Download Técnica MinIP de rutina para búsqueda de áreas de disminución de

1982
FUNDACION
Dr. J.R. Villavicencio
Técnica MinIP de rutina para búsqueda de áreas
de disminución de atenuación pulmonar en
tomografía computada multidetector de tórax
Andrés J. Quaranta1; Roberto L. Villavicencio1; Claudio Bonini1; Roberto L. Staffieri1; Fabrizzio Galiano2
1
Médicos especialistas en Diagnóstico por Imágenes - Diagnóstico Médico Oroño
2
Escuela de Diagnóstico por Imágenes, “Fundación Dr. J.R.Villavicenio”
Rosario, Argentina
[email protected]
Resumen
La técnica MinIP (Minimun Intensity Projection) proyecta
el vóxel de menor atenuación de los volúmenes
estudiados, por lo que su uso es especialmente útil en
aquellas patologías en las cuales la densidad del
parénquima pulmonar está disminuida, como es el caso
del enfisema, aumentando la sensibilidad diagnóstica
de la tomografía. Se trata de una evaluación rápida y
precisa que aporta un diagnóstico temprano de esta
alteración permitiendo un abordaje preventivo y/o
terapéutico que podría cambiar el curso de la
enfermedad y tener un alto impacto en la calidad de vida
del paciente. Es por ésto que se propone una evaluación
sistemática con técnica MinIP en todas las tomografias
computadas multidetector (TCMD) de tórax.
Abstract
The MinIP (Minimun Intensity Projection) visualization
mode projects the voxel with the lowest attenuation in
the volume set; that´s why it is specialy indicated in those
cases in which lung attenuation is decrease, such is the
case of emphisema, increasing the method sensibility.
Its a precise and fast evaluation that allows an early
diagnosis of this kind of diseases, letting a preventive or
therapeutic boarding, which can change patient
prognosis and evolution. Based on those concepts we
propose a systematic evaluation with the MinIP mode in
every thorax MDCT scan.
Key words: MinIP, MDCT, emphisema, air trapping.
Palabras clave: MinIP, TCMD, enfisema, pulmón,
atrapamiento aéreo.
Introducción
Objetivo
La disminución de la atenuación del pulmón puede ser el
resultado de destrucción del parénquima pulmonar,
como se observa en el enfisema, que se caracteriza por
la presencia de áreas de atenuación anormalmente baja
sin paredes definidas. Otra causa es la disminución del
flujo sanguíneo, como en los casos de
tromboembolismo pulmonar (TEP) en donde la baja
atenuación es secundaria a una disminución de la
perfusión como resultado de una obstrucción vascular.
Por último, el compromiso de la vía aérea puede
producir áreas de atrapamiento aéreo que en
tomografía se ven de baja atenuación.
El propósito de este trabajo es exponer, mediante
imágenes demostrativas, la utilidad del MinIP (Minimun
Intensity Projection) en la búsqueda de áreas de
enfisema o atrapamiento aéreo en los estudios de
TCMD de tórax y proponer su uso de rutina.
Hay que tener presente que un pulmón hiperdistendido,
no siempre es enfisematoso, como ocurre en el asma y
ciertos fenómenos compensadores frente a situaciones
de pérdida de volumen pulmonar.
La tomografía computada multidetector (TCMD) ha
traído importantes ventajas en los estudios de tórax.
Gracias a la gran velocidad de adquisición, una apnea
es suficiente para cubrir todo el tórax, eliminando los
artefactos por movimiento. Las adquisiciones
volumétricas permiten un post-proceso multiplanar
versátil con lo que se logra una evaluación completa del
parénquima en todos los planos.
Material y método
Los estudios fueron realizados con un tomógrafo Philips
Brilliance de 64 filas de detectores, con adquisiciones
volumétricas con espesores de corte de 0,625 mm.,
desde los vértices hasta las bases pulmonares. Luego
en estación de trabajo (Philips Extended Workspace) se
analizó la totalidad del parénquima pulmonar con
técnica MinIP (Minimun Intensity Projection) en los
planos axial, coronal y sagital y en caso de ser necesario
por el tipo de patología, se utilizaron planos oblicuos.
Esta técnica proyecta el vóxel de menor densidad
(menor valor en unidades Hounsfield) logrando así una
ponderación de los espacios aéreos en los volúmenes
estudiados. De esta manera las zonas de baja
atenuación quedan en evidencia, logrando una mejor
caracterización de las mismas en relación al
parénquima circundante normal (Fig. 1)
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Técnica MinIP de rutina para búsqueda de áreas de disminución de atenuación pulmonar en tomografía computada multidetector de tórax
Figura 1: Técnica MinIP. Esta técnica proyecta el vóxel de
menor densidad del volumen estudiado
Figura 4: Vistas axial (A) y coronal (B) que muestran un zona
de consolidación parenquimatosa, con broncograma aéreo y
áreas vecinas con patrón en vidrio esmerilado
Figura 2: Anatomía pulmonar normal evaluada con técnica
MinIP. En D se muestra una comparación con una
reconstrucción sagital MIP (Maximun Intensity Projection).
Nótese la diferencia de densidad de los vasos y la zona
avascular vecina a la cisura
Figura 3: Tanto en la vista coronal (A) como en el plano sagital
(B) son claramente visibles las áreas de enfisema de mayor
jerarquía sobre los lóbulos superiores y la presencia de bullas
subpleurales
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Figura 5: Fibrosis pulmonar. Reconstrucciones axial y sagital
que muestran el compromiso parenquimatoso, de tipo fibrótico,
de mayor jerarquía sobre las bases pulmonares y región
posterior y en situación subpleural
Figura 6: Quistes pulmonares
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Discusión
El parénquima pulmonar tiene una distribución
homogénea de su densidad, presentando algunas
zonas de menor atenuación cercanas a las cisuras que
no deben interpretarse como patológicas. También hay
que tener en cuenta que los vasos pulmonares en
condiciones normales son visibles hasta 2 mm. antes de
contactar con la pleura parietal, por lo que esta zona de
baja atenuación tampoco debe interpretarse como
patológica (Fig. 2) (1, 2).
La técnica MinIP mejora considerablemente la
visualización de las patologías en las cuales la
atenuación pulmonar está disminuida, como es el caso
del enfisema, en donde las áreas de menor atenuación
quedan claramente delimitadas de aquellas de
atenuación normal, mejorando la sensibilidad del
método en la detección de este tipo de alteraciones (Fig.
3) (3 - 5).
También las áreas con patrón en vidrio esmerilado son
bien caracterizadas por el contraste que se logra con el
parénquima vecino normal (Fig. 4), lo mismo que las
zonas de fibrosis que se definen con gran precisión (Fig.
5 y 6).
Bibliografía
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applications. RadioGraphics 1994; 14: 169.
2 Lawler LP, Fishman EK. Multi–Detector Row CT of Thoracic
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3 Kuhnigk JM; Dicken V; Zidowitz S; Bornemann L; Kuemmerlen B;
Krass S; Peitgen H; Yuval S; Jend H; Rau WS; Achenbach T. Informatics
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CT. Part 1. Functional Analysis of Lungs, Lung Lobes, and
Bronchopulmonary Segments. RadioGraphics 2005; 25: 525-536.
4 Bhalla DP; Naidich G; McGuinness JF; Gruden BS; McCauley DI.
Diffuse lung disease: assessment with helical CT--preliminary
observations of the role of maximum and minimum intensity projection
images. Radiology 1996; 200: 341.
El realce aéreo de la luz bronquial permite una excelente
visualización en los casos de bronquiectasias y
broncograma aéreo (7, 8).
Los quistes pulmonares son fácilmente detectados,
perdiendo a veces la normal visualización de la pared
por el propio efecto de la técnica MinIP que la borra
parcialmente (Figura 6) (5).
Conclusión
La técnica MinIP es una herramienta de extrema utilidad
en la valoración del parénquima pulmonar para la
búsqueda de áreas de enfisema o atrapamiento aéreo.
Se trata de una evaluación rápida y precisa que aporta
un diagnóstico temprano de esta alteración permitiendo
un abordaje preventivo y/o terapéutico que podría
cambiar el curso de la enfermedad y tener un alto
impacto en la calidad de vida del paciente.
Es por ésto que se propone una evaluación sistemática
con técnica MinIP en todas las TCMD de tórax.
Nota
Aquellos lectores interesados en obtener más imágenes
ilustrativas del presente trabajo pueden contactar al autor principal
a su correo electrónico para solicitarlas.
5 Beigelman-Aubry C; Hill C; Guibal A; Savatovsky J; Grenier.
Multi–Detector Row CT and Postprocessing Techniques in the
Assessment of Diffuse Lung Disease. RadioGraphics 2005; 25: 16391652.
6 Neal C; Srinivasa D; Prasad R; El-Merhi FM; Chintapalli KN. Price of
Isotropy in Multidetector CT. RadioGraphics 2007; 27: 49-62.
7 Neal C; Srinivasa D; Prasad R; Freckleton MW; Chintapalli KN.
Informatics in Radiology (infoRAD): Introduction to the Language of
Three-dimensional Imaging with Multidetector CT. RadioGraphics 2005;
25: 1409-1428.
8 Kuhnigk JM; Dicken V; Zidowitz S; Bornemann L; Kuemmerlen B;
Krass S; Peitgen HO; Yuval S; Jend HH; Rau WS; Achenbach T.
Informatics in Radiology (infoRAD): New Tools for Computer Assistance
in Thoracic CT. Part 1. Functional Analysis of Lungs, Lung Lobes, and
Bronchopulmonary Segments. RadioGraphics 2005; 25: 525-536.
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