Download Caso N.º 2: El cirujano nos puede engañar

IV Congreso Nacional de Radiología de Urgencias.
“Radiología de Urgencias. La oportunidad en la crisis”
Madrid 17 y 18 de octubre de 2013
Caso Nº 2
El cirujano nos puede engañar: material de
hemostasia simulando absceso vs hernia incisional
Autores: JF Rodríguez Sánchez, CA Marichal Hernández, G Nieves Perdomo,
ME Gómez Gil, R Pérez Pérez, MS Pastor Santoveña
Centro: Complejo Hospitalario Universitario de Canarias, La Laguna
Desarrollo del Caso
1. Contexto clínico que motiva la exploración o exploraciones de imagen.
Paciente mujer con el antecedente de apendicectomía laparoscópica hace 6 días, que presenta dolor abdominal brusco que va en aumento en relación con un golpe de tos, así como masa en pared abdominal.
2. Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción.
TC de abdomen con contraste i.v.: en pared abdominal anterior, en fosa iliaca izquierda se visualiza densidad de tejidos blandos con múltiples imágenes aéreas en su interior coincidiendo con el trayecto del trócar
de la cirugía previa, hallazgos que pudieran estar en relación con hernia incarcerada incisional vs absceso.
IMAGEN
IV Congreso Nacional de Radiología de Urgencias.
“Radiología de Urgencias. La oportunidad en la crisis”
Madrid 17 y 18 de octubre de 2013
3. Relectura del caso.
Una vez realizada la intervención quirúrgica, que presentó los siguientes hallazgos: no contenido herniario,
fascia cerrada con puntos de Maxon, no sangrado ni hematoma, Surgicel® colocado en lecho de intervención previa; se revisa el TC, donde se observa material con múltiples burbujas aéreas en su interior en la pared abdominal anterior de FII, en lecho de trócar previo, compatible con material de hemostasia (Surgicel®).
No dilatación de asas intestinales.
4. Reflexión docente
No se revisó el protocolo quirúrgico previo: Apendicectomía laparoscópica. Sección de mesoapéndice con
electrocoagulación y colocación de clips en arteria apendicular. Sección de base apendicular tras colocación de Surgytie (x3). Comprobación de hemostasia y lavado de cavidad. Comprobación de trócares. Se
observa sangrado del trócar de la FII que se controla con electrocoagulación, 3 puntos en bloque de Maxon
1 y Surgicel®. Cierre.
No se realizó una lectura adecuada del TC: no presenta cuadro obstructivo (no dilatación de asas) por lo
que no es compatible con una hernia incarcerada.
La paciente no presentaba fiebre, calor ni rubor local, ni reactantes de fase aguda, para pensar en un absceso.
5. Conclusión.
En los pacientes postquirúrgicos se debe conocer la técnica quirúrgica realizada para una adecuada valoración de los estudios de imagen.
Se debe conocer la presentación en las diferentes técnicas de imagen del material de hemostasia (Surgicel®).
Bibliografia
1.
2.
Gayer G, Petrovitch I, Jeffrey RB. Foreign objects encountered in the abdominal cavity at CT. Radiographics. 2011 Mar-Apr; 31(2):409-28
Frati A, Thomassin-Naggara I, Bazot M, Daraï E, Rouzier R, Chéreau E. Accuracy of diagnosis on CT
scan of Surgicel® Fibrillar: results of a prospective blind reading study. Eur J Obstet Gynecol Reprod
Biol. 2013 May 21. S0301-2115(13)00189-9.