Download Endarterectomía carótida

Endarterectomía
Título y subtítulo
carótida
que encajen
Ventana de promoción
Cirugía para un problema de la arteria carótida
Las arterias carótidas transportan la sangre al cerebro. La placa (un
material graso) puede acumularse dentro de estas arterias y afectar el flujo
sanguíneo. Esto puede derivar en un ataque cerebral (pérdida repentina
del funcionamiento del cerebro). La endarterectomía es una cirugía en la
que se puede extraer la placa para ayudar a disminuir el riesgo de un ataque
cerebral.
¿Qué es un ataque
cerebral?
Un ataque cerebral es el daño causado al
cerebro por la falta de flujo sanguíneo.
Las consecuencias de este daño pue­
den ser muy graves. Un ataque cere­
bral puede causar incapacidad, lo que
incluye parálisis, dificultad para hablar
y problemas para hacer las tareas más
sencillas. A veces, un ataque cerebral
puede causar la muerte. Un signo de
advertencia de un ataque cerebral es
un ataque isquémico transitorio
(TIA, por sus siglas en inglés). Tiene
los mismos síntomas que un ataque
cerebral, pero desaparecen en cues­
tión de minutos u horas, y el cerebro
no sufre daño permanente. El hecho
de haber tenido un ataque isquémico
transitorio es un signo de que se corre
un mayor riesgo de sufrir un ataque
cerebral.
Síntomas del ataque cerebral y el TIA
A continuación, se mencionan algunos síntomas comunes del ataque cerebral y el
ataque isquémico transitorio. Si tiene alguno de estos síntomas, busque ayuda cuanto
antes sea posible. Un tratamiento sin demora del ataque cerebral es vital: cuando más
tarda en recibir ayuda médica, mayor es el daño que puede causar un ataque cerebral.
Llame al 911 inmediatamente si tiene alguno de estos síntomas:
•Parálisisodebilidadenunladodel
cuerpo
•Entumecimientouhormigueoenun
lado del cuerpo
2
•Dificultadparahablar
•Pérdidadelavisiónenunojo
•Decaimientodeunladodelrostro
¿Por qué necesita cirugía?
Su médico ha determinado que la
endarterectomía es el mejor tratamiento
para su problema de placa. La
endarterectomía es un procedimiento
“mínimamente invasivo” para mejorar el
flujo sanguíneo. No se trata de una cura,
pero podría evitar un ataque cerebral
y salvarle la vida. A continuación,
encontrará más información sobre su
afección y cómo podría ayudarle una
endarterectomía.
Tabla de contenido
El aporte de sangre al cerebro
Cómo llega la sangre al cerebro y qué sucede en un ataque cerebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Su evaluación médica
Qué preguntas y exámenes esperar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
Su plan de tratamiento
La decisión del tratamiento adecuado para usted . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Preparación para la cirugía
Cómo prepararse para su procedimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Su endarterectomía
Descripción general de la cirugía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Después de la cirugía
Su recuperación, seguimiento y salud en el futuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3
El aporte de sangre al cerebro
La sangre lleva oxígeno y nutrientes a todas las partes del cuerpo donde
se necesitan. El cerebro necesita un suministro constante de sangre para
funcionar. Si hay problemas en los vasos que suministran la sangre al cere­
bro, puede obstruirse el flujo de sangre. Si sucede esto, partes del cerebro
pueden quedar privadas de oxígeno y nutrientes. Como consecuencia, la
zona del cerebro afectada queda dañada, lo cual puede causar problemas
en el funcionamiento de ciertas partes del cuerpo.
Cerebro
Arteria
carótida
interna
Arteria
carótida
interna
Arteria
carótida
externa
Arteria
carótida
primitiva
4
La sangre fluye al cerebro
Arteria
carótida
externa
Arteria
carótida
primitiva
Una arteria carótida sana permite que la
sangre llegue al cerebro sin obstrucciones.
Del corazón al cerebro
Arterias carótidas sanas
El corazón bombea sangre a todo el
cuerpo. Los vasos sanguíneos llamados arterias transportan la sangre a las
extremidades y a los órganos, incluido
el cerebro. Las arterias carótidas son dos
de las principales vías para que la sangre
llegue al cerebro. Hay dos arterias carótidas primitivas, cada una de las cuales
asciende a cada lado del cuello. Cada
arteria se divide en dos ramificaciones.
La arteria carótida interna transporta la
sangre al cerebro, mientras que la arteria
carótida externa suministra sangre a la
cara y el cuero cabelludo.
Cuando las arterias carótidas están
sanas, las paredes arteriales son lisas.
Las arterias están abiertas y permiten
que la sangre fluya sin obstrucciones al
cerebro. El cerebro recibe toda la sangre
que necesita para funcionar correcta­
mente.
Placa en las arterias
Las arterias pueden dañarse debido a cier­
tos factores de riesgo como el tabaquismo, la
diabetes y la presión arterial alta. La heren­
cia (los antecedentes familiares) también
contribuye a que ciertas personas sean más
propensas a que sus arterias se dañen. Cuando
una arteria se daña, su revestimiento interno
deja de estar liso. El colesterol y otras partí­
culas que circulan en la sangre se adhieren a
la pared arterial y forman la placa. Una acu­
mulación de placa provoca estenosis (el estre­
chamiento de la arteria). Esto puede limitar el
paso de la sangre.
Cómo puede producirse un
ataque cerebral
Es posible que la superficie de la placa sea
irregular y que en ella se acumule la sangre
y forme coágulos. Además, la placa puede
romperse, sus partículas pueden desprenderse
y entrar en el torrente sanguíneo. Al mismo
tiempo, la ruptura puede producir más coágu­
los sanguíneos. Los fragmentos de placa y los
diminutos coágulos sanguíneos (émbolos) se
desplazan hasta las arterias más pequeñas del
cerebro y las obstruyen. Así, se corta el paso
de la sangre a una parte del cerebro y se pro­
duce un ataque cerebral.
Émbolos
Acumulación
de placa
Zona dañada
Coágulo
sanguíneo
Arteria
estrechada
Cuando una arteria se vuelve estrecha debido a
la placa, puede haber problemas con el flujo de
sangre .
Los émbolos pueden
entrar en el torrente
sanguíneo y desplazarse hasta el
cerebro .
El tejido cerebral resulta
dañado cuando los
émbolos obstruyen
las arterias del cerebro .
Cómo afecta un ataque
cerebral a una persona
¿Se trata de un ataque
isquémico transitorio (TIA)?
Cuando se corta el flujo de sangre, el tejido
cerebral puede morir y ocasionar que el
cerebro deje de funcionar. Como resultado,
pueden presentarse problemas tales como difi­
cultad para hablar o controlar los movimien­
tos. Los síntomas exactos dependen de qué
parte del cerebro se vea afectada. A menudo,
los síntomas se presentan en un solo lado del
cuerpo, el lado opuesto a donde se produjo la
obstrucción. Un ataque cerebral causa daño
permanente que puede provocar una pérdida
duradera del funcionamiento.
Un TIA es un episodio breve de síntomas
parecidos a los de un ataque cerebral. Se
lo suele llamar “ataque cerebral pequeño”.
Los síntomas de un TIA desaparecen en
un lapso de 24 horas; por todo lo demás,
son exactamente iguales a los de un ataque
cerebral. Si tiene los síntomas de un ataque
cerebral, no pierda tiempo preguntándose
si está teniendo un TIA: ¡llame al 911
inmediatamente!
5
Su evaluación médica
Su médico le evaluará para determinar cuál es el grado de estenosis de su
arteria carótida. Como parte de su evaluación, incluirá su historia clínica,
un examen físico y una prueba de diagnóstico por ecografía. En algunos
casos, es posible que se utilicen otras pruebas de diagnóstico por imágenes.
6
Historia clínica
Examen físico
Su médico le pedirá que describa los
síntomas que haya tenido, por ejem­
plo, entumecimiento, debilidad, o
problemas para ver o hablar. También
le preguntará sobre los factores que
afectan la salud de sus vasos sanguí­
neos, por ejemplo, si fuma, si tiene
nivel alto de colesterol y presión
arterial alta (hipertensión). Usted
deberá describir cualquier problema
de salud que tenga, por ejemplo, si
tiene alguna enfermedad cardíaca,
renal, pulmonar, o diabetes. Además,
su médico le preguntará sobre trata­
mientos y cirugías anteriores para los
problemas arteriales.
En el examen físico, su médico
comprobará su presión arterial y su
pulso. Además, escuchará el sonido
de la sangre que pasa por la arteria
carótida estrechada. Ese sonido suele
llamarse "soplo". También es posible
que le examinen los vasos sanguí­
neos de los ojos para determinar si
hay émbolos, que pueden indicar
problemas en las arterias carótidas.
Luego, su médico le realizará prue­
bas en busca de signos que indiquen
que ya pueda haber tenido un ataque
cerebral. En esas pruebas, verá cómo
están sus reflejos, fuerza, vista y otros
sentidos, además de su capacidad de
comprender y usar el lenguaje.
Ecografía dúplex
La ecografía es una prueba no invasiva. Un ecógrafo usa ondas sonoras inocuas
para crear imágenes. En el cuello se aplica un gel para que el ecógrafo genere
imágenes precisas. Con esta prueba, se comprueba si hay estenosis en las arte­
rias carótidas. También se puede ver cómo la estenosis afecta la sangre que pasa
por las arterias. Los resultados pueden indicar si una arteria se ha estrechado lo
suficiente para necesitar tratamiento. Es posible que la ecografía dúplex sea la
única prueba de diagnóstico por imagen que necesite.
Otras pruebas de diagnóstico por imágenes
En ciertos casos, resulta útil realizar otras pruebas. La tomografía computarizada y
la resonancia magnética pueden usarse para comprobar si el cerebro tiene signos
de un ataque anterior. Cualquiera de los estudios que se describen a continua­
ción puede usarse para tomar imágenes de las arterias.
•Tomografía computarizada (CT): Se realiza una serie de radiografías con un
aparato de rayos X especial. Las computadoras emplean esas radiografías para
generarimágenesentresdimensiones.Pararealizarunaangiotomografía(CTA),
puede inyectarse un medio de contraste para que las arterias se vean claramente.
•Resonancia magnética (MRI): En este estudio, se usa un imán potente para
generar imágenes detalladas del cuerpo. Es posible que se use un medio de
contraste diferente para realzar las arterias.
•Angiografía: Este examen se realiza introduciendo un catéter en una arteria en
la zona de la ingle. Luego, se inyecta un medio de contraste por el catéter para
que llegue hasta la arteria carótida y se toman imágenes radiográficas (angio­
grafías).
7
Su plan de tratamiento
Basándose en la evaluación que le realizó, el médico sugiere un plan de
tratamiento. Su recomendación es una endarterectomía. El médico le
explicará los factores que influyeron en esta decisión. Su médico también
hablará con usted acerca de los riesgos y beneficios de la cirugía.
Factores que influyen
en las opciones de
tratamiento
Su médico ha evaluado ciertos
factores para determinar su
plan de tratamiento. Entre esos
factores, se cuentan su estado
de salud general, el grado de
estrechamiento de la arteria,
si existen síntomas de ataque
cerebral, y sus características
anatómicas. Siéntase libre de
formular las preguntas que
tenga acerca de estos factores y
de su plan de tratamiento.
Riesgos y complicaciones
Entre los riesgos y posibles complicaciones de la endarterectomía
se incluyen, entre otros, los siguientes:
•Ataqueisquémicotransitorio(TIA)oataquecerebral
•Sangradoenellugardelaincisión
•Ataquecardíaco
•Ronquera,adormecimientooproblemasparatragar,
temporales o permanentes
8
Preparación para la cirugía
El médico le dirá cómo debe prepararse para la cirugía; posible­
mente, incluya instrucciones especiales sobre los medicamentos.
Asegúrese de seguir todas las instrucciones de su médico cuando
se prepare.
Una semana antes
El día antes
•Informeasumédicoacercadealer­
gias que tenga.
•Dígaleasumédicotodoslosmedi­
camentos que toma, incluyendo los
medicamentos de venta libre, las
hierbas y otros suplementos.
•Realiceloscambiosenlamedicación
que le indique su médico. Es posible
que le diga que deje de tomar ciertos
medicamentos que normalmente
toma. También es posible que le
indique que comience a tomar otros
medicamentos antes de la cirugía.
•Arregleparaquealguienlolleveasu
casa una vez que finalice la recupera­
ción en el hospital.
•Nobebanicomanadadespuésde
la medianoche anterior al procedi­
miento.(Pregunteasumédicosi
debería continuar tomando algún
medicamento durante este período).
•Sigacualquierotrainstrucción
especial que le dé el médico.
Antes de la cirugía, empaque ropa para quedarse 1 o 2 días en el hospital .
El día del procedimiento
Cuando llegue al hospital, deberá cambiarse su ropa por una bata de hospital.
El personal del hospital le preparará para el procedimiento. Le colocarán una
línea intravenosa (IV, en sus venas) para enviarle líquidos y medicamentos.
Luego, le llevarán a la sala donde se realizará la cirugía.
9
Su endarterectomía
La endarterectomía es la extracción de placa
de la arteria carótida a través de una incisión
en el cuello. Esta cirugía conlleva un riesgo
muy bajo de ataque cerebral o complicaciones.
Habitualmente, la recuperación es rápida y se
siente poco dolor. En la mayoría de los casos, el
paciente está dormido, bajo antestesia general,
durante la cirugía. En algunos casos, el paciente
está despierto, pero se le administra anestesia
local para controlar el dolor.
Cómo se realiza la endarterectomía
Se realiza una incisión en la piel, sobre la arteria. Se abre
la arteria y se extrae la placa. Luego se cierran las inci­
siones en la arteria y en la piel.
Incisión en la piel. El ciru­
jano realiza una incisión en la
piel sobre la arteria carótida.
La imagen de arriba muestra
el lugar y la longitud habi­
tuales de la incisión.
El procedimiento
Pinza
Incisión
Derivación
Placa
Placa
extraida
Apertura de la arteria.
El cirujano coloca pinzas
sobre la arteria, por encima
y por debajo de la obs­
trucción.Deestamanera,
detiene temporalmente el
flujo sanguíneo. Luego,
hace una incisión en la
arteria misma.
10
Colocación de una derivación.
Es posible que se use una deri­
vación para mantener el flujo
sanguíneo al cerebro durante el
procedimiento.Despuésdeque
se coloca la derivación, se quitan las pinzas de la arteria caró­
tida interna. En algunos casos,
no es necesaria una derivación
porque el cerebro recibe sufi­
ciente sangre a través de otras
arterias.
Extracción de la placa.
El cirujano afloja la placa
de la pared arterial y luego
la extrae, con frecuencia,
en una sola pieza.
Después,inspeccionala
arteria para confirmar que
se haya extraído toda la
placa. Finalmente, cierra la
incisión con puntos o con
un parche.
El cierre de la incisión
Sutura
Parche
Sutura. El cirujano puede
suturar la incisión (coserla
con puntos) en la arteria
para cerrarla. Luego, se
quitan las pinzas y tam­
bién le cerrará la incisión
en la piel con puntos. Es
posible que le coloquen un
tubo (drejane) en el lugar
para evitar que se acumule
líquido en la zona.
Parche. El cirujano puede
cerrar la arteria con un
parche de tela flexible y
resistente. Luego, se quitan las pinzas y se cierra
la incisión de la piel con
puntos y es posible que le
coloquen un drenaje.
11
Después de la cirugía
Despuésdelprocedimiento,probablementedeberápermanecer1o2díasen
el hospital. Su recuperación en su hogar debería tomar aproximadamente
unasemana.Despuésderecuperarse,noolvideseguirlasinstruccionesdesu
médico para el seguimiento. Su médico también puede aconsejarle formas de
mejorar la salud de sus vasos sanguíneos y su organismo en general.
La recuperación en el hospital
Mientras permanezca en el hospital, recibirá medicamentos para
controlar el dolor, si los necesita. También le harán un monitoreo y es
posible que le realicen algunas pruebas. Si tiene colocado un drenaje,
se lo retirarán antes de que se vaya del hospital. Coordine con un
amigo o familiar adulto para que lo lleve de regreso a su casa.
La recuperación en su casa
Tómese las cosas con calma, pero reanude
sus actividades habituales en la medida de
loposible.Puedeesperarretomarsurutina
habitual en el plazo aproximado de una
semana. Mientras tanto:
•Tomelosmedicamentossegúnlasindica­
ciones médicas.
•Mantengalaincisiónenelcuellolimpiay
seca.
•Evitelevantarpesosmayoresde10libras
(4,5 kg) durante aproximadamente una
semana.
•Noconduzcahastaquesumédicole
autorice a hacerlo.
•Siserasura,hágalocuidadosamentealre­
dedor de la incisión. Quizás sea conve­
niente que use una rasuradora eléctrica.
Pídale a un amigo o un familiar que le ayuden con
las tareas, en especial si tiene que levantar cosas .
Cuándo debe llamar al médico
Si tiene síntomas de un ataque cerebral, llame al 911. Llame a su
médico si:
•Tieneproblemasenellugardelaincisión,talescomohinchazón,
enrojecimiento, calor o aumento del dolor.
•Sienteconfusiónotienedoloresdecabeza.
12
Seguimiento
Despuésdelprocedimiento,lerealizaránexámenesypruebasdeseguimiento.Es
posible que, a partir de ese momento, sea necesario realizarle ecografías u otras pruebas
de diagnóstico por imagen. Es poco frecuente que se produzca una reestenosis (que la
arteria vuelva a estrecharse) después de la endarterectomía, pero suele ocurrir. Si fuera el
caso, es posible que deba someterse a otro procedimiento.
Control de la enfermedad arterial
Los mismos factores que le ponen en riesgo de tener un ataque cerebral también le
ponen en riesgo de tener otros problemas de salud, tales como un ataque cardíaco,
problemas renales y otros tipos de enfermedad arterial. Con cambios en el estilo de
vida y medicamentos, puede ayudar a tratar estos factores de riesgos y mantenerse
más sano. Comience por los cambios que se indican a continuación:
•Haga ejercicio con frecuencia. Comometa,propóngasehacerejercicio30minutos
o más por día, casi todos los días. Hable con su médico antes de comenzar un programa de ejercicios.
•Elija alimentos más saludables. Incluya más verduras, frutas, granos enteros y
productos lácteos reducidos en grasas. Al mismo tiempo, consuma menos grasas de
origen animal, dulces y alimentos procesados. Con la ayuda de un dietista, puede
aprender más al respecto.
•Deje de fumar. El fumar aumenta el riesgo de que se formen coágulos en la sangre
y también eleva la presión arterial. Consulte a su médico cómo puede hacer para
dejar de fumar para siempre.
•Tome los medicamentos según le hayan indicado. Es probable que le receten medi­
camentos para ayudar a controlar el colesterol en la sangre, la diabetes y la hiperten­
sión. Si controla estos problemas, podrá mantener las arterias más sanas. También
es posible que le receten medicamentos para impedir la coagulación.
13
Mirando hacia el futuro
El tratamiento para la estenosis de la arteria carótida puede disminuir el
riesgo de un ataque cerebral. No obstante, es posible que las condiciones que
originaron el problema sigan existiendo. Consulte a su médico sobre lo que
puede hacer para mejorar la salud de sus arterias y su salud general. Los
recursos que se mencionan a continuación pueden resultarle útiles.
Recursos
•Programa Nacional de
Educación sobre el Colesterol
www.nhlbi.nih.gov/chd
2211665es
Este producto no pretende reemplazar la atención médica profesional. Sólo un médico puede diagnosticar y tratar un problema médico.
©2010TheStayWellCompany.www.krames.com800-333-3032Todoslosderechosreservados.
0909