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Cáncer de Mama Avanzado
Guía para el Escritor Científico
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 2
Durante los últimos 30 años, una cantidad significativa de recursos han sido dedicados a la
prevención, detección temprana y tratamiento de ciertos tipos de cán
cáncer de mama. Esto ha
llevado a que muchos tengan la oportunidad de accede a un diagnóstico temprano. Sin
S
embargo, no ha tenido el impacto que se esperaba en la reducción de la mortalidad. Se
estima que en países en desarrollo, un tercio de las mujeres di
diagnosticadas con cáncer de
mama en su fase temprana desarrollarán la Fase IV, o cáncer de mama
1
avanzado/metastásico (CMA/CMM ), una condición fatal.
En los Estados
Est
Unidos,
aproximadamente 40.000
40.000 mujeres y 500 hombres mueren cada año de CMA. Para estas
CJ (Dian) M.
personas,
rsonas, muy poco ha cambiado. La media de sobrevida después del diagnóstico continúa
Corneliussen-James y
2
donde
ha estado durante décadas, en un estimado entre dos a tres años ; e incluso en países
su esposo
desarrollados, de un cinco a un seis por ciento de los pacientes continúa siendo
sien
3
diagnosticados como metastásicos . Aunque estas estadísticas nos hablan de una urgente necesidad para aumentar
la investigación sobre CMM así como mejorar los tratamientos disponibles, el cáncer de mama metas
metastásico obtiene
4
solo entre un 2 y un 12 por ciento
iento de los fondos totales que los países invierten en investigación sobre cáncer .
Entonces, ¿qué hemos aprendido? Entre toda la información recolectada, hemos aprendido que los individuos pueden
tener células cancerígenas metastásicas antes
ant de tener un tumor detectable y que esto explica, al menos en parte, el
por qué los pacientes que son diagnosticados tempranamente en Fase 0 pueden y de hecho hacen metástasis. Hemos
aprendido que aunque es poco frecuente, una persona puede tener células de cáncer de mama cancerígenas que se
han expandido y formado tumores en otras partes del cuerpo sin nunca tener un tumor en la mama. Hemos aprendido
que las células del cáncer de mama primario son capaces de desarrollar resistencia a las terapias, razón por la que la
quimioterapia para prevenir la metástasis falla. Y hemos aprendido que las personas pueden parecer estar libres del
cáncer por más de 30 años y súbitamente su cáncer puede regresar.
Esta guía hace referencia no sólo al cáncer de mama en Fase IV, sino ta
también
mbién en Fase III. Es importante notar las
diferencias entre ambos. La Fase III está definida por una expansión significativa del cáncer a áreas adyacentes a la
mama. Tras un año de tratamiento, el paciente, en la mayoría de los casos, es dado de alta de su tratamiento
oncológico. El cáncer de mama en Fase IV es definido por la expansión del cáncer a lugares distantes del cuerpo,
como los pulmones, el hígado, el cerebro y los huesos. Los pacientes en Fase IV deben sobrellevar un tratamiento de
por vida para
ra combatir la progresión de la enfermedad. En la medida que las drogas pierden su efectividad o
amenazan la vida del paciente, se cambia el tratamiento. Cuando la droga falla, la vida del paciente ya no puede ser
sostenida.
Mientras usted lee esta guía, quisiera pedirle que re
recuerde que personas de todas las edades y facetas de la vida, sin
importar su género, pueden ser diagnosticados con cáncer de mama en cualquier momento. De todo lo que se ha
dicho sobre que la genética o el estilo de vida pueden incrementar
inc rementar el riesgo, la verdad es que el cáncer de mama
ataca a sus víctimas sin aviso previo, frecuentemente afectando a personas que supuestamente hicieron todo lo
correcto y tenían pocos factores de riesgo. Un día una persona se siente bien, y al siguiente,
siguie
son diagnosticadas con
Fase IV. Sucede rápida e inexplicablemente.
Esperamos que esta guía lo motive a cuestionar la retórica positiva que tan comúnmente domina los mensajes en
relación al cáncer de mama, a indagar con más profundidad sobre la verdad y a reportar esta verdad con mayor
acuciosidad y compasión.
Le saluda,
CJ (Dian) M. Corneliussen-James
Presidente, METAvivor Research and Support, Inc
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 3
“El poner todo color de rosa pone un velo sobre muchos asunt
asuntos
os y hace que la gente se sienta bien
acerca de algo sobre lo cual no debiesen sentirse bien. Absorbe y dirige todos los recursos hacia la
concientización, recursos que pudiesen ser usados para tratar mejor a estas mujeres”.
- Mark Gorman, Directorr de Políticas de Supervivencia de la Coalición
ción Nacional para la Supervivencia del
Cáncer
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 4
Tabla de Contenidos
Definiendo al Cáncer de Mama Avanzado............................................................................................6
El Impacto del Cáncer de Mama Avanzado ..........................................................................................7
Incidencia y Prevalencia .................................................................................................................... 11
Causas y Factores de Riesgo .............................................................................................................. 13
Diagnóstico ....................................................................................................................................... 14
Definición de las Fases ...................................................................................................................... 15
Tratamiento...................................................................................................................................... 18
Avances en la Lucha Contra el Cáncer de Mama Avanzado................................................................. 20
Investigación y Estudios Clínicos........................................................................................................ 22
Glosario (adaptado del Instituto Nacional de Oncología) ................................................................... 26
Sobre Novartis .................................................................................................................................. 30
References ........................................................................................................................................ 31
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 5
Definiendo al Cáncer de Mama
M
Avanzado
Escuche a la Dra. Young Lee y Dian Corneliussen-James
Corneliussen
explicar las diferencias entre el cáncer de mama primario
y el metastásico:
http://www.youtube.com/watch?v=IDZi3172nKI
ttp://www.youtube.com/watch?v=IDZi3172nKI
En el ampliamente reconocido sistema utilizado para
definir las etapas del cáncer de mama, desarrollado por
5
el Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer (AJCC) ,
el cáncer de mama avanzado (CMA)
(CMA es un término
usado para incluir las dos fases más serias (de las cinco
existentes):
 Fase III, en la cual el cáncer se ha extendido
extensivamente a los nódulos linfáticos u otras
partes en el área de la mama, pero no a otras
distantes partes del cuerpo.
 Fase IV, o cáncer metastásico, en el cual el
cáncer ya se ha extendido a otras partes del
cuerpo como el hígado, pulmones, huesos,
cerebro u otros órganos. Sin importar la zona
afectada, las lesiones son tumores cancerosos y
son tratados como tales.
Las Fases 0, I y II son las etapas más tempranas de la
enfermedad. (El sistema de la AJCC para describir estas
fases se muestra en una sección separada de esta guía).
Si bien esta guía se refiera a ambas fases usando un
concepto único de “cáncer de mama avanzado”,
avanz
es
importante aclarar que no todos los profesionales de la
salud usan este término consistentemente. El término
“cáncer avanzado” en general, se refiere a un cáncer
metastásico, en el cual se ha esparcido a otras partes del
cuerpo. Sin embargo, se p
puede referir también a un
cáncer que no se ha esparcido pero que ya no tiene cura
(como por ejemplo, un cáncer en el cerebro que no
reacciona al tratamiento). El término “cáncer de mama
avanzado” usualmente se refiere a cáncer de mama
metastásico o en Fase
e IV. El cáncer de mama que se ha
esparcido localmente al área de la mama pero no a
distintos órganos, se conoce como “cáncer de mama
6
localmente avanzado”, o cáncer de mama en Fase III .
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 6
El Impacto del Cáncer de Mama Avanzado
Perspectiva Médica
Fase
El cáncer de mama es el de diagnóstico más frecuente y
la principal causa de muerte por cáncer entre mujeres
alrededor del mundo, aunque se debe tomar en cuenta
que también puede afectar a hombres en una frecuencia
mucho menor. En 2008 el cáncer de mama fue
responsable del 23 por ciento de todos los casos nuevos
de cáncer y la cuasa del 14 por ciento de las muertes por
7
cáncer . En los Estados Unidos, el cáncer de mama
representa el 21 por ciento de todos los casos de cáncer
8
en mujeres . En 2012, un estimado de 218.730 nuevos
casos de cáncer de mama invasivo fueron
3
diagnosticados en mujeres en los Estados Unidos . El
año pasado, fue causa de aproximadamente 39.520
muertes, una cantidad superado solo por las muertes por
9
cáncer de pulmón . Los investigadores estiman que
cerca de la mitad de los casos de cáncer de mama y 60
por ciento de las muertes ocurren en países en vías de
7
desarrollo .
Si bien hay abundante información sobre el impacto del
cáncer de mama en general, sólo hay estadísticas
limitadas en relación al CMM. En países desarrollados,
alrededor de un tercio de las mujeres en etapa temprana
1
de cáncer de mama eventualmente desarrollarán CMM ,
el cual es fatal. En Estados Unidos, se observa un 93 por
ciento de pacientes con cinco años de supervivencia en
los casos cáncer de mama local, en comparación con un
10
15 por ciento en pacientes con CMM , un marcado
contraste que habla sobre los desafíos únicos que
enfrentan estos pacientes y la necesidad de nuevas
terapias para disminuir el progreso del cáncer de mama
avanzado.
La tabla 1 a continuación muestra información sobre la
Base de Datos Nacional de Cáncer que delimita la tasa
para supervivencia de cinco años por fase, basados en
todos aquellos diagnosticados entre 2001 y 2002. Esta
es la principal razón por la cual las diversas terapias y
estudios que existen alrededor del CMM no sólo se
enfocan en proveer a pacientes con el mayor tiempo de
vida posible, pero también la mejor calidad de vida que
10
se pueda .
0
I
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
IV
Tasa de Supervivencia de 5
años
93%
88%
81%
74%
67%
41%
49%
15%
Tabla 1. Supervivencia por etapa del cáncer
F
“Creo que lo que nos afecta más es que nos
sentimos olvidadas y parece que
representáramos la falta de esperanza… Se
nos conoce como las que ‘perdimos la
batalla’.”
- Mujer con cáncer de mama metastásico14
Perspectiva Económica
Existe, a su vez, limitada información sobre el impacto
económico del CMA, incluyendo el CMM. Una revisión
sistemática de estudios de países desarrollados citó un
análisis Estadounidense de Medicare que menciona un
estimado de USD $35.164 en gastos médicos directos
por paciente en un periodo de 16 meses. El análisis,
basado en 397 pacientes con CMM diagnosticados entre
1997 y 1999, demostró también que los costos se
redujeron con la edad, probablemente debido a la menor
utilización de quimioterapia más costosas en pacientes
de edad más avanzada. No sorprende ver que mayoría
de estos gastos parecen derivar de las drogas para
combatir el cáncer. La revisión citó además un análisis
de los costos de fármacos de único agente desde la
perspectiva de un comprador norteamericano por un
periodo de 41 meses, dando como resultado un costo
11
aproximado mensual de USD $4.966 por paciente .
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 7
También hay poca o nula investigación en los Est
Estados
Unidos sobre los gastos indirectos al cáncer de mama
metastásico, debido en gran parte al hecho que los
pacientes con CMM y frecuentemente su cuidador
experimentan dificultades financieras dado el tiempo que
deben tomar tiempo fuera de su trabajo, o por
p tener que
renunciar a ellos. La carga para el cuidador puede ser
tremenda, ya que no solo
lo deben enfrentar la realidad de
que un ser querido está muriendo, sino también sostener
el impacto económico de tomar tiempo fuera del trabajo o
renunciar a ellos6.
La revisión sistemática a través de los datos de muchos
países concluyó que la carga del CMM es significativa.
Los investigadores subrayaron la limitada información
6
disponible y señalaron que :


El gasto total por paciente con CMM (costos
directos e indirectos) solo
lo están disponibles en
Suecia
ecia y rondan entre los USD $17.301 y $48.169
$48.
anuales (dólares de 2005), dependiendo de la edad
del paciente.
Los estimados del CMM en relación
relac
al producto
interno bruto solo
lo están disponibles en Gran
Bretaña, y fue de £22 millones por pacientes
incidentes
cidentes en un determinado año y £245 millones
para el total de pacientes prevalentes (PIB 2002).
costo del tratamiento, la gran mayoría dijo que las
dificultades financieras eran la principal razón para
continuar trabajando después del diagnóstico. Una vez
que se ajustaron a la enfermedad, muchas de ellas
intentaron regresar al trabajo debido a los altos gastos
g
de
los tratamientos; pero al menos para la mitad de ellas, el
12
trabajo se convirtió en un reto muy grande .
A pesar de que la mayoría de pacientes con cáncer de
mama metastásico son elegibles para algún tipo de
compensación por parte del gobierno (como
(com por ejemplo,
el seguro social para el deshabilitado (SSDI) de los
Estados Unidos) los ingresos de la familia caen como
resultado de la enfermedad. Más aún, existe
exi
un periodo
de espera entre el momento en que se deja el trabajo y
se recibe el seguro de incapacidad.
i
En los Estados
Unidos, los pacientes deben dejar de trabajar durante
seis meses antes de aplicar por un seguro de
incapacidad y después esperar otros dos o tres para la
primera revisión. Para un hogar en el que existe una
sola persona que genera
era el aporte económico, esto
puede ser financieramente devastador. Si el seguro del
paciente está ligado a su trabajo, también puede ser
financieramente devastador. Los pacientes en Estados
Unidos son elegibles para Medicare, pero no hasta 24
meses efectivos
vos después de la fecha del seguro de
incapacidad del seguro social; y dada la media de
supervivencia para una persona con cáncer de mama
metastásico, esto puede ser demasiado tarde.
Desafortunadamente,
mientras
algunos
gastos
estimados están disponibles para algunos países con
base en el uso de drogas específicas,
icas, no hay mayor
información sobre los gastos de cáncer de mama
6
avanzado o metastásico .
Los pacientes con CMM usualmente enfrenten una carga
abrumadora en gastos de su tratamiento, ya que se trata
de un proceso continuo y las pólizas de seguros
usualmente
nte proveen únicamente una cobertura parcial y
tienen copagos altos.
En 2011 un estudio de 827 participantes de 20 países
indicaron que la mayoría de las mujeres diagnosticadas
con cáncer de mama metastásico tenían un trabajo de
tiempo completo al momento de ser diagnosticadas.
También se demostró que el 28 por ciento de ellas eran
la fuente única o primaria de ingresos sus hogares, y del
total de quienes respondieron, la mitad tuvo que dejar
sus obligaciones debido a la enfermedad. Dado el alto
El Dr. Andre y Sara Burkybile, paciente con cáncer de
mama metastásico,
co, explican cómo la experiencia como
paciente difiere de la de un paciente con cáncer
avanzado.
http://www.youtube.com/watch?v=Qms
www.youtube.com/watch?v=Qms-Id62MAs
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 8
“Somos madres, hijas, maridos y esposas
funcionales, que llevamos a nuestros niños al
colegio y hacemos múltiples actividades cada
día; vivimos nuestra vida y también tenemos
cáncer.”
- Sarah Burkybile, Joplin, MO, diagnosticada
con CMM en 2010; inicialmente diagnosticada
con cáncer de mama primario en 2007 a los 26
años de edad.
Perspectiva Psicosocial
Además de lidiar con los síntomas del CMM y los efectos
secundarios de los tratamientos, las mujeres con CMM y
sus familias usualmente enfrentan los retos psicosociales
que afectan su calidad de vida. En efecto, mujeres con
cáncer de mama avanzado tienen necesidades muy
diferentes de aquellas con cáncer de mama en etapas
tempranas y las investigaciones muestran que estas
13,14
necesidades están en gran medida insatisfechas
.
Mientras las mujeres con cáncer de mama en etapas
tempranas se enfrentan a crisis médicas que en muchos
casos se resuelven a través terapias adyuvantes, las
mujeres con cáncer de mama metastásico requieren
tratamiento constante y cambiante. Estos están
acompañados de efectos secundarios que requieren
terapias adicionales para enfrentar las complicaciones de
debilitamiento permanente en los huesos y pulmones.
Más aún, los síntomas del cáncer de mama como el
dolor crónico, la fatiga y las náuseas son usualmente
más severos en aquellas personas con la enfermedad
avanzada y requieren cuidados adicionales.
En muchos países como en los Estados Unidos, existen
cientos de programas nacionales y locales de apoyo
enfocados principalmente en la concientización sobre el
cáncer de mama, detección y diagnóstico temprano, así
como el proveer de la ayuda necesaria para que las
mujeres lo detecten, traten y sobrevivan. Adicionalmente,
existen cientos programas de apoyo para pacientes con
cáncer de mama en etapas tempranas, dónde los
pacientes hablan entre ellos y comparten valiosas
perspectivas sobre cómo volver a su vida normal
después de pasar por el cáncer de mama.
En el caso del cáncer de mama metastásico, esto es
muy diferente. A pesar de que esas pacientes requieren
apoyo para cubrir necesidades más grandes y
específicas, los programas de apoyo son escasos. Los
grupos de apoyo de cáncer de mama usualmente
desincentivan la participación de personas con CMM,
preocupados de que puedan asustar a otros pacientes.
Por otra parte, los temas de discusión en grupos
tradicionales, raramente manejan aquellos que
preocupan a los pacientes con CMM, como por ejemplo,
la tolerancia a los medicamentos, el lidiar con los efectos
secundarios, cómo y si compartir lo que sucede con
padres en edad avanzada, con los niños o con amigos
casuales, y todo aquello relacionado con el fin de la vida.
Finalmente, los programas para pacientes con CMM
pueden tener un lado negativo; estadísticamente, un
tercio de sus miembros mueren en el curso de un año,
haciéndolo psicológicamente difícil de manejar para los
demás miembros.
Así mismo, los medios de comunicación generalmente
enmarcan al cáncer de mama de forma positiva, siempre
con una luz de esperanza, enfocándose en la detección
13,14
temprana y en las buenas oportunidades de cura
.
Esta es una de las múltiples razones por las que las
mujeres con cáncer de mama metastásico suelen
sentirse aisladas y desterradas por sus amigos o por el
12
resto de las personas . Entre un 22 y un 50 por ciento
de las pacientes muestran altos niveles de angustia
psicológica, que podría calificarse como depresión, y el
2
33 por ciento muestran un cuadro de estrés agudo .
Algunas preocupaciones por parte de la comunidad
alrededor del CMM fueron capturadas en la encuesta
BRIDGE (acortar brechas, expandir ayuda), la cual
incluyó más de 1.300 mujeres en 13 países viviendo con
13
CMM . Se destacan algunos resultados se muestran en
la Figura 1.
Muchas de las participantes mostraron interés en una
variedad de materiales y actividades relacionadas con el
CMM, como materiales escritos, grupos de apoyo de
CMM, anuncios públicos educativos, el contar con una
“guía” de orientación a pacientes, actualizaciones de
investigaciones y otros.
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 9
98% de quienes
respondieron que sentían
que recibían suficiete apoyo
de al menos una persona de
entre su grupo de amigos y
familia
83% y 81% sentían que habían recibido suficiente
apoyo emocional de sus oncólogos y enfermeras,
enfermeras, respectivamente
52% de los encuestados señalan que se le da muy poca importancia al CMM
48% reportó que los amigos y familias se
sintieron incómodos hablando sobre CMM
44% y 15% sintieron que sus
prestadores de salud y los
medios, respectivamente,
ponían "mucha atención" al
CMM
El 38% reportó ansiedad
al tener que abrirse con
ellos sobre el tema
24% sintió que las organizaciones de apoyo, voluntariado o
caridad prestaban "mucha atención" al CMM
Figura 1. Necesidades y opiniones de mujeres con cáncer de mama metastásico13
“Esto representa la mayoría de las opiniones de 11 de 13 países. En algunos países (ejemplo, Venezuela, México y Egipto), los participantes
sintieron que se le daba más atención al CMM. Una posible explicación de esto es que, en estos países, el diagnóstico de cáncer de mama
localmente avanzado y en Fase IV es más común, y los esfuerzos de detección y diagnóstico están menos disponibles.
Las necesidades de las mujeres con CMM fueron
exploradas a través de una encuesta en línea con 618
mujeres con CMM. Las involucradas calificaron los
siguientes temas como los “más importantes” para sus
necesidades2:

Información: opciones disponibles de tratamiento
hoy (96 por ciento), nuevas opciones de tratamiento
(96 por ciento), manejo de los síntomas y efectos
secundarios (95 por ciento), pruebas clínicas (89
por ciento).


Apoyo: grupos de apoyo (77 por ciento), manejo del
estrés (71 por ciento), consejero individual (55 por
ciento), guía espiritual (52 por ciento), grupos de
amigos/soporte (51 por ciento).
Recursos prácticos: referencias de médicos o
centros de tratamiento contra el cáncer (72 por
ciento), información sobre seguros de salud (67 por
ciento), información sobre ayuda financiera o
incapacidad (56 por ciento) y ayuda con problemas
laborales relacionados al cáncer (42 por ciento).
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 10
La encuesta encontró que casi la mitad de las
involucradas desconocía los servicios disponibles, por lo
que los autores recomendaron que los prestadores de
servicios dediquen recursos para difundir la información
sobre estos servicios.
En respuesta a lass necesidades de las mujeres con
CMM, el Grupo de Ayuda para mujeres con CMM, que
cuenta con 16 organizaciones de pacientes participantes
de siete países, desarrolló un plan de acción para grupos
de apoyo, la industria, gobiernos, la academia y
organizaciones
nes religiosas y todas las otras audiencias
claves en relación a la lucha contra el cáncer de mama
para
ara comenzar a implementar las estrategias más
1
apropiadas en cada país :



Mejorar el acceso a la información y recursos para
apoyar a mujeres con CMM.
Fortalecer
talecer la atención a la comunidad alrededor del
CMM - crear una plataforma unificada de voceros
que sea la voz para transmitir sus necesidades
únicas.
Elevar el conocimiento y el acceso a pruebas
clínicas para mujeres con CMM.
Incidencia y Prevalencia
La incidencia del cáncer de mama (el número de
casos en un periodo definido de tiempo, por ejemplo,
durante un año) a nivel mundial (en
n 187 países) fue
estimada en 1.643.000
000 nuevos casos en 2010, y la
enfermedad provocó cerca de 425,000 muertes.
Estas cifras representan un aumento del 3.1 por
ciento en la incidencia y de un 1.8 por ciento en las
15
muertes cada año desde 1980 a 2010 .
Aproximadamente 50 por ciento de los nuevos casos
de cáncer de mama y 60 por ciento de las muertes
ocurren en países en vías
as de desarrollo.
paciente fue diagnosticado por primera vez con
cáncer de mama, y no incluye a quienes fueron
previamente diagnosticados en una fase previa y han
progresado en ésta. Adicionalmente, la información
sobre la prevalencia (el número de individuos con la
condición en un punto y momento determinado) por
fase no está disponible para la mayoría de los
países. El tener claridad sobre la fase en el momento
de diagnóstico es útil en aquellos países y
demografías en las que se necesita mejorar la
detección de la enfermedad.
Por varias razones, es difícil determinar el número
actual de mujeres con CMA en los diferentes países.
La información de incidencia por fases está
disponible para la mayoría de los países
desarrollados; sin embargo, gran parte de los dat
datos
de incidencia están basados en la fase en la que el
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 11
Las estimaciones de nuevos casos de cáncer de
mama para 2012 en siete países, divididos por fase
en la que el paciente es diagnosticado, se muestran
en la tabla 2 a continuación. Como se puede
observar, a pesar de los esfuerzos de los programas
de detección temprana, casi un 16 por ciento de las
mujeres diagnosticadas inicialmente con cáncer de
mama tienen CMA, y entre un 5 y 6 por ciento están
3
en Fase IV (metastásico) de la enfermedad .
Nuevamente, estas figuras no muestran a mujeres
diagnosticadas inicialmente con un cáncer de
mama temprano (ejemplo, Fase I y II) y progresaron
a Fase III o IV.
En base a la información y las proyecciones de 2009
a 2019, se estima que la incidencia de los casos de
CMA crecerá en un 1 por ciento por año en estos
países, con una disminución anual aproximadamente
del 1 por ciento en Alemania y de un 1.5 anual de
incremento en los Estados Unidos.
Etapa I Etapa IIEtapa III
Etapa IV
Tabla 2. Número estimado de casos de cáncer de mama (2012) en países desarrollados, por fase en el momento
del primer diagnóstico (porcentaje de incidencia de todos los casos) 3:
Fase I
Fase II
Fase III
Fase IV
Estados Unidos
108,620 (49.7)
72,180 (33.1)
27,150 (12.4)
10,420 (4.8)
Europa
100,360 (42.2)
194,570 (44.0)
18,550 (7.8)
14,090 (5.9)
- Francia
23,830 (43.7)
25,100 (46.0)
2,510 (4.6)
3,130 (5.7)
- Alemania
26,180 (38.5)
26,660 (39.2)
10,760 (15.8)
4,370 (6.4)
- Italia
20,220 (43.9)
21,140 (45.9)
2,110 (4.6)
2,630 (5.7)
- España
9,800 (43.9)
10,340 (46.0)
1,040 (4.6)
1,300 (5.8)
- Reino Unido
20,340 (43.8)
21,330 (45.9)
2,130 (4.6)
2,660 (5.7)
Japón
17,650 (29.6)
31,120 (52.1)
7,170 (12.0)
2,870 (4.8)
Total
226,639 (44)
207,770(40.4)
52,870 (10.3)
27,380 (5.3)
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 12
Causas y Factores de Riesgo
iesgo
Una gran cantidad de evidencia ha identificado los
factores de riesgo para el desarrollo del cáncer de
mama (como por ejemplo, edad, historial
histori familiar,
ciertos genes, historial reproductivo, estilo de vida y
otros factores)16,17. Sin embargo, virtualmente no se
conocen factores de riesgo modificables que afecten
el riesgo de progresión o metástasis.
El CMM es una enfermedad heterogénea, y la razón
ra
específica por la cual el cáncer se disemina a
diversas partes del cuerpo puede variar de paciente
a paciente. Mientras una buena parte de la
investigación se ha enfocado a predecir los riesgos
de la progresión (como por ejemplo, de Fase II a
Fase IV) y los procesos in
volucrados,
muy
poco ha podido comprenderse.
Una idea prevalente es que las características de las
células tumorales tempranas son diferentes a la de
las células metastásicas, como se evidencia en el
hecho de que la remoción temprana de p
pequeños
tumores resulta en una importante mejora en las
oportunidades de evitar la recurrencia, mientras los
tumores más grandes que se han esparcido
localmente representan un riesgo mayor de hacer
metástasis. Esto sugiere que las células en tumores
tempranos
anos sufren cambios para convertirse en
metastásicos. Sin embargo, eso no explica por qué
en un estudio a nivel mundial, 19 por ciento de los
participantes viviendo con cáncer en Fase IV fueron
inicialmente diagnosticados en Fase 0 (4 por ciento)
o en Fase I (15 por ciento), 30 por ciento en Fase II y
solo 20 por ciento en Fase III. El 31 por ciento
12
restante fue diagnosticado inicialmente Fase IV .
Como se describe en la sección de diagnóstico,
algunos marcadores moleculares, como la presencia
de receptores
es de hormonas y factores de
crecimiento, pueden ser útiles ayudando a predecir la
agresividad del tumor y los pronósticos de su
evolución. Sin embargo, mucho se desconoce sobre
sobr
la progresión y la metástasis y las predicciones
hechas para un individuo en particular
p
pueden ser
incorrectas.
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escrito
Escritor Científico | 13
Diagnóstico
Diagnóstico inicial
Mientras el cáncer de mama comienza a
desarrollarse, el paciente es frecuentemente
asintomático. El diagnóstico del cáncer de mama,
por lo tanto, comúnmente requiere la evaluación de
los síntomas y factores de riesgo del paciente por
parte del médico; un examen físico que incluya
ambas mamas, axilas, cuello y pecho. Debido a que
el cáncer de mama en etapas tempranas carece de
síntomas, usualmente es diagnosticado a través de
una mamografía. A medida que el cáncer avanza,
16,17
los síntomas pueden incluir
:
 Bulto en el seno o la axila duro, con bordes
disparejos pero que usualmente no causa
dolor.
 Cambio en el tamaño, forma o textura del
seno
o
del
pezón,
por
ejemplo,
enrojecimiento, hojuelas o arrugas que se
parecen a la piel de una naranja.
 Fluidos provenientes del pezón – puede
tener tono rojizo, transparente, amarillo,
verde o parecer pus.
Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden
incluir (es importante notar que el CMA puede ser
16
asintomático) :
 Dolor de huesos
 Dolor o incomodidad en el pecho
 Úlceras en la piel
 Hinchazón de un brazo (cercano al seno con
cáncer)
 Pérdida de peso
En países en vías de desarrollo, las posibilidades de
detección y las mamografías no están ampliamente
disponibles. Como resultado de ello, en la mayoría
sino en todos los casos de cáncer de mama son
diagnosticados en etapas más tardías de la
enfermedad (por ejemplo, ya cuando una mujer tiene
CMA) cuando la mujer comienza a experimentar los
síntomas. Alrededor del 5 por ciento de los pacientes
en los Estados Unidos son diagnosticados cuando la
enfermedad ya ha progresado a la Fase IV – una
tasa que es más alta entre aquellos con desventajas
económicas y que no tienen acceso regular a un
profesional de la salud. Esto se ha atribuido a una
baja frecuencia o intervalos
largos entre
mamografías y a la falta de seguimiento cuando hay
hallazgos sospechosos en las mismas18.
Es importante destacar que mujeres que “hacen todo
bien”, como tener revisiones médicas periódicas y
mamografías, pueden no tener síntoma alguno de la
enfermedad y en cualquier momento ser
diagnosticadas con CMM.
Las pruebas para diagnosticar y monitorear
pacientes con cáncer de mama son las siguientes,
aunque algunas (como por ejemplo, la resonancia
magnética (MR) y las Tomografía por Emisión de
Positrones (PET scan)) son usados con poca
16,17
frecuencia en la práctica clínica
:
 Mamografía para detectar el cáncer de
mama o ayudar a identificar un bulto en la
mama.
 Biopsia de mama, usando métodos como
aspiración por aguja, biopsia por punción
(con aguja gruesa), biopsia estereostática
por ultrasonido o cirugía abierta.
 Resonancia magnética de seno para
identificar el bulto o evaluar un cambio
anormal por mamografía.
 Ultrasonido de mama para conocer si el bulto
es sólido o tiene relleno líquido.
 Tomografía (PET scan) de mama.
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 14
Definición de las Fases
Un paso importante después del diagnóstico inicial
de cáncer de mama es determinar la fase en la que
se encuentra la enfermedad - si únicamente se
encuentra en la mama, si se esparció a tejidos
cercanos o si ya invadió partes distantes del cuerpo.
Algunas pruebas que ayudan a definir la fase en la
que se encuentra el cáncer de mama incluyen17:
 Biopsia de ganglio linfático centinela (durante
la cirugía) para saber si el cáncer se
esparció por los ganglios linfáticos.
 Tomografía computarizada para saber si el
cáncer se extendió (por ejemplo, a los
pulmones o el hígado).
 Escaneo de huesos para ver si el cáncer se
ha esparcido a los mismos.
El método más común para definir la fase es
conocido como el sistema “TNM”, creado por la
AJCC5:
 La ‘T’ se refiere al tamaño del tumor. El valor
de T va del 0 al 4, describiendo el tamaño
del tumor y su ramificación a la piel o a la
cavidad torácica bajo el pecho. Mientras más
alto es el número asignado a T, significa que
el tumor es de mayor tamaño y/o se ha
extendido más a los tejidos cercanos al
pecho.
 La ‘N’ se refiere a los nódulos linfáticos. El
valor de N va del 0 al 3, indicando si el
cáncer se extendió a los nódulos linfáticos

cercanos al pecho y, si es así, cuántos
nódulos fueron afectados.
La ‘M’ se refiere a la metástasis. El valor de
M puede ser 0 (sin metástasis) o 1 (con
metástasis), indicando que el cáncer se ha
extendido a órganos distantes, como por
ejemplo, los pulmones o los huesos.
La tabla 3 describe las cinco principales fases del
cáncer de mama. Cuando se combina con el estado
menopáusico, el estatus del receptor de estrógenos
(RE) y el grado del tumor u otras variables
patológicas, el definir la fase provee guía para el
17
pronóstico, tratamiento y seguimiento . En general,
aquellos diagnosticados en Fase I, con cánceres de
mama pequeños y localizados, son quienes tienen la
menor probabilidad sufrir una recurrencia con
metástasis. Aquellos diagnosticados en Fase II, con
tumores más grandes o invasión de los nódulos
linfáticos de la axila, son aquellos en mayor riesgo de
recurrencia.
La definición por fases de TNM puede basarse en los
hallazgos de un examen físico, biopsia o estudios de
imagenología (definición “clínica” de las fases); o de
estas pruebas y el resultado de cirugía (definición
“patológica” de las fases). La definición patológica
es usualmente más precisa porque provee de
información adicional en relación a la extensión del
cáncer.
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 15
Fase 0
Células anormales que no
son cáncer invasivo (a los no
invasivos generalmente se
les refiere como “in situ”).
Hay dos tipos de cáncer in
situ.
Fase I
Temprana
Una fase inicial de cáncer de
mama invasivo, que incluye
dos subcategorías.
Fase II
Incluye dos subcategorías
Fase III
Avanzado
Incluye tres subcategorías
Fase IV
Carcinoma ductal in situ (CDIS): Se encuentran células anormales en el revestimiento del conducto
de la mama. En algunos casos, el CDIS puede convertirse en cáncer invasivo y extenderse a otros
tejidos
Carcinoma lobular in situ (CLIS): Se encuentran células anormales en los lóbulos de la mama. Esta
condición rara vez se convierte en cáncer invasivo, pero tener un carcinoma lobular in situ en una de
las mamas eleva el riesgo de desarrollar cáncer en ambos senos
Fase IA: El tumor mide 2 cm (cerca de ¾ de pulgada) o menos a lo ancho (T1), y no se ha extendido a
los nódulos linfáticos.
Fase IB: El tumor mide 2 cm o menos a lo ancho, o no se encuentra (T0 o T1). Existe micro metástasis
en 1 a 3 nódulos linfáticos debajo del brazo (zona axilar) (el cáncer en los nódulos linfáticos es mayor
de 0.2 mm de ancho y/o tiene más de 200 células pero no más grande de 2 mm – N1mi).
Fase IIA: Una de las siguientes opciones aplica:

El tumor mide 2 cm o menos (o no se encuentra) (T1 o T0) y una de las siguientes opciones
aplica:
o Se ha extendido de 1 a 3 nódulos linfáticos axilares, con el cáncer en los nódulos linfáticos
de más de 2 mm a lo ancho (N1a).
o Pequeñas cantidades de cáncer se encuentran en nódulos linfáticos internos en la mama en
una biopsia de los nódulos linfáticos centinelas (N1b).
o Se extendió en 1 a 3 nódulos linfáticos axilares e internos (encontrados en una biopsia de los
nódulos linfáticos centinelas) (N1c).

El tumor es más grande de 2 cm y menor a 5 cm (T2), pero no se ha extendido a los nódulos
linfáticos.
Fase IIB: Aplica una de las siguientes opciones:

El tumor es mayor a 2 cm pero menor de 5 cm a lo ancho (T2) y se ha extendido a entre 1 a 3 los
nódulos linfáticos de la axila y/o pequeñas cantidades de cáncer se encuentran en nódulos
linfáticos internos en la mama encontrados en una biopsia de los nódulos linfáticos centinelas
(N1), o

El tumor es mayor a 5 cm a lo ancho pero no ha afectado a la cavidad torácica o la piel, y no se
ha extendido a los nódulos linfáticos (T3, N0). El cáncer no se ha extendido a sitios distantes
(MO).
Fase IIIA: Aplica una de las opciones:

El tumor mide no más de 5 cm a lo ancho (o no puede encontrarse) (T0 a T2) y se ha extendido a
entre 4 a 9 nódulos linfáticos axilares o ha inflamado los nódulos linfáticos mamarios internos
(N2), o

El tumor mide 5 cm o más pero no ha afectado la cavidad torácica o la piel (T3). Se ha extendido
a entre 1 a 9 nódulos linfáticos o a nódulos axilares o a nódulos linfáticos mamarios internos (N1
o N2).
Fase IIIB: El tumor ha crecido en la cavidad torácica o en la piel (T4) y aplica una de las siguientes
opciones:

No se ha extendido a los nódulos linfáticos.

Se extendió a entre 1 a 3 nódulos linfáticos de la axila y/o pequeñas cantidades de cáncer se
encuentran en nódulos linfáticos mamarios internos encontrados en la biopsia de los nódulos
linfáticos centinela.

Se ha extendido a entre 4 a 9 nódulos linfáticos en la axila o ha inflamado los nódulos linfáticos
mamarios internos (N2).
Nota: El cáncer de mama inflamatorio (o cáncer inflamatorio de seno), un tipo raro de cáncer, es
diagnosticado en Fase IIIB siempre y cuando no se haya expandido a nódulos linfáticos distantes u
otros órganos. En tal caso sería calificado como de Fase IV. Con el cáncer de mama inflamatorio, el
seno se ve rojo e inflamado porque las células cancerígenas bloquean los vasos linfáticos en la piel.
Fase IIIC: Tumor de cualquier tamaño o que no puede ser localizado, y una de las siguientes opciones
aplica:

El cáncer se extendió a 10 o más nódulos linfáticos (N3).

El cáncer se extendió a los nódulos linfáticos debajo de la clavícula (N3).

El cáncer se extendió a los nódulos linfáticos arriba de la clavícula (N3).

El cáncer involucra nódulos linfáticos de la axila y ha inflamado los nódulos linfáticos mamarios
internos.
Cáncer metastásico; el cáncer se a extendido a otras partes del cuerpo, como los pulmones, huesos o
el hígado.
Tabla 3. Definición de las fases del cáncer de mama, según la AJCC1,15.
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 16
siguientes
uientes características: la frecuencia de mitosis
celular, el grado de las estructuras tubulares
formadas por las células y la variabilidad en las
formas del núcleo celular (“pleomorfismo nuclear”).
http://www.youtube.com/watch?v=F6iahttp://www.youtube.com/watch?v=F6ia
VaAulA&feature=rlmfu
“Al principio, cuando fui diagnosticada con
cáncer de mama metastásico, en lo primero que
pensé fue en mis hijos. Soy la madre de tres
niñas, y fue el primer miedo que tuve que
enfrentar para poder luchar por mis hijas, y este
fue el primer diagnóstico.
iagnóstico. Mis hijas
inmediatamente se convirtieron en mis
cuidadoras. Es así como esto fue algo
importante para nosotros, y nos unimos como
familia, mis tres hijas y yo, en este camino”.
- Kim Parker, Baltimore, Maryland.
Una vez que los valores T, N y M se han
determinado, la información se combina para
determinar la fase en la que está el cáncer, de 0 (la
fase menos avanzada) a IV (la fase más avanzada).
Los cánceres en fases similares tienden a tener una
perspectiva similar, así que su tratamiento es
e
frecuentemente parecido. A continuación se
describen las fases en términos de sus
características TNM17,19. Las Fases III y IV son
consideradas como cáncer de mama avanzado. Sólo
el cáncer en Fase IV se ha expandido a otros lugares
del cuerpo (CMM).
Grado del Tumor
Los tumores mamarios usualmente son evaluados
por su grado histológico ya que pueden ayudar a
determinar la agresividad del tumor, la prognosis de
la enfermedad y el acercamiento al tratamiento.
Dicho grado toma implica la evaluación de las
Un patólogo asigna a cada una de estas
características una
a calificación del 1 al 3, indicando
un crecimiento celular de lento a rápido,
respectivamente. Dichas calificaciones de cada una
de estas características se suman para obtener una
suma total del 3 al 9. Una suma de 3 a 5 es un
tumor grado 1 (bien diferen
diferenciado, menos agresivo),
de 6 o 7 es un tumor grado 2 (moderadamente
diferenciado, moderadamente agresivo) y de 8 o 9 es
un tumor grado 3 (pobremente diferenciado, más
agresivo). Los tumores con mayor calificación están
asociados a tasas de supervivencia más
má bajas: por
ejemplo, la tasa de supervivencia de cinco años
para pacientes con grado 1, 2 y 3 es del 95 por
ciento, 75 por ciento y 50 por ciento
3
respectivamente .
Subtipos Moleculares
Las biopsias para cáncer de mama pueden
determinar las características
característica moleculares del tumor
que son importantes para planificar el tratamiento.
Diversos marcadores potencialmente útiles han sido
identificados y siguen siendo explorados.
Los
evaluados con mayor frecuencia incluyen la
presencia de receptores para hormonas de
estrógeno y progesterona, y copias excesivas de un
16,17
gen llamado HER2
.

Pruebas para receptores hormonales. Algunos
cánceres de mama requieren crecimiento
hormonal y tienen receptores para las
hormonas de estrógeno (ER positivo),
progesterona (PR positivo)
pos
o ambas. Estos tipos
de cáncer de mama se conocen como
receptores positivos de hormonas (HR positivo).
Aproximadamente 70 por ciento de todos los
cánceres de mama invasivos son positivos para
los receptores de estrógeno o progesterona al
19
momento del diagnóstico . Si la prueba de
receptores hormonales muestra que el tumor
tiene estos receptores, la terapia hormonal es la
más recomendada como opción de tratamiento.
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escrito
Escritor Científico | 17

Prueba HER2/neu. El gen del receptor del
factor de crecimiento epidérmico (HER2)
normalmente ayuda a la célula a crecer,
dividirse y repararse a sí misma. Sin embargo,
cuando las células tienen demasiadas copias de
este gen, crecen con mayor rapidez. La prueba
HER2/neu muestra si el tejido tiene mucha
proteína HER2/neu o muchas copias de su gen.
Se cree que los tumores de mama que sobreexpresan este gen son más agresivos y
conllevan un riesgo más alto de recurrencia que
16
el tipo HER2 negativo . Si el tumor de la
mama tiene mucho HER/new, una terapia antiHER2 es frecuentemente administrada.
El cáncer de mama se agrupa usualmente en
cuatro subtipos que se muestran en la tabla 4
dependiendo de su estatus según los biomarcadores.
Tratamiento
Usualmente, los pacientes en Fase III reciben el
tratamiento estándar similar a aquellos en etapas
más tempranas. Como hemos mencionado
anteriormente, particularmente el CMM es incurable
y es una enfermedad heterogénea, por lo que es
urgente encontrar más y mejores opciones de
tratamiento. La falta de tratamientos específicos para
los pacientes, efectivos para el tratamiento del CMM
fue lo que impulsó la Primera Conferencia para el
Consenso de Cáncer de Mama Avanzado (CMA1) en
Lisboa, Portugal, en noviembre de 2011, en la cual
un panel multidisciplinario compuesto por expertos
de 15 países votaron en más de 50 lineamientos
para el tratamiento y cuidado de pacientes con
20
cáncer de mama metastásico .
3
Tabla 4. Subtipos moleculares de cáncer de mama y porcentaje de casos nuevos diagnosticados .
Subtipo Molecular
Luminal A
Luminal B
Receptor Hormonal
Negativo, HER2 positivo
Hormona receptor negativo,
HER2 Negativo (de tipo
basal, también llamado
“triple-negativo”)
Porcentaje promedio de casos nuevos
diagnosticados en EE-UU, Europa y Japón
Hallazgos Moleculares
Positivo en estrógeno o
progesterona. Amplificación negativa
de HER2
Positivo en estrógeno o
progesterona. Amplificación positiva
de HER2
Negativo en estrógeno o
progesterona. Amplificación positiva
de HER2
Negativo en estrógeno o
progesterona. Amplificación negativa
de HER2
Porcentaje total de
casos de CM
Porcentaje total de
casos de CMA
57
48
14
19
10
13
20
20
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 18
El cáncer de mama avanzado puede tratarse con
terapia sistémica (quimioterapia, terapia biológica,
medicinas dirigidas, terapia hormonal) terapia local
(cirugía o radiación)
diación) o una combinación de esos
17
tratamientos .
La
elección
de
tratamiento
usualmente depende del tamaño y características del
cáncer primario; del tamaño, ubicación y número de
los tumores metastásicos; la edad del paciente y su
estado general de salud;; los tipos de tratamiento que
ha llevado el paciente anteriormente; y las
21,22
preferencias del paciente
. En general, el
tratamiento para cáncer de mama incluye16,17:






Quimioterapia
para
matar
las
células
cancerígenas.
Terapia hormonal (a la que también se conoce
c
como tratamiento anti-hormonal
hormonal o terapia
endocrina), puede elegirse si el tumor tiene
receptores de estrógeno y/o de progesterona,
para privar al tumor de las hormonas que
necesita para crecer. La terapia hormonal es la
piedra angular de los tratamientos
ntos para mujeres
con cáncer de mama avanzado, aunque algunas
mujeres no responden al tratamiento inicial y casi
23
todas desarrollan resistencia .
Terapias dirigidas para bloquear el crecimiento
de las células cancerígenas. La terapia dirigida
es un nuevo acercamiento
ercamiento de tratamiento del
cáncer utilizado para bloquear la acción
componentes celulares que juegan un papel en
el crecimiento del tumor, tales como el VEGF,
16
HER2 o MTOR .
Terapia con radiación para destruir los tejidos
cancerosos. La radiación puede ser administrada
externa o internamente con un implante
temporal.
Cirugía para remover los tejidos cancerosos –
una lumpectomía para remover parte del bulto en
el seno y la mastectomía para remover todo o
parte del seno, y posiblemente, estructuras
cercanas al mismo.
La mayoría de las mujeres recibe terapias
combinadas. Para mujeres con cáncer de mama
en Fase I, II, o III, el objetivo principal es tratar el
cáncer y evitar que regrese. Para mujeres en
Fase IV, la meta es que los síntomas mejoren y
ayudarlass a extender su vida, pero la progresión
no puede detenerse. Los acercamientos más



comunes, basado en la fase en la que se
16,17
encuentra el cáncer incluyen lo siguiente
:
o Fase 0: El tratamiento estándar es la
lumpectomía
más
radiación
o
mastectomía. Hay
H
controversia sobre
cuál es el mejor acercamiento al
tratamiento de CDIS.
o Fase I, II, IIIA y IIIC operable: El
tratamiento estándar es la lumpectomía
más radiación o mastectomía con algún
tipo de extracción de nódulos linfáticos.
La terapia hormonal, la quimioterapia y la
terapia biológica también puede ser
recomendable como seguimiento a la
cirugía.
Fase IIIB y IIIC inoperable: Primero, se aplica
quimioterapia o terapia dirigida para reducir el
tamaño del tumor (“inoperable” significa que no
se puede tratar
atar el cáncer de forma quirúrgica sin
primero reducir el tamaño del tumor). Si el tumor
se reduce, una cirugía como la mastectomía o
una cirugía conservadora del seno puede ser
posible. Después de la cirugía, se puede aplicar
quimioterapia, terapia hormonal
hormo
o terapia
dirigida.
Fase IV: El tratamiento usualmente se basa en el
lugar donde el cáncer ha regresado, y puede
incluir cirugía, radiación, quimioterapia, terapia
hormonal o una combinación de estos
tratamientos.
Las mujeres que han tenido una mastectomía
mastec
pueden tener cirugía reconstructiva de mama, al
mismo tiempo de la mastectomía o después.
También es importante que las mujeres se cuiden
antes, durante y después del tratamiento para
combatir el cáncer, incluyendo el tener una sana
alimentación y mantenerse
ntenerse lo más activas
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 19
físicamente posible. Después del tratamiento inicial,
algunas
mujeres
continuarán
tomando
medicamentos como inhibidores de la aromatasa y/o
quimioterapia por algún tiempo (terapia adyuvante), y
se les aconseja realizarse mamografías anualmente.
Algunos médicos incluso recomiendan a las mujeres
realizarse pruebas de seguimiento, como pruebas de
sangre para monitoreo continuo.
Todas las mujeres con CMM deben continuar con un
tratamiento de por vida incluyendo diferentes
terapias, secuencias de terapias y combinaciones
para reducir la progresión tanto como sea posible.
Desafortunadamente, para un paciente con CMM,
hay un número limitado de acercamientos
terapéuticos disponible. Aproximadamente un 50 por
ciento de las mujeres con cáncer metastásico, con
receptor positivo de estrógeno, no responden al
tratamiento hormonal de inicio y desarrollan
resistencia a él. Los tratamientos para cáncer de
mama metastásico, positivo a los receptores
estrogénicos no responden al tratamiento inicial con
terapia hormonal, y casi todos los que inicialmente
16,24
responden al mismo desarrollan resistencia
. Por
lo tanto, en general, los tratamientos para el CMM
van desde aquellos que buscan disminuir la
progresión a aquellos que son en gran parte
paliativos, como por ejemplo, los que ayudan al
paciente a sentirse más cómodo cerca del final de su
vida. La media de esperanza de vida en variados
estudios con regímenes de quimioterapia ha sido
25
reportada entre los 19 a los 34 meses .
Algunos expertos han identificado ciertos factores de
pronóstico para resultados a largo plazo en CMM
(ver tabla 5). Dado que el cáncer es una enfermedad
heterogénea, estos factores no son igualmente
predecibles para cada paciente, pero pueden ser
útiles para determinar la elección del tratamiento y
26
predecir una prognosis .
Avances en la Lucha Contra el Cáncer de Mama Avanzado
A nivel global, se ha avanzado en la lucha contra el
cáncer de mama. Por ejemplo, entre 1980 a 2010,
hubo incrementos tanto en la incidencia del cáncer
de mama (641.000 a 1.643.000 casos) como en la
mortalidad (250.000 a 425.000 muertes), pero el
índice anual de incremento por mortalidad fue menor
al de la incidencia (1.8 por ciento versus 3.1 por
ciento, respectivamente). Los posibles elementos
que contribuyen a esta tasa menor de incremento
pueden incluir mejoras generales en el diagnóstico y
detección, mejoras en el tratamiento en las fases
tempranas del cáncer, y cambios demográficos en la
población. El grado en que estos factores han
15
contribuido se desconoce .
Factor de pronóstico
Favorable
No favorable
Status de funcionalidad
Bueno
Pobre
Lugar de la enfermedad
Hueso, tejido blando
Vísceras, CNS
Número de lugares afectados
Pocos
Múltiple
Status del receptor hormonal
Positivo
Status HER-2/ estatus neu
Negativo
Negativo
Positivo (significado menos claro a la luz de la
disponibilidad de terapias inhibidoras de Her2/neu)
Intervalo libre de enfermedad*
> 2 años
< 2 años
Terapia adyuvante previa
No
Sí
Terapia previa para el CMM
No
Sí
Tabla 5. Factores de pronóstico en pacientes con cáncer de mama metastásico27.
* En estas recomendaciones, los intervalos libre de enfermedad (ILE) fue definido como la duración de los intervalos libres de
recaída después del diagnóstico inicial y primario del cáncer de mama27. Las definiciones de ILE varían1.
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 20
La información existente es más limitada y menos
alentadora cuando se trata del CMM. A pesar de los
años
de
investigaciones
sobre
CMM,
la
supervivencia ha aumentado muy poco, o
prácticamente nada. Basado
sado en los datos de 5.463
5.
mujeres en un registro sueco de cáncer de mama, la
supervivencia no fue significativamente distinta entre
las mujeres diagnosticadas en distintos momentos
entre 1879 y 2004. El análisis mostró una mejora
significativa a través del
el tiempo en la media de
supervivencia entre mujeres de 60 años o menos,
pero fue solo de 4.4 meses (de 17.9 meses a 22.3
meses para mujeres diagnosticadas entre 1979 a
1984 vs. 2000 a 2004, respectivamente). No hubo
otras mejoras significativas en la supervivencia
sup
entre
mujeres mayores a 60 años o mujeres de todas las
27
edades (figura 2) .
De la misma forma, un análisis de los registros de
datos de los Estados Unidos (Surveillance,
(
Epidemiology and End Results, SEER)
SEER demostró que
de 15.438 mujeres con CMM mostraron
ostraron una media
de supervivencia significativamente mejor entre 1988
y 2003, pero solo entre 16 y 20 meses para mujeres
diagnosticadas entre 1988 a 1993 vs. 1999 a 2003
28
respectivamente .
Hallazgos
similares
que
mostraron poca o nula
ula mejora en la supervivencia
supervi
han sido reportados basados en otra información de
29,30
31
Estados Unidos
, así como de datos de Italia ,
32
33,34
Canadá y Francia
.
35
general . En cualquier caso, el limitado avance que
se ha logrado en contra del CMM resalta la urgente
necesidad de encontrar más y mejores tratamientos.
Media de
supervivencia
en meses
En 2
años
(%)
En 3
años
(%)
En 5
años
(%)
Años después del Diagnóstico de
Recurrencia Distante
Figura 2. Adaptada de las estimaciones de KaplanMeier para la supervivencia general para mujeres
28
con cáncer de mama metastásico .
Algunos han hecho una crítica en relación a la
carencia de esfuerzos contra el CMM a pesar de la
cantidad de años y miles de millones
llones de dólares
invertidos en la investigación del cáncer de mama en
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escrito
Escritor Científico | 21
Investigación y Estudios Clínicos
C
Debido que las probabilidades son significativamente
más altas para la progresión de Fase III a Fase IV y
de virtual certeza de la mortalidad en la Fase IV, es
claro que se necesita más investigación para mejorar
los tratamientos disponibles. Desafortunadamente,
parece que el financiamiento para investigación de
los cánceres metastásicos- y al parecer CMM
particularmente - es bajo. Un análisis encontró que
del financiamiento total para la investigación del
cáncer, el metastásico se lleva solo el 2.3 por ciento
(en Estados Unidos) y el 11.6 por ciento (en Suiza)4.
Un análisis realizado por la Revista Fortune sobre
subvenciones del NCI entre 1972 a 2003 encontró
que menos del 0.5 por ciento de las propuestas de
estudios
se
enfocaban
principalmente
en
metastásicos, y que de las 8.900
900 subvenciones del
NCI otorgadas en 2003, 92 por ciento ni siquiera
34
mencionaban la palabra “metástasis” .

Algunas de las áreas más estudiadas
das relacionadas
con etapas avanzadas del cáncer de mama se
describen abajo. La mayoría están enfocadas en
cáncer de mama localmente avanzado y en la
prevención
evención de la metástasis. Queda mucho más por
hacer aún para ayudar a pacientes en Fase IV con
enfermedad metastásica existente:

Mayor individualización de la terapia. Es claro
que el cáncer de mama avanzado y el cáncer de
mama en general, no son una enfermedad
enf
aislada, sino que representan una variedad de
procesos de enfermedades. Como resultado de
ello, las terapias que funcionan en un paciente
pueden
no
funcionar
en
otros.
Las
investigaciones en marcha actualmente b
buscan
caracterizar de forma específica
ica las diferencias
particulares del CMA con el objetivo de
desarrollar más terapias y tratamientos que se
ajusten mejor a cada paciente. Los avances en
las investigaciones en torno al genoma humano y
proteómicas han revelado que una gran variedad
de heterogeneidad
ogeneidad moleculares en el CMA, y
nuevas firmas moleculares siguen siendo
identificadas. Los científicos tienen la esperanza
de que dichas características moleculares de un
tumor eventualmente pueden ser usadas para


predecir acuciosamente el tratamiento
tratamient óptimo
3
para un determinado paciente .
Conocimiento profundo sobre el proceso
metastásico. Esto aplica para el cáncer de
mama así como para cualquier otro tipo de
cáncer, y podría abrir las puertas a nuevos
objetivos terapéuticos.
Hasta la fecha, el
tratamiento
tamiento para una enfermedad metastásica se
ha enfocado a la inhibición o destrucción de
células cancerígenas.
Sin embargo, los
científicos hoy creen que los patógenos
metastásicos requieren múltiples interacciones
entre las células metastásicas y diversos
diverso
procesos fisiológicos en el cuerpo y que
interrumpir esa interacción inhibiría o ayudaría a
erradicar la metástasis. Estas perspectivas
proveen gran potencial para el desarrollo de
36
nuevas y efectivas terapias adyuvantes .
Mejores opciones para la enferme
enfermedad triplenegativa. La población de mujeres con cáncer
de mama triple-negativo
negativo (que carecen de
amplificación del HER2, y la expresión de
receptores de progesterona y estrógenos) tiene
muy pocas opciones de tratamiento. Hay
investigaciones en desarrollo para
p
identificar las
3
formas de tratar este tipo de CMA .
Superar la resistencia a terapia anti-HER2.
anti
Diversos agentes están en desarrollo para
prevenir la resistencia y/o prolongar la respuesta
a esta terapia. Los agentes terapéuticos que
actúan a través de
e otras vías también están
37,38
siendo explorados
.
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 22

Cuidados de apoyo. Existen pruebas que están
examinando la forma de reducir los efectos
secundarios de los tratamientos, reducir el dolor
y mejorar la calidad de vida.
Al discutir sobre las investigaciones
ones en torno al
cáncer de mama metastásico, es importante
destacar las diferencias en los puntos finales de
referencia de las mismas.
Mientras que la
supervivencia general – el porcentaje de personas en
un estudio o tratamiento que sobreviven por un
determinado
rminado periodo de tiempo después de ser
diagnosticados - ha sido durante años considerado
como el punto final de referencia para la medición
medic
de
la eficacia clínica, el obtener esta información
requiere un gran número de pacientes y un
seguimiento largo a cada uno, lo cual puede resultar
problemático al estudiar la población con cáncer de
mama metastásico. Alternativamente, las pruebas
clínicas han recolectado información sobre
supervivencia libre de progresión- el tiempo en el
cual el paciente durante y después
spués del tratamiento en
el cual el paciente vive con la enfermedad y esta no
empeora- como punto final prioritario, el que puede
llevar a una evaluación más rápida de las terapias
más efectivas. Para un paciente metastásico, las
mejoras significativas en la supervivencia libre de
progresión pueden indicar un beneficio clínico
significativo en tanto las otras terapias disponibles
39
sean limitadas .
Numerosas pruebas clínicas están en desarrollo
tanto para el cáncer en Fase III y Fase IV. En el
momento en que
e se estructuró esta guía, el Instituto
Nacional del Cáncer listó 878 estudios clínicos en
desarrollo para todas las fases del cáncer de mama
en todos los países, incluyendo 536 que aceptan
pacientes en Fase III, 516 que aceptan pacientes en
Fase IV y 775 que aceptan pacientes en ambas
etapas (Nota: el número de estudios clínicos que
aceptan que aceptan cada fase excede el número el
número total de estudios ya que muchas de ellas
admiten
pacientes
en
varias
fases)40.
Desafortunadamente, los pacientes con cán
cáncer de
mama metastásico no son elegibles para algunos
estudios dado las restricciones que imponen los
diseños de algunos estudios (por ejemplo, no se
contemplan mujeres que hayan estado anteriormente
sometidas a diversos tratamientos) o mujeres con un
status clínico pobre.
La encuesta BRIDGE encontró que la comunidad
con CMA siente que los recursos de apoyo y
educación para pacientes en etapas avanzadas y
sus cuidadores es menos prevalente comparado con
etapas tempranas.
En 2005 la encuesta “Viviendo Más Allá del Cáncer
de Mama” evaluó las necesidades de las mujeres
viviendo con CMA y encontró que las pacientes
avanzadas consideran muy valioso estar bien
informadas sobre su diagnóstico y buscan informarse
frecuentemente. Aunque mujeres con CMA
usualmente investigan
nvestigan sobre los nuevos y actuales
tratamientos y sus efectos secundarios, la encuesta
también mostró que la mayoría no conoce los
programas
educativos
disponibles
en
sus
comunidades ni en internet2. Sin embargo, dada la
sensación de aislamiento que muchas
muc
mujeres con
CMA sienten del movimiento de “sobrevivientes” del
cáncer de mama, la falta de movilidad por su mala
condición de salud, la sensación de que se debe
tener CMM para entender el CMM y la necesidad de
apoyo durante las 24 horas del día, la mayoría
may
de
quienes se enfrentan a un diagnóstico de fase tardía
se a alejan de los programas de apoyo que ofrecen
los hospitales a favor de la interacción con otros
pacientes avanzados a través de foros tales como
12
los disponibles a través de internet .
Para
ara escuchar más sobre la importancia de la
supervivencia libre de progresión, escuche al Dr.
Mario Campone, MD., Médico Oncólogo del Institut
de
Cancérologie
de
I’Quest
(ICO)
René
Gauducheau, Francia.
http://www.youtube.com/watch?v=ehATotUbc6I
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 23
“Las personas necesitan educarse sobre el cáncer
de mama metastásico. Escuchan sobre el cáncer de
mama, escuchan sobre las fases tempranas, pero la
gente realmente no conoce sobre el cáncer de mama
metastásico y lo que significa. Hay grupos de apoyo
para el cáncer de mama, pero no hay muchas
mujeres viviendo con cáncer de mama metastásico.
Nuestras necesidades, emocionales y físicas son
diferentes a las de las mujeres viviendo con otras
fases del cáncer de mama… Existe el cáncer de
mama, pero también existe el cáncer de mama
metastásico”.
- Susan Peracchia, Filadelfia, PA, viviendo con
cáncer de mama metastásico.
A nivel mundial ha existido algún progreso en ayudar
a enfrentar las necesidades individuales de esta
población, pero aún queda mucho por hacer. Por
ejemplo, entidades como la Organización Mundial de
la Salud41 y la Iniciativa Global para la Salud de la
42
Mama han establecido guías internacionales para
países desarrollados y en vías de desarrollo para
proveer cuidado paliativo para los pacientes con
cáncer que ayude a manejar las etapas avanzadas
de la enfermedad. También existen organizaciones
en varios países que se enfocan específicamente en
CMA y están dedicadas a proveer guías adicionales
e información sobre el tratamiento, estudios clínicos,
acceso a programas y apoyo al paciente. Una
revisión rápida de algunas organizaciones dedicadas
específicamente a CMA y CMM que incluyen
información de apoyo al paciente son las siguientes:
Programas de apoyo al paciente:






Guías de tratamiento:



Instituto Nacional del Cáncer (NCI por sus siglas
en inglés)
Instituto Nacional de la Salud (NHI por sus siglas
en inglés)
Red Nacional para la Comprensión del Cáncer

Información y acceso a estudios clínicos:



Ayuda en estudios clínicas (Clinical Trial Help)
ClinicalTrials.gov
EmergingMed.com

ABCANCER – Organización para el cáncer de
mama con base en Brasil que participó en el
Grupo para el Apoyo del Cáncer Metastásico en
2008, convenciendo a diversos grupos de tomar
acción en las prioridades de las mujeres viviendo
con CMM.
AdvancedBC.org – Dedicada exclusivamente a
las necesidades de las personas con cáncer de
mama metastásico; el sitio de internet ofrece
vínculos a recursos en línea e información sobre
investigaciones y tratamientos.
Advanced Breast Cancer Community – Sitio en
internet patrocinado por Novartis que ofrece una
variedad educativa de recursos de apoyo
específicamente para la comunidad de cáncer de
mama avanzado.
Advanced Breast Cancer Group – Ofrece a
residentes de Queensland, Australia, una
oportunidad de conocer y hablar con otras
mujeres, ya sea en persona o vía video
conferencia en forma gratuita; las mujeres
pueden también obtener consulta terapéutica
gratuita.
BreastCancer.org – Una organización sin fines
de lucro basada en Estados Unidos que provee
información fehaciente a pacientes sobre el
cáncer de mama secundario que ofrece un
paquete de recursos, foros de discusión en vivo,
ayuda gratuita, grupos de apoyo y asistencia de
enfermería.
Breast Cancer Network Australia – Incluye
información
dedicada
exclusivamente
a
pacientes de cáncer de mama secundario así
como una amplia gama de recursos que
incluyen: consejos sobre tratamiento, consejos
sobre cómo manejar los síntomas, información
sobre cómo encontrar un grupo de apoyo, cómo
enfrentar el diagnóstico, vivir el cáncer de mama
secundario, etc.
Breast Cancer Network NZ – Ofrece información
sobre cáncer de mama secundario, pruebas
clínicas en Australia y Nueva Zelanda, historias
de pacientes y vínculos a recursos y literatura.
Breast Cancer Welfare Association – Fundada
por especialistas médicos que buscan apoyar las
necesidades de contar el soporte para las
mujeres con cáncer de mama, es una
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 24





organización independiente registrada con
Registrar of Societies de Malasia y miembro del
International Union against Cancer y Reach to
Recovery International.
Campaign 2 control Cancer – Realiza alianzas
con organizaciones locales de apoyo a través de
Canadá para fomentar el diálogo para apoyar las
necesidades de las pacientes como país y
reducir de las muertes.
CancerCare – Organización sin fines de lucro
con base en Estados Unidos que provee apoyo
profesional para cualquiera afectado por cáncer.
CancerSupportCommunity.org – Ofrece un
servicio llamado “CancerSupportSource™”, una
aplicación móvil que provee a los pacientes y sus
cuidadores de herramientas únicas para
enfrentar las preocupaciones de carácter físico,
social y emocional relacionados con la el desafío
de vivir una vida con cáncer y su tratamiento;
provee información y apoyo emocional; sus
miembros también puede acceder a grupos de
apoyo y foros de discusión a través de su página
en internet (24/7) y pueden crear una página
personalizada.
Canadian Breast Cancer Network – Provee de
vínculos a recursos y servicios de apoyo en
Canadá así como información sobre estudios
clínicos dirigidos exclusivamente a individuos con
CMM; también ofrece información sobre
organizaciones que tienen grupos de apoyo local
y/o que ofrecen soporte en línea.
Europa Donna – La European Breast Cancer
Coalition es una organización independiente sin
fines de lucro cuyos miembros están afiliados a
grupos de todas partes de Europa que trabajan
para crear conciencia sobre el cáncer de mama y
movilizar apoyo a las mujeres europeas
presionando para mejorar la educación para el
cáncer de mama, proveer de un diagnóstico
apropiado, el tratamiento óptimo e incrementar el
financiamiento para la investigación.







Grupo Reto – El Grupo de Recuperación Reto
Total recibió su nombre para hacer relación a un
“desafío”. Fue fundada para ayudar a mujeres
en México que sufren de cáncer de mama y
ayudándolas a sobreponerse a la soledad,
ansiedad y a la falta de ingresos.
Living Beyond Breast Cancer – Ofrece
información educacional, consejos de otros
pacientes, un blog comunitario y líneas de
grupos de apoyo.
METAvivor Research and Support Inc. –
Organización sin fines de lucro para quienes
sufren de cáncer de mama metastásico en Fase
IV, gestionada enteramente por voluntarios, la
mayoría atravesando por CMM. Ofrece apoyo al
paciente, crea conciencia y realiza una búsqueda
profunda de fondos para otorgar premios anuales
a investigaciones sobre cáncer de mama
metastásico.
Metastasic Breast Cancer Network – La
comunidad en línea de apoyo para pacientes con
CMM; incluye información sobre opciones de
tratamientos,
vínculos
para
acceder
a
oportunidades de recursos/estudios clínicos
externos.
Willow Breast Cancer Support – Basada en
Canadá, provee de apoyo confidencial e
información a cualquier afectado por el cáncer de
mama de forma gratuita.
Young Survival Coalition – Ofrece una
característica llamada “MetsLink” para mujeres
con cáncer de mama metastásico con
información en sesiones uno a uno (parte de un
programa llamado SurvivorLink), y sesiones en
red; también en llamadas interactivas cada mes.
Y-Me.org – Cuenta con una línea disponible 24/7
para contestar preguntas sobre todas las etapas
del cáncer de mama, así como una sección
completa de servicios de apoyo. La página en
internet también provee información sobre
riesgos y detección, tratamiento para la
enfermedad metastásica, qué saber cuando se
es diagnosticado y esperanza de vida.
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 25
Glosario (adaptado del Instituto Nacional de Oncología)17
Terapia adyuvante: Tratamiento administrado
después del tratamiento primario para incrementar
las oportunidades de cura. La terapia adyuvante
puede incluir quimioterapia, radioterapia, terapia
hormonal, terapia dirigida o biológica.
Cáncer de mama avanzado: Cáncer de mama en
Fase III (localmente avanzada) o etapa IV.
Inhibidor de la aromatasa: Droga que previene la
formación de estradiol, una hormona femenina, al
interferir con la enzima de la aromatasa. Los
inhibidores de la aromatasa es utilizado como terapia
para mujeres en etapa post menopáusica que tienen
cáncer de mama hormono-dependiente.
Nódulo linfático axilar: Nódulo linfático en la región
axilar que drena líquido linfático alrededor de la
mama de la mama y las zonas aledañas.
BRCA1: Gen del cromosoma 17 que normalmente
ayuda a suprimir el crecimiento de las células. Una
persona que hereda algunas mutaciones del gen
BRCA1 tiene un riesgo más alto de tener cáncer de
mama, ovario, próstata y de otros tipos de cánceres.
BRCA2: Gen del cromosoma 13 que normalmente
ayuda a suprimir el crecimiento de las células. Una
persona que hereda algunas mutaciones (cambios)
del gen BRCA2 tiene un riesgo más alto de tener
cáncer de mama, ovario, próstata y otros tipos de
cáncer.
Biopsia central: Remover una muestra de tejido con
una aguja ancha para examinar bajo el microscopio.
También denominada biopsia con aguja gruesa.
Tomografía computarizada: Una serie de fotos
detalladas de áreas dentro del cuerpo tomadas
desde diferentes ángulos. Estas fotografías son
creadas por una computadora y ligadas a una
máquina de rayos X. También llamada tomografía
axial
computarizada
(TAC)
o
tomografía
computarizada (TC).
DES (dietilestilbestrol): Una forma sintética del
estrógeno que era prescrita a mujeres embarazadas
entre 1940 y 1971 porque se creía que evitaba los
abortos. El DES puede aumentar el riesgo de cáncer
uterino, de ovario o de mama en mujeres que lo
tomaron. También está ligado al aumento en el
riesgo de carcinomas en la vagina o en la cérvix en
las hijas que estuvieron expuestas a DES antes de
nacer.
Carcinoma ductal in situ (CDIS): Condición no
invasiva en la cual células anormales de encuentran
en el ducto de la mama. Las células anormales no
han salido del ductos a otras áreas en la mama. En
algunos casos, CDIS puede convertirse en un cáncer
invasivo y expandirse a otros tejidos, aunque no se
sabe cómo predecir cuáles lesiones se convertirán
en invasivas.
Estradiol: Una forma de la hormona de estrógeno.
Estrógeno: Un tipo de hormona secretada por el
cuerpo que ayuda a mantener las características
femeninas y el crecimiento de huesos largos. Los
estrógenos también pueden crearse en un
laboratorios. Pueden utilizarse como un tipo de
método anticonceptivo y para tratar los síntomas de
la menopausia, desórdenes de la menstruación,
osteoporosis y otras condiciones médicas.
Biopsia por escisión: Procedimiento quirúrgico en
la cual se retira un bulto sospechoso completo o un
área sospechosa para diagnóstico. El tejido es
examinado bajo un microscopio.
Exemestano: Droga utilizada para tratar el cáncer
de mama y prevenir la recurrencia de la enfermedad
en mujeres postmenopáusicas que ya hayan sido
tratadas con tamoxifeno.
También ha sido estudiado para tratar otros tipos de
cáncer.
El exemestano causa una baja en la
cantidad de estrógeno secretado por el organismo.
Es un tipo de inhibidor de la aromatasa.
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 26
Terapia de radiación externa: Un tipo de
radioterapia que utiliza una máquina para emitir
rayos con alta energía al cáncer desde el exterior del
cuerpo. También llama teleterapia.
Biopsia por punción con aguja fina: Remover
tejido o fluido con una aguja fina para examinación.
También conocida como biopsia PAAF.
HER2/neu: Proteína involucrada en el crecimiento
normal de células. Se encuentra en ciertos tipos de
células cancerígenas, incluyendo de mama y de
ovario. Las células cancerígenas que se sacan del
cuerpo puede ser probada para determinar la
presencia de HER2/neu para facilitar la decisión
acerca del mejor tipo de tratamiento. También
llamada c-erB.2, receptor humano EGF o receptor
del factor de crecimiento epidérmico.
Prueba de receptor hormonal: Prueba para medir
la cantidad de ciertas proteínas, llamadas receptores
hormonales, en una zona afectada por el cáncer. Las
hormonas pueden adherirse a estas proteínas. Un
nivel alto de receptores de hormonas puede significar
que las hormonas ayudarán al cáncer a crecer.
Terapia Hormonal: Tratamiento que suma, bloquea
o remueve hormonas. Para ciertas condiciones
(como la diabetes o la menopausia), las hormonas se
administran para ajustar los niveles hormonales.
Para disminuir o detener el crecimiento de algunos
tipos de cáncer (como el de próstata o el de mama),
hormonas sintéticas u otras drogas pueden recetarse
para bloquear las hormonas naturales del cuerpo.
Algunas veces se necesita cirugía para remover la
glándula que crea cierta hormona. También se
conoce como terapia endocrina, terapia hormonal o
tratamiento hormonal.
Terapia de radiación por implante: Un tipo de
terapia de radiación en la cual el material radioactivo
se sella en agujas, cables o catéter y se coloca
directamente cerca o en el tumor. También conocido
como braquiterapia, terapia de radiación interna o
radiación por braquiterapia.
Incidencia: El número de nuevos casos (por
ejemplo, de una enfermedad) usualmente dentro de
un periodo definido de tiempo, como lo puede ser un
año. La incidencia provee información sobre el riesgo
de contraer la enfermedad.
Biopsia incisional: Procedimiento quirúrgico en el
cual una porción del bulto o un área sospechosa se
retira para diagnóstico. El tejido es examinado bajo
un microscopio para evaluar signos de la
enfermedad.
Cáncer de mama inflamatorio: Un tipo de cáncer
de mama en el cual el seno se ve rojo e inflamado y
se siente caliente.
La piel puede tener una
apariencia
porosa
como
de
naranja.
El
enrojecimiento y la temperatura de la piel ocurre
cuando las células bloquean los conductos linfáticos
en la piel.
Lapatinib: Droga utilizada con otro medicamento
contra el cáncer para tratar el cáncer de mama HER2
positivo que ha avanzado o presenta metástasis (se
ha expandido a otras partes del cuerpo) después de
tratamiento con otros medicamentos. El Lapatinib
está siendo estudiado para el tratamiento de otros
tipos de cáncer.
Letrozol: Droga utilizada para tratar el cáncer de
mama avanzado in mujeres post menopáusicas. El
Letrozol causa una baja en la cantidad de estrógeno
producido por el organismo. Es un tipo de inhibidor
de la aromatasa.
Leuprolida: Medicamento que bloquea la producción
de testosterona (hormona masculina) y estradiol
(hormona femenina) en el cuerpo. Puede detener el
crecimiento de las células cancerígenas que
necesitan de estas hormonas para crecer. Es un tipo
de hormona análoga que libera gonodotropina.
Agonistas LHRH (Hormona liberadora de
hormona luteinizante): Droga que inhibe la
secreción de hormonas sexuales. En los hombres,
los agonistas LHRH provocan una baja en los niveles
de testosterona. En las mujeres, los agonistas LHRH
provocan una baja en el estrógeno y otras hormonas
sexuales.
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 27
Carcinoma lobular in situ (CLIS): Condición en la
cual las células anormales de encuentran en los
lóbulos de la mama. Raramente conduce a cáncer
invasivo, pero el tenerlo en una mama puede
ocasionar el desarrollo del cáncer en la otra mama.
Cáncer avanzado local: Cáncer que se ha
esparcido desde donde comenzó a los tejidos o
nódulos linfáticos cercanos.
Lumpectomía: Cirugía utilizada para remover tejido
anormal o cáncer de una mama y una pequeña
porción de tejido sano alrededor del mismo. Es un
tipo de cirugía que pretende salvar la mama.
Mastectomía: Cirugía utilizada para remover el seno
(o la mayor parte del tejido mamario posible).
Terapia de reemplazo hormonal (para la
menopausia):
Las
hormonas
(estrógeno,
progesterona o ambas) se administran después de la
menopausia para reemplazar las hormonas que ya
no producen los ovarios. También son llamadas
terapias de reemplazo hormonal o TRH.
Menopausia: El tiempo en la vida de la mujer en que
sus ovarios dejan de funcionar y los periodos
menstruales se detienen. La menopausia ocurre de
forma natural alrededor de los 50 años. Se dice que
una mujer está en su fase menopaúsica cuando no
ha tenido su periodo por 12 meses consecutivos. Los
síntomas son bochornos, cambios de humor,
sudoraciones nocturnas, resequedad vaginal,
dificultad para concentrarse e infertilidad.
Metástasis: Cáncer esparcido de una parte del
cuerpo a otra. Un tumor formado por células que se
han esparcido es llamado “tumor metastásico” o una
“metástasis”. El tumor metastásico contiene células
que son como las del tumor original (primario). El
plural de metástasis es metástasis. El adjetivo
calificativo es metastásico.
Mastectomía modificada radical: Cirugía para
cáncer de mama en la cual el seno y gran parte o
todos los nódulos linfáticos de la axila, y el
recubrimiento de los músculos del pecho son
removidos.
Algunas veces el cirujano remueve
también partes de los músculos de la pared torácica.
Resonancia magnética (RM): Procedimiento en el
que ondas radiales y un poderoso magneto unido a
una computadora son utilizados para crear imágenes
detalladas de las áreas dentro del cuerpo. Estas
imágenes pueden mostrar las diferencias entre los
tejidos normales y aquellos tejidos enfermos. La RM
logra una mejor imagen de los órganos y de los
tejidos suaves que otras técnicas de scanner, tales
como la tomografía computarizada (TC) o los rayosX.
La RM es especialmente útil para lograr
imágenes del cerebro, la columna, los tejidos suaves
de las articulaciones y dentro de los huesos.
También se le llama resonancia nuclear magnética.
Terapia Neoadyuvante: Tratamiento administrado
como primer paso para reducir el tumor antes del
tratamiento principal, el cual es usualmente es la
cirugía. Puede ser quimioterapia, radioterapia o
terapia hormonal. Es un tipo de terapia de inducción.
Mastectomía parcial: Se trata de la remoción del
cáncer así como de parte del tejido mamario y el
revestimiento del músculo del pecho bajo el tumor.
Usualmente también se retiran los nódulos linfáticos
bajo la axila. También se le llama mastectomía
segmentaria o segmentectomía.
Prevalencia: El número de individuos con una
condición en una población en un determinado punto
en el tiempo.
La prevalencia indica que tan
extendida está la enfermedad en al población. La
prevalencia puede ser expresada como la tasa del
número total de casos en el total de la población,
como una medida del impacto de la enfermedad en
la sociedad.
Progesterona: Un tipo de hormona que produce el
organismo y juega un papel en el ciclo menstrual y el
embarazo. La progesterona puede también crearse
en un laboratorio. Puede ser usada como un método
de control del embarazo y para tratar desordenes
menstruales, infertilidad, síntomas de la menopausia
y otras condiciones.
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 28
Radioterapia: La utilización de radiación de alta
energía de rayos-X, rayos gama, neutrones, protones
y otras fuentes para matar las células cancerígenas y
reducir los tumores. La radiación puede venir de una
máquina externa al cuerpo o de un material
radioactivo introducido en el cuerpo cerca de las
células afectadas (terapia radioactiva interna). La
radioterapia sistémica usa una sustancia radioactiva,
como un anticuerpo monoclonal radiomarcado, que
viaja a través de la sangre a los tejidos a través del
cuerpo. También denominado irradiación.
Receptor: Generalmente, las moléculas localizadas
en la superficie de las células y que reciben señales
químicas originadas externamente a la célula. De
particular relevancia para el cáncer de mama son los
receptores de estrógeno y progesterona, que son
receptores que son activados por las hormonas de
los estrógenos y progesterona, respectivamente, y
promueven el crecimiento del cáncer de mama. Las
mujeres que tienen cáncer de mama expresan estos
receptores y frecuentemente responden a las
terapias anti-hormonas.
Cuidados de apoyo:
Cuidado entregado para
mejorar la calidad de vida de los pacientes que
tienen una enfermedad seria o que amenaza su vida.
El objetivo de los cuidados de apoyo es prevenir o
tratar lo antes posible los síntomas de la
enfermedad, los efectos secundarios causados por
los tratamientos de la enfermedad, y los problemas
psicológicos, emocionales o espirituales relacionados
a la enfermedad o su tratamiento. También llamado
cuidados paliativos o manejo de los síntomas.
Biopsia quirúrgica: Extracción de tejido por un
cirujano para que un patólogo lo examine.
El
patólogo puede examinar el tejido bajo el
microscopio.
Tamoxifeno: Droga utilizada para tratar ciertos tipos
de cáncer de mama en mujeres y hombres. También
se utiliza para prevenir cáncer de mama en mujeres
que han tenido un carcinoma ductal in situ (células
anormales en los ductos de la mama) y en mujeres
que tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer de
mama. Bloquea el efecto del estrógeno en la mama.
Cáncer
recurrente:
Cáncer
que
regresa,
usualmente después de un periodo de tiempo
durante el cual el cáncer puede no ser detectado. El
cáncer puede volver al lugar originario (primario) del
tumor o en otra parte del cuerpo.
También
denominado recurrencia.
Terapia dirigida: Un tipo de tratamiento que utiliza
drogas u otras sustancias, como anticuerpos
monoclonales, para identificar y atacar células
cancerígenas específicas. Estas terapias focalizadas
pueden tener menores efectos secundarios que otros
tipos de tratamiento.
Mastectomía segmentaria: La remoción del cáncer
así como de parte del tejido de la mama alrededor
del tumor y del recubrimiento sobre los músculos
torácicos bajo el tumor. Usualmente también se
remueven algunos de los nódulos linfáticos axilares.
También llamada mastectomía parcial.
Mastectomía total: Extracción del seno. También
llamada mastectomía simple.
Biopsia del nódulo linfático centinela: Remoción y
examinación del nódulo centinela (el primer nódulo
en el cual el cáncer puede dispersarse del tumor
primario).
Para identificar el nódulo linfático
centinela, el cirujano debe inyectar una substancia
radioactiva, coloración azul o ambos cerca del tumor.
El cirujano utiliza un scanner para detectar el nódulo
linfático centinela
que contiene la sustancia
radioactiva o busca el nódulo linfático teñido con el
colorante. El cirujano remueve el nódulo centinela
para identificar la presencia de células cancerígenas.
Trastazumab: Anticuerpo monoclonal que se
adhiere al HER2 (factor de receptor 2 del crecimiento
epidérmico humano) y puede inhibir el crecimiento de
células cancerígenas HER2 positivas.
Los
anticuerpos monoclonales están hechos en el
laboratorio y pueden alojarse en sustancias del
cuerpo, incluyendo células cancerígenas.
El
trastazumab es utilizado para tratar cáncer de mama
HER2 positivo y que se ha esparcido tras otros
tratamientos con otras drogas. Se utiliza con otro
medicamento anti cáncer después de la cirugía.
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 29
Sobre Novartis
Novartis brinda soluciones para el cuidado de la salud que atienden las necesidad
necesidades
es en evolución de pacientes y
sociedades. Con su casa central en Basilea, Suiza, Novartis ofrece una cartera diversificada para responder a
estas necesidades: medicinas innovadoras; cuidado de los ojos, medicamentos genéricos que generan ahorro en
los costos,
stos, vacunas preventivas y herramientas de diagnóstico, productos de salud de venta libre y salud animal.
Novartis es la única compañía global con posiciones de liderazgo en estas áreas. En 2011, las operaciones
continuas del Grupo obtuvieron
ron unas ventas netas de USD 58.6 mil millones, mientras
ntras que aproximadamente USD
9.6 mil millones (9.2
2 mil millones excluyendo cargos de amortización) se invirtieron en investigación y desarrollo en
todo el Grupo. Las compañías del Grupo Novartis emplean el equivalentes
equiv
a aproximadamente a 124.
124.000
asociados de tiempo completo y opera en más de 140 países alrededor del mundo. Para obtener más información,
visite http://www.novartis.com.
Novartis está en Twitter. Puede seguir a @Novart
@Novartis en http://twitter.com/novartis.
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 30
References
1. MBC Advocacy Working Group. Bridging gaps, expanding outreach: Metastatic Breast Cancer Advocacy
Working Group consensus report. The Breast. 2009; 18:273–5.
2. Mayer M, Grober SE. Silent voices: women with advanced (metastatic) breast cancer share their needs and
preferences for information, support and practical resources. A report from Living Beyond Breast Cancer,
Haverford, PA, 2006. Disponible en: http://www.lbbc.org/Understanding- Breast-Cancer/Guides-toUnderstanding-Breast-Cancer/Silent-Voices. Revisado en marzo 15 de 2012.
3. Buckley N, Isherwood A. Breast Cancer. Decision Resources, marzo de 2011.
4. Sleeman J, Steeg P. Stopping cancer in its tracks: metastasis as a therapeutic target. Europ J Cancer. 2010;
46:7:1177-1180.
5. American Joint Committee on Cancer. Breast cancer staging, 7th edition. Available at:
http://www.cancerstaging.org/staging/posters/ breast24x30.pdf. Revisado en Febrero 9 de 2012.
6. American Cancer Society. Advanced Cancer. Available at: http://www.
cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003082-pdf.pdf. Revisado en abril 18 de 2012. Pg. 1.
7. Jemal A, Bray F, Center MM, Ferlay J, Ward E, Forman D. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin. 2011
Mar-Apr;61(2):69-90.
8. American Cancer Society. Cancer Prevalence: How Many People Have Cancer? Disponible en:
http://www.cancer.org/Cancer/CancerBasics/ cancer-prevalence. Revisado en marzo 15 de 2012.
9. American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures 2011- 2012. Disponible en:
http://www.cancer.org/acs/groups/content/@ epidemiologysurveilance/documents/document/acspc-030975.pdf.
Revisado en marzo 15 de 2012.
10. American Cancer Society. Breast cancer survival rates by stage. Disponible en:
http://www.cancer.org/Cancer/BreastCancer/DetailedGuide/breast- cancer-survival-by-stage. Revisado en
marzo 15 de 2012.
11. Foster TS, Miller JD, Boye ME, Blieden MB, Gidwani R, Russell MW. The economic burden of metastatic
breast cancer: a systematic review of literature from developed countries. Cancer Treat Rev. 2011
Oct;37(6):405-15.
12. METAvivor Research & Support, Inc. (2011). International Survey Identifies Key Support and Lifestyle Needs of
Metastatic Breast Cancer (MBC) Patients. Abstract BP120. Disponible en: http://www.metavivor.org/
PDFs/LisbonSurveyPoster.pdf. Revisado en marzo 22 de 2012.
13. Mayer M, Huñis A, Oratz R, Glennon C, Spicer P, Caplan A, Fallowfield L. Living with metastatic breast cancer:
a global patient survey. Commun Oncol. 2010;7:406–412.
14. Mayer M. Lessons learned from the metastatic breast cancer community. Seminars in Oncology Nursing. 2010
August;26(3):195-202.
15. Forouzanfar MH, Foreman KJ, Delossantos AM, Lozano R, Lopez AD, Murray CJ, Naghavi M. Breast and
cervical cancer in 187 countries between 1980 and 2010: a systematic analysis. Lancet. 2011 Oct
22;378(9801):1461-84.
16. Medline Plus. Breast Cancer. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/ medlineplus/ency/article/000913.htm.
Revisado en febrero 9 de 2012.
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 31
17. National Cancer Institute. What You Need to Know About Breast Cancer. Disponible en:
http://www.cancer.gov/cancertopics/wyntk/breast/ WYNTK_breast.pdf. Revisado en febrero 9 de 2012.
18. American Cancer Society Cancer. Facts & Figures for African Americans 2011-2012. Disponible en:
http://www.cancer.org/acs/groups/content/@ epidemiologysurveilance/documents/document/acspc-027765.pdf.
Revisado en febrero 21 de 2012.
19. National Cancer Institute. Breast Cancer Treatment PDQ. Disponible en
http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/breast/Patient/ page2. Revisado en febrero 9 de 2012.
20. Dobrescu A, Chang M, Kirtani V, Turi GK, Hennawy R, Hindenburg AA. Study of estrogen receptor and
progesterone receptor expression in breast ductal carcinoma in situ by immunohistochemical staining in ER/
PgR-negative invasive breast cancer. ISRN Oncol. 2011;2011:673790. Epub 2011 Jul 19.
21. Thomssen C, Marschner N, Untch M, Decker T, Hegewisch-Becker S, Jackisch C, Janni W, Lück H-J, von
Minckwitz G, Scharl A, Schneeweiss A, Tesch H, Welt A, Harbeck N. ABC1 consensus conference – a German
perspective. First international consensus conference on advanced breast cancer (ABC1), Lisbon, November 5,
2011. Breast Care. 2012; 7:52–59.
22. Gonzalez-Angulo AM, Morales-Vasquez F, Hortobagyi GH. Overview of Resistance to Systematic Therapy in
Patients with Breast Cancer. Breast Cancer Chemosensitivity. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/books/NBK6306/. Revisado en febrero 9 de 2012.
23. Metastatic Cancer Fact Sheet. National Cancer Institute. Disponible en:
http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Sites-Types/metastatic. Revisado en febrero 9 de 2012.
24. Baselga J, Campone, N, Picart, M, et al. Everolimus in postmenopausal hormone-receptor-positive advanced
breast cancer. N Engl J Med. 2012. Feb 9; 366(6): 520-9.
25. Osborne CK, Schiff R. Mechanisms of endocrine resistance in breast cancer. Annu Rev Med. 2011;62:233-47.
26. O’Shaughnessy J. Extending survival with chemotherapy in metastatic breast cancer. Oncologist. 2005;
10(suppl 3):20-29.
27. Beslija S, Bonneterre J, Burstein HJ, Cocquyt V, Gnant M, Heinemann V, Jassem J, Köstler WJ, Krainer M,
Menard S, Petit T, Petruzelka L, Possinger K, Schmid P, Stadtmauer E, Stockler M, Van Belle S, Vogel C,
Wilcken N, Wiltschke C, Zielinski CC, Zwierzina H; Central European Cooperative Oncology Group (CECOG).
Third consensus on medical treatment of metastatic breast cancer. Ann Oncol. 2009 Nov;20(11):1771-85.
28. Foukakis T, Fornander T, Lekberg T, Hellborg H, Adolfsson J, Bergh J. Age-specific trends of survival in
metastatic breast cancer: 26 years longitudinal data from a population-based cancer registry in Stockholm,
Sweden. Breast Cancer Res Treat. 2011 Nov;130(2):553-60.
29. Dawood S, Broglio K, Gonzalez-Angulo AM, Buzdar AU, Hortobagyi GN, Giordano SH. Trends in survival over
the past two decades among white and black patients with newly diagnosed stage IV breast cancer. J Clin
Oncol. 2008 Oct 20;26(30):4891-8.
30. Pal SK, Gupta R, Bernstein L, Mortimer J. Lack of survival benefit in metastatic breast cancer with newer
chemotherapy agents: The City of Hope cancer experience (Abstr 95). Poster presentation at:
31. 2008 American Society of Clinical Oncology (ASCO) Breast Cancer Symposium. September 5–7, 2008,
Washington, DC.
32. Giordano SH, Buzdar AU, Smith TL, Kau S-W, Yang Y, Hortobagyi GN. Is breast cancer survival improving?
Cancer. 2004; 100(1):44–52.
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 32
33. Gennari A, Conte P, Rosso R, Orlandini C, Bruzzi P. Survival of metastatic breast carcinoma patients over a
20-year period: a retrospective analysis based on individual patient data from six consecutive studies. Cancer.
2005 Oct 15;104(8):1742-50.
34. Chia SK, Speers CH, D’yachkova Y, Kang A, Malfair-Taylor S, Barnett J, Coldman A, Gelmon KA, O’Reilly SE,
Olivotto IA. The impact of new chemotherapeutic and hormone agents on survival in a population- based cohort
of women with metastatic breast cancer. Cancer. 2007; 110(5):973–979.
35. Andre F, Slimane K, Bachelot T, Dunant A, Namer M, Barrelier A, Kabbaj O, Spano JP, Marsiglia H, Rouzier R,
Delaloge S, Spielmann M. Breast cancer with synchronous metastases: trends in survival during a 14-year
period. J Clin Oncol. 2004 Aug 15; 22(16):3302-8.
36. Largillier R, Ferrero JM, Doyen J, Barriere J, Namer M, Mari V, Courdi A, Hannoun-Levi JM, Ettore F, BirtwislePeyrottes I, Balu-Maestro C, Marcy PY, Raoust I, Lallement M, Chamorey E. Prognostic factors in 1038 women
with metastatic breast cancer. Ann Oncol. 2008; 19(12):2012–19.
37. Leaf C. Why We’re Losing The War On Cancer [And How To Win It] [Avastin, Erbitux, Gleevec ... The new
wonder drugs might make you think we’re finally beating this dreaded scourge. We’re not. Here’s how to turn
the fight around.]. Fortune. 2004 (March 22). Disponible en:
http://money.cnn.com/magazines/fortune/fortune_archive/2004/03/22/365076/. Revisado en marzo 15 de 2012.
38. Talmadge JE, Fidler IJ.AACR centennial series: the biology of cancer metastasis: historical perspective.
Cancer Res. 2010 Jul 15;70(14):5649- 69.
39. Barton S, Swanton C.Recent developments in treatment stratification for metastatic breast cancer. Drugs. 2011
Nov 12;71(16):2099-113.
40. Alvarez RH. Present and future evolution of advanced breast cancer therapy. Breast Cancer Res. 2010;12
Suppl 2:S1-18.
41. Hurvitz SA. Evolving options for the treatment of metastatic breast cancer: progression-free survival as an
endpoint. Cancer Treatment Reviews. 2011, November; 37(7):495-504. Epub 2011 Feb 10.
42. National Cancer Institute. Search for clinical trials. Disponible en:
http://www.cancer.gov/clinicaltrials/search/results?protocolsearc hid=10222224. Revisado en marzo 9 de 2012.
Search terms: breast cancer, different stages; location: all countries and all states; active trials; all trial phases;
all sponsors; and all special categories. Generated 878 trials: all Stages; Stage 1: 260; Stage II: 361; Stage III:
536; Stage IV: 516; Stage III and IV: 775.
43. World Health Organization. Cancer Control Knowledge into Action WHO Guide for Effective Programmes –
Palliative Care. Disponible en http:// whqlibdoc.who.int/publications/2007/9241547345_eng.pdf. Revisado en
febrero 21 de 2012.
44. The Breast Health Global Initiative. About BHGI. Background. Disponible en
http://portal.bhgi.org/Pages/Default.aspx. Revisado en febrero 21 de 2012.
Cáncer de Mama Avanzado Guía para el Escritor Científico | 33