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RM CORAZON
José Andrés
Vara del Campo
T.E.R.
RM CARDIACA
RM CARDÍACA
anatomía
coronarias
angiografía
función
contractilidad
flujo
perfusión
REQUISITOS 1
Datos en cada ciclo cardiaco
Imágenes obtenidas con varias oblicuidades
Obtención de imágenes dinámicas en diferentes
partes del ciclo cardiaco
Imágenes obtenidas en apnea, con alta resolución
Obtener una adecuada resolución de contraste de
los tejidos
Obtención de verdaderas imágenes en 3D
REQUISITOS 2
Hardware adecuado. Gradiente pico y slew rate.
Bobinas cardiacas. Buen gating cardiaco/perif
Monitorización paciente en sala de RM.
Estudios de stress.
Software. Secuencias cardiacas (cine truefisp,
sangre negra...)
Programas de postprocesado de imagen.
Sistema de archivo y presentación de estudios.os
(video, CD...)
CORAZÓN MOVIMIENTO
• MOVIMIENTO CONTINÚO
• SISTEMAS QUE MINIMICEN ESTE MOVIMIENTO
• SINCRONISMO CORAZÓN-ECG
EFECTO DE PARAR EL CORAZÓN EN EL MOMENTO DEL
CICLO CARDIÁCO QUE DESEEMOS.
INTERFERENCIAS PROCESOS FÍSICOS CARDIOVASCULARES CAMPO
MAGNÉTICO Y GRADIENTES
SENSOR PERIFÉRICO DE PULSO QUE
REGISTRA SÍSTOLE Y DIÁSTOLE
CORAZÓN MOVIMIENTO 2
• MOVIMIÉNTO RESPIRATORIO:
APNEA
SINCRONÍSMO RESPIRATORIO
SIEMPRE EN INSPIRACIÓN O ESPIRACIÓN
ANTENAS
• DE SUPERFICIE:
- MEJORA RELACIÓN SEÑAL-RUIDO
-
RESOLUCIÓN ESPACIAL
ANTENAS ACOPLADAS EN FASE: PHASE ARRAY
RM CARDIACA
RM CARDIACA
VCG
 2 canales paralelos ECG
 Disminución de
artefactos por las
sensibilidad del
gradiente y por la RF
 Cables optimizados
X
 Trasmisión Wireless
Electrode positioning (3)
(1) AVF – (yellow)
(2) I + (red)
(3) AVF + (black)
(4) I – (green)
LA RM PERMITE:
• ANALIZAR MORFOLOGÍA DEL CORAZÓN
• ANALIZAR MORFOLOGÍA DE LOS GRANDES VASOS
• ESTUDIAR Y VALORAR ESTRUCTURAS MEDIASTÍNICAS
ADYACENTES
• ANALIZAR Y CUANTIFICAR LA FUNCIÓN CARDIÁCA DE FORMA
INÓCUA, OBJETIVA Y REPRODUCIBLE
SECUENCIAS
• SE = SANGRE NEGRA
• EG = SANGRE BLANCA O BRILLANTE
• CONTÍNUA EVOLUCIÓN = NUEVAS SECUENCIAS
RESOLUCIÓN ESPACIAL
RESOLUCIÓN TEMPORAL
Flujos rápidos
ausencia de señal
SI T.O.F. ES MENOR QUE EL TE
SECUENCIAS SANGRE BLANCA O BRILLANTE
• SINCRONIZACIÓN : ECG – APNEA
• FLUJO SANGUÍNEO DE VASOS Y CÁMARAS DA
HIPERSEÑAL
Protones móviles del flujo absorben RF y devuelven señal.
• TEJIDO ESTACIONARIO DA:
HIPOSEÑAL
Protones de este tejido no tienen tiempo de relajarse antes del
nuevo TR por lo que devuelven cada vez menos señal, se
saturan.
SECUENCIAS SANGRE BLANCA O BRILLANTE
• Secuencias EG con fragmentación del espacio K
1 sola apnea
15 a 40 imágenes
Visualización modo cine
Simula el mov. Real del ciclo
cardiaco
7 EJES CORTOS DESDE PUNTA APEX DEL CORAZÓN
CADA CORTE ES ADQUIRIDO ENTRE PICO R y PICO .
LA MEDIDA SE REALIZA EN LA VENTANA DE ADQUISICIÓN
MORFOLOGÍA
• Estudio estándar:
– 10 mm
– “Sangre negra”
– “Sangre blanca”
Axial
Coronal
Sagital
Plano axial o transverso
Aorta ascendente
A. pulmonar
Aorta descendente
Plano axial o transverso
Ventrículo derecho
Aurícula derecha
VA
Aurícula izquierda
Plano axial o transverso
Ventrículo derecho
Aurícula derecha
Aurícula izquierda
Plano axial o transverso
Ventrículo derecho
Tabique
Ventrículo izquierdo
Plano coronal
Aorta ascendente
AP
Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
Plano coronal
Aorta ascendente
AP
Aurícula derecha
Ventrículo izquierdo
Plano coronal
Aorta ascendente
AP
Aurícula derecha
Ventrículo izquierdo
Plano coronal
Cayado de aorta
AP
Aurícula izquierda
Aurícula derecha
Ventrículo izquierdo
Plano sagital
Aorta
Aurícula izquierda
Ventrículo derecho
MORFOLOGÍA
•
Estudios especiales:
Planos
–
–
–
–
Eje largo
Eje corto
Cuatro cámaras
Tres cámaras
Posición y relación anatómica
Medición tamaño cavidades
Medición grosor miocardio
Valoración masas miocárdicas
Eje largo
AI
VI
VIDEO
IMAGEN PLANIFICACION EJE LARGO
Video eje largo
Eje corto
(DOBLE ANGULACIÓN)
Eje corto
VI
VD
VD
VI
IMAGEN PLANIFICACION EJE CORTO
Video eje corto
Cuatro cámaras (DOBLE ANGULACIÓN)
VD
VI
AD
AI
V. M.
IMAGEN PLANIFICACION 4 CAMARAS
VIDEO 4 CAMARAS
3 CÁMARAS
AO
AI
VI
IMAGEN PLANIFICACION 3 CAMARAS
VIDEO 3 CAMARAS
MEDIDA DE CÁMARAS CARDIACAS
Grid Tagging Cine Sequence
CONTRACTILIDAD
Área-longitud monoplano
Vol = 0.85 x área2
Lmax
Área-longitud biplano
Vol = 0.85 x área1 x área2
Lmin
MOVIMIENTO DE LA PARED Y VOLUMEN VENTRICULAR
4-chamber HLA
3-chamber LVOT
Stack of Short Axis for Volume Analysis
2-chamber VLA
Mid-ventricular SA
OTRAS TÉCNICAS
PERFUSIÓN:
1- EVALUAR EL PASO DE GD POR EL
MIOCARDIO DE LA PARED VENTRICULAR
IZQUIERDA PARA VALORAR EL MIOCARDIO
INFARTADO
2- REPOSO
3- STRESS FARMACOLOGICO ( Adenosina,
Dipridamol etc.)
OTRAS TÉCNICAS 2
OTRAS TÉCNICAS
• VIABILIDAD:
Estudio de la captación tardía de Gadolinio, se puede
valorar si la zona de lesión miocárdica tiene un daño
irreversible o reversible ( viable).
SECUENCIAS VIABILIDAD
• MIOCARDIO SANO: ESPACIO INTERSTICIAL MUY
PEQUEÑO, POR TANTO LA CONCENTRACIÓN DE
GADOLINIO POR UNIDAD DE VOLUMEN DE TEJIDO ES
MUY PEQUEÑA.
• MIOCARDIO INFARTADO :
CONCENTRACCIÓN DE
GD POR UNIDAD DE VOLUMEN POR PRESENCIA DE
TEJIDO FIBRÓTICO DE SUSTITUCIÓN, MENOS
COMPACTO QUE EL MIOCARDIO.
SECUENCIAS VIABILIDAD
• ADEMÁS EXISTE UNA CINÉTICA DE LAVADO
DEL CONTRASTE MAS LENTA EN LA ZONA
NECRÓTICA.
• ESTO SE TRADUCE EN SECUENCIAS
POTENCIADAS EN T1 COMO ZONAS BLANCAS
CORRESPONDIENTES A LAS ZONAS DE
NECRÓSIS.
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ESTUDIO CON CONTRASTE
Inyección de
contraste
Perfusión:
primer
paso
~20-40sec
Lavado
Hipercaptación
tardía
~10min
tiempo
SECUENCIAS VIABILIDAD
• SECUENCIA EG SEGMENTADA POTENCIADA EN
T1 CON UNA INVERSIÓN RECUPERACIÓN.
• SE ADQUIERE EN DIÁSTOLE PARA EVITAR
ARTEFACTOS DE MOVIMIENTO CARDIACO.
• TIEMPO DE ESPERA DE 8 A 20 MINUTOS
SECUENCIAS VIABILIDAD
• LA INVERSIÓN CONSISTE EN UN PULSO DE
180º PARA INVERTIR LA MAGNETIZACIÓN,
PASADO UN TIEMPO TI EN QUE LA
MAGNETIZACION DEL MIOCARDIO SANO SERA
NULA (AUSENCIA DE SEÑAL) MIOCARDIO
NEGRO.
• EN ESTE MOMENTO LA NECROSIS Sí TIENE
SEÑAL, APARECE BLANCA.
SECUENCIAS VIABILIDAD
• SECUENCIAS MUY RAPIDAS DE BAJA RESOLUCIÓN
ESPACIAL ( LOOKLOCKER)
• PERMITEN OBTENER IMÁGENES CON
DISTINTOS TI PARA ELEGIR EN CUAL DE ELLOS
SE SUPRIME MEJOR EL MIOCARDIO SANO.
ESTUDIO VIAVILIDAD CUADRO
VIDEO LOOK LOCKER Y VIABILIDAD COMPLETO
EJE LARGO VIABILIDAD IMAGEN
3 CAMARAS VIABILIDAD IMAGEN
VIABILIDAD EJE CORTO video
Infarto 1º paso
Infarto contraste
tardío.
No capta
Se realza
función
Perfusión
Viabilidad
SECUENCIAS VIABILIDAD
• ESTO SE AMPLIA A TODAS AQUELLAS
PATOLOGIAS EN LAS QUE EXISTA
FIBROSIS INFILTRATIVA :
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA,ENFERMEDAD DE DEPÓSITO
ETC)
CUANTIFICACIÓN VELOCIDAD Y FLUJO
• EG CON CODIFICACIÓN DE LA VELOCIDAD:
Los protones se mueven a lo largo de un campo magnético y cambian la dirección
de la fase de forma proporcional a la velocidad y a la intensidad del gradiente.
Producen una señal hiperintensa o hipointensa según la dirección del flujo.
Estas secuencias permiten con un proceso matemático y con el postprocesado de la
imagen obtener curvas de v/t y flujo/t
Estas curvas permiten:
Cuantificar v del flujo
Obtener gradientes de
presión en los vasos
PLANIFICACION VALVULA AORTICA 1 IMAGEN
PLANIFICACION VALVULA AORTICA 2 IMAGEN
PLANIFICACION VALVULA AORTICA 3 IMAGEN
IMAGEN LOCALIZACION VALVULA AORTICA
VIDEO VALVULA AORTICA
FLUJO VELOCIDAD ERRONEA
VIDEO CAMBIO DE VELOCIDAD FLUJO
FLUJO VELOCIDAD OK
V.AORTICA,AORTA SIN CONTRASTE
G
R
A
C
I
A
S