Download LA MANO DERECHA DEL RADIOLOGO

LAMANODERECHADELRADIOLOGO
AlexanderLozanoS.MD.*FranciscoYaguanaP.Dr.**JuanCarlosJiménezL.MSC.***,CindyTorresJ.
Est.&FabiánLozanoG.Dr.ª
*MédicoRadiólogo,DocentedelaMateriadeRadiologíaeImagen,UniversidadNacionaldeLoja.
**MédicoRadiólogo,DocentedelaMateriadeRadiologíaeImagen,UniversidadCentraldelEcuador.
***MásterenTecnologíadelaInformación,PupilaBoxLoja-Ecuador.
&Estudiantedel7momódulodelaCarreradeMedicinaUniversidadNacionaldeLoja.
ªDirectordelCentrodeDiagnósticoporImagen,CEDIMAGEN,Loja-Ecuador.
Dirección de correspondencia a: Alexander Lozano S. MD. [email protected]
Centro de Diagnóstico por Imagen (CEDIMAGEN) Azuay, 16-64 y Av. Universitaria. Loja –
Ecuador.
Conflictos de Interés: Los autores del presente trabajo no tienen nada que declarar.
Agradecimientos: Dra. Rodica Morocho (Directora Médica del Hospital Isidro Ayora periodo
2012), Ing. Patricio Valarezo (Gerente de PupilaBox). Ing. Javier Flores (Gerente PubliLoja).
REVISTA DE LA FEDERACION ECUATORIANA DE RADIOLOGIA. No 10 Sep
2015 pag 4-12
SUMMARY:
Currently we do not imagine the radiology practicing without reading medical images
in digital format, the creation of numerous softwares readers of this type of medical
images has contributed to the popularization of its management, one of the most
popularly used programs has been Osirix Dicom-viewer that its free software allows
users to improve their functionality adjusted to personal needs. We review the
operation of this software performing technical aspects from installation and
integration in the operation of an image department through use in teleradiology and
as a support tool in teaching contextualizing with the currently relevant literature.
RESUMEN:
En la actualidad ya no imaginamos la práctica de la radiología sin la lectura de las
imágenes médicas en formato digital, la creación de numerosos softwares lectores de
este tipo de imágenes médicas ha contribuido en la popularización de su manejo, uno
de los programas más popularmente utilizados ha sido Osirix Dicom-viewer que por
su calidad de software libre permite al usuario mejorar sus funcionalidades
ajustándose a las necesidades personales. Presentamos una revisión del
funcionamiento de este software tocando aspectos técnicos desde su instalación así
1
como en la integración al funcionamiento de un departamento de imagen pasando por
su uso en teleradiología y como una herramienta de apoyo en la práctica docente
contextualizando con la literatura actualmente relevante.
1. INTRODUCCION.
Con el aparecimiento y masificación de las imágenes médicas en formato digital el
desarrollo de los lectores DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine)
ha sido motivo de la creación de numerosas aplicaciones que cada día se superan
unas a otras, el problema de la mayor parte de ellas es que al tratarse de software
patentado eleva significativamente el costo y las necesidades de procesadores muy
veloces. El software libre
es un tipo de software que es tan poderoso como el
software comercial, pero es de licencia gratuita y código abierto; actualmente existen
múltiples lectores DICOM para distintos sistemas operativos, uno de los lectores más
populares ha sido OSIRIX DICOM-VIEWER un lector desarrollado para la plataforma
Mac OS X de Apple con versiones de descarga gratuita en internet (1,7) cuya
principal característica es la de ser un software que permite ser copiado, estudiado,
modificado, y redistribuido libremente de varias formas.
Actualmente todos los equipos de imágenes médicas (US, RX, TC, RM, PET-CT, etc)
producen imágenes con extensión “.dcm” que son compatibles con todas las
estaciones de trabajo; si bien el manejo de las imágenes de un estudio de radiografía
convencional (RX) implica como máximo 4 o 6 imágenes, hay estudios como el
ultrasonido (US) en donde se almacenan secuencias de imágenes de 50 a 100
aproximadamente, y no se diga luego del advenimiento de la tomografía computada
multidetector (TCMD) y resonancia magnética (RM) en el que por región se pueden
manejar volúmenes de más de 1000 imágenes, esta cantidad de información que
tiene complicaciones de procesamiento y traslado por lo elevado de su peso,
2
tradicionalmente ha sido evaluada en vistas 2D por las costosas estaciones de
trabajo que poco a poco han ido mejorando con aplicaciones de MPR (multiplanar
reconstriction), MIP (máxima intensidad de proyección), MinIP (mínima intensidad de
proyección) y 3D entre muchas otras, dejando a veces al Médico Radiólogo fuera
una valoración de este tipo, pero sobretodo a los médicos de otras especialidades o a
los residentes
y estudiantes vinculados indirectamente con la rama, debido al
elevado costo que implica su adquisición e instalación, a quienes únicamente les
queda la opción de leer el informe
o interpretar una placa resumida (2), esto
constituye un problema principalmente para los profesionales de las ramas
quirúrgicas quienes no tienen, en la mayor parte de los casos, la extraordinaria
ventaja de manipular imágenes en un formato multidimensional, ya algunos reportes
han explorado el potencial de este software por ejemplo en la evaluación
preoperatoria de aneurismas aórticos infrarrenales demostrando que su uso
disminuye la exposición a radiación y al medio de contraste durante la operación (18),
existen múltiples publicaciones en las que los cirujanos recomiendan a sus colegas
involucrarse en el post procesamiento de las imágenes y sumar el análisis e
interpretación a su arsenal por el gran beneficio que conlleva esto para el
paciente(27,28,29), además otros trabajos ya han comparado al software libre con el
software de otras estaciones de trabajo sin encontrar diferencias significativas en su
funcionamiento (19).
En este contexto la proliferación de los lectores DICOM constituye un gran aporte en
la masificación de la interpretación de los métodos de imagen y ese conocimiento sin
duda tiene como gran beneficiario a nuestros pacientes, la versión gratuita del lector
OSIRIX aporta notablemente a este hecho, permitiendo a cualquier profesional
relacionado con las imágenes médicas tener a la mano ya sea en su computador
3
personal o en su equipo electrónico portátil información de su paciente que puede
post procesar según el tipo de patología que quiera estudiar. OsiriX además aparece
como el único programa capaz de realizar operaciones similares a las de una
estación de trabajo equipada con un software patentado (3).
Presentamos nuestra experiencia utilizando OsiriX como una estación de trabajo en
tres centros radiológicos y por otro lado presentamos otras utilidades del software
como un recurso valioso en la construcción de un sistema de almacenamiento y
transferencia de imágenes (PACS) así como nuestra experiencia en Teleradiología y
su gran utilidad como una herramienta para manejar un archivo personal de casos y
presentaciones con fines docentes.
2. INSTALANDO EL SOFTWARE
Este recurso tiene la gran ventaja de que en su versión de OsiriX 32-bit es totalmente
gratuita y la pueden descargar de aquí: http://www.osirix-viewer.com/Downloads.html
en este mismo enlace existe la versión de OsiriX 64-bit cuya principal diferencia es
que puede cargar series de imágenes más grandes y con mayor velocidad,
aprovechando al cien por ciento las prestaciones tanto de software como de hardware
que poseen los equipos Mac; también está el OsiriX MD de 64-bit que es una versión
que está aprobada por la FDA para diagnóstico clínico como un equipo médico clase
II (4), sin embargo al momento de leer imágenes con la versión de 32-bit no existe
diferencia; aunque la versión gratuita no puede cargar series mayores a 500
imágenes y obviamente la velocidad de carga es mucho menor, sin embargo el costo
de las versiones pagadas es un limitante para muchos (figura 1).
Figura 1. Opciones de descarga del Software disponibles en: http://www.osirixviewer.com/Downloads.html
4
La instalación se realiza como la de cualquier otro software en el sistema Mac OS
X(arrastrando el icono de OsiriX a la carpeta de Aplicaciones), existen requerimientos
mínimos para cada versión del software, sin embargo la versión gratuita corre sin
problemas en un Mac portátil con un procesador desde 2.4GHz y 4GB de RAM, por
supuesto que si se quiere transformar la Mac a una estación de trabajo lo
recomendable es un equipo Mac Pro de por lo menos 3.0 GHz y 8GB de RAM(5)
Antes de descargar el software, es importante tomar en cuenta la versión del sistema
operativo Mac OS X instalada en el equipo, ya que la versión actual de OsiriX (6.0.2),
es compatible desde la versión 10.8(Mountain Lion) hasta la 10.10(Yosemite).
Actualmente, los computadores Mac ya vienen preinstalados de fábrica con algunas
de estas versiones del sistema operativo (9). En caso que el computador posea una
versión menor a la 10.8, en la misma página del software se puede encontrar las
versiones antiguas de OsiriX u optar por actualizar el sistema operativo de forma
gratuita a través de la App Store.
3. FUNCIONAMIENTO BASICO
La navegación en OsiriX esta complementada en tres principales ventanas, en la
primera ventana se encuentra la base de datos que es en donde se observa la lista
5
de estudios que son importados, estos se pueden organizar por diferentes
parámetros según la necesidad de visualización, ya sea en orden alfabético, por ID
del paciente, edad, tipo y descripción del estudio, modalidad, fecha, médico
remitente, institución, entre otras (figura 2). Cuando uno selecciona un paciente
además existe una previsualización de la imágenes y las secuencias adquiridas.
Figura 2. Ventana principal de Osirx en donde se observa la base de datos del
Centro Radiológico.
En la parte superior de esta ventana está la barra de herramientas que incluye un
buscador, esta se puede personalizar con los iconos que se prefiera (figura3). Las
herramientas de importar y exportar sirven para incorporar estudios desde una
carpeta o bien enviarlos a una carpeta, se los puede enviar en formato DICOM o
también se puede utilizar JPEG, TIFF o exportar en Quicktime, dependiendo si a la
persona que se quiere enviar tiene lector DICOM o simplemente para abrir en
cualquier lector de imágenes. Entre otras herramientas de frecuente utilidad está
aquella que nos permite leer estudios desde CD, aunque al momento de ingresar un
disco en formato DICOM automáticamente nos aparece una ventana para importar el
6
estudio. La herramienta de informe es muy útil puesto que permite primero hacer el
reporte ya sea en Word, Text Edit y Pages, elaborar una plantilla y
almacenar
conjuntamente los reportes y las imágenes lo que es de extrema utilidad al momento
de hacer revisiones retrospectivas, en nuestra experiencia, usando OsiriX 32-bit
existe el inconveniente de que al salvar los informes desde las estaciones de trabajo
hay que hacerlo dos veces puesto que únicamente desde el servidor se almacena
automáticamente.
Los iconos de consultar enviar, se los usa para Teleradiología que hablaremos más
adelante.
Figura 3. Barra de herramientas de Osirix en donde se observa las opciones de
personalización.
Otro aspecto importante es que en esta primera ventana es el banner que esta a la
izquierda de la base de datos y es donde se puede organizar el archivo personal
creando carpetas de acuerdo a las necesidades de cada uno (Figura 4.)
Figura 4. Banner para la organización de casos de acuerdo a las preferencias
personales.
7
Por debajo de esta además se puede observar los nodos de red a los cuales uno
puede conectar para enviar o recibir información (figura 5.) y también más hacia
abajo el recuadro donde se observa la actividad de los archivos que se están
cargando o modificando.
Figura 5. Banner que muestran los nodos de red para enviar o recibir información.
En la segunda ventana que es la del visor de imágenes a la cual se ingresa dando
doble clic en la secuencia seleccionada, permite ver y manipular las imágenes en 2D
y es aquí precisamente donde uno hace el diagnóstico, esta ventana tiene una barra
de herramientas en la parte superior y un panel de vista previa hacia la izquierda en
donde están todas las series que se realizaron para el paciente que se está
estudiando.
En la barra de herramientas la primera sección de íconos nos permiten asignar una
funcionalidad a los botones izquierdo y derecho del ratón para ventanear, mover la
serie, acercar o girar la imagen, colocar texto, además de hacer medidas, ROI (región
8
de interés), ángulos, flechas entre otras (Figura 6). Además también existen en la
barra ventanas pre-establecidas y filtros para sacarle más provecho a cada imagen.
Luego está el ícono de acceso a la tercera ventana 2D/3D que describiremos a
continuación.
Figura 6. Herramientas de procesamiento de la imagen con asignación de funciones
para el ratón, tanto en botón derecho como izquierdo.
Si queremos ver reconstrucciones coronales, sagitales podemos utilizar directamente
uno de los iconos que demuestran el plano de referencia, por otro lado también esta
la herramienta para el corte compuesto en donde podemos incrementar el grosor de
corte ya sea en promedio, MIP o MinIP, que se utilizan de acuerdo al tipo de estudio
que estemos analizando (Figura 7.).
Figura 7. Herramientas para reconstruir el plano de preferencia y elementos del
corte compuesto.
Finalmente una función destacada en esta sección y que es muy útil para una
presentación es la herramienta para exportar película (figura 8.) en donde se puede
elegir el intervalo, el sitio de inicio y terminación así como la velocidad de la serie.
Para mayores prestaciones igualmente se
puede abrir más de una secuencia y
sincronizarlas lo que es muy útil para comparación de estudios previos.
9
Figura 8. Herramientas para exportar película y sincronizar series.
En la tercera ventana que es la que permite el reformateo en 3D (Figura 9.), en la
primera sección
se ofrece imágenes en 2D con reconstrucciones multiplanares
ortogonales, curvadas y oblicuas, siendo estas usualmente usadas para localizar un
mismo punto en los tres planos, reconstrucciones dentales, coronarias o ureterales y
reconstrucciones oblicuas cardiacas respectivamente. La segunda sección permite
reformateos en MIP 3D, bastante usado en estudios vasculares, imágenes en 3D de
volumen o superficie conveniente para demostrar fracturas entre otras aplicaciones
en trauma y reconstrucción para endoscopía 3D que permite hacer navegación
endocavitarias frecuentemente útil en árbol bronquial y colon.
Figura 9. Pestaña que permite realizar reformateos de los estudios en 2D y 3D
4. INCORPORANDO OSIRIX AL DEPARTAMENTO DE IMAGEN
La elevada compatibilidad del sistema operativo de Osirix con los equipos donde se
obtienen las imágenes médicas ya sea US, RX, TC o RM permite utilizar a una IMAC
o un MAC PRO como estaciones de trabajo de cualquier departamento de radiología
con mucho menos presupuesto que la adquisición de estaciones de trabajo con
10
software patentado (5)(36); hay que tomar en cuenta que el display de una IMAC de
27 pulgadas cuenta con 3.7 megapíxeles (MP) distribuidos en una matriz de 2560 x
1440
(pixel
pitch
0.233mm),
mientras
que
las
recomendaciones
técnicas
estandarizadas para la práctica electrónica de las imágenes médicas por el American
College of Radiology (21) mencionan que para el análisis de TC y RM es
recomendado un pixel pitch mayor o igual a 0.206mm con 4MP, para la visualización
de US e imágenes digitalizadas bastan 3MP lo cual es superado ampliamente, por
otro lado las imágenes que si requieren un resolución mayor son las de mamografía
(requerimiento de 510K) (23) que en nuestra práctica no hemos utilizado, existen
otras numerosas propiedades que son importantes para una adecuada calidad de
imagen que están bien documentadas (22,24,25,26) y que convienen ser analizadas
más detenidamente.
En enero de 2012 instalamos en un centro radiológico privado (CEDIMAGEN) donde
se realizan aproximadamente 5 mil estudios por año un sistema de almacenamiento
y transferencia de imágenes, mientras que en diciembre de 2012 lo instalamos en el
Departamento de Imagenología del Hospital Isidro Ayora de la ciudad de Loja, en
donde se realizan alrededor de 40.000 estudios al año, los sistemas fueron
estructuralmente similares y están compuestos de la siguiente forma: las imágenes
de los tomógrafos, ecógrafos y digitalizador de imagen son enviadas a un servidor
(MAC PRO cuatro núcleos, 2,8GHz, 8GB de memoria, dos discos duros de 1TB) que
está soportado por un sistema automático de respaldo (TIME CAPSULE 3TB) y tres
estaciones de trabajo (IMAC core i5, cuatro núcleos a 2.7 GHz a 4GB de memoria)
(6). Tanto para los servidores como para las estaciones de trabajo y lectura se instaló
OsiriX v.4.1.2 32-bit (disponible para la descarga gratuita aquí: http://www.osirixviewer.com/Downloads.html), se crearon nodos para exportación DICOM tanto para
11
los ecógrafos así como para el digitalizador de radiología convencional y los
tomógrafos (Esquema 1).
Esquema 1. Diagrama de funcionamiento Departamento de Imagen, Hospital
Regional Isidro Ayora.
Los nodos para la digitalización de imágenes se conectan a través de una red de área
local (LAN), los mismos que envían las imágenes directamente al servidor principal y
guardan los archivos en una base de datos para su procesamiento. Para una optima
comunicación entre los nodos y el servidor principal, es importante considerar la
velocidad de transmisión de los datos a través de la red LAN. Para esto, se
recomienda utilizar equipos de red tipo Gigabit Ethernet (1Gbps)(35,37).
Una vez que los nodos se conectan en la misma red, OsiriX detecta automáticamente
su presencia mediante un software llamado Bonjour(8), el mismo que es un servicio
integrado dentro de la plataforma Mac OS X para el descubrimiento de servicios y
permite a los usuarios establecer una conexión sin ningún tipo de configuración.
Con estos ajustes todas las imágenes exportadas hacia el servidor llegan también a
las estaciones de trabajo y lectura para que puedan ser post-procesadas o bien
12
revisadas en conjunto con su reporte. De esta manera hemos logrado crear una red
local en la que se transfieren imágenes en alta velocidad
y que se respalda
automáticamente en discos duros. La gran ventaja de poder tener respaldada la
información es que permite al médico hacer revisiones de estudios anteriores,
valoraciones comparativas, con el importante beneficio que esto representa para el
paciente y además
otro hecho de gran valor es el de poder hacer revisiones
retrospectivas que permiten generar investigación.
Las principales desventajas que hemos experimentado con este uso son que llegar a
cargar una base de datos muy grande en las estaciones de trabajo clientes podría
demorar unos minutos dependiendo del equipo que se tenga, además otros
problemas como cierta inestabilidad del software que puede suspenderse al momento
de borrar varios estudios a la vez o transfiriendo varios estudios por via inalámbrica,
hacen que reiniciar el software siempre resulta un inconveniente aunque la
información no se pierde.
5. USO DE OSIRIX PARA TELERADIOLOGÍA
Nuestra práctica se ha limitado al uso de teleradiología intramural que es aquella en
la que el proceso radiológico (solicitud, justificación, citación, generación de las
imágenes, diagnóstico- informe, envío de la información e interconsulta) permanece
bajo control de la misma institución y también teleradiología extramural donde gestión
de otra parte del proceso diagnóstico (elaboración de informes, envío de la
información e interconsulta) se subcontrata, con una empresa o radiólogo externo,
que no pertenece al centro, ni a la empresa prestadora de servicios y que está
físicamente alejado del centro de exploración (20); y las formas en las que en nuestra
experiencia hemos logrado utilizar con éxito son: creando uno nodo de exportación o
bien subiendo y descargando estudios a la nube.
13
En la estación de trabajo de la TC, RM, US o RX las imágenes adquiridas pasan
automáticamente a la computadora iMac y son abiertas en el programa Osirix, una
vez allí el estudio que se requiere ser exportado se le da click derecho y luego se
escoge la opción exportar en modo DICOM (Figura 10.) y posteriormente son
comprimidas, ya que este tipo de imágenes tienen un tamaño significativo y puede
resultar lento cuando se lo intenta enviar como un solo archivo, en el caso que sean
estudios simples y contrastados o RM con varias secuencias es recomendable
comprimir cada secuencia, usualmente archivos de 20 a 25 megas se los descarga
sin dificultad, obviamente esto depende de la velocidad de carga y descarga que se
tenga contratada en el centro radiológico, esto sin duda aún en nuestro país es un
limitante por las pobres velocidades que suelen ofrecer los prestadores de este
servicio.
Figura 10. Exportación de un estudio en formato DICOM para compresión y posterior
subida a la nube.
El archivo comprimido se lo sube a la Nube para únicamente compartir el enlace de
descarga cuando el contacto con el médico radiólogo es a través de chat o bien se
sube el archivo comprimido al correo electrónico para enviarlo a la persona que se
desee; una herramienta valiosa disponible actualmente en internet es Wetransfer que
14
permite de forma gratuita enviar archivo de hasta 2gb (10). Luego en la descarga, en
donde también variará de obtención del archivo de acuerdo a la velocidad de internet,
hay que utilizar la herramienta de Importar en Osirix descrita anteriormente y se
selecciona el archivo en la carpeta donde se guardo para ser analizada con todas las
herramientas descritas en esta revisión.
Adicionalmente en uno de los centros en donde se ha realizado teleradiología
intramural (CEDIMAGEN)
se utiliza un túnel (tunnelblick) para que desde
una
computadora portátil se acceda al servidor sin necesidad de tener un servicio de
internet con IP privada, este método permite ingresar remotamente al servidor y
observar todos los estudios realizados e importar el que sea necesario para su
interpretación, para lo cual se utiliza la herramienta “consultar” (figura 11.); de la
misma forma se puede crear nodos de exportación remota y realizar consultas a
través de la herramienta “enviar”.
Firgura 11. Ingreso al servidor de Osirix a través de la consulta de un nodo de red
remota.
15
Si hablamos de el uso de dispositivos móviles en teleradiología, algunas revisiones
(11,12,17) ya nos han mostrado la potencial disminución en los costos de atención
durante las consultas de emergencia a médicos de llamada a más de percibirse un
rendimiento diagnóstico similar de un dispositivo móvil frente a una estación de
trabajo en determinadas valoraciones, con sensibilidades y especificidades de hasta
100% (16), proyectándose los usos en dispositivos móviles muy útiles para consultas
de emergencia, nosotros no tenemos experiencia en este tipo de usos.
6. LA MANO DERECHA DEL RADIOLOGO
El profesional especialista en la lectura de imágenes médicas gracias a la bondad de
su rama esta en contacto con un sin número de especialistas, pacientes así como
estudiantes y residentes dependiendo del caso, en este entorno OsiriX permite no
solamente al Radiólogo llevar un archivo de casos que pueden ser ordenados en
16
carpetas
con distintas categorías y configuraciones, esto permite dejar atrás el
fotografiado de las placas, la doble exposición al paciente, la doble impresión de
estudios, prácticas clásicas de los médicos que querían archivar sus casos con algún
interés académico. Los estudios que se almacenen pueden ser importados a través
de un CD, de un pen driver, descargados de la nube, desde un URL, e incluso si no
se tiene digitalizada la imagen la versión de OsiriX Mobile permite tomar una
fotografía y automáticamente convertirla a DICOM con las ventajas que eso implica.
Archivar los casos con algún interés docente es una práctica muy común en los
profesionales de la medicina eso permite reforzar el aprendizaje que trae nuestra
practica diaria a más de facilitar el entrenamiento de residentes y estudiantes, hay
que tener presente que cuando se deseen realizar revisiones de series de casos las
cuales se pueden almacenar y optimizar en este programa, tal como lo demuestran
múltiples recientes publicaciones en las que se usa a este software como herramienta
principal del postprocesamiento (30, 31), estos instrumentos son de innegable
utilidad. En nuestra práctica docente poseemos un banco de aproximadamente 400
casos que por su aporte didáctico ameritan archivarse,
esta base de datos es
alimentada con la casuística de nuestra práctica diaria y compartido entre los
docentes involucrados de la Universidad Nacional de Loja y la Universidad Central del
Ecuador, Balkman y colaboradores (13) desarrollaron una base de datos almacenada
en la nube que se accede a través de una aplicación móvil lo que permite tener
acceso a imágenes radiológicas de buena calidad con propósitos de enseñanza,
nuestro objetivo es crear un repositorio nacional construido entre las universidades
docentes que permita al estudiante de radiología ya sea de pre o postgrado
entrenarse en el diagnóstico por imágenes de una manera sólida y en menor tiempo.
17
Osirix adicionalmente cuenta con un Plug-in que permite convertir archivos con
extensión JPEG y PDF a formato DICOM (figura 12.), lo cual contribuye a formar un
verdadero museo en nuestra laptop, de esta forma podemos archivar conjuntamente
con
las
imágenes
radiológicas
reportes
de
patología
fotos
de
estudios
histopatológicos, endoscópicos, dermatológicos etc (14).
Figura 12. Transformación de archivos JPEG o PDF a DICOM a través del uso de
Plugins.
La práctica docente muchas veces se ve saturada de alumnos, en vista de ello en la
Universidad Nacional de Loja implementamos un sistema de teleradiología como
parte de la enseñanza de nuestros estudiantes de pregrado por un periodo de 6
meses, sin embargo como la mayor parte de estudiantes utilizan computadores con
sistema operativo Windows, solicitamos la instalación de Weasis (descarga disponible
aquí: http://www.dcm4che.org/confluence/display/WEA/Home) otro lector DICOM
gratuito pero no libre, que tiene una interfaz bastante amigable y fácil de utilizar,
instruimos a los estudiantes con las funciones básicas y enviamos tareas utilizando la
compresión y subida de archivos a la nube, como se describió previamente, para
luego enviarlos con las instrucciones correspondientes de cada caso a través de un
email, de esta manera el estudiante tiene un estudio real en donde ejecutar su
práctica y se familiariza con el manejo de un lector DICOM siendo el aprendizaje más
sólido; esta modalidad se la ha aplicado desde octubre de 2014 con casi 100
estudiantes del 7mo módulo de la Universidad Nacional de Loja, esto permitió
18
vincular la teoría con la práctica logrando estudiantes más críticos a la hora de
interpretar casos reales; las tareas enviadas tuvieron un tamaño desde 5.05MB hasta
de 1.47GB, dependiendo si se enviaban estudios de radiología convencional o TC.
Los inconvenientes encontrados por los estudiantes fueron el bajo poder de
procesamiento de los computadores que se presentaban obviamente con los estudios
mas pesados y la pobre velocidad al momento de realizar la descarga de la nube.
Strickland y colaboradores (34) informan que la inclusión de una estación de trabajo
para el estudiante de medicina crea una experiencia inmersiva y asegura en los
estudiantes diagnósticos más críticos y además ayuda a definir el papel de los
estudiantes asignados a una sala de interpretación.
Otra forma en la que hemos venido utilizando Osirix Dicom Viewer es como una
aplicación complementaria para realizar presentaciones insertando hipervínculos que
en medio de una presentación ya sea de Power Point o Key Notes, nos trasladen a
Osirix y podamos realizar el desplazamiento de todas las imágenes de una serie que
pretendamos mostrar, esto a diferencia del video nos permite una mejor resolución y
mayor arbitrariedad en el manejo (15).
7. CONCLUSIONES.
No decidimos escribir este artículo de revisión por algún interés con la empresa
proveedora del software, sino más bien intentando que quien use otro software
parecido haga lo mismo para tener con que contrastar y encontrar alternativas que
brinden al usuario una opción accesible y con las prestaciones de cualquier estación
de trabajo de la más alta tecnología y de esta manera popularizar estas herramientas
informáticas.
A pesar de que la marca Apple, es considerada como la tecnología de computadores
más alta del mercado, el precio podría llegar a ser un inconveniente. Aun existen
19
problemas de inestabilidad al utilizar el software sin embargo se adapta fácilmente a
un centro radiológico y como una opción más económica y de similar rendimiento.
Su uso para teleradiología es ventajosa por el menor tiempo que se requiere para
revisar los estudios y mayor libertar en la manipulación de las imágenes y comunicar
los hallazgos sea por vía telefónica o por mail, sin embargo con velocidades de
internet bajas esto podría tardar considerablemente.
El poco acceso a los equipos MAC podría limitar su difusión sin embargo al comparar
con otros programas patentados, continua siendo ventajosa.
8. BIBLIOGRAFIA:
1. OSIRIX web page, Disponible en: http://www.osirix-viewer.com/Downloads.html
consultado el 01 de Noviembre 2014.
2. Rosset Antoine, MD, Spadola Luca, MD, and Ratib Osman, MD, PhD, OsiriX:
An Open-Source Software for Navigating in Multidimensional DICOM
Images. Journal of Digital Imaging, Vol 17, No 3 (September), 2004: pp 205216
3. Valeri Gianluca, Mazza Francesco, Maggi Stefania et al, Open source
software in a practical approach for post processing of radiologic images,
Radiol med, 2014 DOI 10.1007/s11547-014-0437-5
4. Disponible en http://pixmeo.pixmeo.com/products.html?#OsiriXMD consultado
el 25 de Noviembre 2014,
5. Katen Roger, M.D. Transforming the Medical Imaging Workflow: How Mac
systems and open source software combine to make full featured
diagnóstic imaging solutions afforadable for today`s radiologist. 2008
Apple Inc.
6. Lozano Alexander MD, Proyecto para la implementación de un sistema de
red para manejo de imágenes médicas en el Departamento de
Imagenología y Emergencia del Hospital Isidro Ayora Loja, Archivos del
Departamento de Imagenología HIAL, Mayo 2012
20
7. Solomon RW. Free and open source software for the manipulation of
digital images. AJR Am J Roentgenol. 2009 Jun;192(6):W330-4. doi:
10.2214/AJR.08.2190.
8. Bonjour Software en https://www.apple.com/support/bonjour/
9. Apple Mac OS X en http://www.apple.com/osx/
10. Wetransfer disponble en https://www.wetransfer.com
11. Zennaro F, Grosso D, Fascetta R y cols, Teleradiology for remote
consultation using iPad improves the use of health system human
resources for paediatric fractures: prospective controlled study in a
tertiary care hospital in Italy, BMC Health Services Research 2014, 14:327
12. De Maio P, White L, Bleakney R, Diagnostic Accuracy of an iPhone DICOM
Viewer for the Interpretation of Magnetic Resonance Imaging of the Knee,
Clin J Sport Med _ Volume 24, Number 4, July 2014
13. Balkman J, Loehfelm TW, A Cloud-based Multimodality Case File for Mobile
Devices, RadioGraphics 2014; 34:863–872
14. Shamshuddin Sameer, OsiriX-UKuserGroup, disponible en: http://www.osirixukusergroup.org/video-tutorials.
15. Ghoshhajra B, Techasith T, Choy G, Using Keynote to Present Radiology,
Images, J Digit Imaging (2011) 24:844–847
16. Choudhri A, Norton PT y cols, Diagnosis and treatment planning of acute
aortic emergencies using a handheld DICOM viewer, Emerg Radiol (2013)
20:267–272
17. Choudhri A, Carr TM, cols Handheld Device Review of Abdominal CT for
the Evaluation of Acute Appendicitis, J Digit Imaging (2012) 25:492–496
18. Dal Poggetto Molinari GJ, Andréia Marques De Oliveira Dalbem, Guillaumon
AT, The use of virtual resources in preoperative preparation of infrarenal
aneurysms: exploring the OsiriX’s potential, Rev Bras Cir Cardiovasc
2014;29(2):279-84
19. Rahmah NN, Murata T, Yako T, Horiuchi T, Hongo K (2011) Correlation
between Squamous Suture and Sylvian Fissure: Osirix DICOM Viewer
Study. PLoS ONE 6(3): e18199. doi:10.1371/journal.pone.0018199
20. Junta Directiva de la SERAM, Decálogo de Buenas Prácticas en
Telerradiología, 2015, Disponible en
http://www.seram.es/readcontents.php?.../decalogo_buenas_practicas_telerrad
21
iologia
21. American College of Radiology. ACR technical standard for digital image
data management. American College of Radiology. http://
www.acr.org/s_acr/bin.asp Published January 1, 2002. Updated 2006.
22. Samei E, Rowberg A, Avraham E, Cornelius C. Toward clinically relevant
standardization of image quality. J Digit Imaging 2004;17: 271–278
23. Elizabeth A. Krupinski, Maria Kallergi, Choosing a Radiology Workstation:
Technical and Clinical Considerations, Radiology: Volume 242: Number 3—
March 2007
24. Samei E, Seibert JA, Andriole K, et al. AAPM/RSNA tutorial on equipment
selection: PACS equipment overview—general guide- lines for
purchasing and acceptance testing of PACS equipment. RadioGraphics
2004;24: 313–334.
25. Badano A. AAPM/RSNA tutorial on equip- ment selection: PACS
equipment overview— display systems. RadioGraphics 2004;24: 879 – 889.
26. Sim L, Manthey K, Esdaile P, Benson M. Comparison of computer display
monitors for computed radiography diagnostic application in a radiology
PACS. Australas Phys Eng Sci Med 2004;27:148 –150
27. Rodríguez-Vegas M., Martín Hervás C., Bartolomé Villar A.. Angiotomografía
computerizada, colgajos de perforante, cirujano y OsiriX. Cir. plást.
iberolatinoam. [revista en la Internet]. 2013 Mar [citado 2015 Mar 31]
; 39(1): 35-46. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037678922013000100005&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S037678922013000100005.
28. MOLINARI, Giovani José Dal Poggetto; DALBEM, Andréia Marques de
Oliveira; GUILLAUMON, Ana Terezinha. Avoiding pitfalls of intraoperative
peripheral endovascular surgery with the aid of OsiriX: expanding the use
of virtual fluoroscopy. Rev Bras Cir Cardiovasc, São José do Rio Preto , v.
29, n. 3, Sept. 2014 . Available from
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010276382014000300455&lng=en&nrm=iso>. access
on 30 Mar. 2015. http://dx.doi.org/10.5935/1678-9741.20140094
29. SANTOS JUNIOR, Oséas et al . Assessment of open source software for
22
CBCT in detecting additional mental foramina. Braz. oral res., São Paulo , v.
27, n. 2, Apr. 2013 . Available from
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S180683242013000200128&lng=en&nrm=iso>. access
on 30 Mar. 2015. Epub Mar 01, 2013. http://dx.doi.org/10.1590/S180683242013005000003.
30. SCHMIDT, Fernando; SANTOS, Thiago Soares dos; SOARES, Marcelo
Marques. Anatomia do plano intermuscular lombar entre os músculos
multífidus e longuíssimo e planejamento pré-operatório com imagens de
ressonância nuclear magnética para artrodeses lombares minimamente
invasivas. Coluna/Columna, São Paulo , v. 10, n. 3, 2011 . Available from
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S180818512011000300007&lng=en&nrm=iso>. access
on 30 Mar. 2015. http://dx.doi.org/10.1590/S1808-18512011000300007
31. Shyu VB-H, Hsu C-E, Chen C-h, Chen C-T (2015) 3D-Assisted Quantitative
Assessment of Orbital Volume Using an Open-Source Software Platform in a
Taiwanese Population. PLoS ONE 10(3): e0119589.
doi:10.1371/journal.pone.0119589
32. Westermaier T1, Linsenmann T, Keler AF, Stetter C, Willner N, Solymosi L,
Ernestus RI, Vince GH.Intraoperative cerebral angiography by intravenous
contrast administration with 3-dimensional rotational fluoroscopy in patients
with intracranial aneurysms: a feasibility study. Neurosurgery. 2015 Mar;11
Suppl 2:119-26. doi: 10.1227/NEU.0000000000000648.
33. Sánchez-Gómez S1, Herrero-Salado TF2, Maza-Solano JM2, Ropero-Romero
F2, González-García J2, Ambrosiani-Fernández J3. Improved planning of
endoscopic sinonasal surgery from 3-dimensional images with Osirix® and
stereolithography. Acta Otorrinolaringol Esp. 2015 Jan 15. pii: S00016519(14)00207-6. doi: 10.1016/j.otorri.2014.10.002. [Epub ahead of print]
34. Colin D. Strickland1, Peter A. Lowry, Brian D. Petersen, Mary K. Jesse,
Introduction of a Virtual, Workstation Into Radiology Medical Student
Education, Received May 19, 2014; August 18, 2014,
DOI:10.2214/AJR.14.13180
35. Howard Mann, Chest Radiologists Collaborative, A Network of OsiriX
Teaching
File
Servers.
Disponible
en:
23
http://chestradiologists.org/blog/2013/03/22/osirix-server/
36. OsiriX web page, Install OsiriX as a PACS server. Disponible en:
http://www.osirix-viewer.com/PACS.html
37. Debabrata
Mukherjee,
Eric
Bates,
Marco
Roffi,
David
Moliterno.
Cardiovascular Catheterization and Intervention: A Textbook of Coronary,
Peripheral,
and
Structural
Heart
Disease.
Hospital
Network
Considerations pp. 15-18
EDITOR REVISTA DE LA FEDERACION ECUATORIANA DE RADIOLOGIA
GLENN MENA OLMEDO. [email protected]
24