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[2015]
CARDIO RM
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Anatomía Básica del Corazón
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Acerca del corazón:
El corazón es el músculo que más trabaja en el cuerpo humano. Localizado
casi en el centro del pecho, el corazón de una persona adulta tiene el
tamaño de como unos dos puños juntos.
El corazón late unas 115.000 veces al día, con un índice promedio de 80
veces por minuto, es decir, aproximadamente 42 millones de veces al año.
Durante un tiempo de vida normal, el corazón humano latirá más de 3.000
millones de veces - bombeando una cantidad de sangre de cerca de un
millón de barriles. Incluso cuando estamos descansando, el corazón
continúa trabajando duro.
Cómo funciona el corazón:
El sistema cardiovascular, compuesto por el corazón y los vasos sanguíneos,
es el responsable de hacer circular la sangre por los tejidos para
suministrarle oxígeno y nutrientes.
El corazón es el músculo que bombea la sangre rica en oxígeno y nutrientes
a los tejidos del cuerpo a través de los vasos de la sangre. Está formado
por:
•
Cuatro cavidades (dos atrios y dos ventrículos) que reciben la sangre
que proviene del cuerpo y la bombean de nuevo hacia él.
o
o
•
Los vasos de la sangre, que componen una red de arterias y venas
que transportan la sangre por todo el cuerpo.
o
o
•
Los atrios reciben la sangre que vuelve al corazón.
Los ventrículos bombean la sangre del corazón hacia fuera.
Las arterias transportan la sangre desde el corazón hacia los
tejidos del cuerpo.
Las venas transportan la sangre de vuelta al corazón.
Cuatro válvulas que previenen que la sangre vuelva hacia atrás.
Cada válvula se diseña para permitir el flujo delantero de la
sangre y para prevenir flujo posterior.
Un sistema eléctrico del corazón que estimula la contracción del
músculo del corazón.
o
•
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Preparación del paciente
Para conseguir el estudio de RM, necesitamos que la adquisición de
las imágenes esté sincronizada con el ritmo cardiaco, además todo el
estudio se realiza en apneas de 17 a 20 segundos, por ello
prepararemos al paciente de la siguiente manera:
•
•
•
•
•
•
El paciente se desviste y se coloca la bata con la abertura hacia
delante.
Paciente boca arriba con los brazos hacia abajo y pies primero.
Si el estudio lleva gadolinio se le cojera una vía y le pondremos
una alargadera.
Limpiaremos bien la zona donde vamos a pegar los electrodos con
una gasa y alcohol
Se deben usar electrodos compatibles con la RM
Para la correcta colocación de los electrodos es necesario que la
zona este bien limpia y rasurada. Los electrodos se pegan por su
parte periférica, no apretaremos jamás el centro del electrodo.
La colocación de los electrodos es muy sencilla, NO nos fijaremos
en los colores de las clavijas, SI nos fijaremos en los colores de
los cables (dos negros y dos blancos) y se colocan así:
1. Se coloca a 2 cms del pezón,
2
1
4
3
en su misma horizontal hacia
el esternón
2. Se coloca a 2 cms arriba que
el 1. en la misma vertical
3. Se coloca a 1 cm por debajo
del 1. y en la misma vertical
4. Se coloca a 2 cms del pezón
en la misma horizontal hacia
la axila
La posición de los negros y blancos puede variar unos en vertical y
los otros en horizontal pero siempre enfrentados.
•
•
•
•
Los cables del Gatting respiratorio y cardiaco deben ir hacia la
cabeza del paciente
Colocaremos una sabana sobre el pecho del paciente para que la
antena no toque la piel
Colocaremos la antena (en esta caso la TORSOPA) de tal forma
que el corazón quede bien centrado, esto es importantísimo ya
que de lo contrario no tendríamos una buena señal. La antena
debe ser colocada dentro del rango de movimiento de la mesa
Se le explica al paciente que la prueba es larga y que necesitamos
su colaboración para las respiraciones ya que el estudio se realiza
en apnea. Explicaremos al paciente la forma de preparar las
apneas (coja aire, suéltelo y no respire)
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Antes de empezar el estudio
Una vez colocado al paciente e introducido en el imán comprobaremos que
al menos una de las graficas cardiacas esté en verde.
Observaremos las graficas, si
las
dos
son
buenas
seleccionaremos VCG I y II
Si la mejor es la primera
seleccionaremos VCG I.
Si la mejor es la segunda
seleccionaremos VCG II.
Una
vez
seleccionada
la
grafica, sí no se viéramos bien,
pulsaremos
la
pestaña
INVERSO
Ajustamos el gatting respiratorio también.
Es fundamental ajustar la ventana de disparo o también llamadas vistas por
segmento en cada secuencia para así optimizar la duración del estudio. El
fundamento es que en un paciente con ritmo cardiaco lento podremos hacer
más fotos en cada latido cardiaco que en otro paciente que tiene el ritmo
cardiaco más rápido. Además el rango o valor de las VPS vistas por
segmento depende del tipo de secuencia que utilicemos.
Fast Cine
Ritmo Cardiaco
< 60 ppm
= 61 a 94 ppm
> 95 ppm
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VPS
8
6
4
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Fiesta
Ritmo Cardiaco
< 60 ppm
= 61 a 94 ppm
> 95 ppm
VPS
16 - 26
16 - 24
16 - 20
Estudio Básico, Morfología y funcionalidad
1. Localizador 3 Planos
2. FIESTA EJE LARGO: Se programa sobre el ventrículo Izdo por la
mitad y paralelo la Septo. Ajustaremos las vistas por segmento. Si no
nos sale bien la secuencia la usaremos como localizador.
Guardar -> Descarga -> Apnea del paciente -> Adquirir
3. Localizador EJE CORTO aprox (5 cortes): Se programa cogiendo como
referencia la base de los ventrículos. Solo 5 cortes es un localizador
Guardar -> Descarga -> Apnea del paciente -> Adquirir
4. FIESTA 4 CAMARAS:
• Seleccionar la imagen de referencia antes de poner el bloque de
cortes, para ello seleccionaremos el recuadro donde queremos la
imagen y con el botón derecho del ratón pulsaremos en dicho
recuadro.
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•
•
•
•
•
•
Se programa cogiendo como referencia el EJE CORTO y el EJE LARGO
en diastole. Si apareciese algún bloque de cortes lo borraríamos todo.
Se programa en la diástole del eje corto (última imagen de la
derecha) cogiendo como referencia la línea que une el músculo
Papilar y el Apex. Cogeremos también como referencia el EJE LARGO
Ajustar muy bien el Shim
Programamos la fase en dirección al flujo sanguíneo (en este caso
AP)
Ajustar las vistas por segmento
Programar las “Ubic antes de la pausa” lo colocamos en 1
Guardar -> Descarga -> Preparación -> Apnea del paciente -> Adquirir
5. FIESTA EJE CORTO:
• Seleccionar la imagen de referencia antes de poner el bloque de
cortes, para ello seleccionaremos el recuadro donde queremos la
imagen y con el botón derecho del ratón pulsaremos en dicho
recuadro.
• Una vez seleccionada la imagen de referencia si apareciese algún
bloque de cortes lo borraríamos todo.
• Se programa cogiendo como referencia la base de los ventrículos y
hacemos cortes hasta el Apex siempre cogemos un par de cortes de
más por si acaso nos quedamos cortos.
• Ajustar muy bien el Shim
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•
•
•
GAP=2
Programar las “Ubic antes de la pausa” lo colocamos en 1
Programar “Vistas por segmento” en CARDIAC/RESP por si dura
mucho la pausa subiremos el número de vistas, (es como el Echo
Train en las secuencias FSE) cuanto mas subamos el número de
vistas menos tiempo pero también menos calidad de imagen.
Guardar -> Descarga ->Preparación -> Apnea del paciente -> Adquirir
6. FIESTA EJE LARGO (Solo si no ha salido el primer EJE LARGO):
• Seleccionar la imagen de referencia antes de poner el bloque de
cortes, para ello seleccionaremos el recuadro donde queremos la
imagen y con el botón derecho del ratón pulsaremos en dicho
recuadro.
• Tomamos como imagen de referencia el FIESTA 4 CAMARAS. Se
programa sobre el ventrículo Izdo y Dcho por la mitad y paralelo la
Septo. Si apareciese algún bloque de cortes lo borraríamos todo.
• Se programa un solo corte a lo largo del ventrículo Izdo (si hay
patología en el ventrículo derecho también se hace un corte.
• Ajustar muy bien el Shim
• Ajustar las vistas por segmento
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•
•
•
Programamos solo 1 ó 2
cortes.
Programamos la fase en
dirección
al
flujo
sanguíneo (en este caso
AP)
Programar
las
“Ubic
antes de la pausa” lo
colocamos en 1
Guardar -> Descarga -> Preparación -> Apnea del paciente -> Adquirir
7. FIESTA TS VI (Tracto de Salida Ventrículo Izdo)
• Seleccionar la imagen de referencia antes de poner el bloque de
cortes, para ello seleccionaremos el recuadro donde queremos la
imagen y con el botón derecho del ratón pulsaremos en dicho
recuadro.
• Tomamos como imagen de referencia el EJE CORTO y el FIESTA 4
CAMARAS. Se programa sobre el inicio de la aorta
• Ajustar las vistas por segmento
Guardar -> Descarga -> Preparación -> Apnea del paciente -> Adquirir
8. FIESTA TS Transverso VI
• Tomamos como imagen de referencia el EJE CORTO y el FIESTA 4
CAMARAS. Se programa sobre a lo largo de la aorta
• Ajustar las vistas por segmento
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9. FIESTA TS VD (Tracto de Salida Ventrículo Dcho)
• Tomamos como imagen de referencia el localizador inicial de tres
planos. Se programa sobre el eje de la pulmorar
• Ajustar las vistas por segmento
10.FIESTA TS Transverso VD
• Tomamos como imagen de referencia el FIESTA TS VD. Se programa
sobre el eje de la pulmorar
• Ajustar las vistas por segmento
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Estudio de Perfusión
Los estudios deben realizarse en stress, es decir con un ritmo cardiaco
elevado, para ello antes de hacer la perfusión se le inyecta al paciente una
medicación para conseguir acelerar el corazón
Es una secuencia con contraste que se introduce con el inyector con un
volumen de 0,2 ml por Kg. de peso del paciente y con un caudal de 5, de
suero se introducen 15 ó 20 al mismo caudal.
La secuencia debe durar 1 minuto mínimo. Si nos durase menos de un
minuto aumentaríamos el número de fases en la pantalla multifase (círculos
amarillos).
1. Se programa en el FIESTA EJE 4C y se programa de Apex a
Base
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2. Con tres cortes es suficiente y siempre cogiendo miocardio.
programaremos los cortes que nos deje la maquina para ello
iremos a “sincronización de disparo” (circulo blanco) y
pondremos en adquisiciones* 1 en vez de 2
Guardar -> Descarga -> Preparación
3. La apnea del paciente es un poco complicada a los 5 seg de
haber iniciado la inyección de contraste se la hace coger aire y
soltarlo tiene que aguantar todo lo que pueda, ya que la
secuencia dura sobre el minito de tiempo, como es imposible
que el paciente aguante la apnea, se le explica que debe
aguantar todo lo que pueda y luego respirar suavemente.
-> Adquirir
Estudio de Miocardiopatía Arritmogénica (Miocarditis)
A parte del estudio básico se le realiza:
1.
•
•
•
Ax T1 doble IR (Sangre negra)
Ajustar bien el FOV de fase justo a la anatomía
Se programa sobre el Loc 3 planos de la protocolo básico
Normalmente el plano de corte es axial estricto, aunque
también nos lo pueden pedir en eje corto, eje largo etc.
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Programar Ubic antes de la pausa
•
Guardar -> Descarga -> Preparación -> Apnea del paciente -> Adquirir
2.
•
•
•
Ax STIR triple IR (satura la grasa y la sangre)
Copiar Rx de la secuencia anterior
Programar Ubic antes de la pausa
Cortes finos y gran gap (para que sature bien la sangre) si no
es así pueden aparecer artefactos.
Guardar -> Descarga -> Preparación -> Apnea del paciente -> Adquirir
Estudio de Viabilidad (Realce tardío)
Es una secuencia llamada 2D REALCE TARDIO y es con inyección de
contraste con un volumen de 0,4 ml por Kg. de peso del paciente y con un
caudal de 1, de suero se introducen 15 al mismo caudal
Se programa como un eje corto
Se programa sobre un FIESTA EJE 4C y se copian los parámetros con
“Copiar RX”
El IR esta configurado por defecto a 200
La imagen que tiene que quedar es con las paredes negras y el centro
gris
Si las paredes nos quedan blancas subiremos el IR en tramos de 50 hasta
conseguir la imagen.
Si la cavidad nos queda blanca bajaremos el IR en tramos de 50 hasta
conseguir la imagen
Guardar -> Descarga -> Prep auto -> Prep Manual -> Listo ->
Preparación -> Apnea del paciente -> Adquirir
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Miocardio
Patológico
Estudio Válvulas
• Protocolo de Flujo AORTA
* Localizador Aorta : Se programa sobre el localizador 3
Planos del protocolo básico en un plano coronal estricto
(siempre que no se vea la salida de la aorta en dicho
localizador)
Si por casualidad de esta manera no venos la aorta haremos el localizador de la
siguiente forma sobre el plano 3 cámaras
Tracto de salida del ventrículo izquierdo modificado. Este plano, opcional, se puede
realizar cuando se requiera estudiar el tracto de salida del ventrículo izquierdo en un
plano adicional. En este plano se pueden valorar adecuadamente la raíz aórtica, la
unión senotubular y la aorta ascendente. Para adquirir este plano se traza un eje
perpendicular al plano de tres cámaras pasando por el centro de la válvula aórtica y la
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aorta ascendente (Fig. 8). El plano que se obtiene es coronal oblicuo con respecto al
eje del cuerpo.
* PC Aorta: Se programa perpendicular a la aorta en un plano coronal oblicuo y con el
plano tres cámaras o tracto de salida del VI, justo cuando sale del ventrículo izquierdo.
Haremos un bloque con 3 cortes, con un grosor de 5mm y un GAP de 10mm.
• Ajustar muy bien el
Shim
• Se
programa
la
velocidad de flujo a
150
Se tiene que ver la aorta negra, si aparece un circulo
blanco y pixelazo en medio significa que no esta bien
ajustada la velocidad de flujo la subiremos a 200 (en
tramos de 50)
FIG. 1
Artefacto de flujo
Guardar -> Descarga -> Preparación -> Apnea del paciente -> Adquirir
Así debe salir
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• Protocolo de Flujo PULMONAR
* Localizador Pulmonar: Se programa sobre el
localizador 3 Planos del protocolo básico en un plano
sagital estricto.
Si por casualidad de esta manera no venos la aorta
haremos el localizador de la siguiente forma.
Tomamos como imagen de referencia el localizador inicial de tres planos. Se programa
sobre el eje de la pulmonar en los planos coronal oblicuo y el axial
Tracto de salida del ventrículo derecho. En la imagen anatómica FIESTA en que se
visualice el tronco principal de la arteria pulmonar se traza un eje perpendicular al
mismo. En la imagen coronal se debe angular el plano para evitar el ventrículo
izquierdo (Fig. 2). El plano resultante es el tracto de salida del ventrículo derecho, que
permite estudiar este ventrículo y la válvula pulmonar.
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Fig. 2
PC Pulmonar: Se programa perpendicular a la arteria pulmonar cuando sale del
ventrículo derecho
• Tomamos como imágenes de referencia los planos obtenidos de la Pulmonar en
sagital y coronal. Se programa sobre el eje de la pulmonar
• Haremos un bloque con 3 cortes, con un grosor de 5mm y un GAP de 10mm.
•
•
•
•
•
Ajustar muy bien el Shim
Ajustar las vistas por segmento
Se programa la velocidad de
flujo a 90 (Fig.1)
Cuidado con el aliasing centrar
bien el corte
Guardar -> Descarga -> Preparación -> Apnea del paciente -> Adquirir
• Protocolo de Flujo Mitral
• PC Mitral: Se programa perpendicular a la válvula
Se programa sobre los planos tres cámaras o cuatro cámaras y el dos cámaras del
ventrículo izquierdo. Programaremos un bloque con 3 cortes, con un grosor de 5mm y
un GAP de 10mm aproximadamente.
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ATENCIÓN: el corte inferior del bloque debe coincidir con la máxima apertura de la
válvula. Modificaremos el GAP de 1 mm en 1 mm hasta que coincida.
•
•
•
•
Ajustar muy bien el Shim
Ajustar las vistas por
segmento
Se programa la velocidad
de flujo a 90 (Fig.1)
Cuidado con el aliasing
centrar bien el corte
• Protocolo de Flujo Tricúspide
• PC Tricúspide: Se programa perpendicular a la válvula
Se programa sobre los planos cuatro cámaras y el dos cámaras del ventrículo derecho.
Programaremos un bloque con 3 cortes, con un grosor de 5mm y un GAP de 10mm
aproximadamente.
ATENCIÓN: el corte inferior del bloque debe coincidir con la máxima apertura de la
válvula. Modificaremos el GAP de 1 mm en 1 mm hasta que coincida.
•
•
•
•
Ajustar muy bien el Shim
Ajustar las vistas por segmento
Se programa la velocidad de flujo a 90 (Fig.1)
Cuidado con el aliasing centrar bien el corte
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NOTA: típica imagen con artefacto
de flujo que nos indica una posible
estenosis, en este caso de la
válvula aórtica.
En estenosis la velocidad de flujo
puede llegar a 300
PLANIMETRIA:
Usaremos secuencias cine. Se programa la secuencia igual que los estudios de flujo
(dependiendo de la válvula que queramos ver)
Hacemos 5 cortes de 5mm y Gap 0, PERPENDICULARES a la válvula.
Lo que tenemos que ver son las válvulas en movimiento para valorar su funcionalidad.
Válvula pulmonar:
vp
Válvula aórtica:
va
cerrada
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abierta
Válvula Mitral:
vm
abierta
vm
cerrada
Válvula Mitral
Válvula Tricúspide:
VTricúspide
vp
vm
Un poco de anatomía valvular
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