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LA TECNOLOGIA EN LA SALUD MAMARIA
Carlos Vázquez Albaladejo
“EL CANCER ES LA MOLÉCULA ENFERMA”
Linus Carl Pauling
. Premio Nobel de Química 1954
Premio Nobel de la Paz 1962
EL CANCER DE MAMA :PROBLEMA
DE SALUD PUBLICA
Alta Incidencia
 Alta Mortalidad
Supervivencia condicionada a multiples variables


Cáncer de mama en mujeres
Tasas de incidencia según por SEER* por raza y grupo
étnico, EE. UU., 1975–2005
Fuente: Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (Surveillance, Epidemiology, and End Results o SEER), Instituto Nacional del Cáncer (NCI)
1975–1991 = SEER 9; 1992–2005 = SEER 13.
*Tasas calculadas por cada 100,000 personas y ajustadas por edad a la población estándar de los Estados Unidos en el año 2000 (19 grupos de edades Censo P25–1130).
†Las tasas para indoamericana/nativa de Alaska son basadas en el CHSDA (Contract Health Service Delivery Area) counties.
‡El grupo o categoría denominado "hispana" puede estar incluido en otras categorías como blanca, negra, indoamericana/nativa de Alaska (AI/AN) y
asiática/nativa de las islas del Pacífico (Asiática/PI
).
EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD
Tabár L. y cols. Cancer 2002; 95: 458-469.
20-39 years
40-69 years
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
Supervivencia
No detectados por
screening
71,2
100
95
90
85
80
75
70
65
Detectados por 60
screening 55
50
75,8
6,46%
93,3
71,2
31,04%
Fuente: Registro de Tumores de Navarra
% DE TUMORES INVASIVOS < 10 MM
(SOBRE TOTAL DE T. INVASIVOS)
Andalucía
Canarias
Cantabria
Castilla y León
Cataluña
Madrid
R.de Murcia
Navarra
País Vasco
C. Valenciana
0
5
10
15
20
25
30
35
40
% de tumores N(-) (sobre total de tumores)
Andalucía
Canarias
Cantabria
Castilla y
Cataluña
Galicia
Madrid
R.de Murcia
Navarra
País Vasco
C. Valenciana
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Conservador
No conservador
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1992
%
EVOLUCIÓN TIPO DE
TRATAMIENTO
POBLACIÓN OBJETIVO CUBIERTA
3.766324
SI: 97,3%
NO:2,7%
103.338
67,92%
PREVALENCIA CANCER EN ESPAÑA
AGENCIA INTERNACIONAL INVESTIGACION CANCER (IARC) 2005
IMPORTANCIA DE LA IMAGEN EN SENOLOGÍA
Mamografía Digital: Tomosintesis
Mamografía con contraste
Sistemas CAD
Ecografía: Elastografía
Ecografía 3D
Resonancia Magnética
Tomografía Axial Computarizada
Medicina Nuclear: Gammagrafía de mama
Tomografía por emisión de positrones
Multicentricidad
Componente Intraductal Extensivo
 Gran calidad de imagen digital
MAMMOGRAFÍA DIGITAL –
 Reducción de hasta el 50% de la dosis
 Exploración muy rápida
MAMMOMAT Inspiration
DIAGNÓSTICO
TOMOSINTESIS – INDICACIONES CLÍNICAS
MAMMOMAT Inspiration – Tomosíntesis
-25°
+25°
 Adquisición de varias proyecciones
 Se elimina superposición estructuras
 Mayor precisión en el diagnóstico
DIAGNÓSTICO BIOPSIA
 Sistema de biopsia integrado en
el mamógrafo
 Paciente sentada o reclinada
Colocación de la aguja en la lesión
Despliegue del arpón
ADVANCED BREAST BIOPSY INSTRUMENTATION
ADVANCED BREAST BIOPSY INSTRUMENTATION
DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÍA
Siemens ACUSON S2000
 Técnica no radiológica
 Supone una mejora de la sensibilidad
 Mejora del contraste de la imagen y de
los bordes
Quistes con contenido
Bordes irregulares ó mal definidos
Carcinoma
Granuloma de cuerpo extraño
Localización axilar
PAAF axilar
DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÍA – ELASTOGRAFÍA
eSie TouchTM Elasticity Imaging
 Aplicación de ecografía basada en el
diferente comportamiento mecánico
del cáncer
 Display dual para comparación
 Aumenta la especificidad
DIAGNÓSTICO RESONANCIA MAGNÉTICA
Familia MAGNETON – Principales Ventajas
 Gran calidad de imagen de RM
 Funciones especiales para la mama
 El diagnóstico por RM ofrece:
resolución espacial
 contraste
 angiogénesis
 funcionalidad
 espectrometría
Estudio de extensión
Multicentricity
TIPO I
TIPO III
TIPO II
CAPTACIÓN ÚNICA
MULTIFOCAL
NÓDULO MALIGNO EN LA SEGUNDA MAMA
TUMOR MULTICÉNTRICO
BAG (18G) (adenopatía): AP: Infiltración por adenocarcinoma.
BAG (14G): AP: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE.
CONTROL PRE Y POST QUIMIOTERAPIA PRIMARIA
Nov/05. PRE-QT
Feb/06. POST-QT
Miller & Payne Grado de respuesta local
GRADO 1: No hay reducción en la celularidad NR
GRADO 2: Reducción de un 30% RPm
GRADO 3: Reducción de un 30-90%
RPM
GRADO 4: Reducción superior al 90%
GRADO 5: No se identifican células malignas. CDIS RC
MEDICINA NUCLEAR
Isótopos: es un núclido con
Mismos protones
Distintos neutrones
Gammagrafía de mama con 99mTc-Tetrofosmín: depósito focal del radiotrazador en mama izquierda, polilobulado, con
hipercaptación en axila homolateral. Análisis Histopatológico: carcinoma infiltrante con células indiferenciadas y múltiples
atipias. Afectación metastásica en gánglios extirpados de axila.
MARCADO CON ARPÓN



Difícil de insertar en mamas densas
Posibilidad de desplazamiento en mamas
grasas
Puede condicionar el sitio de incisión
quirúrgica
LOCALIZACIÓN DE LNP CON RADIOFÁRMACOS
•RADIÓLOGO
•MÉDICO NUCLEAR
CIRUJANO
Gammagrafía de control
preoperatoria
LECTURA DE ACTIVIDAD
PET = Tomografía por Emisión de Positrones
•técnica de medicina nuclear
• no disponible en todos los servicios
• su uso está regulado por la Agencia de Evaluación de
Tecnologías Sanitarias en indicaciones muy precisas
18F-
fluor-Deoxi-Glucosa
•obtención de información metabólica en imágenes
Aprox. 1 hora tomando imágenes de todo el cuerpo, desde la nariz a las piernas.
MEDICINA NUCLEAR
IMAGEN MOLECULAR PET-CT
BIOGRAPH
 Imagen morfológica de CT e
imagen funcional de PET
 Mayor información al combinar
información anatómica y funcional
 Planificación más segura de la terapia
al delinear el tumor con más precisión
IMAGEN MOLECULAR PET-CT
BIOGRAPH
 Mayor información al combinar
información anatómica y funcional
 Planificación más segura de la terapia
al delinear el tumor con más precisión
Breast Cancer- evaluation of primary
tumor with PET•CT
Primary breast cancer with axillary
lymth node metastasis
IMAGEN MOLECULAR SPECT & SPECT·CT
SYMBIA
 Sistema híbrido
 Localización precisa del ganglio centinela
 Evaluación precisa de metástasis óseas
CONCEPTO DE GANGLIO CENTINELA (GC)
Primera estación de drenaje
linfático de un tumor
primario
.
Cabañas RM. An approach for the treatment of penile carcinoma.
Cancer 1977; 39: 456-466
S. Vidal-Sicart.Hospital Clinic. Barcelona
PAPEL DEL EFG-R
EGF
DOMINIO
EXTRA
CELULAR
EGF
DOMINIO
TIROSIN
QUINASA
TRANSDUCCION
DE LA SEÑAL
El producto del gen cerb2 es una
proteína transmembrana, una tirosinaquinasa: HER2, glicoproteína de 185
Kd, con dominios intra y extracelulares.
La amplificación del gen cerb2 conduce
a una sobre-expresión del receptor de
membrana.
La sobreexpresión de la proteína neu
puede transformar diversas líneas
celulares. En animales transgénicos la
sobreexpresión de esta tirosina-quinasa
conduce a adencocarcinoma de mama.
El anticuerpo monoclonal antiHER2
(trastuzumab) bloquea el receptor
HER2.
TRANSDUCCION DE SEÑAL MEDIADA POR EL RECEPTOR HER-2
l Device X distinguishes the electromagnetic signatures of cancerous and healthy cell
clusters to qualitatively dentify positive margins on excised tissue up to a
depth of 5mm
l Device X is intended for use on freshly excised tissue within 20 minutes of tissue
excision
Muchas gracias
por su atención