Download Angiografía TC

HOSPITAL DE CRUCES
SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICO
2010
Valor de la
angiografía TC en la
detección de
complicaciones tras
reparación
endovascular de
aneurismas aórticos
Ion Labayen Azparren; Jose María Peña Sarnago,
Marta Lázaro Serrano; Sebastian Simonetti Bochetti;
Jennifer Barredo Parra; Luis Larrea Bilbao
Introducción
La contrapartida a esta técnica, dadas sus
La reparación endovascular de aneurismas
aórticos (REVA) fue descrita por Parodi et al. en
el año 1991 y desde entonces ha sido utilizado
como alternativa a la cirugía abierta convencional
en el tratamiento de aneurismas aórticos tanto
torácicos como abdominales. Se trata de una
técnica indicada en un principio en pacientes de
alto riesgo quirúrgico, pero que dados sus buenos
resultados, ha ido ampliando su población diana
en los últimos tiempos.
El objetivo de este tratamiento es excluir el
saco aneurismático del flujo sanguíneo y de la
presión arterial para evitar su crecimiento y rotura
mediante la colocación de una prótesis cubierta
complicaciones inherentes, es el seguimiento que
requiere, de mayor periodicidad y más complejo
que la cirugía abierta o convencional (Tabla 1).
Con el paso del tiempo se ha comprobado
que los aneurismas aórticos (AA) tratados con
éxito mediante la reparación endovascular han
crecido, se han roto o han experimentado
complicaciones específicas. Estos hechos han
obligado por un lado a cirujanos a la realización
de reintervenciones sobre pacientes ya tratados y
por otro a radiólogos a encontrar una prueba de
diagnóstico por imagen que permita detectar y
evitar dichas complicaciones con la suficiente
premura.
que se ancla proximal y distal sobre la arteria
Angiografía TC: manejo de los AA
sana.
Al tratarse de un procedimiento quirúrgico
y su reparación endovascular
mínimamente invasivo en comparación con la
cirugía
abierta
convencional,
conlleva
una
La angiografía TC (ATC) permite mediante la
disminución tanto de la morbi-mortalidad como
introducción de un medio de contraste intraarterial
del tiempo de recuperación de los pacientes,
sincronizado con la adquisición de imágenes el
habiéndose establecido como una alternativa
estudio específico del sistema vascular. El
factible a la reparación abierta convencional.
desarrollo
de
los
escáneres
multidetectores
(TCMD) ha sido uno de los más importantes
Tabla 1: Ventajas y desventajas de la REVA
respecto a la cirugía abierta o convencional
avances en la radiología en los últimos años,
habiendo supuesto una revolución en la ATC.
Ventajas
1.
2.
3.
4.
Permiten una rápida adquisición de grandes
Menos invasiva.
Menor pérdida de sangre.
Menor tiempo de estancia hospitalaria
Recuperación rápida.
volúmenes de territorios, alta resolución espacial y
de contraste y una excelente capacidad de
reconstrucción volumétrica en 2D y 3D.
Desventajas
1. Seguimiento periódico de
mediante técnicas de imagen.
por
vida
a
b
c
d
Figura 1. Estudio de un aneurisma de aorta abdominal previo a la colocación de una
endoprótesis en un paciente de 51 años. La ATC permite obtener los datos
anatómicos necesarios para una correcta colocación de las endoprótesis. Las
reconstrucciones en 3D volume rendering (a) o las reconstrucciones curvas
multiplanares con medición mediante línea central (b, c, d) son técnicas de postprocesado muy útiles a la hora de evaluar los aneurismas aórticos y la posibilidad de
una reparación endovascular de los mismos
A su vez, el desarrollo de estaciones de post-
multiplanares (MPR) o la reconstrucción planar
procesado ha sido de vital importancia a la hora de
curva (CPR) aplicadas a la ATCMD, permiten un
manejar la enorme cantidad de volumen de
estudio profundo, específico y de alta calidad del
información que se genera en cada exploración.
sistema vascular, no alcanzable mediante otras
Técnicas de post-procesado de imágenes como la
técnicas, lo que ha supuesto un cambio en la
proyección de máxima intensidad (MIP), el
manera de evaluar el sistema vascular y sus
volume rendering (VR), las reconstrucciones
complicaciones.
puramente arterial con una gran resolución
La importancia de la ATC en lo que a los AA
espacial, de tal forma que provee toda la
y su reparación endovascular respecta radica tanto
información anatómica necesaria para la correcta
en su diagnóstico inicial como en sus controles
evaluación y planificación del tratamiento de los
posteriores. Por un lado, permite diagnosticar los
aneurismas aórticos (Figura 1, Tabla 2).
AA tanto torácicos como abdominales y obtener
datos anatómicos suficientes que permitan evaluar
ATC: Valoración postratamiento
la necesidad de una endoprótesis así como una
de los AA
adecuada planificación de la intervención si fuera
necesaria. Por otro lado, tras la colocación de la
misma,
permite
detección
de
posibles
reparación
los
se
incluyen
recomendada. La extensión en el tiempo y en la
endofugas o endoleaks, cambios en el tamaño
frecuencia de dicha vigilancia debe ser más
aneurismático, migraciones o fallos estructurales
extensa y frecuente en la reparación endovascular
de la endoprótesis, infartos viscerales, etc...
que en la abierta debido al desconocimiento del
complicaciones
la
La vigilancia posterior a la realización de una
entre
que
de
un
AA
es
universalmente
comportamiento a largo plazo (más de 5-10 años)
Valoración pretratamiento de los
de las prótesis cubiertas utilizadas. La historia
AA
natural de los aneurismas tras la reparación
endovascular está en continua evolución ya que
La ATC es el estudio de elección previo a la
las complicaciones que se generan son específicas
colocación de una endoprótesis ya que permite la
del paciente, de la anatomía, del procedimiento y
visualización de toda la aorta en una fase
del tipo de endoprótesis utilizada. La ubicación de
Tabla 2
la endoprótesis así como cualquier aumento o
disminución en el tamaño aórtico son factores
Evaluación de los AA para posible tratamiento
endovascular (REVA)
Cuando se valora un aneurisma para una posible
REVA , las siguientes características deben ser
evaluadas en la ATC:
1. Tamaño y extensión del aneurisma
2. Relación con las ramas viscerales
3. Presencia de arterias aberrantes o
accesorias
4. Evaluación del cuello del aneurisma:
forma, angulación y largura
5. Evaluación de la pared vascular y de los
trombos murales
6. Evaluación del área de anclaje proximal y
distal
7. Medición de varios diámetros y
dimensiones del aneurisma dependiendo
del tipo de prótesis a utilizar
básicos que hay que evaluar.
La ATC es la prueba de imagen más utilizada
para el seguimiento de la REVA debido a su
extensa disponibilidad, rapidez y alto valor
diagnóstico. De hecho, la Society of Interventional
Radiology (SIR) la ha establecido como patrón de
referencia para la monitorización de aneurismas
aórticos tratados con endoprótesis endovasculares.
El clínico puede adquirir todos los datos
anatómicos,
geométricos
y
dimensionales
necesarios relacionados con la endoprótesis y el
propio aneurisma, con las ramas arteriales de
Protocolos
referencia adyacentes o con la efectividad a la
hora de excluir el saco aneurismático del flujo
sanguíneo.
Los
escáneres
pueden
adquirir
Aunque en la actualidad no exista un consenso
respecto a qué protocolo de TC es el más idóneo
imágenes de toda la aorta y de sus ramas iliacas en
para
unos escasos 30 segundos con el paciente
intervenciones, un buen ejemplo sería aquel que
conteniendo la respiración con el fin de minimizar
incluya:
el
seguimiento
de
este
tipo
de
el artefacto de movimiento respiratorio. Las
imágenes deben extenderse desde las clavículas
Control 1 mes después de la colocación de
hasta la sínfisis del pubis y se recomienda realizar
la endoprótesis.
3 fases en el escáner: 1) Fase sin contraste 2) Fase
Si no se encuentran complicaciones y el
arterial a los 20-30 segundos y 3) Fase venosa a
aneurisma permanece establece o disminuye
los
de tamaño, control a los 6 y a los 12 meses.
70-80
segundos
tras
la
introducción
intravenosa de 100-150 ml de un contraste iodado
o mediante un “bolus tracking” colocando el
localizador en el cayado aórtico si se dispone de
un TCMD. La adquisición de imágenes de corte
fino (i.e. 1,5 mm) utilizando colimación estrecha
(i.e.
0,75
mm)
así
como
una
apropiada
coordinación del bolus de contraste es importante
Control cada año si persiste la ausencia de
complicaciones y la evolución del aneurisma
es adecuado.
Si se encontrase alguna complicación se
realizaría un control más frecuente, cada 3-6
meses, o a demanda, dependiendo de la
complicación y el manejo del mismo.
para optimizar la resolución de imágenes y para
mejorar la diferenciación de la patología parietal
frente a las estructuras intraluminales. Las nuevas
generaciones de escáneres multidetectores (32 y
64 coronas) permiten, además, un post-procesado
de
imágenes
reconstrucciones
muy
detallado
para
tridimensionales
generar
de
alta
En principio, se recomienda la realización
de una ATC trifásica (sin contraste y con contraste
en fase arterial y en fase venosa), aunque debido a
la cantidad de radiación a la que se expone el
paciente se está estudiando la posibilidad de
eliminar la fase sin contraste o la fase arterial.
resolución y lograr así un estudio más profundo y
detallado de la aorta. La nefrotoxicidad inducida
Eficacia
por contraste, sobre todo en pacientes con
insuficiencia renal (Creatinina sérica > 2 mg/dl),
así como la radiación acumulada debido a la
realización de múltiples ATC de control, con el
consiguiente aumento del riesgo de desarrollo de
patología neoplásica, suponen una limitación
importante de la prueba.
La ATCMD permite la evaluación de la
eficacia
del
confirmación
procedimiento
del
cierre
de
mediante
la
la
condición
patológica, cuyo máximo exponente será la
ausencia de visualización de flujo sanguíneo y por
ende de contraste, fuera de la luz arterial
verdadera, cuyo límite lo marcará la propia
endoprótesis, y la disminución del tamaño y
trombosis del saco aneurismático.
Complicaciones
La
búsqueda
de
cualquier
complicación
relacionada con el tratamiento endovascular es
a
imperativa. Entre las potenciales complicaciones
se incluyen endoleaks o endofugas, disecciones,
migración del stent, trombosis, acodamientos,
infecciones, isquemias o infartos por cierre de
ramas vasculares.
Endofugas
Se trata de la complicación más común tras la
reparación endovascular siendo la causa más
b
frecuente de reingreso y reintervención. Su
incidencia varía entre el 10-50% de los casos en
los que se realiza esta intervención. Se define
como la persistencia de flujo dentro del saco
aneurismático y por fuera de la pared de la
endoprótesis (Figura 2). Representa, por lo tanto,
una exclusión incompleta del aneurisma de la
circulación arterial, lo que puede llevar a su
crecimiento y rotura.
Se clasifican según el mecanismo por el cual
se mantiene el flujo en el saco aneurismático en 5
tipos. Además, las endofugas, según el momento
de aparición, se pueden clasificar en primarias o
tempranas, que son aquellas que aparecen en los
30 primeros días tras la implantación de la
c
Figura 2. Endofuga tras reparación
endovascular de un aneurisma aórtico
en paciente de 53 años. (a) Corte axial
en fase sin contraste que muestra la
endoprótesis correctamente localizada
(flecha). (b) Corte axial, fase arterial,
se visualiza una endofuga (flecha)
entre las dos ramas de la endoprótesis.
(c) Los cortes oblicuos permiten una
mejor y más detalla visualización de
la endofuga (flecha) en fase arterial.
endoprótesis, o en secundarias o tardías, las que
A
la
hora
de
estudiar
este
tipo
de
aparecen transcurrido el primer mes de la
complicaciones, es recomendable la realización de
intervención.
una serie sin contraste previa a la introducción del
mismo en la ATC, con la intención de facilitar la
Ya que existe paso de sangre al saco
diferenciación entre una calcificación parietal
aneurismático, también pasará contraste y por lo
vascular (que se visualizaría en todas las fases) y
tanto en la ATC las endofugas se identifican como
una endofuga (que no se vería en la fase sin
imágenes hiperdensas (misma densidad que el
contraste).
contraste intraarterial), de aspecto redondeado o
tubular, en el interior del saco aneurismático y
fuera de la endoprótesis, en contacto o no con la
luz arterial (Figura 3).
a
b
Figura 3. Oclusión de endoprótesis y endofuga
en paciente de 60 años. (a) Corte axial en fase
sin contraste que muestra una calcificación
(flecha blanca) de la pared del saco
aneurismático. (b) Corte axial en fase arterial
que muestra una endofuga (flecha blanca
contínua) y oclusión (flecha blanca discontínua)
de rama iliaca derecha de la endoprótesis. (c)
Reconstrucción coronal 3D volume rendering
en fase arterial que muestra oclusión de la rama
iliaca derecha (flecha blanca discontínua) de la
endoprótesis y endofuga (flecha blanca
contínua) adyacente a rama iliaca izquierda de
la endoprótesis.
c
realizar fases tardías en la ATC para valorar la
Clasificación
perfusión tardía dentro del saco aneurismático.
Tipo I
Tipo III
Este tipo de endofugas se forman debido a la
persistencia de flujo sanguíneo periprotésico
Se define por la persistencia de flujo sanguíneo
causado por el inadecuado sellado de la prótesis
por fuera de la endoprótesis y en el interior del
en el lugar de anclaje en la arteria sana. Puede ser
saco aneurismático debido a un fallo estructural de
proximal (Ia) o distal (Ib).
la endoprótesis. El fallo puede surgir debido a la
desconexión
Se trata de una complicación común en
pacientes con una anatomía arterial compleja,
entre
los
componentes
de
la
endoprótesis (tipo IIIA) o por fracturas o agujeros
de fábrica en la propia endoprótesis (tipo IIIB).
(aneurismas con cuellos cortos, angulados o
ulcerados) que dificultan el anclaje de la
endoprótesis.
Este tipo de endofugas suelen ser peligrosas
debido a que se relacionan con un aumento brusco
y repentino de la presión dentro del saco
aneurismático.
Tipo II
Se clasifican en base a la existencia de flujo
Tipo IV
sanguíneo retrógrado a través de ramas colaterales
(arteria mesentérica inferior, arterias lumbares,
Están causadas por la porosidad de la pared de
arteria sacra media, hipogástrica o polares). Se
la endoprótesis que permite el paso del
trata de la endofuga más frecuente.
sanguíneo a su través.
La
sangre
pasa
al
interior
del
flujo
saco
Son de carácter autolimitado y únicamente
aneurismático a través de las ramas del segmento
requieren para su tratamiento la normalización del
aórtico que no ha recibido una endoprótesis o a
perfil de coagulación.
través de arterias que anastomosan con vasos en
comunicación directa con el saco aneurismático.
Tipo V o endotensión
En este tipo de endofugas, la coordinación y el
Este tipo de endofuga es distinta a las demás
cronometraje de la inyección de contraste durante
ya que se observa un aumento del tamaño del saco
la ATC determinará si este tipo de complicación
aneurismático sin evidencia de endofuga en las
es visible o no. Debido a la naturaleza del flujo
pruebas de imagen.
retrógrado presente en estas endofugas, éste puede
ser un sistema de bajo flujo y será necesario
No existe un acuerdo uniforme sobre su
etiología, aunque se han formulado varias teorías
que explican su existencia: pueden ser debido a
una endofuga tipo I, II o III indetectable mediante
las
técnicas
de
imagen
actuales,
a
ultrafiltración
de
sangre
a
de
través
una
la
b
a
endoprótesis cubierta o secundaria a un trombo en
el saco aneurismático que impide una correcta
presurización del mismo.
Trombosis u oclusión de la endoprótesis
Se visualizan como imágenes intraluminales,
parietales, circulares o semicirculares que no
realzan tras administración de contraste IV y que
impiden que exista un realce de la luz protésica
tras la administración de contraste IV (Figura 4).
Suele ocurrir con mayor frecuencia en
endoprótesis bifurcadas, en cualquiera de las
ramas iliacas, y su mecanismo de producción es
diverso, desde émbolos distales hasta disminución
del flujo sanguíneo endoprotésico secundario a
una malposición del mismo.
Alteraciones
estructurales
de
la
endoprótesis
Las endoprótesis están sujetas a un gran estrés
c
d
Figura 4. Trombosis y oclusión de la rama iliaca
izquierda primitiva del injerto tras REVA en
paciente de 62 años. (a) Corte axial en fase arterial
que muestra la ausencia de realce (flecha blanca) de
la rama izquierda de la endoprótesis compatible con
oclusión de la misma. (b) Corte axial en fase arterial
que muestra trombosis (flecha blanca) en la luz de la
endoprótesis. (c y d) Reconstrucción coronal en MIP
(c) y reconstrucción coronal 3D volume rendering
(d) que muestran la trombosis (flecha blanca
discontinua) y oclusión (flecha blanca continua)
protésica.
grado. Todo ello repercute progresivamente de
mecánico, sobre todo proveniente de los latidos
manera
negativa
en
el
dispositivo.
Las
cardíacos y la presión sanguínea, a encogimientos
endoprótesis están formadas por distintos tipos de
y alargamientos de la propia aorta y además se
materiales que precisan de uniones con posibilidad
encuentran rodeados de un ambiente químico
de representar puntos vulnerables al verse
hostil, que produce oxidaciones, malposiciones y
sometidos a estrés: en las suturas, en el material
deterioro del material metálico en mayor o menor
metálico o en el material de recubrimiento. La
malposición de los componentes metálicos de la
a
b
Figura 5. Malposición de componente metálico de endoprótesis torácica en paciente de 64 años. (a, b) Corte
axial en MIP (a) y reconstrucción coronal en 3D volume rendering (b) en fase arterial que muestra malposición
de púa metálica (flecha) de una endoprótesis torácica a la altura de la carina. Fue un hallazgo casual. No se
encontraba comprimiendo ninguna estructura adyacente ni tampoco el paciente refería clínica alguna.
endoprótesis puede llegar a disminuir el flujo u
veces individual de la estructura propia de la
ocluir ramas vasculares por compresión, pueden
endoprótesis, poniendo de manifiesto alteraciones
lesionar las estructuras adyacentes por fricción o
estructurales no visibles de otra forma.
por enclavamiento. Del mismo modo, la fatiga del
material puede llegar a generar auténticos
Acodamiento (kinking) de la endoprótesis
orificios.
Se define como la aparición de una muesca o
En la mayoría de los casos, las alteraciones
acodamiento en la endoprótesis aórtica cuando el
estructurales de las endoprótesis no suelen tener
diámetro craneocaudal de la endoprótesis es
transcendencia clínica ya que habitualmente no se
mayor que el del propio aneurisma (Figura 6).
acompañan de fuga, rotura del aneurisma o
complicaciones de las estructuras adyacentes.
Esta complicación surge cuando tras la
reparación
En este tipo de complicaciones resultan de
disminución
endovascular
del
se
diámetro
produce
una
transversal
del
gran utilidad los TCMD, debido a la alta calidad
aneurisma junto con una disminución del diámetro
de imagen que generan, así como las diferentes
craneocaudal
aplicaciones de las estaciones de postprocesado,
diferencia de tamaño entre el aneurisma y la
como las MIP, el VR o las MPR (Figura 5), ya
propia endoprótesis.
que permiten un estudio minucioso y muchas
del
mismo
provocando
una
a
b
Figura 6. Acodamiento de endoprótesis torácica en paciente de 55 años. (a, b) Corte axial en fase arterial (a)
y reconstrucción axial en MIP (b) que muestran un acondamiento de una endoprótesis torácica a nivel del
arco aórtico. Es evidente la muesca (flecha) que genera el acodamiento en el arco aórtico.
fijaciones y sellados inadecuados de las prótesis
que con crecimientos de los cuellos.
Migración
Se define como un desplazamiento igual o
Como en el caso de las roturas de las
mayor a 10 mm del dispositivo con respecto a la
endoprótesis, las migraciones pueden ser desde
zona de implante. Su frecuencia oscila entre el 0 y
asintomáticas (y descubiertas en TAC de control)
el 30%. Asegurarse un emplazamiento adecuado
hasta producir fugas tipo I proximales o distales
de la endoprótesis en la aorta es un reto debido a
que
la alta presión y al movimiento provocado por los
endovascular o incluso una conversión quirúrgica.
requerirían
un
tratamiento
agresivo
latidos cardíacos, lo que puede provocar una
mínima migración de pocos milímetros durante el
Infección de la endoprótesis
despliegue de la prótesis con la consecuencia de
una deficiente fijación proximal que, con el
La infección de una prótesis es una
tiempo, y añadiendo una deformidad del cuello del
complicación muy grave que habitualmente
aneurisma, acabe en una clara migración del
conduce al fallecimiento del paciente, por el
dispositivo.
problema séptico, y porque la solución teórica
sería la resección del injerto y la restitución de la
La expansión del cuello después de
implantar una endoprótesis podría conducir a una
migración del dispositivo, lo que provocaría una
fuga
tipo
I,
con
crecimiento
del
saco
aneurismático y posible rotura posterior. Las fugas
y migraciones se correlacionan más bien con
continuidad arterial en pacientes de alto riesgo
quirúrgico.
La infección del dispositivo puede producirse
rota.
por cuatro mecanismos fundamentales:
1. Contaminación
de
la
prótesis
4. Contaminación hematógena desde otro foco
en
el
infeccioso (frecuentemente urinario, con
momento de la implantación (los gérmenes
más
frecuentemente
implicados
infecciones por gérmenes gramnegativos).
son
Staphylococcus aureus o S. epidermidis).
El diagnóstico se hace por la sintomatología del
2. Exclusión de una rotura aórtica de causa
paciente
infecciosa (aneurisma micótico).
(clínica
infecciosa,
hematemesis,
hemoptisis) y por pruebas de imagen tipo ATC,
3. Lesión de órganos vecinos (esófago o
que pueden evidenciar una colección periprotésica
bronquios) como consecuencia de la lesión
que se caracteriza por la existencia de burbujas
directa por fragmentos de una endoprótesis
aéreas y atenuación del tejido de partes blandas
a
c
b
d
Figura 7. Infección de endoprótesis con absceso asociado en paciente de 58 años. (a)
Corte axial en fase arterial que muestra disrupción de la pared posterior del saco
aneurismático con ocupación de la luz de la endoprótesis (flecha). (b) Corte coronal
en fase venosa que muestra una colección posterior a la aorta (flecha). (c, d) Imagen
sagital en fase venosa (c) y reconstrucción sagital 3D volumen rendering (d) que
muestra el realce de partes blandas y parte del absceso en espacio retroperitoneal y su
conexión con el saco aneurismático y la cavidad protésica.
alrededor de la prótesis (Figura 7).
La ausencia de realce de ramas arteriales
aórticas o de las propias vísceras abdominales tras
El tratamiento de esta complicación es
la administración de contraste intravenoso (Figura
especialmente complejo, puesto que la mayoría de
8) sería un indicador
de que este tipo de
autores recomienda la retirada de la endoprótesis
complicaciones está teniendo lugar.
infectada, el desbridamiento de la zona periaórtica
y la realización de derivaciones protésicas de
revascularización, que eviten las zonas de
infección.
Este
procedimiento,
complejo,
alcanza
cifras
de
sumamente
mortalidad
elevadísimas, teniendo en cuenta que se trata de
pacientes, a priori, de alto riesgo quirúrgico y que
además presentan esta complicación que muchas
veces es letal.
Disección aórtica
Surge
debido
a
una
lesión
intimal
a
secundaria a la colocación retrógrada de la
endoprótesis.
Para su identificación es necesaria la
visualización de dos luces con un flap intimal en
la ATC.
Infartos viscerales por oclusión de ramas
aórticas
b
Debido a una inadecuada colocación de la
endoprótesis se pueden llegar a ocluir varias
ramas aórticas con la consecuente ausencia de
aporte sanguíneo a la víscera y su consecuente
infarto.
Figura 8. Infarto renal izquierdo secundario a
oclusión de arterial renal izquierda por
inadecuada colocación de endoprótesis. (a) Corte
axial en fase arterial que muestra ausencia de
realce de la arteria renal izquierda (flecha). (b)
Corte axial en fase arterial que muestra realce de
la arteria renal derecha (flecha discontinua) y
ausencia de realce de la arteria renal izquierda e
hipodensidad del riñón izquierdo (flecha
continua) respecto al contralateral en relación con
infarto agudo-subagudo del mismo.
Conclusión
La
Bibliografía
reparación
endovascular
de
los
1.
Mita T, Arita T, Matsunaga N, et al.
aneurismas aórticos ha sido aceptada como una
Complications of endovascular repair for
alternativa
thoracic and abdominal aortic aneurysm: an
eficaz
a
la
cirugía
abierta
convencional, pero a diferencia de los pacientes
imaging
tratados con cirugía abierta la utilización de esta
2000;20:1263–1278
técnica obliga al paciente a someterse a una
2.
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Complications after endovascular stent-
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múltiples posibles complicaciones que pueden
afectar
al
mismo.
Las
endofugas
son
3.
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la
Clinical significance of Endoleak detected
complicación más común tras la reparación
on follow-up CT after endovascular repair
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Entre todas las pruebas de imágenes
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posibles, la ATC, en gran parte gracias al
Multidetector CT in abdominal aortic
desarrollo
aneurysm treated with endovascular repair:
y
multidetectores
postprocesado,
evolución
y
de
de
las
los
escáneres
estaciones
de
are unenhanced and delayed phase enhanced
ha generado un cambio en la
images effective for endoleak detection?
manera de evaluar el sistema vascular y sus
complicaciones y por ello se erige como el estudio
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Abdominal aortic aneurysm: can the arterial
endoprótesis así como para su vigilancia posterior
phase at CT evaluation after endovascular
gracias a su rapidez, seguridad y a la mínima
repair be eliminated to reduce radiation
agresión que supone para el paciente.
dose? Radiology 2006;241 : 908–914
6.
Debido
a
que
algunas
de
las
Rozenblit AM, Patlas M, Rosenbaum AT, et
al.
Detection
of
endoleaks
after
complicaciones derivadas de ésta técnica pueden
endovascular repair of abdominal aortic
resultar fatales, es necesario que los radiólogos
aneurysm: value of unenhanced and delayed
tomen consciencia de su existencia, las entiendan
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y las reconozcan con el fin de asegurar el éxito de
227:426 –433
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