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Rentabilidad,
viabilidad y
financiamiento de la
prevención del
cáncer de cuello
uterino
Dra. Carol Levin
PATH
La transcripción del video está debajo de cada diapositiva.
Rentabilidad
‡
Compara los costos y los beneficios de las
opciones para la prevención del cáncer de
cuello uterino.
‡
Ayuda a distribuir los escasos recursos
entre las prioridades.
‡
Genera información que permite a las
personas responsables de establecer las
políticas comparar los costos de los
recursos y los beneficios de salud pública
asociados con distintos programas.
Transcripción: La rentabilidad compara el costo y los beneficios de las opciones
de prevención del cáncer de cuello uterino. Los encargados de formular las
políticas cuentan con presupuestos limitados y tienen que considerar la distribución
de escasos recursos económicos entre las prioridades de salud. Con la rentabilidad
hay información que permite a los legisladores comparar los costos de los recursos
y los beneficios de salud pública asociados con distintos programas.
Rentabilidad, viabilidad y financiamiento de la prevención del cáncer de cuello uterino—2
Rentabilidad
‡
Beneficios: vidas salvadas, muertes
evitadas o costos de tratamiento ahorrados
al no tener que llegar a la hospitalización o
las visitas ambulatorias asociadas con la
enfermedad.
‡
Costos: costo de la vacuna, costo de la
detección, servicios de mano de obra para
administrar la vacuna, equipo,
refrigeradores, costos para contactar a
mujeres de más edad, costos para
contactar a las niñas dentro y fuera de los
colegios, etc.
Los beneficios pueden incluir las vidas que se salvan o las muertes que se evitan
con la implementación del programa. También pueden incluir los costos que se
ahorran en tratamientos porque la paciente no necesita hospitalización o visitas
ambulatorias asociadas con la enfermedad. Los costos incluyen lo que se puede
esperar, como los costos de la vacuna si se tratara de un programa de vacunación
o el costo de las pruebas de detección. Incluye la mano de obra necesaria, incluye
el equipo necesario para hacer las pruebas de Papanicolaou en los casos de
laboratorio y podría incluir los costos de refrigeración para mantener las vacunas
frías. Además de esos costos de suministros, existen costos del programa que
deben considerarse y que frecuentemente pueden ser muy significativos: ¿cómo se
contacta a las mujeres de mayor edad en una comunidad?, ¿cómo llevar a las
niñas a una escuela para vacunarse?, ¿cómo llevar las vacunas a la escuela para
vacunar a las niñas?, ¿cómo se puede asegurar que el programa llegue a aquellas
niñas que no asisten a la escuela?, etcétera.
Rentabilidad, viabilidad y financiamiento de la prevención del cáncer de cuello uterino—3
Rentabilidad
‡
Carga de la enfermedad.
‡
Capacidad de alcance a una gran
cantidad de niñas para la vacunación.
‡
Capacidad de alcance a una gran
cantidad de mujeres para hacerles
pruebas de detección.
‡
Eficacia de la vacuna o duración de la
protección que esperan recibir las
vacunadas.
Otros factores son muy importantes para determinar la rentabilidad de los
programas de prevención de cáncer de cuello uterino para un país en particular.
Los factores incluyen: la carga de la enfermedad en ese país, la posibilidad de
llegar a una gran cantidad de niñas para su vacunación o de llegar a una gran
cantidad de mujeres para hacerles pruebas de detección. Además, existen algunos
factores relacionados con la vacuna en sí. Por ejemplo, la eficacia de la vacuna o la
duración de la protección que las mujeres o las niñas esperan recibir. Es imposible
conocer todos estos factores, y por lo tanto usamos modelos computacionales o
modelos matemáticos para poner a prueba una variedad de suposiciones.
Rentabilidad, viabilidad y financiamiento de la prevención del cáncer de cuello uterino—4
Estándares globales de
rentabilidad
‡
‡
‡
‡
Umbral de trabajo utilizado frecuentemente
por profesionales de salud pública.*
Establecidos por la Organización Mundial de
la Salud.
Muy rentable = CER (intervención con una
proporción de rentabilidad) inferior al PBI**
per cápita.
Rentable = CER inferior a tres veces el PBI**
per cápita.
*2002 World Health Report (Informe de salud mundial de 2002)
**Producto bruto interno
¿A qué se refieren con "rentable"? Bueno, actualmente no hay criterios para
establecer un umbral para determinar qué es y qué no es rentable. Sin embargo, en
los últimos años, se ha publicado una gran cantidad de literatura que ha establecido
un umbral de trabajo que frecuentemente utilizan los profesionales de la salud
pública. La Organización Mundial de la Salud estableció este umbral que estipula
que si la proporción de rentabilidad de la intervención es inferior al ingreso per
cápita del país, es decir, el producto bruto interno (PBI) per cápita, entonces se
considera muy rentable. Si es inferior al triple del PBI per cápita, es rentable.
Rentabilidad, viabilidad y financiamiento de la prevención del cáncer de cuello uterino—5
Rentabilidad de intervenciones
para el cáncer de cuello uterino
Los modelos actuales sugieren que:
„
las pruebas de detección de cáncer de
cuello uterino generalmente son muy
rentables.
„
la vacunación contra el VPH sería rentable
con una alta eficacia de la vacuna, alta
cobertura y duración prolongada de la
protección.
„
en ciertos rangos de costos, una
combinación de detección y vacunación es
más rentable que cualquiera de las
intervenciones por sí solas.
Muchos modelos han analizado la detección de cáncer de cuello uterino sin
concentrarse en la vacunación aunque la mayoría de estos estudios publicados
indica que, en realidad, la detección y el tratamiento del cáncer de cuello uterino
son intervenciones altamente rentables.
¿Qué sabemos sobre la vacunación? Bueno, hay menos estudios publicados sobre
la rentabilidad de los programas de vacunación. De hecho, probablemente exista
menos de una docena de estos estudios, y la mayoría se han llevado a cabo en
países industrializados. Pero, todos estos estudios han indicado que la vacuna
contra el VPH es una intervención rentable para prevenir el cáncer de cuello
uterino.
Rentabilidad, viabilidad y financiamiento de la prevención del cáncer de cuello uterino—6
Accesibilidad de las pruebas de
detección para el cáncer de cuello
uterino
‡
Accesibilidad no es lo mismo que rentabilidad.
‡
Una intervención puede ser rentable, pero no
accesible para un determinado programa.
‡
En un estudio hecho en cinco países, las
pruebas de ADN del VPH fueron las más
costosas, seguidas por la citología.
‡
La inspección visual fue más económica que
la citología.
‡
Pronto estará disponible una prueba rápida
de ADN del VPH, más fácil de utilizar y menos
costosa.
“Accesibilidad” no es lo mismo que “rentabilidad”. De hecho, se puede demostrar
que la vacunación contra el VPH o hacer las pruebas de detección de cáncer de
cuello uterino es muy rentable o rentable y, sin embargo, que estas no sean
accesibles para los gobiernos nacionales. ¿A qué se debe esto? Bueno, por
ejemplo, debemos considerar los costos de establecer y sostener un programa de
detección. Un estudio en cinco países sobre los costos de las pruebas de detección
de cáncer de cuello uterino indicó que las pruebas de ADN del VPH eran el método
más costoso para la detección, seguidas por la citología. También existe la
inspección visual, una opción confiable y más económica que las pruebas de ADN
del VPH y la citología. Y, por supuesto, tenemos la esperanza de que en el futuro
cercano exista una prueba rápida de ADN del VPH más accesible, más rápida de
usar, capaz de reducir la cantidad de mujeres que decide no continuar con el
seguimiento frente a aquellas a las que se les detectó cáncer de cuello uterino y
que permita comenzar rápidamente con el tratamiento. Entonces, por ejemplo, en
un programa de detección del cáncer de cuello uterino, quizá no se trate sólo del
costo de los suministros, la mano de obra y el personal. Quizá el verdadero costo
para el gobierno sea establecer la infraestructura y capacitar a los trabajadores de
la salud para implementar un programa y sostenerlo a largo plazo. Lo mismo
sucede con la vacunación: si el precio de la vacuna es muy elevado, el programa
puede ser rentable, pero no accesible para el gobierno.
Rentabilidad, viabilidad y financiamiento de la prevención del cáncer de cuello uterino—7
Accesibilidad de la vacunación
contra el VPH
‡
Actualmente, el precio en el sector
privado de la vacuna contra el VPH es
muy elevado.
‡
Los fabricantes están trabajando para
disminuir los costos para los países de
bajos ingresos.
‡
Desconocemos cuáles serán los costos
finales.
‡
Los gobiernos deberán hacer un co-pago.
Actualmente, el precio en el sector privado de la vacuna contra el VPH es muy alto.
Los fabricantes están haciendo lo posible para disminuir los costos para los países
de bajos ingresos, pero en este momento no sabemos cuáles será el precio final. E
incluso una vez que el precio de la vacuna disminuya y haya financiación externa
disponible, los gobiernos deberán comprometerse a hacer un pequeño co-pago
para obtener la vacuna. Podrá ser 20 ó 30 centavos por dosis, pero incluso esa
cantidad puede ser inaccesible para ciertos países, según su PBI.
Rentabilidad, viabilidad y financiamiento de la prevención del cáncer de cuello uterino—8
Financiamiento de la detección
‡
Probablemente se necesitará apoyo externo
tanto para la detección como para la
vacunación.
‡
Las opciones de financiamiento son limitadas
para la detección, pero los donantes para los
programas de salud reproductiva quizá
puedan ayudar (Fondo de Población de las
Naciones Unidas, Agencia de Estados Unidos
para el Desarrollo Internacional,
Organización Mundial de la Salud, etc.).
‡
Los servicios de detección deberán integrarse
a los sistemas actuales de salud femenina.
Al parecer, sin importar lo que suceda, y sea o no rentable, las autoridades deberán
obtener apoyo externo para ayudar a incorporar la vacuna contra el VPH y
fortalecer los servicios de salud reproductiva para ofrecer programas de detección
en mujeres de más edad. En el caso de la detección del cáncer de cuello uterino,
esas opciones de financiamiento son más limitadas. Entonces, por ejemplo, la
detección debe incorporarse dentro del sistema de salud reproductiva, ya
sobrecargado porque ayuda a garantizar una maternidad segura, aborda el
problema de las enfermedades de transmisión sexual y les ofrece servicios de
planificación familiar a las mujeres.
Rentabilidad, viabilidad y financiamiento de la prevención del cáncer de cuello uterino—9
Financiamiento para la
vacunación
‡
Existen más opciones para financiar la
vacunación.
‡
Fondo Rotatorio para la Compra de
Vacunas de la Organización Panamericana
de la Salud.
‡
Alianza GAVI y Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia.
Para la vacuna contra el VPH, las opciones de financiamiento pueden ser un poco
mejores. Existen mecanismos ya establecidos para la financiación externa que
podrían apoyar la vacuna contra el VPH. Otros mecanismos de financiación
incluyen el Fondo Rotatorio de para la Compra de Vacunas de la Organización
Panamericana de la Salud, la Alianza GAVI y el Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia, que adquieren vacunas para una gran cantidad de países y así les
permiten obtener un mejor precio mientras les ayudan a establecer y mantener los
programas de inmunización durante la infancia.
Como mencioné anteriormente, incluso con financiamiento externo para estos
países, algunas de esas fuentes de financiamiento se agotarán después de cinco o
diez años, y los países deberán contar con un plan auxiliar que les permita
mantener los programas de detección de cáncer de cuello uterino y vacunación en
el futuro. Muchas gracias.
Rentabilidad, viabilidad y financiamiento de la prevención del cáncer de cuello uterino—10