores muy precoces localizados en un
ovario (estadio I) y de bajo grado (presentan un aspecto
bien diferenciado) se puede evitar la quimioterapia. En el
resto de pacientes un tratamiento que contenga un
derivado de platino y un taxano ha demostrado ser eficaz,
propiciando un considerable aumento en la supervivencia
de las pacientes.
El pronóstico del cáncer de ovario depende principalmente
de la extensión de la enfermedad al ser diagnosticada.
Gran parte de los tumores que se encuentran localizados
en los ovarios y no se han extendido fuera de la pelvis
pueden ser curados con la cirugía y la quimioterapia
complementaria. En las pacientes con tumores diseminados
la supervivencia será mayor cuanta menos diseminación de
la enfermedad presenten tras la cirugía, y mejor y más
rápida respuesta manifiesten ante la quimioterapia.
Los estadios del cáncer de ovario hacen referencia a las
distintas etapas en las que se encuentra la enfermedad
según la extensión que presenta en el momento del
diagnóstico. De modo resumido existen cuatro estadios:
Estadio I: tumor limitado a los ovarios.
Estadio II: tumor extendido en la pelvis.
Estadio III: tumor con extensión a la cavidad
abdominal fuera de la pelvis, incluyendo la posible
afectación de los ganglios abdominales o inguinales.
Estadio IV: presencia de metástasis fuera del
abdomen, pero incluyendo las lesiones en hígado o
bazo.
El proceso quirúrgico
La cirugía del cáncer de ovario es un procedimiento muy
especializado que debe ser realizado por cirujanos
ginecólogos entrenados y expertos. En los casos iniciales,
cuando la enfermedad está localizada en el ovario, se
debe extirpar el tumor de forma íntegra y, a continuación,
completar un protocolo quirúrgico que incluye la
extirpación del útero, el otro ovario, el omento (tejido graso
por delante del colon) y la realización de múltiples biopsias
(extracciones de muestras de tejido) por la cavidad
abdominal y los ganglios.
Ovario humano. Vista de conjunto.
9
mujeres relevantes
“Superar la enfermedad
me ha convertido en una
mujer mucho más vital”
Dña.
Ana Sirvent Ramos
..........................................
Departamento de Marketing y obtención de recursos de la Junta Provincial de Madrid
de la Asociación Española contra el Cáncer (aecc).
El cáncer de mama supuso un antes y un después en la
vida de Ana Sirvent pero ella supo renacer de sus cenizas
y emprendió el vuelo de nuevo, llevando de su mano a
todas aquellas mujeres a las que ayuda a través de su
labor en la Asociación Española Contra el Cáncer (aecc).
¿Cuál es la labor que realiza en la Asociación Española
Contra el Cáncer?
Colaboro en la obtención de recursos necesarios para
que la asociación consiga desarrollar el buen trabajo que
realiza para la sociedad española. También participo en
actividades concretas, como la venta de décimos de
lotería, el desfile de bañadores para mujeres operadas de
cáncer, la recopilación de documentación… En definitiva,
un poco de todo.
¿Cuánto tiempo lleva realizando esta labor en la
asociación y por qué comenzó su colaboración?
Comencé a trabajar con ellos en agradecimiento a toda
la ayuda que me dieron en el difícil trance que supone el
cáncer de mama. Llevo 13 años con la aecc, justo
después de que me operasen, ofreciendo mi testimonio a
otras mujeres que iban a pasar por mi misma situación.
¿Cómo se puso en contacto con la asociación y cómo
conoció los diferentes proyectos que desarrollaban?
Es cierto que cuando me diagnosticaron el cáncer yo no
tenía idea de la existencia de la aecc. Fue al poco tiempo
de que me hubiesen operado cuando tuve la
oportunidad de conocerla y de comenzar a participar en
su programa “Vivir como antes” de ayuda psicosocial a
mujeres con cáncer de mama. Descubrí la asociación al
comprar uno de sus décimos de lotería en un centro
comercial. El voluntario que me lo vendió colaboraba con
La ayuda psicólogica es fundamental
para afrontar la enfermedad
porque no todo el mundo posee
la misma valentía.
la asociación y me explicó amablemente la labor que
realizaban. Como yo estaba recién operada me puse a
llorar. Él me dio el teléfono y decidí llamarles. Ellos me
ayudaron muchísimo. Gracias a la ayuda psicológica
conseguí afrontar la situación y seguir adelante. Me sentí
tan agradecida que empecé a colaborar en algunas
acciones que se llevaban a cabo, como los rastrillos.
Aquello fue el comienzo de una relación de amistad con
los miembros de la asociación y que dura hasta la
actualidad.
Ana Sirvent junto a otros miembros de la Asociacion Española Contra el Cancer (aecc)
¿Cómo y cuándo supo que tenía cáncer de mama?
Estaba en la ducha y noté que tenía un bultito en un
pecho, así que decidí ir al médico. Ahí comenzó todo el
proceso.
Sin duda tuvo que ser un periodo difícil para usted.
¿Cómo le afectó la noticia?
Estaba muy asustada y no sabía qué hacer, mi estado de
ánimo esos días estaba por los suelos y no paraba de
hacerme una terrible pregunta: “¿Qué va a ser de mí?”, sin
poder encontrar respuesta. En esos momentos no sabes
qué hacer, cómo actuar… Es un periodo de confusión y de
impotencia en el que todo lo ves oscuro y sin posible
solución.
Usted es una mujer casada y, en el momento en el que
le diagnosticaron la enfermedad, su hijo contaba con 12
años, ¿cómo afectó la noticia a sus seres más cercanos?
Cuando mi familia se enteró fue muy duro. Su apoyo fue
definitivo para seguir adelante y luchar. Todos estaban muy
asustados y la situación era muy caótica. Todo se complica
ya que tienes que dedicarte todo el tiempo a ti misma,
llegando incluso a olvidarte de que los demás existen. Mis
amigos ya no sabían cómo ayudarme porque yo no era la
misma de siempre, sino que estaba todo el día
preocupada, triste…
¿Qué valores le aportó la participación en el programa
“Vivir como antes”?
Ante todo, valores humanos. El programa te enseña a
convivir con la enfermedad, a relativizar la parte negativa
del problema. Cuando asistía a las sesiones de atención
psicológica en grupo me daba cuenta de que había
gente cuyos problemas eran muchísimo mayores que los
míos y que, aún así, me ayudaban y me daban ánimos
para superar mis complejos, mis temores… La ayuda
psicológica fue fundamental para superar esos difíciles
momentos.
¿Cree que la Seguridad Social debería disponer de
ayuda psicológica para los enfermos de cáncer?
En mi caso la ayuda psicológica fue fundamental, por lo
que creo que la Seguridad Social debería tener más en
cuenta estos aspectos. No todo el mundo está igual de
preparado a la hora de entrar en un quirófano, no todo el
mundo posee la misma valentía… Es fundamental la
ayuda del psicólogo para organizar de nuevo tu vida y
aprender a vivir con tu nueva situación. Ahora mismo el
único sitio que conozco que realice esta labor con tanta
dedicación es la aecc y creo que esta iniciativa debería
ser copiada por las administraciones públicas de la salud.
¿Cuál cree que fue la clave para superar el cáncer de
mama?
Para mí la clave fue darme cuenta de que tenía que tratar
de ser lo más optimista posible. Un día me levanté por la
mañana y me conciencié de que no me podía acobardar,
sino que tenía que luchar y una de las maneras más
eficaces era buscar el lado positivo de cada situación. Yo
era una mujer muy vital antes de que me diagnosticasen el
cáncer y el proceso de la enfermedad me hizo crear
nuevas energías. Una vez lo hube superado, no sólo volví a
ser la mujer vital que era antes, sino que comprobé que
tenía muchas más ganas de vivir, mi vitalidad se había
incrementado.
La vida es muy bonita y merece
la pena luchar por ella.
¿En qué consiste el desfile anual de modelos de traje de
baño en el que usted colabora?
Cuando yo comencé a asistir a la aecc se organizaba un
desfile de ropa de baño y ropa interior para mujeres
operadas de cáncer de mama. Las modelos eran chicas
estupendas y maravillosas, pero eso no reflejaba nuestra
realidad sino que incrementaba nuestro desasosiego y
desesperación. Aquello fue una revelación y me planteé el
reto de desfilar yo también. Así que, con el apoyo de la
asociación, organizamos un desfile en el que las modelos
éramos mujeres operadas. El resultado ha llegado hasta
hoy día. La última edición del desfile tuvo lugar en el Teatro
Lope de Vega de Madrid y fue todo un éxito. Yo me
encargo de buscar a los peluqueros, los maquilladores,
etc. Las mujeres se muestran entusiasmadas porque
muchas de ellas no conocían la existencia de este tipo de
ropa. Es una experiencia increíble, tanto para los que lo
hacemos como para los que lo ven.
Para finalizar, ¿qué consejo da a todas esas mujeres
que sufren cáncer de mama?
Mi consejo es que intenten siempre encontrar la parte
positiva de cualquier situación, que no tiren la toalla. Les
recomiendo que pidan ayuda si la necesitan porque a
veces una sola no puede con todo. La vida es muy bonita
y merece la pena luchar por ella.
11
conocer más de...
El cáncer de pulmón
Dr.
Rafael Rosell Costa y Dra. Noemí Reguart Aransay
...............................................................................................
Instituto Catalán de Oncología.
Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona.
El cáncer de pulmón se ha convertido en uno de los
principales problemas de nuestra sociedad. Hábitos como
el tabaquismo o la carencia de una dieta alimenticia sana
aumentan las posibilidades de padecer esta enfermedad.
Las nuevas técnicas que se han desarrollado en los últimos
años y el esfuerzo por parte de los centros sanitarios en
ofrecer una atención más personalizada al paciente han
hecho que la esperanza de vida en enfermos con cáncer de
pulmón aumente considerablemente.
Novedades en cáncer de pulmón
La edad del paciente o el tabaquismo eran, hasta hace
poco, factores que no se tenían en cuenta a la hora de
analizar la eficacia de la quimioterapia u otros tratamientos
sobre el tumor maligno o adenocarcinoma. No obstante,
estudios realizados en la actualidad han determinado que
la quimioterapia personalizada y la terapia individualizada
con inhibidores del gen EGFR (gen receptor del factor de
crecimiento epidérmico) pueden mejorar sustancialmente
la supervivencia.
adenocarcinomas (tumores malignos derivados de las
glándulas de cualquier parte del cuerpo). El 44% de los
casos diagnosticados se encuentran aún en un estado
inicial y tan sólo en el 12% de los casos la enfermedad se ha
extendido a otros órganos.
Cáncer de pulmón en no fumadores
Estudios recientes han identificado que la supervivencia en
pacientes no fumadores que padecen cáncer de pulmón
es sustancialmente más prolongada que la de los pacientes
fumadores. Desde abril de 2005 el Grupo Español de
Cáncer de pulmón en fumadores
El cáncer de pulmón es un problema mundial que causa
más de un millón de muertes al año. La esperanza de
curación de un cáncer en fase inicial puede ascender a un
50% si se realiza una intervención quirúrgica. Los programas
de detección precoz identifican 8 cánceres por cada 1.000
tomografías computerizadas de tórax (técnica radiológica
con la que se obtienen imágenes del interior del organismo)
realizadas en hombres o mujeres fumadores.
Las cifras obtenidas de los exámenes de detección precoz
realizados a fumadores y ex-fumadores nos muestran que
un gran número de casos oncológicos, con especial
incidencia en las mujeres, son los denominados
¿Qué podemos hacer para prevenir el cáncer de
pulmón?
Los programas de detección
precoz identifican 8 casos de
cáncer por cada 1.000 hombres
o mujeres fumadores
Cáncer de Pulmón (GECP) determina la presencia de
mutaciones del gen EGFR en enfermos con cáncer de
pulmón, habiéndose analizado ya más de 700 casos. La
frecuencia de las mutaciones es muy superior en el caso de
las mujeres en relación con los hombres y en el conjunto de
los no fumadores las mutaciones se estiman en torno a un
35% de los casos.
Abstenerse de fumar y evitar los ambientes con mucho humo
de tabaco, tales como salas de fiestas, bares o discotecas.
Llevar una dieta rica en frutas y abundante en vegetales. Estas
dietas no son preventivas en fumadores.
Las mutaciones del gen EGFR son un factor que pronostica
el modo en que el paciente oncológico va a reaccionar a
la técnica basada en la inhibición vía oral de este mismo
tipo de gen. En la mayoría de los casos y en una proporción
bastante elevada la respuesta a este tipo de tratamiento es
la desaparición completa de todos los focos que producen
¿Qué hay que saber sobre el cáncer de pulmón en
la mujer?
Existe un mejor pronóstico que en el hombre.
Asimismo el gen BRCA1 manifiesta un funcionamiento
similar en su actividad reparadora, de modo que niveles
bajos de este gen aumentan la sensibilidad al cisplatino
aunque, al mismo tiempo, causan resistencia a otros
fármacos anticancerosos.
La incidencia más alta se da en mujeres fumadoras.
Detección del ADN circulante
El adenocarcinoma es el tipo histológico (relativo al estudio de
En enfermos cuyo tumor alcanza un peso de 100 gramos
(3x1010 células malignas) se estima que el 3,3% del ADN de
ese tumor se trasvasa a la circulación diariamente. Es
factible analizar modificaciones químicas que se producen
en el ADN, conocidas como metilación, en el suero de
los tejidos orgánicos) más frecuente.
Las mutaciones en el gen EGFR (gen receptor del factor de
crecimiento epidérmico) son un factor determinante para predecir
una excelente respuesta a los tratamientos por vía oral.
Es posible una supervivencia prolongada de la paciente a
pesar de que la enfermedad presente un estado avanzado.
Los marcadores genéticos de la sangre circulante son útiles a
La esperanza de curación de un
cáncer en fase inicial puede
ascender a un 50%
la hora de determinar el tipo de quimioterapia adecuado.
la enfermedad, incluso de aquéllos que se encuentran en el
cerebro. En la imagen podemos ver una ilustración de la
rápida respuesta que el tratamiento oral produce tanto en
el tumor como en las metástasis colindantes que existen en
los pulmones.
Polimorfismo en genes reparadores de ADN
Por medio de técnicas de laboratorio es posible el análisis
de las variantes genéticas en el ADN de la sangre
circulante. El Grupo Español de Cáncer de Pulmón (GECP)
ha demostrado que el polimorfismo del gen XRCC3 (gen
esencial en las vías de reparación del daño causado al
ADN) es un factor que sirve de pronóstico de supervivencia
a un determinado tipo de quimioterapia en los pacientes
tratados con fármacos antitumorales, como el cisplatino.
enfermos con cáncer de pulmón. La metilación de un
determinado gen llamado CHFR se asocia a la sensibilidad a
fármacos antitumorales específicos tales como el docetaxel.
Es significativo que el efecto de la quimioterapia en
presencia de esta anomalía en el suero provoque un
extraordinario aumento de la supervivencia de los
pacientes, especialmente de aquéllos con más de 66 años.
Conclusión
En definitiva, el modelo de tratamiento que un paciente
con cáncer de pulmón merece recibir debe ser analizado
minuciosamente atendiendo a las circunstancias
particulares del individuo. Este proceso se debe llevar a
cabo a través de los medios que están a disposición de los
enfermos oncológicos en muchos de los hospitales de
España.
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glosario
El cáncer
Dr.
Alfredo Carrato Mena
............................................
Presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM).
Biopsia
Procedimiento que consiste en la extracción de una
muestra de tejido para examinarla en el microscopio. En
oncología se usa para comprobar la existencia de células
cancerígenas.
Cáncer
Conjunto de células que no ejercen su función normal
dentro del organismo. Se multiplican descontroladamente,
invaden tejidos vecinos y se desplazan a distancia
impidiendo el buen funcionamiento de los órganos donde
se asientan.
Ensayo clínico
Estudio de investigación regulado y supervisado por las
autoridades sanitarias que sirve para demostrar un
beneficio en las estrategias de prevención, diagnóstico y
tratamiento relacionadas con la supervivencia y la calidad
de vida de los pacientes. Los resultados que se obtienen son
fundamentales para avanzar en la lucha contra el cáncer.
Estadificación
Clasificación realizada en grupos de pacientes de
pronóstico similar. Refleja el mayor o menor grado de
diseminación que ha alcanzado un cáncer.
Metástasis
Movimiento o diseminación de las células cancerígenas a
otras áreas distantes del cuerpo a través del sistema
linfático o la sangre.
Neoplasia
Sinónimo de tumor. Se aplica generalmente a los tumores
malignos o cáncer. Véase cáncer.
Oncólogo médico
Doctor especialista en el diagnóstico y tratamiento del
cáncer con quimioterapia y otros medicamentos.
Quimioterapia
Tratamiento a base de fármacos para destruir las células
cancerígenas.
Radioterapia
Tratamiento con radiaciones de alta energía que matan o
reducen las células cancerígenas. La radiación puede
provenir del exterior del cuerpo (radiación externa) o de
materiales radiactivos que se aplican directamente al
tumor (interna o braquiterapia).
Recurrencia o recaída
Cáncer que reaparece después de haber efectuado un
tratamiento.
Tratamiento adyuvante
Tratamiento complementario al tratamiento principal.
Habitualmente se refiere al tratamiento hormonal,
quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia, administrados
tras la cirugía con el fin de disminuir las posibilidades de
recaída e incrementar la supervivencia.
Tratamiento paliativo
Tratamiento empleado con el propósito de aliviar síntomas
tales como el dolor. Este tratamiento no se administra para
la curación de la enfermedad sino para mejorar la calidad
de vida del paciente.
cifras de...
Epidemiología del
cáncer en España
Dr.
Alfredo Carrato Mena
...........................................
Presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM).
En el año 2003 se diagnosticaron en España 162.027 nuevos casos de
cáncer, lo que convierte a esta enfermedad en un problema sanitario de
primer orden debido a su elevada incidencia y mortalidad. Las cifras son
alarmantes y, aunque siempre hay una puerta abierta a la esperanza, la
realidad es que uno de cada tres hombres y una de cada cinco mujeres
padecerá cáncer a lo largo de su vida.
Las principales causas del aumento de los casos de cáncer
son el envejecimiento de la población, el incremento de la
incidencia de algunos tumores malignos y la mayor
supervivencia y mejor calidad de vida de los pacientes.
En ambos sexos, los tumores más frecuentes fueron el
cáncer colorrectal (25.665 casos), de pulmón (18.821), de
mama (15.979), de vejiga (14.447), de próstata (13.212) y de
útero-cérvix (7.164), representando más del 50% del total de
casos diagnosticados.
Globalmente, gracias a los avances en investigación de los
últimos años, uno de cada dos casos diagnosticados de
cáncer se cura. Aún así, los datos constatan la necesidad
de que la población lleve estilos de vida saludables (no
fumar, evitar el sobrepeso, comer frutas y verduras, hacer
ejercicio físico) y participe en los programas de detección
precoz (mama, cérvix, colon, próstata) para disminuir la
incidencia de este enemigo silencioso al que todavía nos
queda mucho terreno por ganar.
Mortalidad por cáncer de mama en mujeres (tasas ajustadas x 100.000)
30
El cáncer es la primera causa de muerte en España con
94.123 fallecimientos en 2003 (59.520 en hombres y 34.603
en mujeres), lo que supuso el 24% de todas las defunciones
que se produjeron ese año.
Distribución de las tasas de mortalidad del cáncer de mama en España
15
10
5
El cáncer de mama es el tumor más frecuente en las
mujeres occidentales. En la Unión Europea la probabilidad
de desarrollar un cáncer de mama antes de los 75 años es
del 8%. En nuestro país, dicho cáncer provoca la muerte de
casi 6.000 mujeres al año. Los programas de detección
precoz, junto con los avances diagnósticos y terapéuticos,
han producido un incremento de la esperanza de vida que
ha pasado a situarse por encima del 70% a los cinco años
de realizarse el diagnóstico. No obstante, entre todas estas
cifras también existe una que aporta algo de optimismo: la
mortalidad por cáncer de mama en España comenzó a
descender en el año 1992 a un ritmo del 1,4% anual.
20
El cáncer en la mujer
1950
1960
1970
1980
1990
2000
Año de defunción
El cáncer de mama es el tumor
más frecuente en las mujeres
occidentales
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carta abierta a...
Una paciente
Carmen
Yélamos Agua
.........................................
Psicóloga Clínica de la Asociación Española Contra el Cáncer (aecc).
Querida lectora:
El cáncer es una enfermedad grave que te
lleva a pensar que no hay nada que puedas
hacer para superarlo. Pero la situación ha
cambiado y ya no es la enfermedad de hace
algunas décadas. Afortunadamente, hoy día
tiene tratamiento gracias a los avances de
los últimos años y a las nuevas técnicas
diagnósticas y terapéuticas que permiten, en
muchos casos, su curación.
Hay noticias que ninguna de nosotras desearía recibir
jamás… Hay cosas que no quisiéramos oír nunca. Pero,
desgraciadamente, a veces, es inevitable que ocurran.
Probablemente ninguna de nosotras esté preparada para
recibir un diagnóstico de cáncer. Por eso, cuando esta
enfermedad aparece es normal “venirse abajo”, sentir
que el mundo se nos cae encima y que no existe nada
peor que nos pudiese pasar.
En esos momentos surgen dudas, preocupaciones,
tristeza… muchas emociones nos asaltan y llegamos
incluso a sentir que no seremos capaces de superarlo. Es
como si desaparecieran en un instante los puntos de
referencia de nuestras vidas y nos encontrásemos
perdidas, confusas, profundamente conmocionadas.
harán vivir temporadas llenas de altibajos que afectarán a
tu humor y a tu ánimo: de repente te sentirás triste y
apagada, a veces, paradójicamente, animada y
eufórica. No te asustes, es normal que esto suceda así.
Pero, ante todo, intenta no abandonarte a la tristeza y al
abatimiento y busca lo positivo que se pueda extraer de
cada momento.
Intenta no abandonarte a la tristeza
y busca lo positivo que se pueda
extraer de cada momento
Sugerencias para afrontar el cáncer
El cáncer es una enfermedad que va a enfrentarte a
muchos retos y de ti va a depender la actitud que tengas
para afrontarlo. Quizás el reto más importante sea el de
aprender a convivir con él y con las emociones que va a
generar. Es posible que en este proceso necesites ayuda y
es por eso que, a través de esta carta, me gustaría
ofrecerte algunas sugerencias que hagan más llevaderos
esos duros momentos.
Será un periodo difícil para ti en el que tendrás que convivir
con emociones muy cambiantes e intensas. Reconocer
esas emociones será el primer paso para llegar a
controlarlas y conseguir que jueguen a favor de tu salud.
Conviene que sepas que todos tus pensamientos y
emociones influyen en tu estado de ánimo: tristeza,
alegría, rabia, miedo… Los tratamientos oncológicos te
Pero, ¿es posible sentirse bien cuando me acaban de
decir que tengo cáncer? ¿Es posible estar animada
cuando estoy en tratamiento de quimioterapia, de
radioterapia o tras una cirugía? La repuesta a estas
cuestiones es, obviamente, no. La enfermedad puede ser
larga y no siempre es fácil mantener el estado de ánimo
elevado. No te preocupes por ello, esto no va a afectar a
la posible evolución de tu enfermedad, aunque sí debes
tratar de que no se convierta en una excusa que te impida
seguir adelante.
Probablemente sientas miedo. Ante todo, debes tener
calma y concederte tiempo para entender la
enfermedad. Al principio, cuando recibes la información,
será muy difícil no caer en la desesperanza. Todas tus
primeras emociones y sentimientos de impotencia son
normales pero, poco a poco, se irán debilitando. Para ello,
lo mejor será solicitar al médico toda la información que te
permita comprender en cada momento lo que está
sucediendo, desechar todos los mitos y falsas ideas que
tenemos sobre el cáncer y sus tratamientos y comenzar a
pensar de forma positiva. Sí, sabemos que el cáncer es
una enfermedad de importancia considerable, pero
también sabemos que existen muchas posibilidades de
curación.
Compartir emociones
Será de gran utilidad que aprendas a expresar tus
sentimientos, a pedir ayuda y, cuando te la ofrezcan,
aceptarla. Trata de compartir esta difícil experiencia con
los seres más cercanos a ti: tu pareja, los amigos
especiales, otras personas que hayan pasado por una
experiencia similar, etc. La comunicación con todos ellos
te ayudará a disminuir el impacto emocional del
momento, a sentirte apoyada y, al mismo tiempo, a
adaptarte mejor a la nueva situación. Disfruta de ellos y
con ellos.
En este proceso no estás sola, a pesar de que a veces te
puedas sentir así. Además de las personas que están a tu
lado, podrás recurrir a tu equipo médico y a aquellos
profesionales, como los psicólogos, que podremos
ayudarte, ofrecerte herramientas para aliviar el dolor que
llevas dentro y darte apoyo emocional. Nuestro objetivo
será facilitar tu adaptación a la enfermedad y enseñarte a
convivir con ella con el menor sufrimiento posible.
La importancia de una actitud positiva
Aunque no puedas elegir las circunstancias que estás
viviendo, sí puedes elegir la mejor manera de enfrentarte a
ellas tratando de mantener una actitud positiva.
En este sentido, es muy importante que, siempre que
puedas, mantengas tu actividad cotidiana (o, al menos, lo
más parecida posible a la que mantenías antes), para que
no pierdas el contacto con la realidad que te rodea:
trabajo, familia o amigos. Trata, sin forzarte, de mantener
un cierto nivel de actividad. Si no puedes hacer las cosas
como las hacías antes, no desesperes y busca nuevas
maneras de hacerlas.
El objetivo de los psicólogos
es facilitar tu adaptación
a la enfermedad y enseñarte a
convivir con ella con el menor
sufrimiento posible
Muchas veces he escuchado decir: “No voy a ser capaz
de superarlo, no soy lo suficientemente fuerte”. Debes
saber que ser fuerte no significa no tener miedo, sino
reaccionar a pesar de los temores y la incertidumbre; ser
fuerte no es ocultar nuestros puntos débiles, sino destacar
aquellas cosas en las que resaltamos; ser fuerte es vivir la
realidad, sea la que sea... En definitiva, estar y vivir el
presente, el día a día, y convertir cada momento, por muy
duro que sea, en una oportunidad que te permita disfrutar
de las cosas buenas que hay a tu alrededor.
Asociación Española Contra el Cáncer
Para acabar, quiero pedirte que no te rindas ante este
obstáculo en tu vida. No pienses que no puedes hacer
nada. No dejes de preguntar y de estar informada. Y si te
sientes especialmente abrumada por la situación, busca
ayuda. Desde la Asociación Española Contra el Cáncer
(aecc) queremos ofrecerte todo nuestro apoyo e
información, tanto a través de nuestro equipo de
profesionales como a través de todocancer.org o del
teléfono 900.100.036 (llamada gratuita).
Juntos daremos un paso adelante en la lucha contra esta
enfermedad.
17
claves de...
Avances en el tratamiento
del cáncer de colon
Dr.
Enrique Aranda Aguilar
..............................................
Servicio de Oncología Médica. Hospital Reina Sofía. Córdoba.
El cáncer colorrectal ocupa el tercer lugar en frecuencia en el hombre y
el segundo en la mujer. Es la cuarta causa de mortalidad por cáncer en
los países occidentales, por lo que representa un importante problema
de salud pública. Si tenemos en cuenta que más del 50% de los pacientes
con cáncer de colon tendrá enfermedad metastásica (invasión a otras
partes del cuerpo) o localmente avanzada irresecable en algún momento
de la evolución de la enfermedad, el tratamiento sistémico adquiere un
importante papel en la estrategia terapéutica de este tumor.
El cáncer colorrectal es una de las neoplasias (o tumores)
que más ha modificado sus posibilidades terapéuticas en
esta última década, pasando de ser considerada una
enfermedad quimiorresistente (resistente a la quimioterapia)
a ser quimiosensible.
Hasta hace muy poco sólo disponíamos de un fármaco,
llamado 5-Fluorouracilo, para el tratamiento del cáncer de
colon avanzado. Posteriormente han ido apareciendo
medicamentos que en su día denominamos “nuevos”
(Irinotecan, Oxaliplatino). Estos fármacos actúan contra las
células tumorales por mecanismos diferentes a los que
utilizaba el 5-Fluorouracilo y, además, los efectos
secundarios que producían sobre el paciente también eran
diferentes. Por ambos motivos, la combinación de estos
nuevos fármacos con el 5-Fluorouracilo no sólo era posible,
sino conveniente para obtener un mayor beneficio en el
paciente, puesto que se podía aumentar el efecto de los
fármacos contra las células tumorales sin producir una
mayor toxicidad.
Otro avance importante ha sido la aparición de fármacos
que pueden ser utilizados por vía oral. La mayoría de los
tratamientos contra el cáncer son administrados por vía
venosa o utilizando catéteres centrales con bombas de
infusión, lo que es bastante molesto para el paciente ya
que, al margen de la problemática que lleva implícita la
colocación (con anestesia local) del catéter, precisa que el
enfermo acuda con gran frecuencia al hospital (una vez a
En la última década se han
descubierto nuevos fármacos
que mejoran las posibilidades de
curación de los pacientes
En otro sentido, el hecho de tener un amplio abanico de
fármacos útiles para tratar este cáncer nos permite poner
otro tratamiento diferente si el tumor crece y volver a
controlar el crecimiento de las células neoplásicas.
la semana o cada quince días), lo que disminuye el confort
de los pacientes. Además, aumenta de manera importante
la utilización de recursos hospitalarios, tanto en consultas
externas, como en el hospital de día (lugar donde se
administran los fármacos antineoplásicos).
Principales tratamientos
Ventajas de los fármacos orales
Actualmente, el tratamiento estándar para el cáncer de
colon mestastásico es la poliquimioterapia, es decir, la
utilización de dos o más fármacos. Gracias a esto, hemos
conseguido cambiar la historia natural del cáncer
colorrectal avanzado, puesto que hemos aumentado de
manera importante la actividad de los fármacos contra las
células tumorales, se ha aumentado de manera
significativa el tiempo que están los pacientes sin que
empeore su enfermedad y, sobre todo, se ha
incrementado la supervivencia de los pacientes; todo ello
manteniendo la calidad de vida de los mismos.
Los medicamentos orales (fluoropirimidinas orales) que más
se han estudiado en cáncer de colon son dos
denominados UFT y Capecitabina, ambos son prodrogas
que se convierten una vez ingeridas en 5-Fluorouracilo. Estos
fármacos tienen la ventaja de administrarse oralmente, por
lo que no necesitan hospital de día, bombas, catéteres,
etc. y, en general, son bien toleradas.
En otro sentido, tenemos que tener en cuenta el mayor
conocimiento de la biología molecular, que nos está
permitiendo conocer factores biológicos que nos pueden
predecir el pronóstico del tumor que tiene el paciente, así
como si va a responder, y en qué medida, al tratamiento
que se le administra y los efectos secundarios que pueden
aparecer en los enfermos con los distintos tratamientos que
vamos a utilizar. Esto nos va a permitir, en un futuro no muy
lejano, adecuar el tratamiento que vamos a utilizar a las
características moleculares de la/s célula/s tumoral/es que
tiene cada paciente.
Al mismo tiempo se ha profundizado en la fisiopatología de
la célula tumoral. Es decir, todo lo que ocurre desde que una
serie de células en el colon mutan y se vuelven malignas, se
organizan para formar un tumor (que denominamos
primario) y se desprende del mismo para acabar dando
metástasis a distancia (hígado, pulmón, etc).
Avances
Estos conocimientos han hecho posible detectar nuevas
dianas terapéuticas, diseñando fármacos que van a actuar
sobre dichas dianas, impidiendo así que la célula tumoral
pueda crecer, proliferar o incluso formar nuevos vasos
sanguíneos, imprescindibles para alimentarse.
En este sentido, ya contamos con dos fármacos que actúan
contra nuevas dianas terapéuticas, como son el
Bevacizumab y el Cetuximab. Ambos pueden ser utilizados
en combinación con quimioterapia, habiendo demostrado
su utilidad para el tratamiento del cáncer de colon
avanzado.
En definitiva, se ha pasado en poco tiempo de un tumor
que clásicamente era considerado quimiorresistente a un
tumor que podemos denominar quimiosensible. Con el
avance terapéutico de los últimos años se ha conseguido
aumentar el tiempo en que el tumor está sin progresar,
incrementar la supervivencia de los pacientes
diagnosticados de cáncer de colon, así como mejorar un
aspecto importante: la calidad de vida de los mismos.
Los medicamentos orales
mejoran la calidad de vida de
las personas afectadas
Gran parte de estos avances ya han sido extrapolados al
tratamiento complementario tras la cirugía. Y los resultados
han sido considerados uno de los avances más importantes
en clínica oncológica en la última década por el impacto
socio-sanitario que ha tenido el aumento de curaciones
debido a la incidencia del tumor.
Cuando comparamos los dos estudios europeos
EUROCARE-2 (1985-89) y EUROCARE-3 (1990-94), respecto a
los tumores gastrointestinales, la supervivencia se ha
incrementado. La tasa de supervivencia a los 5 años se ha
incrementado de un 44% a un 52%, respectivamente. Esta
mejora de la supervivencia se puede explicar por un
diagnóstico precoz, una mejor calidad del tratamiento
(mejores técnicas quirúrgicas) y una utilización de
tratamientos adyuvantes más efectivos. En España, según el
EUROCARE-3, la supervivencia global a los 5 años en
hombres es del 55% y en mujeres es del 56%.
19
Premios
II Edición de los Premios
Pfizer en Salud de la Mujer
Pfizer España revalida un año más
su compromiso con la salud
femenina. La compañía biomédica
acaba de convocar los II Premios
Pfizer en Salud de la Mujer, unos
galardones
que
pretenden
convertirse en un incentivo para
profesionales sanitarios, ONGs,
asociaciones o personas anónimas
que quieran contribuir a mejorar la
calidad de vida de las mujeres
españolas.
Imagen del galardón que recibirán los premiados.
La mujer cuenta con problemas de salud específicos debido
a sus características fisiológicas y al papel que desempeña
en la sociedad. Una vida plena y saludable incluye el
bienestar físico, además del emocional, social y cultural.
La compañía biomédica Pfizer España continúa un año más
con su apoyo a la mujer y su salud como parte de su
compromiso y responsabilidad social por divulgar
conocimientos sobre salud y ayudar a los pacientes en
general y a la mujer en particular. Por este motivo, la
compañía convoca por segundo año los Premios Pfizer en
Salud de la Mujer en tres categorías:
1. Categoría Sanitaria:
para profesionales de la salud
Podrán participar médicos a título individual, colectivos
sanitarios, hospitales públicos o privados y centros de salud
de todo el territorio nacional que hayan realizado o estén
realizando algún proyecto que beneficie a la mujer y su
salud.
2. Categoría Solidaria:
dirigida a ONGs, asociaciones y personas anónimas
Pueden presentar sus proyectos en esta categoría las
Organizaciones No Gubernamentales, asociaciones sin
ánimo de lucro y todas aquellas personas que de una forma
desinteresada contribuyan a mejorar la salud femenina.
Plazo de entrega y cuantía del premio
Los interesados en participar en cualquiera de estas dos
categorías pueden enviar su proyecto o iniciativa a través
de la página webdelamujer.com. El plazo máximo para
enviar los trabajos es el 1 de diciembre de 2006 y los
proyectos ganadores recibirán en cada categoría 9.000
euros para seguir desarrollando proyectos en apoyo de la
mujer, así como una estatuilla de una menina como
recuerdo del galardón.
Con este tipo de
galardones Pfizer España
quiere seguir apoyando la
salud femenina
3. Mujer Más Vital:
Dentro de los Premios Pfizer en Salud de la Mujer, Pfizer
España convoca también por segundo año el premio a la
Mujer Más Vital de 2006, un galardón que pretende premiar
a aquellas mujeres –populares o anónimas- vitales, con
iniciativa y luchadoras, que hayan promovido o llevado a
cabo algún proyecto social a favor de la salud de la mujer.
Todas aquellas personas que quieran participar en la
elección de la Mujer Más Vital de 2006 lo pueden hacer a
través de la página webdelamujer.com. La ganadora
recibirá 3.000 euros para donar al fin social que considere
oportuno.
El jurado de los II Premios Pfizer en Salud de la Mujer está
formado por eminentes doctoras de diferentes
especialidades y representantes de instituciones de nuestro
país, como la Dra. Sagrario Mateu, Jefa del Servicio de
Salud de la Mujer y el Niño del Ministerio de Sanidad; y de
ONGs, como el Padre Angel, Presidente de Mensajeros de
la Paz.
Requisitos para participar en la categoría Sanitaria o Solidaria:
Cada participante, individual o colectivo, deberá enviar su proyecto a través
de la página web webdelamujer.com.
Los trabajos enviados no deben superar los 10 folios de extensión, escritos por
una cara a doble espacio y con letra Times New Roman a 12 puntos.
Los proyectos deberán especificar:
a) Descripción y objetivos.
b) Plan de ejecución. Desarrollo: duración, detalle de fases o etapas.
c) Beneficios que aporta.
La primera edición de los premios
Los I Premios Pfizer en Salud de la Mujer se entregaron el
pasado 16 de febrero en el marco del VI Encuentro de la
SAMEM, en el Palacio de Congresos de Madrid. En esta
primera convocatoria, el ganador de la Categoría
Sanitaria fue el Dr. Manuel Martínez Sellés, del Hospital
Gregorio Marañón de Madrid, por un proyecto sobre la
mejor supervivencia que presenta la mujer en los casos de
insuficiencia cardiaca. El premiado lleva 10 años
investigando esta patología y seguirá desarrollando
programas para identificar las características distintivas de
esta enfermedad en las mujeres.
Los interesados que quieran
participar en los premios
pueden enviar sus proyectos a
webdelamujer.com
La Asociación Española Contra el Cáncer (aecc) consiguió
alzarse con el premio de la Categoría Solidaria por su
programa “Vivir como antes” de atención psicosocial para
mujeres operadas de cáncer de mama. Gracias a la labor
de la aecc cientos de mujeres asimilan y viven un poco
mejor su enfermedad.
Por acuerdo unánime del jurado de los premios, La Mujer
Más Vital de 2005 fue Mari Carmen Avendaño, madre
coraje de Galicia, que lleva 25 años luchando contra la
droga en esta comunidad. Avendaño fundó en 1984 la
Asociación de Ayuda al Toxicómano Érguete.
Al acto de entrega de los I Premios Pfizer en Salud de la
Mujer acudieron cerca de 400 personas relacionadas con
la salud: representantes de las principales instituciones
sanitarias de nuestro país, médicos, asociaciones de
pacientes, ONGs, periodistas…
Webdelamujer.com
Para más información sobre los Premios Pfizer en Salud de
la Mujer puede consultar webdelamujer.com. En este
portal podrá encontrar, además, toda la información
relativa a la salud de la mujer y su familia, un canal muy
efectivo de comunicación que responde a las inquietudes
y necesidades de la mujer en relación a su salud. La web
tiene en la actualidad una gran acogida entre las
internautas españolas, ya que trata aspectos de la salud
desde todos los ámbitos: sexualidad, aspectos legales,
económicos, sociales, etc.
21
cómo prevenir
Hábitos de vida saludables
Dr.
Ramón Colomer Bosch
.............................................
Instituto Catalán de Oncología, Gerona.
Vicepresidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM).
El 50% de los casos de cáncer se podría evitar con la
desaparición del consumo de tabaco, la prevención del
aumento de peso, un menor abuso del alcohol, una dieta
sana y una mayor actividad física.
Si la tasa de fumadores disminuyera a la mitad se evitarían
de 20 a 30 millones de muertes antes del año 2025, cifra que
se haría extensible a 150 millones en 2050. Dejar de fumar es
una medida altamente eficaz a la hora de prevenir el
cáncer de pulmón. La única manera de reducir la
mortalidad provocada por el tabaco a medio plazo es el
abandono total de este vicio.
En lo que se refiere a los hábitos alimenticios, existe una
relación directa entre el consumo de fruta y verdura y un
menor riesgo de contraer cáncer de faringe, laringe,
pulmón, esófago, estómago y cuello del útero. Al menos
esto es lo que certifica el 80% de los más de 250 estudios
epidemiológicos que se han realizado en los últimos 30 años
y que investigaban esta relación. Un mayor consumo de
verdura, aunque no de fruta, parece proteger del riesgo de
desarrollar cáncer de colon y recto. Los resultados
preliminares del estudio EPIC (Investigación Europea
Prospectiva sobre Cáncer y Nutrición) sugieren que un
consumo diario de 500 gramos de fruta y verdura puede
disminuir hasta un 25% la incidencia de cánceres del
aparato digestivo.
Existe una asociación entre el consumo de carnes rojas o
procesadas (charcutería) y el cáncer colorrectal: consumir
más de 80 gramos de carne roja puede aumentar en un
25% el riesgo de padecer este tipo de cáncer. Si esa misma
cantidad fuese de charcutería el riesgo aumentaría hasta
un 67%.
El ejercicio físico juega un papel fundamental en la
prevención de las enfermedades oncológicas. Por este
motivo, se recomienda la realización de al menos 30
minutos de actividad física, 5 días o más a la semana.
Un consumo diario de 500 gr.
de fruta y verdura puede
disminuir la incidencia de
cáncer en el aparato digestivo
nuestras noticias
Publicaciones sobre el
cáncer al servicio del
ciudadano
El compromiso de Pfizer con el
cuidado de la salud pone al servicio de
los ciudadanos una colección de libros,
revistas
y
folletos
que
pueden
consultarse o solicitarse a través de la
web pfizer.es. Entre estas publicaciones
La aecc refuerza su
lucha contra el cáncer
encontramos “Ensayos clínicos en
oncología, ¿qué son y para qué
La Asociación Española contra el
sirven?” donde se dan respuesta a
Cáncer
interrogantes
de
todocancer.com con un portal en
estudios clínicos cuyos resultados son
el que se explica de manera clara
fundamentales para desarrollar nuevas
qué es el cáncer y cómo se puede
formas de lucha contra el cáncer.
luchar contra él. La web aborda la
sobre
este
tipo
(aecc)
enfermedad
puntos
de
cuenta
desde
vista
todos
en
los
posibles,
convirtiéndose en una herramienta
de gran utilidad tanto para el
ciudadano
como
para
la
comunidad científica.
Nueva guía de apoyo
para padres
La aecc ha publicado el libro “Cáncer Infantil. Guía de apoyo
para padres”. Desde sus páginas se anima a padres con hijos
enfermos de cáncer a seguir luchando para vencer la
enfermedad. La guía realiza un recorrido por las diferentes fases
de diagnóstico y de tratamiento del cáncer infantil y da consejos
prácticos a los progenitores para convivir con la enfermedad.
Revista Geysalus de cáncer de mama
La revista Geysalus, editada por la asociación científica del Grupo
Español de Investigación en Cáncer de Mama (GEICAM) y la
compañía biomédica Pfizer, surge con la intención de captar las opiniones, ideas y sentimientos de todas
las víctimas de este tipo de enfermedad oncológica. En su quinto número cuenta, entre otros, con artículos
y reportajes sobre la evolución de la cirugía reparadora de la mama y los alimentos idóneos para la
enfermadad. La revista se difunde de forma gratuita a través de las consultas de los especialistas y las
asociaciones de pacientes afectadas de cáncer de mama.
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