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Unidad de Medicina Nuclear
Radioterapia Metabólica
•En este programa se han potenciado los tratamientos radiometabólicos en una
Unidad de aislamiento para protección radiológica
•Muchos de estos tratamientos son poco utilizados por la falta de centros con
unidades especializadas, y buena prueba de ello ha sido que la Plataforma de
Oncología ha sido pionera en alguno de ellos en su aplicación en España.
•Se ha desarrollado experiencia en diferentes tratamientos radiometabólicos que
incluyen el cáncer diferenciado de tiroides y el hipertiroidismo, tumores
neuroendocrinos, metástasis óseas, hepatocarcinomas, linfomas y policitemias
esenciales.
•El servicio de Medicina Nuclear colabora activamente en programas
interdisciplinares como la Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela, la Cirugía
Radioguiada, la Radioquimioembolización de tumores hepáticos o la perfusión
aislada de extremidad con TNF y melfalan.
Aplicación
•Los tratamientos radiometabólicos requieren del ingreso del paciente en
condiciones de aislamiento en habitaciones especiales radioprotegidas.
•La duración de los ingresos oscilan de 1 a 7 días.
•El Servicio de Medicina Nuclear del hospital USP San Jaime dispone de unas
modernas instalaciones con una dotación tecnológica de última generación,
que cumple los más exigentes estándares de calidad y seguridad, con cuatro
habitaciones de tratamiento. De esta forma podríamos tratar en nuestra unidad
al menos 200 pacientes al año.
•Además de las ventajas significativas en equipamiento, nuestro hospital
cuenta con profesionales con más de 10 años de experiencia en Terapia
Metabólica, integrados en la Plataforma de Oncología. De esta forma es
nuestro objetivo prioritario los cuidados al paciente y una constante relación y
coordinación con los médicos que nos refieren los pacientes para tratamiento,
aspecto éste vital para conseguir el mayor rendimiento en este tipo de terapias.
Indicaciones
•Tratamiento con Radioyodo del Cáncer de Tiroides y del Hipertiroidismo
Estancia media de 3 y 1 día respectivamente; Endocrinólogos, Otorrinolaringólogos y
Cirujanos generales.
•Tratamiento de Tumores Neuroendocrinos con Metayodo-bencil-guanidina (131IMIBG)
Estancia media de 3 a 5 días; Pediatras, Oncólogos y Endocrinólogos
•Tratamiento Radioinmunológico de los Linfomas (Zevalin®)
Estancia de 1 día; Hematólogos y Oncólogos
•Tratamiento Radiometabólico de las Metástasis Óseas (Quadramet®)
Estancia de 1 día; Urólogos y Oncólogos.
•Tratamiento de Radioembolización de los Hepatocarcinomas (Lipiocis®)
Estancia media de 5 a 7 días; Digestólogos, Cirujanos Generales y Oncólogos.
•Tratamiento Radioisotópico de la Policitemia Vera
Ambulatorio; Hematólogos
Dotación
•Situación: 2ª planta
•Equipamiento:
–Cuatro habitaciones para tratamientos radiometabólicos y
control de enfermería
–Gammacámara de tres cabezales, con la posibilidad de
trabajar en coincidencia. Estudios tomográficos, planares y
dinámicos.
–Densitómetro corporal total
–Sala de control y tratamiento de imágenes
–Salas de espera de pacientes y de acompañantes
–Salas técnicas: preparación de radiofármacos,
almacenamiento de residuos y de inyección
Dotación
•Situación: Planta baja Edificio de Oncología
•Equipamiento:
–PET-CT
–6 Salas de preparación de pacientes
–Radiofarmacia
–Salas de control y tratamiento de imágenes
–Salas de espera de pacientes
–Salas técnicas
SPECT
GAMMA
TIROIDEA
RENOGRAMA
GAMMA OSEA
GATED
Densitometría ósea
DENSITOMETRIAS
Carcinoma de Tiroides
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
Edad (mayor) y sexo (varones)
CARACTERÍSTICAS DEL TUMOR
Histología
Variantes del papilar: células altas, células columnares
Folicular: ampliamente invasivo, pobremente diferenciado
Extensión tumoral
Mayor tamaño tumoral
Extensión del tumor más allá de la cápsula tiroidea
Metástasis a distancia
Otras: multifocalidad, metástasis ganglionares grandes, múltiples,
bilaterales o mediastínicas
Aneuploidía
TRATAMIENTO
Resección incompleta
No administración de una dosis ablativa de 131I
NIVEL DE TG SÉRICA ELEVADO 3 MESES DESPUÉS DE LA CIRUGÍA
(Schlumberger M, Pacini F. Thyroid Tumors. Ed. Nucleon 1999)
Carcinoma de Tiroides
•Tiroidectomía total/casi-total
•Ablación con 131-I
•Terapia supresora con hormona tiroidea de por vida
•Seguimiento riguroso:
–Tiroglobulina sérica (y TgAb)
+/–Rastreos diagnósticos con 131-I
+/–otras pruebas de imagen (si fueran necesarias)
*Enfermedad metastásica: tratamiento con 131-I
Linfomas
Linfomas
Median (range) duration of
response and time to progression
Overall response rate (N = 54)
100
Complete response
9
8
80
74
Patients 60
(%)
P = .002
40
20
7
Months
32
15
6.4
(0.5–24.9+)
6.8
(1.1–25.9+)
Duration of
response
Time to
progression
6
5
4
3
2
1
0
0
Zevalin
Last Rituximab
Witzig et al. Blood. 2000;96:507a. Abstract 2183.
Hepatocarcinomas
131I-Lipiodol
Experiencia HSJ 5 ptes (7 ttos)
Lesiones únicas de entre 5-6.5 cm irresecables
131I-Lipiodol y Doxorrubicina 20 mg/m2 IA
Tolerancia (Child)
Seguimiento [8 semanas-2 años]
Toxicidad: plaquetopenia transitoria, reagudización HVB,
insuficiencia hepática
Respuestas: 1 P, 2 fallecimientos (2 m), 1 RC y 1 RP 3
años)
Metástasis Óseas
99mTc-MDP
Anterior
153Sm-EDTMP
99mTc-MDP
153Sm-EDTMP
Posterior
Bibliografia
Tratamiento con Radioyodo del Cáncer de Tiroides y del Hipertiroidismo
• Clinical trials for progressive differentiated thyroid cancer: patient selection,
study design, and recent advances. Schlumberger M y cols. Thyroid. 2009
Dec;19(12):1393-400. Review
Tratamiento radiometabólico de los linfomas
• Randomized Controlled Trial of Yttrium-90 –Labeled Ibritumomab Tiuxetan
Radioimmunotherapy Versus Rituximab Immunotherapy for Patients With
Relapsed or
• Refractory Low-Grade, Follicular, or Transformed B-Cell Non-Hodgkin’s
Lymphoma. Journal of Clinical Oncology, Vol 20, No 10 (May 15), 2002: pp
2453-2463
• 2. Efficacy and Safety of 90Y Ibritumomab Tiuxetan (Zevalin)
Radioimmunotherapy for Non-Hodgkin’s Lymphoma. Semin Oncol 30 (suppl
17):11-16. © 2003
Bibliografia
Tratamiento radiometabólico de las metástasis óseas.
• Advances in Prostate Cancer Chemotherapy: A New Era Begins. CA Cancer J
Clin 2005;55;300-318.
• Radioisotopes for the palliation of metastatic bone cancer: a systematic review.
Finlay IG y cols. Lancet Oncol. 2005 Jun;6(6):392-400. Review.
Tratamiento de Radioyodo-Lipiodol de los Hepatocarcinomas
• Prospective randomized trial of chemoembolization vs Intraarterial Injection of
131I-lipiodol in the treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology 1997;
26:1156-1161)
• Adjuvant intraarterial iodine-131-labelled lipiodol for resectable hepatocellular
carcinoma: a prospective randomized trial. Lancet 1999; 797-301.
• Adjuvant Intraarterial Injection of 131I-Labeled Lipiodol After Resection of
Hepatocellular Carcinoma: Progress Report of a Case-Control Study with a 5Year Minimal Follow-up. J Nucl Med 2008; 49:362–366
• Treatment of hepatocellular carcinoma with intra-arterial injection of
radionuclides. Raoul JL y cols. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2010
Jan;7(1):41-9. Review.
PET-CT
Oncología
Neurología
Cardiología
Tx
Nx
Mx
Informe AETS Noviembre 2005 la PET es esencial en el manejo clínico
del paciente oncológico 92% de los pacientes, detectando nuevas
lesiones en el 39%, modificando diagnóstico o estadio en un 57%,
cambiando el tratamiento propuesto en un 79% (53% con cambio de
modalidad), evitando pruebas invasivas o de riesgo en un 76%,
terapias innecesarias en un 76% y de utilidad a juicio del clínico
solicitante en el 88%.
Equipo humano:
•Médicos Nucleares:
Dra. Crespo
Dr. Pena
Dra. Redal
•Jefe Protección Radiológica:
Francisco García Cases
•DUE-Operadores en IRA : Mónica Berná, Encarna Salinas, Noelia García,
MariCarmen Ortuño, Perdro Contreras, MariCarmen Balboa, Nuria Armengol,
Stefano Bonetti, Alberto Galindo, Iván González, Carmen Mengual.
Método de coordinación con el
responsable del programa:
Telefónico (móvil) y correo electrónico
Dra. Aurora Crespo
Tel.: +34 609 200 099
Fax.: +34 96 692 24 41
Email: [email protected]
Web: www.plataformadeoncologia.com
www.plataformadeoncologia.com
www.fundaciontedeca.org