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IMPLEMENTACIÓN DE LA GUÍA DE MANEJO FONOAUDIOLÓGICO PARA
ALTERACÍONES DEGLUTORIAS EN ADULTOS MAYORES DE LA
FUNDACIÓN SAGRADO CORAZÓN
AUTORES:
Nubia Rocío Furque Tapias
Mayra Alejandra Ramírez Solanilla
Jesús Ernesto Rodríguez Rondón
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA
ÉNFASIS PROFESIONAL
2011
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
IMPLEMENTACIÓN DE LA GUÍA DE MANEJO FONOAUDIOLÓGICO PARA
ALTERACÍONES DEGLUTORIAS EN ADULTOS MAYORES DE LA
FUNDACIÓN SAGRADO CORAZÓN
AUTORES:
Nubia Rocío Furque Tapias
Mayra Alejandra Ramírez Solanilla
Jesús Ernesto Rodríguez Rondón
DOCENTE ASESOR:
Johanna Rodríguez
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA
ÉNFASIS PROFESIONAL
2011
2
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Tabla de Contenido
Pág.
1. Diagnóstico institucional
5
2. Diagnóstico Poblacional
5
3. Matriz # 1
8
4. Bases políticas y legales
9
5. Justificación
13
6. Objetivos
14
7. Marco Teórico
15
8. Matriz # 2
26
9. Resultados
31
10. Conclusiones
44
11. Referencias
59
3
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Índice de Anexos
Pág.
Anexo 1 Consentimiento informado (Autorización para presentar fotos).
46
Anexo 2 Formato de observación inicial.
47
Anexo 3 Formato de evaluación de vías aerodigestivas superiores.
48
Anexo 4 Informe de evaluación de deglución.
50
Anexo 5 Autorización para publicación de fotos.
51
Anexo 6 Formato de seguimiento diario de la intervención.
52
Anexo 7 Encuesta de impacto.
53
Anexo 8 Plotter informativo.
54
Anexo 9 Taller de Deglución.
55
Anexo 10 Invitación a taller de fonoaudiología.
56
Anexo 11 Folleto para stand universitario.
57
4
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Diagnóstico institucional
El hogar Sangrado Corazón es una institución que pertenece a la secretaría
de integración social de la alcaldía mayor de Bogotá, la cual presta servicios al
adulto mayor vulnerado o en condición de discapacidad ya sea física o mental;
esta tiene como misión brindar atención con calidad a los adultos mayores, dentro
de los principios de respeto y compromiso por medio de un alto nivel humano y
científico, buscando con ello mejorar y mantener condiciones de vida favorables a
nivel físico, psicológico, social y espiritual. Su visión es ser una institución modelo
de gran calidad humana y científica que se apoyará para su eficiente gestión, en la
búsqueda del mejoramiento continuo, a través del humanismo cristiano y la
excelencia en la calidad de la prestación de los servicios integrales, siempre en
pro de mejorar las condiciones de vida de los adultos mayores.
Este hogar está vinculado directamente a la fundación San Francisco de
Asís, de donde proviene la iniciativa de solidaridad hacia este tipo de población
desde 1974 por Ray Schambach. Desde sus inicios se ha prestado un servicio
integral y constante a cada uno de los beneficiados y ocasionalmente a sus
familias, velando por su calidad de vida y apoyo en las diversas fases de sus
enfermedades.
Diagnóstico poblacional
La Fundación Sagrado Corazón cuenta con 65 adultos mayores, los cuales
fueron evaluados en su totalidad en el primer semestre del 2011 por las
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Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
fonoaudiólogas en formación, donde 25 de ellos se beneficiarían del proceso de
intervención debido a sus diagnósticos: 20 con presbifagia y 5 con disfagia, cabe
aclarar que durante este periodo fallecieron 3 adultos mayores.
Después de la creación de la guía de manejo fonoaudiológico para
alteraciones deglutorias del adulto mayor en el primer semestre de 2011, se
decide implementarla en el
segundo semestre del 2011, realizando una
revaloración y se obtiene que después de 2 meses sin recibir intervención
fonoaudiológica, 14 pacientes presentan presbifagia y 9 disfagia, a los que se
decide aplicar la guía de manejo de acuerdo a los diagnósticos actuales; han
fallecido 2 usuarios.
Con respecto a la comunicación, esta población a pesar de tener
componentes
neurológicos
como
alteraciones
cognitivas,
retraso
mental,
alteraciones del lenguaje, deterioro en diferentes grados por la edad, demencia,
depresión. emplean diferentes maneras de manifestar sus necesidades o
sentimientos como movimientos de las manos y brazos para tener contacto con su
interlocutor, seguimiento y/o contacto visual, gestualidad, algunas producciones
como palabras aisladas u oraciones simples, realizan preguntas simples y así
mismo pueden responderlas de manera coherentemente, es importante destacar
que los adultos que cuentan con un mayor compromiso neurológico no pueden
expresarse mediante la modalidad verbal oral, lo que dificulta conocer con
exactitud la intencionalidad pues se hacen evidentes las barreras comunicativas
6
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
de tipo físico, sociales debido a la falta de interés por el intercambio de
información o psicológicas que dependen del estado de ánimo de los usuarios y su
compromiso cognitivo este deterioro se manifiesta en un efecto negativo sobre el
recuerdo de información en el discurso, dificultades en usuarios de edad avanzada
para comprender la información estructurada de forma compleja en los textos
orales o escritos que se presentan, o a partir de materiales visuales, dificultad para
elaborar historias coherentemente estructuradas y con gran contenido informativo.
Debido a la mayor necesidad que tiene la población en el área de las vías
aerodigestivas superiores, manifestada tanto por el equipo interdisciplinar como
por administrativos de la Fundación Sagrado Corazón y debido a sucesos que se
han presentado como atoramientos y bajo peso por ausencia de un buen proceso
alimenticio, se decide realizar las acciones fonoaudiológicas en el componente de
la deglución con el fin de suplir las necesidades individuales de la población
objeto.
Matriz 1
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Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
ACCIONES
FONOAUDIOLOGICAS
AREAS DEL
PROBLEMA
COMPONENTES
SABER
SABER HACER
SABER
COMUNICAR
A intervenir
Vías y
funciones
aerodigestivas
superiores
Deglución
Debido a la condición
cognitiva de los
usuarios, no pueden
saber hacer ninguna
gestión.
En los usuarios con
menos compromiso
cognitivo deben seguir
instrucciones dadas por
el fonoaudiólogo.
Los usuarios más
funcionales deben
saber comunicar si
en ocasiones
presentan tos,
ahogo y demás o
si la consistencia
no es la
adecuada.
A Asesorar
Vías y
funciones
aerodigestivas
superiores
Deglución.
Los problemas que
presentan en el
momento de la
alimentación.
Algunos usuarios (los
más funcionales), deben
saber las consistencias
qué pueden ingerir y si
es necesario la
asistencia en la
alimentación.
La normalidad en
relación al proceso de la
deglución.
Los signos puntuales
que se presentan en la
disfagia y presbifagia.
Conocer la técnica de
alimentación adecuada
para cada usuario,
influyendo: postura,
cantidad y consistencia
del alimento.
Importancia del trabajo
fonoaudiológico para la
salud y bienestar del
usuario.
Implementar las técnicas
que el fonoaudiólogo
dejo prescritas en la
guía de manejo como:
posturas maniobras,
cantidad y consistencias
del alimento
suministrado.
Identificar o detectar
precozmente posibles
signos de presbifagia y
disfagia para remitir
fonoaudiólogo.
Cuando un
usuario presenta
signos de
alteración
deglutoria sea de
disfagia o
presbifagia.
Cuando la dieta no
es la adecuada
según las
necesidades del
usuario y poder
manifestarlo al
nutricionista.
Cambios en los
procesos de
alimentación que
se evidencian en
el usuario. 8
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Bases políticas y legales
Existen en la constitución colombiana, muchos decretos, leyes y derechos
que promueven el bienestar y calidad de vida del adulto mayor, los cuales se
mostrarán
a
continuación,
iniciando
con
nuestra
competencia
como
fonoaudiólogos:
La profesión de fonoaudiología en Colombia, la ley 376 dicta las normas
para su ejercicio. Según, Samper, E (1997). Articulo 3º. Campos generales de
trabajo, el ejercicio de la profesión en Fonoaudiología, va encaminado a la
realización de toda actividad profesional dentro de los siguientes campos
generales de trabajo y/o de servicio así: (a) diseño, ejecución y dirección de
investigación científica; (b) diseño, ejecución, dirección y control de programas
fonoaudiológicos
de
prevención,
promoción,
diagnóstico,
intervención,
rehabilitación, asesoría y consultoría dirigidos a individuos, grupos y poblaciones
con y sin desórdenes de comunicación; (c) asesoría en diseño y ejecución y
dirección en los campos y áreas donde el conocimiento y el aporte disciplinario y
profesional de la Fonoaudiología sea requerido y/o conveniente el beneficio social.
El manual de procedimientos para la práctica fonoaudiológica (2003)
describe los procedimientos de segundo nivel para evaluar la funcional oral
faríngea (patrones miofuncionales orofacial y función deglutoria).
Los pacientes/usuarios en riesgo de manifestar desórdenes miofuncionales
orofaciales requieren: 1- Observación del patrón miofuncional (técnica de
9
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
payne/palatografía, dinamometría, mioescanografía), 2- Evaluación estructural,
que incluye observación de la cara, maxilares, labios, lengua, dientes, paladar
duro, paladar blando, faringe, 3- Mediciones preceptúales e instrumentales que
evalúan las funciones orales y de la cavidad nasal, cuando se relacionan con los
patrones miofuncionales orofaciales y/o la producción de habla (pruebas de la
articulación del habla, mediciones aerodinámicas), 4- Evaluación del tipo
frecuencia, duración, y severidad de los hábitos orofaciales que puedan estar
relacionados causalmente con el desorden miofuncional orofacial.
Todos los pacientes/ usuarios en riesgo de manifestar desórdenes de la
función deglutoria requieren: 1- Evaluación estructural incluyendo observación de
la cara, maxilares, labios, lengua, dientes, paladar duro, paladar blando, laringe,
faringe y mucosa oral, 2- Observación funcional, incluyendo observaciones y
medidas de simetría, sensación oral, fuerza, tono, rango y rata del movimiento de
las estructuras, práxias orales, control cervical, postura, 3- Evaluación de las
estructuras orales, faríngeas y supra-esofágicas, que participan en la deglución o
alimentación, incluyendo preferencias alimenticias, procesos de alimentación,
posicionamiento, deglución, control postural, patrón general de movimiento, y
coordinación respiratoria, 4- Evaluación de los pacientes con tos, asfixia,
regurgitación, reflujo y aspiración. (pág. 37, 38,39)
En el decreto 1292 “El Sistema de Salud comprende los procesos de
fomento, prevención, tratamiento y rehabilitación; en el cual intervienen diversos
10
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
factores, tales como los de orden biológico, ambiental, de comportamiento y de
atención propiamente dicha, y, forman parte del mismo, tanto el conjunto de
entidades públicas y privadas del sector salud, como, también, en lo pertinente, las
entidades de otros sectores que inciden en los factores de riesgo para la salud. En
este contexto, el Sistema General de Seguridad Social en Salud es un servicio
público esencial y obligatorio cuyo objeto es garantizar el acceso de todos los
colombianos al desarrollo, cuidado y atención de su salud.”
Ley 1251 del 27 de Noviembre de 2008, del congreso de la república,
plantea que tiene como objeto, “proteger, promover, restablecer y defender los
derechos de los adultos mayores, orientar políticas que tengan en cuenta el
proceso de envejecimiento, planes y programas por parte del Estado, la sociedad
civil y la familia y regular el funcionamiento de las instituciones que prestan
servicios de atención y desarrollo integral de las personas en su vejez, de
conformidad con el artículo 46 de la Constitución Nacional, la Declaración de los
Derechos Humanos de 1948, Plan de Viena de 1982, Deberes del Hombre de
1948, la Asamblea Mundial de Madrid y los diversos Tratados y Convenios
Internacionales suscritos por Colombia. Por la cual se dictan normas tendientes a
procurar la protección, promoción y defensa de los derechos de los adultos
mayores” (2008).
Decreto 2226 de 1996: Por el cual se asigna al Ministerio de Salud una
función relacionada con la dirección, orientación, vigilancia y ejecución de los
11
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
planes y programas que en el campo de la salud se relacionen con la Tercera
Edad, Indigentes, Minusválidos y Discapacitados.
El Presidente de la República de Colombia, en ejercicio de la atribución
permanente de que trata el artículo 189-16 de la Constitución Política, desarrollada
por la Ley 489 de 1998 en su artículo 54,
Sistema General de Seguridad Social en Salud
Artículo 1°. Definición, Funciones Generales y Conformación. El Sistema
General de Seguridad Social en Salud es el conjunto de instituciones, normas y
procedimientos que tienen como función esencial velar porque los habitantes del
territorio nacional obtengan:
1) El aseguramiento de sus riesgos en salud;
2) El acceso equitativo a un paquete mínimo de servicios de salud de calidad, y
3) Los beneficios de la promoción y protección de la salud pública. En el desarrollo
de este servicio público deberán adelantarse actividades de fomento de la salud,
prevención, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad.
Parágrafo. Forman parte del Sistema General de Seguridad Social en Salud, todas
las personas y entidades públicas, privadas o de cualquier naturaleza, que
adelanten actividades de aseguramiento de riesgos de salud, prestación de
servicios de salud, y promoción y protección de la salud pública bajo cualquier
modalidad, como también, en lo pertinente, entidades de otros sectores que
realizan procesos y actividades similares a las descritas, o conexas con estas,
12
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
como son entre otras la promoción y protección de los riesgos derivados del
trabajo y el medio ambiente, la formación del recurso humano para el sector, la
investigación en salud y políticas de salud, y la vigilancia y el control sobre la
importación, comercialización, producción y distribución de insumos y tecnología
para el sector.
Justificación
La razón principal que motiva el desarrollo de este proyecto dentro de la
institución, hace referencia a que hasta el momento no existe un profesional en
fonoaudiología vinculado al hogar Sagrado Corazón, sin embargo el personal
administrativo es consciente de la necesidad que existe, por ello se realizan
prácticas de la Escuela Colombiana de Rehabilitación, específicamente en el área
de comunicación y en el primer semestre del 2011 la Universidad Iberoamericana
inició el proceso de énfasis en el área miofuncional; es por ello que se debe tener
una continuidad en los avances logrados, con el fin de incrementarlos y
mantenerlos, por medio de la aplicación de la guía de manejo enfocada a las
necesidades de la población de la Fundación Sagrado Corazón, basados en los
diagnósticos actuales de los usuarios que se encuentran recibiendo intervención
fonoaudiología. Dichos usuarios fueron evaluados, diagnosticados e intervenidos,
por las fonoaudiólogas Ingrid Johana Martínez y Martha Consuelo Castro, quienes
crearon la guía de manejo que en el actual semestre será implementada por los
13
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
fonoaudiólogos en formación Rocío Furque, Alejandra Ramírez y Jesús
Rodríguez.
Esta aplicación pretende ser útil principalmente para los usuarios
beneficiarios que posean diagnóstico de presbifagia o disfagia, la cual permitirá
orientar la intervención para el mantenimiento de la condición actual y si es posible
la modificación de conductas que eviten un retroceso en el proceso. Lo anterior
basados en el sustento teórico de los autores trabajados a durante la formación
profesional y siendo consecuentes con los conocimientos adquiridos a lo largo de
los diferentes sitios de práctica, que en gran medida han complementado y
enseñado nuevas estrategias.
Objetivos
Objetivo general
Identificar el impacto que genera la implementación de la guía de manejo
para alteraciones del adulto mayor en la fundación sagrado corazón.
Objetivos específicos
Determinar el estado actual de los usuarios a nivel deglutorio para
implementar guía de manejo de acuerdo a sus características personales.
Monitorear
los procesos
de
intervención, asesoría, y consultoría
ejecutados en el transcurso del semestre con grupo interdisciplinario, usuarios y
cuidadores.
14
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Crear indicadores que permitan medir el impacto de la guía de manejo para
alteraciones del adulto mayor en la fundación sagrado corazón.
Analizar los resultados de la implementación de la guía de manejo a la luz
de los indicadores de impacto.
Marco teórico
Para la realización de este proyecto fue necesaria la revisión teórica de
ciertos aspectos importantes y claves como lo son: Las guías de manejo, la
implementación de las guías de manejo o intervención y la evaluación de
resultados.
Es pertinente iniciar definiendo una guía de manejo concebida por
Clemencia Cuervo Echeverri (1998) como un conjunto de procedimientos
recomendados para un área específica de práctica, basados en hallazgos de
investigación, la evolución de la tecnología y las modalidades de práctica vigentes.
Las guías detallan el conocimiento y las habilidades necesarias para ejecutar los
procedimientos profesionales de manera competente, son un mecanismo
regulador de los procesos que conforman el ejercicio fonoaudiológico: las guías de
práctica clínica, utilizadas por las profesiones para unificar los parámetros que
identifican una práctica de calidad, congruente con el conocimiento científico
vigente en un campo determinado.
Otras definiciones que arroja la literatura con relación al tema del cual se
habla anteriormente, según Saussure, F. (1980) las guías de manejo son
15
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
documentos dinámicos, desarrollados por consenso, útiles para que los
profesionales calibren su actuación teniendo como referente un criterio adoptado
por expertos en áreas específicas del ejercicio.
Otra perspectiva pertinente extraída de Ramírez, P. (1996) concibe las
guías de manejo como una tecnología que permite, a partir del consenso de un
grupo de profesionales calificados en un área específica sobre la forma de afrontar
un problema clínico, adoptar medidas de planeación, administración y evaluación
de la práctica médica en un campo específico.
Después de revisar la definición desde diversas perspectivas, se continúa
explicando cómo se realiza una guía de manejo; es importante iniciar describiendo
según Cuervo, C (1998) autora que tiene un bagaje demasiado amplio sobre el
tema, esta autora afirma que las guías se construyen primero para aquellas
condiciones de mayor ocurrencia, con el fin de que en el mediano y largo plazo se
disminuyeran los costos de la atención y así se pudieran atender más usuarios.
La construcción de estas guías es una actividad investigativa que se
desarrolla en forma permanente al interior de la comunidad científico-profesional,
lo cual permite la consolidación de evidencias cada vez más sólidas. El análisis de
la evidencia acumulada corresponde a la metodología que se está utilizando para
construir las guías de práctica clínica.
16
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Ramírez, P. (1996) aporta que las guías de manejo son construidas a partir
de la importancia de divulgar los hallazgos sobre la efectividad de los tratamientos
y de las intervenciones médicas.
Con respecto a la metodología para la construcción de una guía de manejo,
Sackett, D (1996) asegura que esta se basa en el rigor científico de la Medicina
Basada en la Evidencia. La Medicina Basada en la Evidencia es una disciplina que
aporta herramientas para mejorar la toma de decisiones en salud, tanto aquellas
que deben adoptarse en la atención individual del paciente, como las que
comprometen a un servicio clínico, a un hospital, o a una red de prestadores. La
Medicina Basada en la Evidencia en un comienzo estuvo orientada al manejo de
los pacientes individuales por parte de los clínicos tratantes, se ha extendido a la
toma de decisiones en todos los niveles de los sistemas de salud, incluidos los de
salud pública y salud ocupacional. La Medicina Basada en la Evidencia puede
concebirse como el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia
disponible actualmente, en la toma de decisiones acerca del cuidado de pacientes
individuales.
Cerrando el tema de las guías de manejo, la última indagación se realiza en
la aplicabilidad de las mismas, donde se manifiesta el Ministerio de la Protección
Social Ministerio de la Protección Social (2006) quien afirma que debe aplicarse
siguiendo las recomendaciones por parte de los profesionales a quienes va
dirigida la Guía, esto permite mejorar la consistencia y la calidad de la atención
17
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
que se les brinda a los usuarios. Cada herramienta tiene sus propias indicaciones
y limitaciones que deben ser conocidas al detalle para hacer una aplicación
adecuada del instrumento seleccionado.
La guía de manejo fonoaudiológico para alteraciones deglutorias del adulto
mayor de la Fundación Sagrado Corazón elaborada por Castro, M. Martínez, I.
(2011), tiene como objetivo mantener y/o promover el proceso deglutorio funcional
en los adultos mayores de la fundación hogar sagrado corazón, con el fin de
mejorar su bienestar y calidad de vida. Está dirigida al personal profesional de
fonoaudiología encargado de mantener la funcionalidad del proceso deglutorio en
el adulto mayor, permitiendo la orientación de los procedimientos a realizar con el
fin de lograr una mejor calidad de vida de los mismos. En ella se define la disfagia
de acuerdo a Del Burgo (2004) como las “dificultades que se producen para llevar
el alimento desde la boca al esófago. Estas dificultades pueden presentarse
durante el recorrido que el alimento hace atravesando diferentes estructuras
anatómicas presentes en el acto deglutorio e implicadas directamente en la
realización de una compleja actividad neuromuscular”.
La presbifagia se define hace referencia a las características que presentan
los adultos mayores a nivel de musculatura debido al proceso de envejecimiento
normal inherente a patologías neurológicas de base. Las alteraciones encontradas
en presbifagia se basan en las modificaciones de las estructuras anatómicas,
Almeida (2007).
18
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Esta guía de manejo fonoaudiológico se divide de acuerdo con los dos
diagnósticos establecidos: disfagia y presbifagia, donde se agruparon las técnicas
de intervención, con el fin de que el profesional en fonoaudiología pueda tener una
orientación rápida sobre el tratamiento a realizar.
El segundo tema importante hace referencia a la intervención, a
continuación se comentarán algunas guías de manejo que se han aplicado para
disfagia, las cuales nos pueden enriquecer en conocimiento.
Docentes e
investigadores de la Universidad de Antioquia crearon una guía de práctica clínica
basada en la evidencia para el diagnóstico de disfagia en niños las autoras son
Henao, Lopera, Salazar, Medina, Morales (2009) crearon una guía basada en la
evidencia para el diagnóstico de disfagia en niños. Solo se incluyó a la población
pediátrica, el desarrollo de la guía se basó en el instrumento AGREE (Appraisal of
Guidelines Research and Evaluation) y en el modelo GRADE del Colegio
Americano de Médicos del Tórax (Grading Strength of Recommendations and
Quality of Evidence in Clinical Guidelines).
En España se creó una guía de manejo titulada: tratamiento fisioterápico de
la disfagia en geriatría, cuya autora es Maria José López Lara. Diplomada en
Fisioterapia por la Universidad de Murcia. Colegiada por el Ilustre Colegio Oficial
de fisioterapeutas de la Región de Murcia (Nº Col. 672). La guía contiene concepto
de
disfagia,
objetivos
generales,
metodología,
técnicas
fisioterapéuticas,
conclusiones y bibliografía.
19
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
En México se construyo la Guía Clínica De Terapia Para Pacientes Con
Disfagia las Autoras son Maria Del Carmen Cores Maza, las doctoras Edith Reyes
García y Laura Elizabeth Chamlati Aguirre el propósito de esta guía esta en
establecer los lineamientos para elaborar de forma sistemática el proceso de
atención y aplicar metodologías, estrategias y técnicas para que el paciente pueda
acceder al proceso prensión del alimento, trituración, en salivación, formación del
bolo alimenticio y deglución para llevar a cabo los mecanismo de seguridad y
eficacia, en las alteraciones de disfagia . Su Alcance aplica a todo personal
adscrito al Servicio de Terapia de Voz, Habla y Deglución. A nivel interno, el
procedimiento permite la programación adecuada del tratamiento de los pacientes
con alteraciones del Habla, Voz y Deglución. A nivel externo, el procedimiento
favorece la integración adecuada del paciente a su medio ambiente familiar,
escolar, laboral y social.
Complementando la temática anterior, se hablará sobre las definiciones de
asesoría y consejería propuestas por Torres, S (2007) en su documento Alcance
de la Practica Fonoaudiológica Una Propuesta de Categorización, señala que a
través de la intervención terapéutica el fonoaudiólogo brinda oportunidades de
habilitación o rehabilitación a la persona que presenta un desorden de
comunicación, esto implica la implementación de diversas técnicas y métodos que
le permitan a esta persona alcanzar niveles de comunicación funcional que le
permitan interactuar y participar en los diversos roles que le son propios. La
20
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Consultoría la define como las acciones a través de las cuales el fonoaudiólogo
brinda orientación a otros profesionales sobre aspectos relacionados con la
comunicación y sus desordenes, ya sea en el caso de un usuario en particular o
en otras actividades relacionadas con este tópico, la orientación a un grupo de
profesionales sobre los aspectos de la comunicación se denomina asesoría; o por
otro lado la orientación a los grupos familiares se llama Consejería.
Cabe aclarar que las anteriores definiciones son pertinentes en la revisión
teórica del proyecto, pues son unas de las acciones que desempeñan los
fonoaudiólogos en formación que actualmente se encuentran en la Fundación
Sagrado Corazón, además al implementar la guía de manejo se está realizando la
acción de intervención a los usuarios aplicando las técnicas, maniobras y demás
parámetros dados por la guía de acuerdo a los diagnósticos y necesidades
personales de cada uno de los usuarios.
El último tema que se tomó para el marco teórico es la evaluación de los
resultados o monitoreo del tratamiento, para lo cual se retoma a Clemencia
Cuervo Echeverri (1998) Los resultados de los servicios fonoaudiológicos
corresponden a los componentes del suministro del servicio que se relacionan con
el desenlace del proceso y los productos finales que se generan. Los expertos en
calidad de servicios expresan una fuerte inclinación hacia privilegiar el uso de
indicadores de resultado ya que están convencidos de que la calidad de la
atención se puede medir mejor con base en las consecuencias que tiene una
21
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
determinada intervención en el bienestar de una persona y en las implicaciones de
los resultados obtenidos para el sistema de salud. Los Indicadores están definidos
como variables relacionadas con la estructura, el proceso y los resultados de la
atención y están considerados como herramientas de medida útiles para
monitorear y evaluar la calidad de funciones clínicas importantes.
Cuervo (1998) también señala que el monitoreo del avance de una sola
persona en terapia fonoaudiológica se constituye en la unidad de un agregado de
información más complejo o base de datos de un programa o institución, la cual a
su vez debe ser compatible con una base de datos mayor y así sucesivamente,
hasta construir bases de una magnitud tal, que sea posible identificar tendencias
en el curso de la terapia fonoaudiológica, en particular, sobre su efectividad y
eficiencia (costos y tiempo). Es en este tipo de proyecto en el que se encuentra
comprometida la fonoaudiología.
En relación con los resultados Cuervo (1998) afirma que los servicios
fonoaudiológicos también son verificables en cambios en las estructuras o
actividades biológicas de una persona o en las respuestas de comunicación a
tareas específicas. Por otro lado asegura que otros indicadores de resultados de la
atención fonoaudiológica se expresan en valores numéricos o descriptivos de la
comunicación funcional en el momento de iniciar y terminar la terapia o
transcurrido un período después de la última sesión; en la duración del tratamiento
en días; o en el número y costo de las unidades de tratamiento cumplidas. Estos
22
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
indicadores se pueden correlacionar con variables del usuario, del proveedor y de
la intervención a fin de obtener información más compleja.
Continuando con el tema de resultados según Cuervo (1998) el seguimiento
de los resultados obtenidos una vez se termina el tratamiento, también se
constituye en un criterio indispensable para documentar la calidad de la atención.
No se puede considerar positiva la obtención de un cambio si éste no demuestra
permanencia a través del tiempo. La evaluación de seguimiento debe verificar el
mantenimiento de los logros y su efecto en la calidad de vida de la persona y en
su capacidad para el estudio o trabajo productivo porque es en estos términos que
las personas, la sociedad y el gobierno terminan por aceptar la efectividad de la
rehabilitación.
Además Cuervo (1998) señala que las decisiones correctas sobre la
terminación de la terapia fonoaudiológica son posibles si los protocolos
terapéuticos prevén un cronograma para la evaluación y la revisión del plan de
tratamiento con base en el progreso del usuario. Este propósito se cumple a través
de las estrategias de monitoreo de los cambios que demuestra el usuario como
resultado, se presupone, de la intervención fonoaudiológica. Este procedimiento
debe incorporarse como una rutina del trabajo profesional ya que es la única
manera de documentar la efectividad de los servicios. Por lo general, el monitoreo
se grafica en un sistema de dos coordenadas, una para el tiempo, casi siempre
expresado
en
sesiones
consecutivas
y
otra,
para
la
calificación
del
23
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
comportamiento comunicativo con el cual se trabaja, registrado con un indicador
observable y cuantificable de alguna manera.
La Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición - ASHA (1995)
considero que los resultados, por tanto, se expresan en diferentes medidas. En un
primer nivel, la intervención terapéutica puede producir cambios en las estructuras
o funciones biológicas de las personas o en la ejecución de tareas que involucran
los procesos comunicativos básicos. Los datos que dan cuenta de cambios en el
nivel biológico de la comunicación o en la ejecución de tareas básicas se registra
con medidas diagnósticas instrumentales y comportamentales. Los cambios
biológicos y comportamentales también son objeto del seguimiento o monitoreo
diario que debe realizarse como parte de la terapia.
Refiriéndose a este tipo de medidas para expresar los resultados, los
miembros del proyecto de la ASHA sobre medidas de los productos y costoefectividad, afirman: “Apenas hemos rasguñado la superficie de la recolección de
datos sobre resultados, pero entendemos lo poderosa que puede ser esta
información para los fonoaudiólogos que enfrentan el reto de demostrar su valor”.
Instituto de Seguros Sociales. (1997). Acuerdo Nº 156 por el cual se aprueba el
manual de tarifas par al venta y contratación de servicios de salud. Santa Fe de
Bogotá: Autor.
Por su parte Cole (1986) asegura que el tratamiento fonoaudiológico se
considera exitoso si el consumidor expresa su complacencia con la atención
24
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
recibida y las ganancias en habilidades comunicativas deben impactar
positivamente aspectos de la calidad de su vida; y los resultados obtenidos deben
contribuir a que la persona obtenga un empleo, estudie o desarrolle actividades
congruentes con su edad y con su entorno familiar y social.
Al culminar esta revisión teórica que sustenta el proyecto desarrollado y
retomando la última parte que nos habla del monitoreo del tratamiento, se decide
crear indicadores considerando ser estos los más pertinentes y apropiados para
medir el impacto tanto en la población como en las acciones fonoaudiológicas
desempeñadas.
Estos indicadores están basados en Logemann, 1998, y correlacionados
con la evaluación realizada en el inicio de la implementación de la guía de manejo
Fonoaudiológico para basarse en los mismos parámetros.
25
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Matriz 2
Actividad
F
A
S
E
1
Lugar
Entrega de universida
la
d
propuesta
proyecto
énfasis
y
retroalimen
tación
del mismo.
Visita a
Fundación
Fundación. sagrado
Reunión
corazón
con
la
directora
de
la
institución
Observaci Fundación
ón
y sagrado
evaluación corazón
directa
participant
e
Fecha
Objetivo
Respons
ables
26 de julio Direccionar Nubia
al 26 de el proyecto Rocío
agosto
Furque,
Mayra
Alejandr
a
Ramírez,
Jesús
Ernesto
Rodrígue
z
Conocer la Directora
institución
de
la
y
la fundació
población
n
Identificar
el
proceso de
alimentació
n
y
los
Nubia
Rocío
Furque,
Mayra
Alejandr
a
Recursos
Resultados
Guía
de
manejo del
grupo
de
énfasis
anterior,
Hojas,
Lápiz
Libros
Correcciones en título, objetivos
y
Retroalimentación del cómo
realizar
la aplicación de la
guía.
Habilidade
s orales
Aceptación por parte de la
Directora de la institución
Consistenc
ias, liquido
espeso,
liquido
claro
blando,
Se observaron signos como:
Tos, exceso
de saliva, dificultad al pasar
el alimento. escurrimiento por
comisura, dificultad en la
formación del bolo con las
26
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
F
A
S
E
2
Iniciar
la Fundación
intervenció sagrado
n
corazón
fonoaudiol
ogía.
Asesoría
por parte
de
la
docente
asesora
signos
más
notorios
que prevén
una posible
alteración
en
la
deglución
30
Aplicación
de
de
los
septiembr ejercicios
e
plasmados
al 22 de en la guía
Noviembr de manejo
de
la
e
institución,
de acuerdo
al
diagnostico
de
cada
usuario
Ramírez,
Jesús
Ernesto
Rodrígue
z
sólido
corriente,
guantes,
jeringas,
baja
lenguas,
vasos,
pitillos,
aplicadores
Nubia
Hojas de
rocío
registro
Furque,
para
Mayra
la
Alejandr evolución.
a
Esfero
Ramírez, Guantes
Jesús
Tapabocas
Ernesto
Baja
Rodrígue lenguas
z
Aplicadore
s
Alcohol
Glicerinado
Bombas
con
diferentes
texturas
diferentes consistencias asenso
y descenso laríngeo lento e
incompleto,
Proceso no adecuado de
asistencia en la
Alimentación.
Colaboración de los
Usuarios
y
personal
de
enfermería en las terapias.
Evolución de la
Intervención.
Resolución de inquietudes por
parte de la docente a los
estudiantes y modelamiento de
técnicas de intervención hacia
los usuarios.
27
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Cambios
posturales
compensat
orios,
maniobras
deglutorias
estimulació
n táctiles,
Técnicas
de
masajes
estimulació
n térmica.
Asesora
de
por
parte de la
docente
Ejecutar
las
acciones
pertinentes
para cada
usuario
asignado
según las
necesidad
es
Fundación
sagrado
corazón
Realizar
intervenció
n enfocada
al
mantenimi
ento de las
funciones
deglutorias
de
los
usuarios.
Despejar
dudas
frente a la
docente
asesora
Nubia
rocío
Furque,
Mayra
Alejandr
a
Ramírez,
Jesús
Ernesto
Rodrígue
z
Pilas
térmicas,
aceite
mineral,
bombas
con
diferentes
texturas.
Adecuada respuesta de los
usuarios frente ala intervención.
Redistribución de los usuarios,
establecimiento de los nuevos
horarios dejando una duración
de 30 minutos por sesión en
cada usuario
Fundación
sagrado
corazón
Realizar la
Intervenció
n
fonoaudiol
ógica
implement
entando la
guía
de
manejo y
las
sugerencia
s dadas.
Nubia
rocío
Furque,
Mayra
Alejandr
a
Ramírez,
Jesús
Ernesto
Rodrígue
z
Kit
Avances en los usuarios que
miofuncion les generan mantenimiento en
al
sus funciones
Esfero
Hojas
de
evolución
Hojas
de
estadística
28
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Asesoría
para
la
creación
de
los
indicadore
s
F
A
S
E
Universida
d
iberoameri
cana
22
de
Noviembr
e al 30 de
Noviembr
e
Crear
indicadores
correlacion
ados con la
evaluación
inicial.
Cierre de Fundación
intervenció Sagrado
n a los Corazón
usuarios
Culminar el
proceso de
implement
ación de la
guía
de
manejo
Revaloraci Fundación
ón de los Sagrado
usuarios
Corazón
Contrastar
la
evaluación
inicial con
la
final
para para
la medición
3
Nubia
Rocío
Furque,
Mayra
Alejandr
a
Ramírez,
Jesús
Ernesto
Rodrígue
z
Nubia
Rocío
Furque,
Mayra
Alejandr
a
Ramírez,
Jesús
Ernesto
Rodrígue
z
Nubia
Rocío
Furque,
Mayra
Alejandr
a
Ramírez,
Computad
or, esfero,
hojas,
investigaci
ón teórica.
Se
crea
la
matriz
de
indicadores, para obtener la
evaluación de los resultados.
Se dividen por diagnóstico y
número de sujetos.
Hojas
de
evolución,
hojas
de
estadística.
Se finaliza el proceso de
intervención, se realiza taller
final,
diligenciamiento
de
encuesta de impacto y se
recolectan los últimos datos de
los usuarios.
Consistenc
ias, liquido
espeso,
liquido
claro
blando,
sólido
Se realiza la comparación de la
evaluación
inicial
con
la
revaloración final para puntuar
de acuerdo a los indicadores.
29
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Análisis de Universida
los datos d
obtenidos
Iberoameri
cana
del impacto
obtenido
con
la
implement
ación de la
guía.
Jesús
Ernesto
Rodrígue
z
Recopilar
la
informació
n obtenida
durante el
segundo
periodo del
2011 para
dar
culminar el
proceso.
Nubia
Rocío
Furque,
Mayra
Alejandr
a
Ramírez,
Jesús
Ernesto
Rodrígue
z
corriente,
guantes,
jeringas,
baja
lenguas,
vasos,
pitillos,
aplicadores
Computad Obtención de resultados finales
or, esfero, y conclusión del proyecto.
hojas,
investigaci
ón teórica,
indicadores
, hojas de
estadística
s.
30
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Resultados
En este apartado se describe los resultados obtenidos durante la realización
del proyecto “Implementación de la guía de manejo fonoaudiológico para
alteraciones deglutorias en adultos mayores de la Fundación Sagrado Corazón”
ejecutado durante el periodo II – 2011. Los resultados se organizan de la siguiente
manera: resultados del proyecto que incluye: Población (total y por diagnósticos),
acciones fonoaudiológicas (evaluaciones, revaloraciones, intervenciones (por
grupo), asesorías) y resultados de la encuesta = impacto; resultados de la
aplicación de la guía los cambios por indicadores en cada grupo.
Durante los 4 meses en los que se desarrolló el proyecto hubo fluctuación
de usuarios; inicialmente había 23 usuarios quienes eran objetivo del proyecto, de
estos fallecieron 3. Los análisis de resultados se hicieron de los pacientes con los
que finalizó el proyecto; 20 correspondientes al 100% de la población, de ellos en
la valoración inicial 9 (39%) fueron clasificados en el grupo de disfagia y 14 (61%)
dentro del grupo de presbifagia. (Ver gráfica 1)
Grafica 1. Diagnóstico de la población.
31
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Según los datos presentados y las características que cada uno de ellos
presentó en el momento de la evaluación, fue significativamente mayor el número
de usuarios con presbifagia en relación a disfagia.
Grafica 2. Disfagia por fases
La gráfica número 2 muestra el total de la población con disfagia, se
evidencia que el 35% de la población presenta disfagia en fase faríngea, el 30%
presenta disfagia en fase preparatoria oral y un 35% presenta disfagia en fase
32
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
oral, sin embargo cabe aclarar que la mayoría de los usuarios presentan disfagia
en más de una fase de la deglución.
Acciones Fonoaudiológicas
Grafica 3. Evaluaciones realizadas en la población
Durante el periodo en que se desarrolló el proyecto se realizaron procesos
de evaluación, diagnóstico e intervención directamente con usuarios y con
cuidadores y grupo interdisciplinario. La gráfica 3 muestra el total de acciones de
evaluación realizadas durante el proyecto. En la valoración inicial se contaron 29
usuarios, cinco de ellos con deglución funcional, uno de los usuarios falleció
durante el proceso. La guía de manejo inició su aplicación con 23 usuarios y
durante el proceso de intervención fallecieron 3 de ellos, lo que define una
población de 20 usuarios a los cuales se aplicó revaloración, con el fin de
evidenciar los resultados obtenidos durante el proceso aplicación de la guía de
manejo.
33
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Se ejecutaron un total de 270 sesiones de intervención, 143 sesiones para
presbifagia que corresponden al 53%, en disfagia se realizaron 127 sesiones que
equivale al 47% del total, con mayor porcentaje para intervenciones en usuarios
con diagnóstico de presbifagia por el número de esta población y por el
fallecimiento de varios usuarios con diagnóstico de disfagia. (Ver gráfica 4)
Grafica 4. Intervenciones fonoaudiológicas en la población.
Las técnicas de intervención sugeridas por la guía de manejo fueron
implementadas de acuerdo a las instrucciones y a las condiciones particulares
para cada usuario, tanto para el grupo de disfagia o de presbifagia. La guía de
manejo clasifica la intervención desde cada una de los grupos poblacionales; para
presbifagia sugiere específicamente técnicas de estimulación táctil y para disfagia
cambios posturales y maniobras deglutorias; además, propone una serie de
técnicas de intervención comunes para ambos grupos las cuales denomina como
34
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
técnicas adicionales, dentro de las que se incluyen práxias y ejercicios contra
resistencia.
Grafica 5. Técnicas de intervención
La gráfica 5 ilustra el número total de uso de las técnicas de estimulación
táctil, que muestra mayor empleo de masajes orofaciales con 96 aplicaciones,
seguida de estimulación térmica correspondiente a 73, para un total de 169
ejecuciones de este tipo de técnicas.
La guía de manejo sugiere dos grupos de técnicas de intervención en
disfagia: cambios posturales y maniobras deglutorias , en la gráfica 6 se ilustra el
uso de cambios posturales durante la intervención de usuarios, aunque el
apartado de maniobras deglutorias está consignado en la guía de manejo, no
fueron aplicadas debido a la condición cognitiva de la población; sin embargo cabe
aclarar es posible que la Fundación acoja a nuevos usuarios con características
que permitan la implementación de este tipo de técnicas.
35
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Grafica 6. Cambios posturales compensatorios
Durante el proceso de intervención se realizaron 246 intervenciones, de las
cuales se presento mayor cantidad de intervenciones en el cambio postural
compensatorio
de
inclinación
de
cabeza
hacia
adelante,
seguido
de
reposicionamiento de cabeza siendo estos los más utilizados durante el proceso.
Además de las técnicas de intervención propuestas para cada población
específicamente; la guía de manejo propone el uso de técnicas adicionales
comunes a ambos grupos, en la gráfica 7 se muestra el uso de estas técnicas
durante el desarrollo del proyecto.
El número total de uso de las técnicas adicionales, muestra mayor empleo
de ejercicios en orbicular de los labios con 57 aplicaciones, seguida de práxias
labiales correspondiente a 55, y 57 de ejercicios contra resistencia, estos tres
36
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
posicionándose como las técnicas adicionales más usadas durante el proceso de
intervención. (Ver gráfica 7)
Grafica 7. Técnicas adicionales a la intervención.
Adicional a los procesos de evaluación e intervención con la población
adulta mayor de la Fundación, se llevaron a cabo acciones de asesoría a otros
profesionales que hacen parte del grupo interdisciplinar y a profesionales en
formación que estaban directamente involucrados en la atención de los usuarios.
Grafica 8. Asesorías fonoaudiológicas
37
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
En todo periodo se realizaron 48 sesiones de asesoría distribuidas de la
siguiente manera: 15 sesiones a enfermería, 5 a nutrición, 22 a estudiantes de
enfermería y trabajo social y 6 a personal de cocina. El número de sesiones de
asesoría fue mayor para profesionales en formación y enfermería. (Ver gráfica 8)
Mediante una encuesta realizada al personal de enfermería, el grupo
interdisciplinar, cuidadores y servicios generales, se quiso medir el impacto que
causo el desarrollo del proyecto en la fundación, mostrándose los resultados a
continuación de acuerdo a las preguntas diseñadas.
Grafica 9. Encuesta de Impacto
38
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
En la gráfica 9 se puede apreciar el promedio de calificación dado por los
funcionarios de la Fundación Sagrado Corazón: directivos, grupo interdisciplinario,
enfermería, servicios y voluntarios. Cada uno de los ítems consignados en la
encuesta, permitió obtener información sobre el desempeño en el quehacer
fonoaudiológico y en el trabajo realizado con la población adulta mayor que se
benefició de la implementación de la guía de manejo fonoaudiológico para
alteraciones deglutorias, presentándose un promedio general de calificación de 4.7
siendo las calificaciones mas altas en los ítems de trabajo realizado, cambios
favorables en los usuarios debido a las intervenciones y/o estrategias empleadas
por los fonoaudiólogos y el de importancia de la capacitación que recibe el
personal encargado de la alimentación. Lo que nos indica que el personal
39
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
implicado en la atención de los usuarios es conciente de la necesidad de un
fonoaudiólogo de planta y reconocen que el trabajo realizado trajo grandes
beneficios en el proceso de alimentación de la población.
De acuerdo con el objetivo de este proyecto, medir el impacto de la
aplicación de la guía de manejo, es uno de los puntos principales en la ejecución
de este. Para medir los resultados obtenidos después de la aplicación de esta guía
fue necesario aplicar una revaloración a los usuarios y elaborar indicadores de
cambios en el proceso deglutorio tanto para el grupo de disfagia como para el de
presbifagia.
Se creó una matriz de 8 indicadores para presbifagia y otra igual para
disfagia en cada fase deglutoria, en la que se valoraron los cambios de cada
usuario puntuando 0 si no hubo cambio y 1 si hubo cambio. Se totalizo cada matriz
para identifica en cuantos indicadores de cada grupo presentaban cambios, con
esto se crearon rangos de 0-2, 3-5 y 6-8 indicadores modificados. De esta manera
se logró medir de qué manera la aplicación de la guía de manejo influyó en la
modificación de comportamientos en el proceso deglutorio de cada grupo. En las
siguientes gráficas se muestra la evaluación de resultados en indicadores por
grupo.
Gráfica 10. Evaluación de resultados presbifagia
40
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
En la anterior gráfica se puede evidenciar que de los 14 usuarios con
diagnóstico de presbifagia, 9 presentaron de 0-2 indicadores que cambiaron, 5
usuarios cambiaron de 3-5 indicadores y ningún usuario cambio de 6-8
indicadores. La gráfica refleja cambios de por lo menos la mitad de los indicadores
en esta población.
Gráfica 11. Evaluación de resultados disfagia (Fase preparatoria oral)
41
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
En la gráfica 11 se evidencia que los usuarios con diagnóstico de disfagia en fase
preparatoria oral, ningún usuario presentó de 0-2 indicadores, 2 usuarios de 3-5
indicadores y 1 usuario de 6-8 indicadores, para un total de 3 usuarios. Estos
resultados permiten observar cambios en casi la totalidad de los indicadores.
Gráfica 12. Evaluación de resultados disfagia (Fase oral)
En la anterior gráfica se evidencia que de los usuarios con diagnóstico de
disfagia en fase oral, ninguno presentó cambios dentro de 0-2 indicadores, 5
usuarios cambiaron de 3-5 indicadores
y ninguno registro cambio de 6-8
indicadores, para un total de 5 usuarios. La gráfica muestra resultados positivos en
la mitad de los indicadores.
Gráfica 13. Evaluación de resultados disfagia (Fase faríngea)
42
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
En la anterior gráfica se puede evidenciar que los usuarios con diagnóstico
de disfagia en fase
faringea, 3 usuarios presentaron de 0-2 indicadores, 3
usuarios cambiaron
de 3-5 indicadores que cambiaron positivamente o se
mantuvieron en las mismas condiciones y en ningún usuario hubo cambio en 6-8
indicadores, para un total de 6 usuarios. La grafica muestra cambios en por lo
menos la mitad de los indicadores.
43
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Conclusiones
Después del proceso llevado a cabo dentro de la Fundación Sagrado
Corazón durante los cuatro meses y después de haber adelantado acciones
fonoaudiológicas, se encontró que efectivamente la actuación del profesional en
fonoaudiología, contribuye al bienestar comunicativo y deglutorio de los usuarios y
brinda orientación al grupo interdisciplinar relacionado con la comunicación y vías
aerodigestivas superiores de tal manera que la rehabilitación sea por medio del
personal capacitado.
El profesional en fonoaudiología debe hacer parte del equipo interdisciplinar
de la Fundación Sagrado Corazón, como miembro integral que ejecute sus
acciones en pro del bienestar comunicativo y deglutorio del adulto mayor, para su
rehabilitación mediante el personal capacitado en el área.
La guía de manejo fonoaudiológico para alteraciones deglutorias, requiere
actualizaciones como adición de contraindicaciones según la técnica a emplear,
esto debido a que la población constantemente cambia a causa de su condición y
no es apta para algunas aplicaciones.
Con relación a las técnicas de intervención que consigna la guía de manejo,
es importante mayor claridad y descripción en el nombre de cada uno de estas,
puesto que en ocasiones esto se presta para tergiversar la implementación.
44
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
No existe un apartado en la guía donde se indiquen acciones
fonoaudiológicas de asesoría y consejería a realizar, las cuales complementen la
intervención individual, de modo que se ejecute un proceso integral con los demás
profesionales, personal de enfermería y cuidadores de la Fundación.
Durante la aplicación de la guía de manejo para alteraciones deglutorias, se
obtuvo un impacto positivo tanto para el personal de la Fundación como para los
usuarios que se beneficiaron del proceso de acuerdo a los resultados
presentados; sin embargo, no se suplieron en su totalidad las necesidades de la
población debido a esta requiere una intervención continua y por tiempo
prolongado.
45
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Anexos
Anexo 1
FUNDACIÓN HOGAR SAGRADO CORAZÓN
AUTORIZACIÓN
Por medio de la presente la Fundación Hogar Sagrado Corazón, autoriza a las
estudiantes de fonoaudiología Nubia Rocío Furque, Mayra Alejandra Ramírez
Jesús
Ernesto
Rodríguez
pertenecientes
a
la
Corporación
Universitaria
Iberoamericana para que puedan publicar fotos y videos de la fundación y los
usuarios. Este material solo puede ser empleado con fines académicos.
Dada a los 22 días del mes de agosto por solicitud de las interesadas.
Cordialmente,
__________________
María Imelda moreno
Directora
__________________
Diana Osorio
Coordinadora de práctica
46
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Anexo 2
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA
PRÁCTICA PROFESIONAL – ÉNFASIS
I – 2011
OBSERVACIÓN INICIAL
OBSERVACIÓN DIRECTA NO PARTICIPANTE DE LOS PROCESOS DE
ALIMENTACIÓN DE LOS ADULTOS MAYORES
INDICADOR
SI
NO OBSERVACIONES
El usuario se alimenta por sí solo.
El usuario presenta una posición adecuada en el
momento de la alimentación.
Signos que evidencian alteraciones en MOF.
El usuario presenta tos antes, durante o después
de la comida.
El usuario retiene el alimento en la cavidad oral.
La persona que asiste el alimento utiliza técnica
adecuada de alimentación.
Los alimentos están en diferentes consistencias
de acuerdo a las condiciones de los adultos.
Fonoaudióloga que oriente los procesos de
alimentación de los adultos.
47
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Anexo 3
FONOAUDIOLOGIA
EVALUACIÓN VIAS AERO DIGESTIVAS SUPERIORES
FUNDACIÓN HOGAR SAGRADO CORAZÓN
Nombre: __________________________________ Fecha: _______________ HC: _______________
Edad: _________ Dx Médico: ________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Dieta Actual: __________________________
I.
ESTADO DE CONCIENCIA
Alerta
Ansioso
Somnoliento
Rtas bajas
Baja colaboración
II.
Agresivo
Depresivo
ÓRGANOS FONOARTICULADORES
Integridad
Movilidad
OFA
Tono
Norm Hiper
Simet
Hipo
Desviación
Izq.
Der
LENGUA
LABIOS
MANDIBULA
PALADAR
DURO
PALADAR
BLANDO
UVULA
III.
FUNCION OROMOTORA Y REFLEJOS.
AUSENCIA
DEBIL/
ESCAZA
RETRASO
AUMENTADO
NORMAL
NAUSEA
MASTICACIÓN
SUCCION
DEGLUCIÓN
SALIVACIÓN
RECONOCIMIENTO
IV.
DEGLUCIÓN
LC = líquido claro LE = líquido espeso
SB = sólido blando SC = Sólido corriente
PARAMETROS
Cant /toler. (cm3)
PREPARATORIA Preparación
ORAL
Adosamiento
LC
LE
SB
SC
OBSERVACIONES
48
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
ORAL
FARINGEA
Mordedura
Barrido
Selle labial
Toma cont. Vaso
Toma cont. Pitillo
Formación de bolo
Mov. Lingual
Mov. Mandibular
Residuos
Tos
Ahogo
Mov. Lingual (dorso)
Paso del bolo
Ascenso laríngeo
Regurgitación
OTROS ANTECEDENTES
Neumonía recurrente
Intubación prolongada
Traqueotomía.
Problemas respiratorios severos
Uso de oxigeno
Control salival
Deglución infrecuente (en 5´pasa
saliva 1 vez)
DESPUÉS DE COMER
Dificultad para respirar
Incremento de secreciones
Cambios de voz después de tragar
Alto nivel de fatiga
Aclaración de garganta
Tos antes, durante o después.
Múltiples degluciones para un solo
bolo
Retención de alimento intraoral
INFORME CUIDADORES:
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
DIAGNÓSTICO:
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
OBSERVACIONES:
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
SUGERENCIAS:
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
FONOAUDIÓLOGA
_____________________
Cód.:
49
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Anexo 4
INFORME DE EVALUACIÓN
EN DEGLUCIÓN
FONOAUDIOLOGIA
III. DATOS PERSONALES
Nombre: _____________________________Edad: ______HC:_______
Fecha de evaluación: ___________
II. REPORTE
III. DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO
IV RECOMENDACIONES
Fonoaudióloga en Formación
Cód.
50
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Anexo 5
51
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Anexo 6
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA
FACULTAD DE COMUNICACIÓN HUMANA Y FONOAUDIOLOGÍA
SEGUIMIENTO DIARIO A LA INTERVENCIÓN EN DEGLUCIÓN
FUNDACIÓN HOGAR SAGRADO CORAZÓN
Nombre del usuario: ____________________________ N.H.C.___________
Horario de atención _____________________________Hora:____________
Fecha: ___________________
Resumen de la intervención:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Fecha: ___________________
Resumen de la intervención:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Fecha: ___________________
Resumen de la intervención:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Fecha: ___________________
Resumen de la intervención:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
52
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Anexo 7
ENCUESTA DE IMPACTO
PARA: FUNCIONARIOS FUNDACIÓN SAGRADO CORAZÓN
Agradecemos el tiempo y la objetividad con la que ustedes diligencien esta encuesta, la cual ha
sido diseñada con el fin de obtener información sobre el desempeño en el que hacer
fonoaudiológico y en el trabajo realizado con la población adulta mayor que se benefició de la
implementación de la guía de manejo fonoaudiológico para alteraciones deglutorias.
1. Marque con una X el área en la que se desempeña:
• Directivas: _____
• Grupo interdisciplinario: ______
• Enfermería: ______
• Servicios: _____
• Voluntarios: _____.
Califique de 1 a 5 de acuerdo con su opinión personal. Siendo 1 la calificación más baja y 5 la más
alta.
1. El desempeño de los fonoaudiólogos en formación fue:
1_____ 2_____ 3_____ 4_____ 5_____
2. El trabajo realizado por los fonoaudiólogos en formación, en la Fundación Sagrado Corazón, se
ajustó a las necesidades de la población:
1_____ 2_____ 3_____ 4_____ 5_____
3. Los procesos de asesoría al grupo interdisciplinar, respecto a las técnicas de alimentación en
los adultos mayores fue:
1_____ 2_____ 3_____ 4_____ 5_____
4. Considera que la necesidad de un fonoaudiólogo de planta en la Fundación Sagrado Corazón
es:
1_____ 2_____ 3_____ 4_____ 5_____
5. Es importante la capacitación que recibe el personal encargado de la alimentación de los
adultos mayores:
1_____ 2_____ 3_____ 4_____ 5_____
6. Los cambios favorables que usted observó en los usuarios por intervención y/o estrategias
empleadas por los fonoaudiólogos fue:
1_____ 2_____ 3_____ 4_____ 5_____
7. Los fonoaudiólogos en formación demostraron tanto amabilidad como credibilidad durante su
estadía en la Fundación Sagrado Corazón:
1_____ 2_____ 3_____ 4_____ 5_____
8. En este espacio que a continuación se presenta, escriba las sugerencias u comentarios que
fomenten el crecimiento como persona de los fonoaudiólogos en formación:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
“GRACIAS POR SU COLABORACIÓN”
53
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Anexo 8
54
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Anexo 9
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA
FACULTAD DE COMUNICACIÓN HUMANA Y FONOAUDIOLGÍA
TALLER DE DEGLUCIÓN HOGAR
SAGRADO CORAZÓN
Fecha: 11 de Octubre de 2011
Duración: 60 minutos
Dirigido a: Personal de enfermería, servicios generales que asisten en la alimentación y equipo
interdisciplinario.
Tema: Técnicas y cambios posturales adecuados para el proceso de alimentación.
Realizado por: Nubia Rocío Furque, Alejandra Ramírez y Jesús Rodríguez
Objetivos
1. Informar a asistentes sobre las dificultades que presentan los usuarios de la Fundación Sagrado
Corazón durante el proceso de la alimentación.
2. Brindar herramientas que permitan el bienestar de los adultos mayores en el momento de ser
alimentados, las cuales puedan ser aplicadas según las condiciones que rodean a cada usuario.
3. Monitorear la temática trabajada en el taller con ejercicios prácticos, donde se evidencie el
conocimiento adquirido.
Desarrollo del taller
1. El taller dará inicio con la presentación de los fonoaudiólogos en formación, quienes informarán
acerca de las diversas situaciones observadas durante la estadía en la Fundación, que generan
dificultades en el proceso alimenticio.
2. A continuación se muestran 5 situaciones dramatizadas y reproducidas en video, donde los
asistentes deben identificar a cual situación de las anteriormente nombradas hacen referencia, esto
con apoyo visual.
3. Los profesionales en fonoaudiología brindarán información acerca de las técnicas y cambios
posturales – corporales que pueden ser implementados durante este proceso.
4. Se formarán grupos de 2 personas, donde se hará la interpretación de una situación correcta en
el momento de asistir el alimento, aplicando la información adquirida anteriormente.
5. Por último se realizará una retroalimentación grupal del ejercicio, se socializará puntos de vista
con respecto al taller y cada pareja deberá escribir en una hoja: ¿Qué fue lo más complejo de
realizar la actividad? y ¿Qué fue lo más agradable de realizar la actividad?
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Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Anexo 10
TE INVITAMOS A NUESTRO TALLER FONOAUDIOLÓGICO
¿Cuándo?... El próximo viernes 04 de Noviembre de 2011
¿Hora?... 10:00 am a 11:00 am
¿Dónde?… En el salón de terapias
¿Tema?... Técnicas y cambios posturales adecuados para el
proceso de alimentación.
TU PRESENCIA ES IMPORTANTE
NO FALTES, TE ESPERAMOS
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Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
HOGAR SAGRADO
CORAZÒN
IMPLEMENTACIÒN DE GUIA DE
MANEJO EN ADULTO MAYOR CON
DISFAGIA
Se debe tener una continuidad en los
avances logrados, con el fin de
Incrementarlos y mantenerlos, por
medio de la aplicación de la guía de
manejo enfocada a las necesidades de la
población de la Fundación Sagrado
Corazón, basados en los diagnósticos
actuales de los usuarios que se en
encuentran recibiendo intervención
fonoaudiológica.
MISION
Brindar atención con calidad a los adultos
mayores, dentro de los principios de respeto
y compromiso por medio de un alto nivel
humano y científico, buscando con ello
mejorar y mantener condiciones de vida
favorables físicas, psicológicas, social y
espiritual
Dichos
usuarios
fueron
evaluados,
diagnosticados e intervenidos, por las
fonoaudiólogas Ingrid Martínez y Martha
Castro quienes crearon la guía de manejo
que en el actual semestre será
implementada por los Fonoaudiólogos en
Formación Rocío Furque, Alejandra Ramírez
y Jesús Rodríguez.
VISION
Ser una institución modelo de gran calidad
humana y científica que se apoyara para su
eficiente gestión en la búsqueda del
mejoramiento continuo, a través del
humanismo cristiano y a la excelencia en la
calidad de la prestación de servicios
integrales, siempre en pro de mejorar las
condiciones de vida de los adultos mayores.
Esta
aplicación
pretende
ser
útil
principalmente para los usuarios que posean
diagnostico de presbifagia o disfagia, lo cual
permitirá reconocer estrategias, ejercicios,
maniobras, etc.; Que cooperan en el
mantenimiento de la condición actual,
evitando su empeoramiento y perdida de su
potencialidad.
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Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
HOGAR SAGRADO
CORAZÒN
HOGAR SAGRADO
CORAZÒN
IMPLEMENTACIÒN DE GUIA DE
MANEJO EN ADULTO MAYOR
CON DISFAGIA
Nubia Rocío Furque Tapias
Actualmente en la fundación habitan
65 adultos mayores de los 45 a los
101, el 80% del total de la población
son de escasos recursos económicos,
EL 80% del total de la población son
de escasos recursos económicos,
específicamente estratos 1 y 2.
Con relación a su nivel escolar, los
usuarios cuentan con una formación
académica de básica primaria, esta
información
fue extraída de las
historias clínicas de los usuarios.
Al realizar nuevamente la valoración a
todos los pacientes involucrados en el
proceso, se encontraron cambios
significativos por el paso del tiempo sin
tener intervención fonoaudiológica.
Alejandra Ramírez Solanilla
Jesús Ernesto Rodríguez Rondón
Fonoaudiólogos en formación
Johanna Rodríguez Riaño
Docente Asesor
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Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Referencias
Castro, M., Martínez, I. (2011). Guía de manejo fonoaudiológico para alteraciones
deglutorias en adultos mayores de la Fundación Sagrado Corazón,
Corporación Universitaria Iberoamericana. Bogotá
Clemencia, C. (1998). La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva
internacional.
Cuervo, C. (1991). Propuesta de un marco conceptual para el cambio curricular
del programa de terapia del lenguaje en la Universidad Nacional de
Colombia. Santa Fe de Bogotá: Universidad Nacional de Colombia,
Facultad de Medicina, Dpto. de Terapias.
Del Burgo, G. (2004). Rehabilitación de problemas de deglución en usuarios con
daño cerebral sobrevenido. Madrid. Ediciones EOS.
Field, L. (1990). Guías de Práctica Clínica: llegar a un nuevo programa, el Instituto
de Medicina de Washington, DC.
Instituto de Seguros Sociales. (1997). Acuerdo Nº 156 por el cual se aprueba el
manual de tarifas par al venta y contratación de servicios de salud. Santa
Fe de Bogotá: Autor.
La Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición ASHA (1995)
Luna, M. T. (1994). La fonoaudiología como disciplina científica: Un problema de
comunicación y educación. Memorias 4º Encuentro Nacional de Estudiantes
de Fonoaudiología. Medellín: Fundación Universitaria María Cano.
59
Implementación de guía de manejo fonoaudiológico
Ministerio de la Protección Social (2006) Guía de atención integral basada en la
evidencia
para
Dolor
Lumbar
Inespecífico
y
Enfermedad
Discal
relacionados con la manipulación manual de cargas y otros factores de
riesgo en el lugar de trabajo.
Secretaría Distrital de Salud de Bogotá D.C. (2000). Documento Sistema General
de Seguridad Social en Salud. Decreto numero 1152 de 1999.
Secretaria Distrital de salud de Bogotá D.C. (2005). Documento Plan Distrital de
Discapacidad. Decreto 2226 de 1996.
Secretaría Distrital de Salud de Bogotá D.C. (2000). Documento Sistema General
de Seguridad Social en Salud. Resolución numero 5261 de 1994.
Torres, S. (2007). Alcance de la Practica Fonoaudiológica Una Propuesta de
Categorización.
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