Download caso clinico servicio patología mamaria

SERVICIO ONCOLOGICO HOSPITALARIO IVSS
HOSPITAL ONCOLOGICO PADRE MACHADO
CASO CLINICO
SERVICIO PATOLOGÍA MAMARIA
NOMBRE: O.A
Edad: 40 a
HC: 84427526
MOTIVO DE CONSULTA: Telorrea, dolor, prurito y descamación del pezón
izquierdo
ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente femenino de 40 años de edad,
quien inicia EA hace 3 años, caracterizada por telorrea izquierda, de forma
espontánea, por múltiples poros, de color blanquecino, no fétida, asociándose
desde febrero del 2012, enrojecimiento, dolor, prurito y descamación de inicio en
pezón izquierdo que luego se generaliza a región areolar. Acude en múltiples
oportunidades a médicos foráneos quienes indican tratamiento tópicos que no
precisa, sin mejoría; posteriormente es evaluada por cirujano oncólogo quien
posterior a estudios de imágenes, realiza biopsia incisional del pezón el 25/2/13, la
cual reportó Hiperplasia pseudoepiteliomatosa con atipias en vista del resultado,
realiza nueva biopsia incisional del pezón izquierdo el 17/3/13 cuyo resultado
reportó: Ca in situ con microinvasión, por lo cual refieren a este centro, siendo
evaluada por el SPM el 16/5/13 solicitándose estudios de extensión y revisión de
láminas.
ANTECEDENTES PERSONALES: Niega patológicos, alergia a medicamentos.
Qx: esterilización quirúrgica hace 11 años.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS: Menarquía 11 años. IIIG
Lactancia por 2 años a tres hijos
IIIP
HABITOS PSICOBIOLOGICOS: Tabáquicos por 6 meses y OH.
ANTECEDENTES FAMILIARES: Tía materna: Ca de mama.
EXAMEN FÍSICO (Dra. Velásquez 17/07/13):
Mamas asimétricas, pequeñas. Mama izquierda:
lesión ulcerada de todo el CAP, eritematoso. A la
palpación en R6 periareolar nódulo de 1,5x1cm de
diámetro. Axila izquierda: adenopatía inflamatoria
menor de 1,5cm. Mama derecha y axila derecha FSC
e IC: sin lesiones.
PARACLINICOS:
USM (22-4-13): Mama izquierda: UC Inferiores engrosamiento de piel, en cuyo
interior se evidencia imagen nodular de 4x5x3mm en franca relación con ducto
dicha imagen presenta vasos penetrantes, siendo esta imagen de sospecha para
malignidad. BIRADS 6.
USM SOH IVSS (27-5-13): Se evidencia lesión redondeada hipoecogénica,
superficial de 4 x 4.1 mm en UC Inferiores de mama izquierda. Se toma BAG.
Mamografía 22-4-13: Engrosamiento piel CAP de mama izquierda, sin imágenes
nodulares ni calcificaciones.
RMN mamas 25-4-13: Alteración de intensidad de señal y de grosor a nivel de la
región areola pezón en mama izquierda. Se realizan curvas de captación a nivel
de la región areola pezón, de mama izquierda apreciándose predominio de curva
inespecífica, solamente en región de la unión de cuadrantes inferiores se aprecia
curva de alta captación de contraste con meseta prolongada.
Biopsia foránea (Dr. Héctor González) n° 31-13 25-2-13; Pezón izquierdo;
Hiperplasia pseudoepiteliomatosa con atipias marcadas
Biopsia foránea (Dr. Héctor González) n° 45-13 17-3-13: Piel de pezón
izquierdo, Carcinoma in situ con áreas de microinvasión del pezón. En áreas
células claras atípicas sugestivas de células de Paget.
Biopsia revisión SOH IVSS n° 5686-13 (13-8-13) lámina y bloque de parafina
pezón izquierdo n° 45-13 Dra. Castellano: Carcinoma in situ. Presencia de células
claras atípicas sugestiva de Paget. Infiltrado inflamatorio crónico reagudizado
moderado.
Biopsia ecodirigida nódulo en R6 mama izquierda del 29/05/13 SOH IVSS
(Dra. Castellano) n° 4368-13 29/5/13: Carcinoma ductal moderadamente
diferenciado.
Biopsia ecodirigida nódulo en R6 mama izquierda del 29/05/13 foránea (Dra.
Soraya Reyes) n° 1471-13 ecodirigida: Carcinoma ductal moderadamente
diferenciado.
IHQ I201301768 de la lesión nodular R6 (Dra. Cathy Hernández) 26/08/13: RE
y RP: negativos. Cerb-B2: +++ Ki67: 30 %
Citología ginecológica n°2686-13 27-5-13: Células escamosas atípicas de
significado indeterminado (ASC-US)
USA abdominal, Rx. de tórax, GGO, Perfil hepático y laboratorio: Normal.
ECV 30-5-2013: ASA I No contraindica.
Us pélvico transvaginal 9-7-13: Fibromatosis. Quiste simple de ovario izquierdo
Se discute caso en RSPM el día 2/9/13 concluyéndose con el diagnóstico
de Carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda cT1cN0M0 ST IA
asociado a Enfermedad de Paget, planteándose como conducta:
MASTECTOMÍA TOTAL + GC + RI POR CIRUGIA PLASTICA.
En reunión multidisciplinaria con los SPM y CP del día 4/9/13 se decidió
realizar como técnica reconstructiva Colgajo miocutáneo monopediculado tipo
TRAM.
Fue llevada a mesa operatoria el día lunes 23/9/13, realizándose por
incisión en axila izquierda linfadenectomía selectiva de ganglio axilar izquierdo
posteriormente mastectomía total preservadora de piel. Se encontraron los
siguientes hallazgos:



2 ganglios centinelas (teñidos de azul) axilares izquierdos, corte congelado
negativo para malignidad.
1 ganglio no centinela corte congelado negativo para malignidad.
CAP ulcerado con tumor mal definido en radial 6 UCI de 1.5 cm.
Biopsia 8078 al 8082-13 Dra. Carmen López
DIAGNOSTICO:
Bx. 8078-79-80-13 :GANGLIO CENTINELA AXILAR IZQUIERDO:
HIPERPLASIA SINUSOIDAL REACTIVA INESPECIFICA SIN EVIDENCIAS DE NEOPLASIA (5 gánglios).
Bx. 8081-13:
REFERIDO COMO “MASTECTOMIA TOTAL IZQUIERDA”:
ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE MODERADAMENTE DIFERENCIADO, GRADO II/III, PUNTAJE
6/9.
TAMAÑO TUMORAL: 1,2x1x1 CMS, GRADO HISTOLOGICO:
a): FORMACION DE TUBULOS: 2 PUNTOS.
b): INDICE MITOTICO, 2 PUNTOS GRADO NUCLEAR: 2 PTOS. TOTAL 6/9 PTOS.
- CARCINOMA INTRADUCTAL (IN SITU); GRADO III/III TIPO COMEDONECROSIS, PATRON QUISTICO Y
SOLIDO ORIGINANDOSE DE LOS DUCTOS GALACTOFOROS Y FOCOS DE CARCINOMA DUCTAL IN SITU,
PATRON CRIBIFORME GRADO II/III.
- ENFERMEDAD DE PAGET DEL COMPLEJO AREOLA PEZON, PATRON ACANTOLITICO Y ANAPLASICO
CON ZONAS DE ULCERACION, SUBYACENTE SE APRECIA CARCINOMA INTRADUCTAL (IN SITU) DESDE
LOS CONDUCTOS GALACTOFOROS. TAMAÑO TUMORAL: 3,5X3CMS. INDICE MITOTICO: 4 MITOSIS EN
10 CAMPOS DE 40x. EXTENSA INFLAMACION Y TEJIDO DE GRANULACION EN LA DERMIS SUBYACENTE,
BORDES DE PIEL ADYACENTE AL COMPLEJO AREOLA PEZON SIN EVIDENCIAS DE NEOPLASIA.
- CAMBIOS EN EL ESTROMA:
a): INVASION VASCULAR LINFATICA: AUSENTE.
b): NECROSIS AUSENTE.
c): DESMOPLASIA MODERADA.
d): INFILTRADO INFLAMATORIO PERITUMORAL PRESENTE, LINFOPLASMOCITARIO MODERADO.
- TEJIDO MAMARIO NO TUMORAL: ADENOSIS FLORIDA SIN ATIPIAS, FIBROSIS, QUISTES CON
METAPLASIA APOCRINA, SIN ATIPIAS.
- BORDES DE RESECCION DE MASTECTOMIA: sin evidencia de neoplasia.
Bx. 8082-13: REFERIDO COMO BORDE SUPERIOR Y BORDE INTERNO DE PIEL DE MAMA IZQUIERDA,
RESECCION:
BORDE DE PIEL SUPERIOR DE MAMA IZQUIERDA: SIN EVIDENCIA DE NEOPLASIA EN EPIDERMIS Y
DERMIS.
DIAGNOSTICO:
Carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda multifocal asociado a
Enfermedad de Paget. pT1cN0(gc)M0 ST IA RE: - RP: - Cerb-B2: +++
Motivo de la presentación: Manejo de enfermedad de Paget de la mama.
Dr. Pedro Luis Márquez M
R2 Cirugía Oncológica