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RES0153. Evaluación de respuesta a tratamiento neoadyuvante. Propuesta de informe estructurado de RM y anatomía patológica con correlación radiopatológica. RM Lorente-Ramos (1), T Rivera García (2), J Azpeitia Arman (1), Isabel Casado Fariñas (2), M A Lara Alvarez (3), Ana Burdaspal Moratilla (2). Comité de mama Hospital Universitario Infanta Leonor: (1) Unidad Central de Radiodiagnóstico de la CAM, (2) Sº Anatomía Patológica, (3)Sº Oncología, 1.-OBJETIVOS • Analizar la correlación entre los hallazgos de RM en pacientes tratadas con neoadyuvancia por cáncer de mama localmente avanzado,. con los hallazgos en la pieza quirúrgica. • Establecer informes modelo: un informe estructurado para los estudios de RM, determinando los parámetros a evaluar y su correlación con los hallazgos anatomopatológicos e informe protocolizado de anatomía patológica que incluya los parámetros con importancia pronóstica. 2.- MATERIAL Y MÉTODO Revisamos retrospectivamente las RM realizadas en pacientes con neoadyuvancia por cáncer de mama localmente avanzado, así como los estudios de piezas quirúrgicas en estas pacientes. Entre enero de 2009 y enero de 2015 recibieron neoadyuvancia por cáncer de mama localmente avanzado 52 pacientes. El protocolo de estudio consiste en RM pretratamiento con secuencias sin y con contraste y difusión. Tras el tratamiento neoadyuvante se realiza nueva RM y posterior cirugía. 3.- RESULTADOS 3.1 Correlación radiopatológica. 3.1.1 Parámetros RM: Respuesta: completa, parcial y sin respuesta AP: Carga tumoral residual. PARAMETROS especimen postratamiento RESPUESTA PARCIAL Reducción concéntrica sola o con focos adyacentes T1 Gad 1.- Tumor primario: Celularidad Tamaño del lecho RESULTADOS RCB 0. Respuesta patológica completa (pCR): no hay tumor residual y ganglios negativos. RCB I. Lesión Residual Mínima. Pre-trat RCB II. Respuesta Moderada. Post-trat Fragmentación: Múltiples focos en el lecho 2.- Adenopatías: Número Tamaño de la mayor RCB III. Lesión Residual Extensa. Problemas La biopsia y exéresis ganglionar pretratamiento puede contribuir a sobreestimar respuesta. 3.1.2 Discrepancias radiopatológicas Correlación RM-AP Infraestimación 2, 4% Discrepancia 7, 13% Infraestimación de respuesta: • Ca intraductal no visible en RM • Realce con contraste por reacción inflamatoria • Medición de tamaño en respuesta con múltiples focos residuales PRETrat Concordancia 45, 85% Sobreestimación 5, 10% Las discrepancias son más frecuentes en pacientes con respuesta tipo fragmentación en RM y ca intraductal en AP Sobreestimación de respuesta: • Foco microscópico residual no visto en RM • Lesiones no visualizadas por realce tumoral tardío (cambios postquimioterapia) POST Realce por contraste no masa con marcada reducción, que persiste en la RM postratamiento. En el espécimen corresponde a fibrosis con respuesta completa. En RM respuesta completa. Focos microscópicos residuales en espécimen. 3.2 Modelo de informe propuesto. Parámetros incluidos. Lecho tumoral RM • Tamaño de la lesión pretratamiento Lecho tumoral AP • Lecho tumoral y afectación de márgenes Tumor residual • • • • Tamaño de la lesión residual Tipo de respuesta Realce con contraste Difusión- ADC (coeficiente de diffusion aparente). Tumor residual • Tamaño • Celularidad Adenopatías Adenopatías • Número • Afectación extraganglionar • Número • Afectación extraganglionar 4.-CONCLUSION • La correlación de los hallazgos RM con la anatomía patológica de la pieza quirúrgica es alta. • Proponemos un informe estructurado de RM y AP en la evaluación de la respuesta al tratamiento neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado que ayuda al planteamiento quirúrgico y pronóstico de las pacientes. 1
