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CIENCIA Y SOCIEDAD
VolumenXXII, Número3
1997
Julio-Septiembre
INCIDENCIA Y CARACTERISTICASCLINICAS
DEL CANCERDE MAMA EN EL IOHP DURANTE
EL TRIMESTRE FEBRERO-MAYO 1997
Dr. Julio Duarte* / UlisesAcosta**/ Erick Velásquez**
RESTJMEN
de mamaha sidollamadoel primertumor'y a
El Carcinoma
ala examinaciÓn
pesarqueseoriginadeunaglándulatanaccesible
"la
sesabeque 1 de
muerte",
alto
tan
continuacobrandoun tributo
enfermedad'
esta
cada8 mujeresen los EE.UU.padecerá
querevistenlos
Estetumorseoriginade tascélulasepiteliales
querevistenlos lobulillos
o de las célulasepiteliales
canalículos
pero
conun pico de mayor
Aparecea cualquieredad,
mamarios.
fallecimienalos45y 70años,ocasionandounos46,300
incidencia
anuall.2va
tasa
una
con
ido
aumentando
ha
tos,y quesuincidencia
muerteen
de
primera
causa
la
desdeel año1940,por lo quesería
mujeresentrelos 40-50años.
se examinaron50
de estainvestigación
Parala elaboración
Pieter(IOHP)los
Heriberto
mujeresenel InstitutooncológicoDr.
cualeserancáncerde mamapositivas.Estaspacientesfueron
visitasal Institutooncológicopor un
durantenuestras
examinadas
peíodo de dosmesesy medio,utilizandocomohipótesisque el
de40
enmujeresmayores
cáncerdemamaposeemayorincidencia
añosdeedad.
comprobamos
Mediantela realizaciónde estainvestigación
incidencia
mayor
posee
mama
que
de
el
cáncer
de
hipótesis
nuestra
*
**
Oncólogo Patólogo, Prof. de INTEC
Estudiantesde Medicina de INTEC.
311
en mujeresmayoresde 40 años,ya que sóloel 28o/a
de nuestra
muestra
eranmenores
de40 añosdeedad.Sepudodeterminar
que
la obesidad
esun factorde predisposición
al cáncerdemamas.ya
que el 72Vade los pacientes
examinadas
estabanen sobrepeso.
Nuestra
tabladeantecedentes
muestra
queel 887odelospacientes
no teníanantecedentes
familiares,lo cualquieredccirquesólo6
mujeresde 50 sí teníanantecedentes
familiarescon cáncer.En
cuantoa paridadserefiere,el porcentaje
másalto(el cualfue un
28Va)los obtuvieronlas mujeresnulíparas,
lo que indicaqueel
cáncermamarioes más frecuenteen mujeresnulíparasque
multíparas.
Palabrasclaves:
Cáncerde mama,cáncerductal,cáncerlobulillar.menarquia,
metástasi
s,receptore
s, grado,estadioclínico.
INTRODUCCION
En el próximosigloposiblemente
Ia causaprincipaldemuerte
hadeserel cáncer.Actualrnente
enlosEEUUmásdeunmillónde
personas
descubren
cadaaño que padecealguntipo de cáncer.
algunossoncurables,
sin embargolos cálculosobtenidospor la
Sociedad
Americanadel Cáncerrefierenque se van a producir
500,000fallecimientos
por cáncerequivalentes
el,Z2Va
dela morralidad(1,2,3).
Enla República
Dominicana
no tencmos
datosestadísticos
que
describa
la posicióndelcáncerdemamaenrelaciónconlosdemás
cáncer,perosí sabemos
de que el cáncerde Cervixes el tumor
malignomásfrecuente;
enestetétricodesfileno sabemos
el lugar
puecle
quele corresponde
al cáncermamario.
serestala iniciación
deun plannacionaldondeseinvolucrcnlos centrossuperiores
de
enseñanza
y los hospitales
escuelas
conf-inesde tenerun registro
Nacional
detumoresy saberquétipodeneoplasia
causa
morbilidad
y mortalidad
enla RepúblicaDominicana.
Existenuna seriede factoresde riesgoparael desanollode
318
cáncermamariocomoeslaedad,factoresgenéticos(familiares).
jóvenes'
en edades
sepresentan
mamariosgenéticos
los cánceres
en varios
y aparecen
a la bilateralidad
mayortendencia
muestran
miembrosdelafamiliaalolargodetresomásgeneraciones.Los
hansidoidenticonestoscánceres
relacionados
genesespecíficos
tumoral
l7: unodeellosesel gensupresor
ficadosenelcromosoma
P53yelgenBRCAIdelcromosomalTq,eldescubrimientodeestos
alto
g.n., pé*ire la posibilidadde identiñcarlas mujerescon
cáncermamario'(4'5'ó)'
.i.tgo dedesanollar
enferpersonales,
antecedentes
iambién sehan involucrados
factores
medadesmamarios,factoresendocrinosendógenos.
y factoresambientales'
exógenos
endocrinos
en
Paraqueel cáncerdemamaseacurablehadediagnosticarse
precozmente
.tupup..ior. El hechodequeelcáncersediagnostique
sin embargoquees fácil de curar'aunquesu período
no .significa
precoz
pr.dini.o eslargolo queposibilitaporfortunasudetección
de
la
detección
para
esunmétodosensible
y .oto la mamógrafía
la tasade curacióngraciasal
a.,u .rupuhapermitidoincrementar
estudiodecontrolsistémicoefectuadasenmujeresasintomáticas'
MATERIAL Y METODOS
Se realizÓun estudioprospectivode pacientesdel Instituto
OncológicoDr. HeribertoPieterque se le habrádiagnosticado
precisarlas
carcinomade mama,con el propósitode valorary
caracteísticasclínicasdelasmujeresqueposeíanestaenfermedad.
decáncerde mama'
50 mujerescondiagnóstico
Seestudiaron
el cual
deinvestigación,
a un cuestionario
Todasfueronsometidas
tiene'ademásdedatospersonales,preguntasrelativasasuparidad'
sobrealgunos
familiares'asícomocuestionamientos
antecedentes
básicossobreel temaa tratar'
aspectos
de forma manualy fueron
fueronexaminadas
mujeres
Las
la obesidad'
paraasídeterminar
pesadas,
319
RESULTADOS
Enla faseexperimental
deestainvestigación
seencontraron
los
resultados
siguientes:
De unamuestrade 50 mujeresdiagnosticadas
con carcinoma
mamario,14 erannulíparaslo cual equivalea un 2g%o
de la
totalidaddenuestramuestra.25 estaban
entrel y 5 hijos(50va)
1I entre6 y 12hijos(ZZVo)
(CuadroNo. 1).
Del la0vodenuestros
pacientes
er72voeranmayores
de40 años
de edad;el28Vorestante
oscilóentrelos 26 y 39 años,lo cual
confirmanuestrahipótesis.
(CuadroNo. 2).
El54Vodenuestramuestra
eranobesas
lo queconfirmanuestra
hipótesis.
El46Varestante
estuvoentre43 y 63kg. (CuadroNO.
3).
De 50pacientes,44
no teníanantecedentes
familiares(gg7o)lo
cual sólo deja a 6 que sí teníanantecedentes
familiarescon
cáncer(12Vo).
(CuadroNo. 4).
Obtuvimosque 24 pacientesteníanel cánceren la mama
izquierda(48Ea),3 de ellas lo cual significaun 6o/atenían
afectaciónbilateraly 23 o seaun 46vateníanafectaciónen la
mamaderecha.
Enestainvestigaciónel38%
delospacientes
seencontraron
en
estadio
Illa,un4LvaenestadioclÍnicoIIIb, un g% enestadio
IV
y el lL%orestante
en estadiosIIa y IIb. Lo queconfirmaque
lleganen etapaavw:zada.
DISCUSION
El Cáncerdemamacontinúasiendola neoplasia
malignamás
frecuente
en paísesdesanollados,
en los EE.uu. sele denomina
primertumory 1 decada8 mujereslo padecerá;
enRep.Dom.el
tumormalignomásfrecuente
esel Carcinoma
de Cervix.
La etiología
y supatogenia
sondesconocidas,
porloqueel éxito
parasutratamiento
consiste
enla detección
precoz;paraesosfines
recomendamos
quetodamujerconmasamamariadebeservalo_
320
debesersometida
malignidad,
sospechamos
rada,y siclínicamente
o a cieloabierto'
biopsiapor espiración
a unamamografía,
detumorespara
sehanutilizadomarcadores
Másrecientemente
terapéuticas.
y respuestas
susseguimientos
de
porquesonglicoproteíanas
secaracterizan
Estosmarcadores
y tenemosel CEA' CA 15-3y másrecientealtopesomolecular,
a
Unidosel CA 27-29,queadiferenci
enlosEstados
menteaceptado
deelevaneenpacientes
delCA 15-3porquetienelascaracterísticas
permite
hacerundiagnóstico
el
cual
In
Situ;
enetapa
concarcinoma
tratamiento.
precozy podríaserestala basedel éxitodel
a cualquierrangode edadperoes
El cáncermamarioaparece
conantecedenobesas,
nulíparas'
viejas,
pacientes
en
másfrecuente
tardía'
menopausia
temprana,
tesfamiliaresdecáncer,menarquía
(7,8,9).
el 50Vodelasmujeresconcáncerdemama
Aproximadamente
variosaños'
unaremisióndurante
experimentará
primariooperable
pormedioquirúrgicoo radioterapeuta'
o securarádela enfermedad
favorabledelqueestádestinapronóstico
grupo
de
este
diferenciar
paraidentificaral quesepodríabeneficiar
importante
do a recaeres
de
La presencia
adyuvante.
deunaterapiasistémica
potencialmente
enlosganglioslinfáticosaxilaressiguesiendoel indicador
metastasis
de recaída.Algunosde estosfactoreslleva años
másimportante
otros comienzanahora a mostrar su
plenamenteestablecidos,
identidad,y no sonpocoslos queestánsiendoinvestigados'
metástasis
delapresenciade
además
Dentrodelosestablecidos
tamañotumoral.estadode los
en los ganglioslinfáticos,tenemos
gangliosaxilares,histologíadel tumor, gradohistopatológicos'
y progestagenos.
estrogénicos
hormonales
receptores
pronósticos,
nuevosfactores
sehanidentificados
Actualmente
con
como es la cinéticacelular,el cual puedeser determinado
fase
S.
en
de células
el porcentaje
citometíade flujo,determinan
Catepsina
Dipploidia),la
juntoconelestado
deploidia(aneuploidia,
y tiene
52000
de
peso
molecular
conun
lisosomal
D esunaproteasa
como función digerir la membranacircundantey la matriz
y
enla metáStasis
fundamentales
unodelos procesos
extracelular,
que
está
gen
supresor
celular.El P53esun
estimulael crecimiento
321
presente
enelbrazo cottodelcromosoma
17,elproducto
deestegen
esunafosfoproteína
nuclearde53 KD queimpidela proliferación
celulary su transformación
maligna,cuandoestegen sufreuna
alteración
en su estructura
incrementa
su vida mediay la forma
mutanteque se originase acumulaen el interiorde las células
cancerosas;
sehaasociado
significativamente
elgenp53enpaciente concáncermamarioy la negatividad
dereceptores
estrogénicos
y cánceres
conmayorgradohistológicos,
comoesel gradoIII; con
la reducción
del intervalolibre deenfermedad
y la supervivencia
globaldela paciente.
Otrosnuevosfactorespronósticos
en el receptordel factorde
crecimiento
epidérmico,
C-erbB2-Neu(o Her -2 -Neu);ps2.
receptores
de laminia,mm 23, Haptoglobina,
activadordel
plasminogeno,
Oncogen
H-rasy C myb;receptores
devitaminasD
e Insulina,
marcadores
angiogénicos,
etc.(2,4,5,6,9,10,I
l).
Estosmarcadores
son especialmente
útilesen pacientescon
gangliosnegativos
queen generaltienenun buenpronósticos;
su
papelfundamental
enestegrupoesidentificara los pacientes
que
tienenunriesgotanbajoderecaída
quela terapiasistémica
no está
justificada,tambiénsepuedeutilizarfactorespronósticos
en pacientes
positivos
conganglios
paraidentificaralosdeunpronóstico
tan maloqueposiblemente
puedanbeneficiarse
de terapiasmás
quelosconvencionales.
agresivas
Losestudios
obtenidos
muestra
la granheterogeneidad
del cáncerdemamay estosproblemas
son
especialmente
importantes
a la horadevalorardiversos
métodosde
y estrategias
diagnósticos
teraÉuticas.
A pesardelusocreciente
de
la mamografía
másdel80Vadeloscánceres
sediagnosticaran
por
sussíntomas
comoes un nóduloincoloro,secreción
a travésdel
pzón, erosión,
eritemadifuso,adenopatía
axilares,
etc.;por lo que
el autoexamen
de la mamaes recomendable,
iniciándose
con la
inspección,
buscando
retracción
del pezón,hoyuelosen la piel o
alteración
de la forma
322
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