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Guía de Instrucciones para
Fotografía Digital con Lámpara de Hendidura
Índice
Índice
Reconocimientos
i
Introducción – Premisas Básicas
1
Componentes de la Lámpara de Hendidura
3
Microscopio
4
Fuente de Iluminación
6
Filtros
9
Componentes de Captura Digital
10
Configuración y Conexiones
10
Accesorio para Fotografías Digitales
12
Configuración y Conexiones
12
Instalación de la unidad de lente de relé del flash
12
Montaje del iluminador de fondo de fibra óptica
12
Instalación de la bombilla del flash de xenón
13
Montaje del accesorio para cámara
13
Técnica Fotográfica
Iluminadores de fondo
Accesorio DC-3
14
14
16
Captura de imágenes sin flash
16
SL–D2 / SL–D4
16
Técnicas de Iluminación con el Uso del Dispositivo
de Captura DC-3 y el BG-2N
18
Iluminación Difusa
18
Iluminación de Hendidura
19
Iluminación de Hendidura y Difusa Combinadas
20
Iluminación con Filtro Azul Cobalto
20
Índice
Índice continuado
Técnicas de Iluminación con el Uso del Dispositivo
de Captura DC-3 y el BG-4N
21
Iluminación Difusa
21
Iluminación de Hendidura
22
Iluminación de Hendidura y Difusa Combinadas
22
Iluminación con Filtro Azul Cobalto
22
Técnicas de Iluminación con el Uso del Dispositivo de Captura
DC-3 y el Accesorio de Flash FD-21
23
Iluminación Difusa
23
Iluminación de Hendidura
24
Iluminación de Hendidura y Difusa Combinadas
24
Iluminación con Filtro Azul Cobalto
25
Transiluminación
25
Luz Dispersa
25
Ejemplos de iluminación sólo difusa
26
Ejemplos de iluminación sólo de hendidura
27
Ejemplos de iluminación combinada
28
Ejemplos de transiluminación
29
Ejemplos de iluminación con luz dispersa
29
Gonioscopía
30
Imágenes de Fondo de Ojo
31
Familia Topcon de Lámparas de Hendidura y Accesorios
para Fotografías Digitales
32
Reconocimientos
Reconocimientos
Topcon Medical Systems agradece a autores contribuyentes:
Robert Masini
Director of Medical Imaging
New York Eye and Ear Infirmary
New York, New York
Danielle Schweitzer
Ophthalmic Photographer
Vitreo Retina Macula Consultants of New York, P.C.
New York, New York
1i
Introducción
Introducción: Premisas Básicas
La fotografía con lámpara de hendidura es una disciplina en desarrollo
constante. A medida que la tecnología avanza, las herramientas y las técnicas
para obtener imágenes del segmento anterior del ojo se vuelven más
sofisticadas. Como consecuencia de esos avances, se obtienen imágenes
más específicas y útiles que ayudan al profesional de la salud ocular en el
diagnóstico y tratamiento de los pacientes.
La documentación mediante lámpara de hendidura se utiliza mucho para
mostrar patologías y afecciones oculares, como así también para enseñar y
asesorar.
La obtención de imágenes útiles del ojo durante el examen ocular exige no
sólo tener los conocimientos científicos y anatómicos básicos del ojo, sino
también estar familiarizado con el equipo que se utilizará. Comprender las
nociones básicas de la fotografía convencional es invaluable para lograr los
resultados deseados.
Durante la observación a través de la lámpara de hendidura, se pueden
visualizar muchas estructuras oculares. El cerebro se concentra en los detalles
que requieren nuestra atención y, fundamentalmente, bloquea todos los
efectos no deseados que causan distracción tales como reflejos, zonas fuera
de foco y otras alteraciones. Este es un tipo de observación subjetiva, en la
cual miramos lo que queremos ver y, hasta cierto grado, ignoramos lo que no
nos interesa.
Sin embargo, la fotografía en cualquiera de sus formas es un método objetivo
de visión. La cámara no sólo documenta lo que queremos ver, sino que
también captura todos los detalles de la escena registrada, ya sea que mejoren
o empeoren el resultado final.
Con frecuencia vemos una imagen perfecta en nuestra mente, pero cuando
fotografiamos esa imagen y vemos los resultados, aparecen en la imagen
muchos elementos que no consideramos, en muchos casos con un efecto
perjudicial.
Por esa razón, cuando tomamos una fotografía con una lámpara de hendidura,
debemos prestar atención a las zonas circundantes del sujeto y asegurarnos
de que no tengan efectos no deseados o elementos que causen distracción,
los cuales pueden hacer menos claro el mensaje que queremos transmitir.
Si comprendemos esta premisa, evitaremos capturar imágenes que se veían
bien en nuestros ojos, pero que al mostrarlas en una pantalla o una hoja
impresa están cargadas de elementos adicionales que distraen y reducen el
foco de atención. Esto es particularmente perceptible al tomar imágenes de las
estructuras de la retina con una lente manual o de contacto para fondo de ojo.
A menudo concentramos nuestra atención en la estructura que nos interesa,
sea el nervio óptico, la mácula o cualquier zona que requiera nuestra atención.
Después de capturar la imagen, vemos con frecuencia cierta cantidad de
reflejos y efectos no deseados que pasamos por alto al mirar el punto de
interés. Dado que la lámpara de hendidura no se diseñó específicamente para
la observación de fondo de ojo, necesitamos comprender las limitaciones de
calidad que pueden tener esas imágenes.
Para obtener buenas fotografías con lámpara de hendidura, el usuario debe
1
Introducción: Premisas Básicas
estar totalmente familiarizado con el uso y la aplicación de cada componente
de la lámpara de hendidura, a fin de saber exactamente qué hace cada
elemento y cómo puede mejorar o empeorar la imagen final.
Luego debe familiarizarse con el accesorio fotográfico que se agrega para la
captura.
Hay varios tipos de accesorios para fotografías digitales y configuraciones
en las cuales se los puede montar a una lámpara de hendidura. Suponer que
uno sabe cómo tomar fotografías con lámpara de hendidura sólo porque está
familiarizado con el instrumento y sabe cómo examinar el ojo nos conducirá a
obtener resultados insatisfactorios.
La fotografía con lámpara de hendidura requiere práctica, experiencia y, lo más
importante, paciencia. No lograremos buenos resultados la primera vez que
montemos el accesorio y tomemos algunas fotos. Lo más probable es que las
primeras imágenes que obtengamos sean mediocres, en el mejor de los casos,
o directamente inservibles.
No culpemos al equipo por nuestra falta de experiencia. La fotografía con
lámpara de hendidura puede ser divertida y nuestros resultados pueden
alcanzar niveles de avanzada si conocemos bien nuestro equipo y dedicamos
tiempo a practicar primero con imágenes no críticas.
Lo primero que se debe hacer cuando llega a nuestras manos un accesorio
para fotografía con lámpara de hendidura es aprender todo lo que podamos
acerca de cómo usarlo, cuáles son sus funciones y qué es lo que no hace. Esto
evitará muchas frustraciones e incluso puede cambiar nuestra preferencia
respecto de un modelo o una configuración diferentes.
Hable con el vendedor antes de comprar y especifique claramente qué espera
de la unidad. Algunos dispositivos permiten fotografiar con la iluminación
normal de la lámpara de hendidura. Para otros, es necesario iluminar con
un flash electrónico. La configuración de la lámpara de hendidura también
es importante: no todos los modelos de lámparas admiten accesorios
fotográficos. Las lámparas de hendidura con binoculares desmontables son
las que más probabilidades tienen de admitir dispositivos para fotografía. Es
posible que los modelos más antiguos sólo se puedan configurar para usar
película fotográfica, mientras que los más actuales admiten accesorios para
fotografía digital. Los modelos que admiten el accesorio para fotografías
digitales se llaman “Digital Ready” (en español, “listo para digital”), debido
a que los componentes electrónicos internos del instrumento ya están
preparados para conectarse al dispositivo digital. Algunos accesorios digitales
sólo se pueden montar en lámparas de hendidura tipo torre, mientras que
otros pueden montarse en todos los modelos preparados para dispositivos
digitales.
Como las imágenes obtenidas serán digitales, la plataforma que usaremos
para capturarlas es tan importante como el propio dispositivo de captura.
Es necesario tener conocimientos básicos de computación para navegar con
facilidad las diferentes prestaciones del software. Practique antes de usar el
software con pacientes. Familiarícese con el ingreso de datos del paciente, el
procedimiento de captura, el archivo, la recuperación y la impresión. Cuando
maneje bien esas funciones, podrá comenzar a tomar imágenes sabiendo que
el nivel de iluminación será el adecuado, que las guardará correctamente y
que no las perderá cuando cierre el sistema. Más adelante, puede probar las
prestaciones auxiliares del software tales como mejoramiento y agrupamiento
de imágenes, dispositivos de medición, anotación, consulta, etc.
21
Componentes de la Lámpara de Hendidura
Componentes de la Lámpara de Hendidura
Los tres componentes básicos de una lámpara de hendidura son: un
microscopio de aumento variable, una fuente de iluminación y una base
deslizable para montar ambos aparatos.
MICROSCOPIO DE LA SL-D4
Lente objetivo
Indicador de
magnificacion
Selector de
magnificacion
30° – 60°
El microscopio y la fuente de
iluminación están articulados en el
extremo de sus brazos de modo tal
que pueden girar de un lado al otro de
manera independiente, lo cual pone
al alcance numerosos ángulos de
observación e iluminación.
La base se desliza con facilidad en
todas direcciones, guiada por una
palanca de mando. La palanca de
mando también se puede utilizar
para elevar y bajar el instrumento y
ajustarlo a la altura apropiada del ojo.
31
Microscopio
Microscopio
El microscopio, según el modelo de lámpara de hendidura, puede tener un
conjunto de dos aumentos que se pueden cambiar al mover una palanca
que posiciona un conjunto con lentes de mayor aumento sobre el conjunto
de menor aumento. Estas lámparas de hendidura son, a menudo, de óptica
convergente y, debido a su diseño, los binoculares no se pueden desmontar, lo
cual las hace poco prácticas para la fotografía digital.
Palanca selectora de
magnificacion
Otros modelos tienen una combinación de binoculares convergentes y
aumento con tambor paralelo para permitir al usuario tener tres o cinco niveles
de ampliación de imagen mediante el giro de un tambor de aumento ubicado
dentro del cuerpo del microscopio. La combinación convergente/paralelo
hace la observación más relajada, reduce el cansancio y facilita la fusión de la
imagen.
Selector de magnificacion
Indicador de magnificacion
41
Microscopio
Además, esta configuración permite desmontar los binoculares del cuerpo del
microscopio e insertar divisores de haces que pueden derivar parte de la luz
reflejada por la imagen a un dispositivo de captura, por ejemplo, una cámara
digital.
Tornillo de fijacion
Microscopio
Según el modelo de lámpara de hendidura, el tambor de aumento puede ser
de 10, 16 y 25 aumentos o de 6, 10, 16, 25 y 40 aumentos. En ambos casos,
dado que 16 aumentos es el nivel de uso más difundido para la observación
del segmento anterior, este valor se repite dos veces en el tambor de
magnificación para que sea más fácil acceder rápido a él.
El microscopio está montado en un brazo giratorio que se puede mover
fácilmente de un lado al otro del instrumento. Una perilla de fijación en el
punto de pivoteo permite al usuario asegurar el brazo y evitar que gire.
En la parte superior del cuerpo del microscopio hay lugar para añadir un
soporte para tonómetro, por si el usuario desea usar la lámpara de hendidura
con un tonómetro de aplanamiento.
Tornillos
Agujeros
Pernos de centrado
51
Fuente de Iluminación
Fuente de Iluminación
Hay dos tipos de fuentes de iluminación comunes a la mayoría de las lámparas
de hendidura. El modelo de iluminación en torre tiene una estructura en forma
de torre con la caja de la lámpara en la parte superior y el sistema óptico en
la inferior. La trayectoria del haz luminoso es descendente hasta alcanzar el
espejo en ángulo que refleja la luz al ojo ubicado frente al instrumento.
El modelo de iluminación inferior tiene la fuente de iluminación ubicada cerca
de la base, de modo que la trayectoria del haz luminoso asciende hasta llegar
a un prisma situado en la parte superior del dispositivo que refleja la luz a la
parte delantera del ojo.
61
Fuente de Iluminación
Aunque diferentes en diseño y configuración, ambos sistemas de iluminación
proporcionan los mismos resultados de observación. Qué sistema se utilizará
es estrictamente una cuestión de preferencia del profesional de la salud ocular.
Varios condensadores y lentes regulan y ajustan cuidadosamente la luz de la
lámpara de hendidura y crean un haz homogéneo y brillante que se proyecta
al ojo. Se puede ajustar la anchura y la altura del haz para crear el efecto de
“hendidura” que caracteriza la función del instrumento. El haz también se
puede rotar y su dirección se puede ajustar y desviar del centro para realizar
observaciones especiales.
Los sistemas de iluminación tienen varias prestaciones que ofrecen una amplia
variedad de técnicas de iluminación y de observaciones. Estas prestaciones se
pueden dividir en:
Control de intensidad de la luz: controla la intensidad de la bombilla de
iluminación. En la mayoría de los modelos, se ajusta con un reóstato ubicado
cerca de la palanca de mando para alcanzarlo fácilmente..
Control de intensidad de iluminacion
Anchura de la hendidura: una perilla de rotación continua ajusta la anchura de
la hendidura desde un haz de luz muy delgado para observar los detalles finos
en el estroma corneal hasta un círculo completo que cubre la mayor parte de la
córnea del paciente.
Altura de la hendidura: de la misma manera, se gira otra perilla para reducir
o incrementar la altura de la hendidura y así se la ajusta a la mejor zona de
observación sin generar reflejos innecesarios. La altura de la hendidura se
puede ajustar de forma continua desde 0.1 mm a 14 mm desde la misma perilla
en pasos predeterminados.
Indicador de altura
de la hendidura
Control de altura
de la hendidura
71
Fuente de Iluminación
Rotación de la hendidura: la hendidura se puede rotar en forma continua
desde su posición original vertical de 90° hasta 180° en horizontal para
explorar toda la superficie de la córnea.
Descentrado de la hendidura: originalmente, la dirección de la hendidura
está centrada en el medio del campo de observación del microscopio,
independientemente del ángulo de iluminación. La prestación de descentrado
permite al usuario mover el centro a fin de iluminar zonas adyacentes para
técnicas de iluminación tales como luz dispersa e intensificación de reflejo rojo.
(Algunos modelos más simples de lámparas de hendidura no fotográficas no
poseen estas funciones).
Boton de centrado
Inclinación: esta función sólo está disponible en modelos de iluminación en
torre. Permite inclinar la torre completa hasta 20° hacia delante para facilitar
la observación gonioscópica del ojo mediante el uso de una lente especial de
gonioscopía.
Palanca de inclinacion
Giro: la fuente de iluminación completa puede girarse de un lado al otro sin
interferir con el movimiento del brazo del microscopio.
81
Filtros
Filtros
Se pueden insertar varios filtros en el eje de iluminación para facilitar la
visualización de ciertas estructuras. Los filtros más comunes son:
Sin rojo: un filtro verde que filtra el componente rojo de la imagen y mejora el
contraste entre los vasos y el fondo de la imagen, lo cual permite diferenciar
pequeños vasos y otras estructuras.
Azul cobalto: la longitud de onda de la luz azul produce una excitación en la
fluoresceína de sodio y la hace fluorescente con un color verde claro. Es útil
para evaluar la tinción corneal y para la tonometría de aplanamiento.
Ámbar: confiere un tono más cálido a la imagen y ajusta el equilibrio de color.
Además, algunos modelos poseen un filtro calórico diseñado para evitar
que el exceso de calor de la bombilla llegue al ojo y un filtro de densidad
neutra del 13% para reducir el brillo de la iluminación en ciertas situaciones de
visualización.
Color verde
Filtro calorico
Espacio sin
filtro
Filtro
densidad
neutra
Filtro libre
de rojo
Filtro azul cobalto
ON
OFF
Selector de filtro ambar
91
Componentes de Captura Digital
Componentes de Captura Digital
La Serie “D” de lámparas de hendidura tiene dos tipos de accesorios de
captura digital:
El Accesorio para Cámara Digital DC-3 es un dispositivo compacto que
combina un divisor de haces con un sensor de cámara digital de 8.1
megapíxeles y los cables necesarios para conectarlo a la computadora de
captura.
El funcionamiento completo de este dispositivo está basado en software, por
lo que, aparte del interruptor de encendido y apagado situado al costado, no
hay botones ni perillas en el cuerpo de la unidad, lo cual le confiere un aspecto
bien definido y despejado. En los modelos SL-D2 y SL-D4, el DC-3 utiliza la
fuente de iluminación con luz de visualización halógena normal, suplementada
por el iluminador de fondo BG-2GN (vea más abajo la descripción de los
iluminadores de fondo).
El DC-3 se puede usar con o sin el accesorio de flash FD-21 para obtener
mayor contraste y controlar mejor el equilibrio de color. El accesorio de flash
FD-21 sólo se puede utilizar con los modelos SL-D7 y SL-D8Z.
El Accesorio para Fotografías Digitales es un kit de dispositivos más sofisticado
que requiere un cuerpo de cámara SRL digital de venta comercial, por ejemplo,
la Serie D de Nikon. El cuerpo de la cámara digital no se incluye con el equipo
y el usuario es responsable de obtener uno. No es necesario que el cuerpo de
la cámara tenga una lente para poder usarlo con una lámpara de hendidura.
El accesorio incluye todos los cables, un divisor de haces con un soporte para
el cuerpo de la cámara digital, el accesorio de flash FD-21 con alimentación
eléctrica, tubo de flash, caja de lámpara e iluminador de fondo de fibra óptica.
El iluminador de fondo de fibra óptica toma una pequeña cantidad de luz del
tubo de flash y la transfiere al espejo a 45° de la torre de iluminación para
iluminar el ojo de manera uniforme. De este modo, la imagen de la hendidura
no quedará opacada por el fondo, ya que ambos aumentan y disminuyen
proporcionalmente.
Este accesorio proporciona una imagen de lámpara de hendidura de mayor
calidad y es especialmente recomendable cuando se necesita el grado
máximo de resolución y precisión de color, por ejemplo, en publicaciones,
investigaciones, enseñanza, etc.
Configuración y Conexiones
Montaje del DC-3 a la lámpara de hendidura de la Serie “D”:
1. Con un destornillador Phillips, quite la cubierta del brazo de la lámpara de
hendidura.
2. Gire la palanca de mano en el sentido contrario al de las agujas del reloj
para elevar la lámpara de hendidura. Mueva el brazo a un lado de modo que
pueda acceder a los orificios para ensartar los cables.
110
Componentes de Captura Digital
3. Pase el cable de interfaz de alimentación (lado del conector para el cuerpo)
y el cable USB por las aberturas de la mentonera y la base de la lámpara. Se
debe tener cuidado de no jalar los cables, para evitar que se salga la pintura
o se produzcan daños. Se deben eliminar todas las curvas de los cables
para asegurar que no haya inconvenientes al pasarlos.
4. Conecte los cables USB y de interfaz de alimentación en el cuerpo del DC-3,
como se muestra.
5. Coloque el soporte del DC-3 en el soporte trasero del microscopio y
asegúrelo con el tornillo de aletas situado en la parte superior. Al hacer esto,
sostenga los cables dentro de la ranura del brazo del microscopio para
evitar que queden flojos.
6. Una vez montado el DC-3, instale la cubierta especial bajo el brazo del
microscopio, con cuidado de no enganchar ningún cable. Asegure la
cubierta con los tornillos.
7. Elimine toda curva que puedan tener los cables y asegúrelos bajo la
mesa con los amarres suministrados. Verifique que ambos brazos se
muevan libremente a la derecha y a la izquierda y asegúrese de que los
cables tengan la laxitud necesaria.
8. Monte los binoculares en el soporte trasero del DC-3 y asegúrelos con el
tornillo de aletas.
9. Conecto un extremo del cable de interfaz de alimentación a la base de la
lámpara de hendidura, como se muestra.
10. Conecte el otro extremo del cable de interfaz de alimentación a la fuente de
alimentación. Para ello, use el conector correspondiente de la parte trasera.
11. Conecte el cable USB a una PC que tenga instalado software de captura,
como IMAGEnet Lite o IMAGEnet EZ Lite.
Se recomienda que utilice el iluminador de fondo BG-2GN de Topcon para
obtener imágenes con iluminación uniforme (vea más abajo la descripción de
los iluminadores de fondo).
111
Accesorio para Fotografías Digitales
Accesorio para Fotografías Digitales
Configuración y Conexiones
El Accesorio para Fotografías Digitales está compuesto por los siguientes
elementos:
dispositivo de flash electrónico FD-21, incluida la fuente de alimentación, lente
de relé del flash, tubo de flash, accesorio para cámara con divisor de haces
(SR-52), iluminador de fondo de fibra óptica, soporte para cámara, cubierta del
brazo y cables.
Cuerpo de cámara Nikon Serie D de venta comercial.
Para instalar el Accesorio para Fotografías Digitales en la SL-D7 o la SL-D8Z, es
necesario desmontar algunos de los componentes de la torre de iluminación.
Se recomienda que este procedimiento lo realice un técnico calificado.
Instalación de la unidad de lente de relé del flash
Retire el cable de iluminación de la caja de la lámpara y gire la cubierta en el
sentido contrario al de las agujas del reloj para descubrirla.
La caja de la lámpara está fijada a la torre de iluminación con cuatro tornillos.
Quite todos los tornillos y desmonte la caja de la lámpara.
Monte la unidad de lente de relé del flash en la torre de iluminación, en
el mismo lugar y en la misma posición en que se encontraba la caja de la
lámpara. Asegúrela a la torre con los tornillos suministrados.
Monte la caja de la lámpara encima de la lente de relé y asegúrela con los
tornillos que se quitaron antes.
Montaje del iluminador de fondo de fibra óptica
El iluminador de fondo de fibra óptica tiene en un extremo un enchufe que
encaja dentro del orificio lateral de la unidad de lente de relé del flash. Hay
un pequeño tornillo de aletas cerca del orificio para asegurar el enchufe del
iluminador de fondo y evitar que se mueva.
El otro extremo tiene un dispositivo que permite ajustar la intensidad de la luz
de fondo a alta, baja o apagada. El dispositivo tiene dos clavijas similares a
las de un enchufe eléctrico que se insertan en los orificios situados arriba del
espejo de la torre de iluminación. Simplemente enchúfelas hasta el fondo. No
es necesaria ninguna perilla para asegurarlas.
112
Accesorio para Fotografías Digitales
Instalación de la bombilla del flash de xenón
Para instalar el tubo de flash, es necesario conectar primero el tubo en
el receptáculo situado en uno de los extremos del cable de conexión.
Desenrosque el anillo plateado, inserte las tres clavijas del tubo de flash en el
receptáculo y vuelva a enroscar el anillo para asegurar el tubo.
Con el dispositivo de flash FD-21 se incluye un tubo de soporte para el cable.
Este tubo se monta al costado de la mentonera de la lámpara de hendidura
para guiar el cable hasta la lente de relé del flash y para evitar que se enrede.
Asegúrese de montar el tubo al costado de la mentonera antes de instalar el
tubo de flash en la lente de relé.
El tubo de flash tiene una abertura central que muestra el cilindro de vidrio
del tubo y en uno de sus lados tiene una abertura más pequeña para que la
luz se dirija al iluminador de fondo de fibra óptica. Asegúrese de que el orificio
pequeño situado sobre el lado del tubo de flash quede frente al lado en el cual
se enchufa el iluminador de fondo. Inserte el tubo de flash en la abertura y
asegúrelo con el tornillo de aletas.
Montaje del accesorio para cámara
Retire la cubierta del brazo; para ello, desatornille el pequeño tornillo de
fijación de la parte inferior del brazo del sistema óptico de la lámpara de
hendidura.
Pase los tres cables que se conectarán al accesorio para cámara y la cámara
Nikon a través de las aberturas situadas en el frente de la lámpara de
hendidura y ensártelos en el espacio interior del brazo.
Afloje el tornillo de aletas de la parte superior de los binoculares y retírelos.
Conecte el cable USB y los demás cables de conexión al accesorio para cámara
SR-52. Monte el accesorio para cámara al sistema óptico al que se montaron
anteriormente los binoculares. Asegúrelo con el tornillo de aletas.
Instale el soporte de la cámara en el cuerpo de la cámara Nikon; para ello,
alinee la marca roja del soporte de la cámara con el marcador de montaje de la
cámara y gírelo hasta que haga clic.
Monte la cámara en el accesorio para cámara y asegure el soporte con el
tornillo de aletas situado en el costado.
Cubra la parte posterior del brazo con la cubierta suministrada, que es más
corta y tiene un extremo ahorquillado.
Vuelva a montar los binoculares a la parte posterior del soporte de la cámara
con el tornillo de aletas.
Siga las instrucciones del Manual de instrucciones para el resto de
las conexiones del dispositivo de flash FD-21. Consulte “Ejemplos de
configuraciones del sistema” en la página 24 del Manual de instrucciones.
13
1
Técnica Fotográfica
Técnica Fotográfica
Esencialmente, lo que el usuario ve en el examen clínico debería poder
reproducirlo en imágenes. Sin embargo, es importante tener en cuenta
que las imágenes son, por lo general, demasiado estáticas para capturar el
examen completo en una fotografía. Siempre hay que transigir entre capturar
toda la zona de la patología y capturar sus detalles finos. Por lo tanto, nunca
alcanza con una imagen para hacer una descripción completa. Para lograr
estos resultados, se recomienda comenzar con una imagen más amplia
e ir restringiéndose a los detalles específicos, tanto en aumento como en
iluminación. Comience con una iluminación difusa general de todo el ojo y
luego vaya aumentando mientras utiliza distintas técnicas de iluminación para
resaltar y dirigir la atención a la patología o a la zona de interés.
El foco es otro factor al que se le debe prestar atención. A diferencia de la
cámara retinal, en la cual se utiliza la perilla de enfoque para obtener una
imagen clara y definida, el foco en la lámpara de hendidura viene de “mecer
el foco”, o ajustar la distancia de trabajo con movimientos de la palanca
de mando. Debe observarse que mientras la ranura esté centrada, tanto la
iluminación como la imagen del biomicroscopio quedan en foco juntas en el
mismo punto.
Por consiguiente, cuando el haz de hendidura sea definido, también lo será la
imagen.
Iluminar correctamente la zona es de suma importancia. En los casos en
los cuales haya patología elevada, tales como elevaciones y textura en la
superficie del iris, la cápsula del cristalino o los párpados, el mejor método
es la iluminación lateral, ya que destaca la textura mucho mejor que la
iluminación frontal. Otro factor importante es la ubicación real de la luz. Los
usuarios deben asegurarse de que están ubicando metódicamente sus reflejos
especulares en zonas que no obstruyan la visualización de ninguna patología.
Los reflejos especulares ubicados en forma cuidadosa también se pueden usar
para destacar la calidad de la superficie y la textura del ojo, que pueden ser
aspectos importantes de la documentación.
Iluminadores de fondo
La iluminación de fondo se utiliza para iluminar de manera uniforme la zona
que se está fotografiando sin opacar el haz de hendidura que delinea el sujeto.
Debido a que los sensores de las cámaras digitales tienen una sensibilidad y
una respuesta a la luz diferentes a las del ojo humano, si se toma una imagen
sin iluminación de fondo, el haz de hendidura parecerá estar rodeado de un
campo muy oscuro en el que no se verá casi ningún detalle. Esto produce
una imagen de contraste extremadamente alto que puede no reflejar la
ubicación geográfica del haz de hendidura en el ojo. Para evitar este efecto,
114
Técnica Fotográfica
la iluminación de fondo crea un campo iluminado uniformemente que
proporciona detalle al resto de la imagen, pero permite al haz de hendidura
seguir siendo la iluminación más prominente.
Los iluminadores de fondo se pueden programar a varias intensidades para
que se ajusten a las necesidades de iluminación de numerosas situaciones
fotográficas. Se utilizan con o sin flash y, según el modelo, se los puede
ajustar en forma individual o se pueden ajustar juntos de manera automática
con el nivel de iluminación de la hendidura.
Hay dos modelos de iluminadores de fondo diseñados para usarlos con la
serie “D” de lámparas de hendidura Topcon: el BG-2GN y el BG-4N.
El BG-2GN engloba la fuente de alimentación que se monta a la varilla lateral
de la mentonera con dos tornillos de fijación, el brazo flexible tipo “cuello
de cisne” y el reflector. El reflector tiene una fuente de luz que permite
iluminar de forma no concentrada la parte externa del ojo. La intensidad de la
iluminación se puede ajustar con el reóstato situado en la parte superior de la
fuente de alimentación. El BG-2GN se enciende y apaga con sólo presionar el
reóstato.
El BG-2GN viene de fábrica con tres filtros: una lente transparente que
cubre la fuente de luz y la protege de las huellas digitales y el polvo; un filtro
esmerilado que difumina más la luz para obtener efectos de iluminación
más suaves; y un filtro ámbar que ajusta el color de la luz: lo hace más
cálido y quita parte del exceso de azul. Estos filtros se pueden usar por
separado o combinados para obtener resultados con iluminación y color
equilibrados. Con un poco de práctica, el usuario podrá seleccionar qué tipo
de combinación funciona mejor para el tipo de imágenes deseado.
El BG-2GN está diseñado principalmente para los modelos SL-D2 y SL-D4,
pero también se lo puede usar en los modelos SL-D7 y D8Z. Tiene una fuente
de alimentación que se monta a la varilla lateral de la mentonera con dos
tornillos de fijación, un brazo flexible tipo “cuello de cisne” y el reflector. Su
fuente de luz permite iluminar en forma no concentrada la parte externa del
ojo. La intensidad de la iluminación se puede ajustar con el reóstato situado
en la parte superior de la fuente de alimentación. El BG-2GN se enciende y
apaga con sólo presionar el reóstato.
El BG-2GN viene de fábrica con tres filtros:
• una lente transparente que cubre la fuente de luz y la protege de las huellas
digitales y el polvo;
• un filtro esmerilado que difumina más la luz para obtener efectos de
iluminación más suaves;
• un filtro ámbar que ajusta el color de la luz: lo hace más cálido y quita parte
del exceso de azul.
Estos filtros se pueden usar por separado o combinados para obtener
resultados con iluminación y color equilibrados. Con un poco de práctica, el
usuario podrá seleccionar qué tipo de combinación funciona mejor para el
tipo de imágenes deseado.
15
1
Técnica Fotográfica
El BG-4N está diseñado específicamente para ser usado en los modelos SL-D7
y SL-D8Z y no se lo puede combinar con otros modelos que tengan una torre
de iluminación más baja. El BG-4N es una combinación de caja de lámpara e
iluminador de fondo de fibra óptica que reemplaza la caja de lámpara estándar
de los modelos SL-D7 y D8Z solamente. Contiene un tubo de fibra óptica que
extrae una pequeña cantidad de luz de la bombilla halógena principal y la
dirige al ojo que se fotografiará. El nivel de iluminación se puede ajustar a bajo,
alto o apagado.
El BG-4N remplaza la tapa que cubre la caja de la lámpara en la parte superior
de la torre de iluminación y el reflector que cubre la bombilla halógena. En la
parte superior del reflector espejado hay una guía de fibra óptica montada de
manera tal que parte de la luz que genera la bombilla halógena es dirigida a la
fibra óptica. El otro extremo de la fibra óptica tiene un dispositivo que permite
ajustar la intensidad de la luz de fondo a alta, baja o apagada. El dispositivo
tiene dos clavijas similares a las de un enchufe eléctrico que se insertan en los
orificios situados arriba del espejo de la torre de iluminación. De esta manera,
cada vez que se ajusta la luz de la lámpara de hendidura, se ajustan tanto el
haz de hendidura como el iluminador de fondo, lo cual asegura que la luz de
fondo nunca opaque la intensidad del haz de hendidura.
Accesorio DC-3
Hay dos maneras de obtener imágenes digitales con el accesorio digital DC-3:
- mediante el uso del dispositivo de flash electrónico FD-21;
- sin usar flash.
Si bien los resultados finales son similares, hay algunas diferencias en las
técnicas de captura si se usa flash o no.
Captura de imágenes sin flash
Cuando se capturan imágenes sin el accesorio de flash, se recomienda
firmemente usar el dispositivo de iluminación de fondo BG-2GN. Este
dispositivo se recomienda, en especial, para los modelos SL-D2 y SL-D4
de lámparas de hendidura. Los modelos SL-D7 y SL-D8Z pueden utilizar el
BG-2GN o el BG-4N. En cualquiera de los dos casos, es fundamental usar
iluminación de fondo para obtener imágenes de buena calidad.
SL-D2 / SL-D4
Cuando se capturan imágenes con estos modelos de lámparas de hendidura,
se utilizará la luz de visualización del instrumento para realizar la captura.
Hay tres tipos básicos de iluminación que se usan habitualmente para
documentar el segmento anterior:
• iluminación difusa
• iluminación de hendidura
• de hendidura y difusa combinadas
• iluminación con filtro azul cobalto
16
1
Técnica Fotográfica
Iluminación Difusa
La iluminación difusa se utiliza principalmente para fotografiar afecciones
superficiales que requieren una iluminación uniforme tales como hemorragias
conjuntivales, anormalidades del párpado, tumores superficiales, pterigiones,
chalazas, conjuntivitis papilar gigante, injertos de córnea, etc. Según el ángulo
de iluminación, la iluminación difusa puede proporcionar un efecto plano si
se la proyecta de forma coaxial a la trayectoria de observación o con mayor
textura si se la proyecta lateralmente. Este tipo de iluminación requiere que
el haz de hendidura esté completamente cerrado y no se proyecte ninguna
hendidura al ojo. La práctica y la observación indicarán cuál será el método
apropiado.
Iluminación de Hendidura
La iluminación de hendidura se utiliza para observar las estructuras de los
medios transparentes del ojo. Mediante la variación de la anchura y la altura
del haz de hendidura, se pueden examinar una gran cantidad de estructuras
tales como capas de la córnea, el cristalino, el humor vítreo, ampollas de la
córnea, lentes intraoculares, cataratas, opacidades en la córnea y el cristalino,
queratoplastía penetrante, distrofias de la córnea, queratocono, tracciones, etc.
En algunos casos, se puede usar un haz de hendidura ancho como iluminación
difusa para observar zonas extensas de la patología. Sin embargo, aunque
este método de observación es bueno para el diagnóstico clínico, no se lo
recomienda para la documentación debido al exceso de luz que se refleja. Los
resultados están casi siempre sobreexpuestos. Con este tipo de iluminación, el
iluminador de fondo puede estar encendido o apagado, lo cual depende del
efecto deseado.
Iluminación Combinada
La iluminación combinada permite documentar imágenes tomadas con un haz
de hendidura estrecho para fotografiarlo con una iluminación no concentrada
que proporcione una vista general de la zona, pero sin opacar la iluminación
de hendidura. Este tipo de iluminación se utiliza cuando la hendidura muestra
el detalle que interesa, pero también es importante su ubicación general. En
estos casos, el iluminador de fondo se utiliza a un nivel de intensidad más bajo
sólo para mantener el fondo visible y, de ese modo, proporcionar la ubicación
geográfica del haz de hendidura que, de otra manera, se mostraría contra un
fondo demasiado oscuro para ver detalles.
17
Técnicas de Iluminación
Técnicas de Iluminación con el Uso del Dispositivo de
Captura DC-3 y el BG-2N
Modelos SL-D2, SL-D4, SL-D7 y SL-D8Z
Iluminación Difusa
Se recomienda la iluminación difusa para fotografiar afecciones superficiales
que requieren una iluminación uniforme tales como hemorragias
conjuntivales, anormalidades del párpado, tumores superficiales, pterigiones,
chalazas, conjuntivitis papilar gigante, injertos de córnea, etc. Para iluminar
uniformemente la parte delantera del ojo, es mejor usar el iluminador de fondo
BG-2N con el filtro difusor. Mantenga la hendidura completamente cerrada
para que no se proyecte al ojo ningún haz de hendidura. Si se apunta el BG2N para iluminar la zona de interés, se puede obtener una iluminación difusa
uniforme. Si se necesita una visualización con textura, mueva el BG-2N de
manera que la luz ilumine el ojo lateralmente.
lente difusor
espejo
lente objetivo
BG-2N
sin filtro ambar
lente objetivo
lente objetivo
BG-2N
sin filtro ambar
lente objetivo
lente objetivo
BG-2N
sin filtro ambar
lente objetivo
lente difusor
espejo
lente difusor
espejo
Iluminación difusa a 10
aumentos con el uso del
BG-2N y sin filtro ámbar,
aproximadamente 30° a la
izquierda del objetivo.
Hendidura e
iluminacion de
fondo
BG-2N
con filtro ambar
lente objetivo
Hendidura e
iluminacion de
fondo
BG-2N
con filtro ambar
lente objetivo
Hendidura e
iluminacion de
fondo
BG-2N
con filtro ambar
lente objetivo
Iluminación difusa a 10
aumentos con el uso del
BG-2N y filtro ámbar,
aproximadamente 30° a la
izquierda del objetivo.
esceina
Iluminación difusa a 16
aumentos con el uso del
BG-2N y filtro ámbar,
aproximadamente 30° a la
izquierda del objetivo.
resceina
resceina
desplazar
desplazar
18
1
Técnicas de Iluminación
Hendidura e
iluminacion de
fondo
desplazar
lente difusor
espejo
Iluminación de hendidura
Cuando se fotografía con mucho aumento un detalle de la córnea, el cristalino
o cualquier otro medio transparente, aislarlo con un haz de hendidura estrecho
puede hacer resaltar el detalle contra el fondo más oscuro. En este caso, puede
fluoresceina
no utilizarse la iluminación de fondo.
Hendidura e
iluminacion de
fondo
Iluminación de hendidura
estrecha sin usar el BG2N, a 10 aumentos y con
la torre de iluminación
aproximadamente 45° a la
desplazar
izquierda del objetivo.
fluoresceina
lente
gonioscopico
de 3 espejos
lente
gonioscopico
de 3 espejos
191
Iluminación de hendidura
estrecha sin usar el BGlente de
2N, a 16 aumentos
y con
fondo
de ojo
la torre de iluminación
desplazar
aproximadamente 45° a
la izquierda del objetivo.
lente de
fondo
de ojo
lente objeti
Técnicas de Iluminación
desplazar
Iluminación de Hendidura y Difusa Combinadas
Para combinar la iluminación de hendidura y difusa, se debe ajustar la intensidad
de la hendidura y del BG-2N de manera que el BG-2N suministre luz suficiente
para visualizar las estructuras adyacentes a la zona de interés sin opacar el haz
de hendidura. Una regla práctica sería observar la imagen del monitor en vivo
que se muestra en la pantalla. Si la imagen del monitor en vivo muestra lo que
desea ver, la imagen capturada será equivalente. Puede ser necesario efectuar
lente difusor
pequeños cambios para hacer un ajustelente
fino
de laBG-2N
objetivo
sinimagen
filtro ambar final. lente objetivo
espejo
Iluminación de hendidura
y difusa combinadas, a 10
aumentos con el uso del
BG-2N y filtro ámbar, 30°
a la derecha del objetivo.
BG-2N La hendidura está 30° a la
lente objetivo
con filtro ambar
izquierda.
Hendidura e
iluminacion de
fondo
desplazar
lente difusor
espejo
lente objetivo
BG-2N
sin filtro ambar
lente objetivo
Iluminación de hendidura
y difusa combinadas, a 10
aumentos con el uso del
BG-2N y filtro ámbar, 30°
a la derecha del objetivo.
BG-2N
La hendidura
está 30° a la
lente objetivo
con filtro ambar
izquierda.
fluoresceina
Hendidura e
iluminacion de
fondo
Iluminación con Filtro Azul Cobalto
desplazar
lente difusor
Esta iluminación se usa para documentar la tinción corneal cuando se emplea
espejo
fluoresceína
desplazar de sodio como agente de tinción. La longitud de onda del filtro
azul cobalto excita la fluoresceína y ese efecto se muestra en la imagen en
fluoresceina
color verde brillante.
Para esta iluminación, el BG-2N debe estar apagado y la hendidura abierta al
máximo para que el haz proyectado sea circular. Ajuste la intensidad de la luz
según los resultados que se necesiten. Nuevamente, la imagen del monitor en
Hendidura e
vivo es un buen indicador del resultado final.
iluminacion de
fondo
lente
gonioscopico
de 3 espejos
lente de
fondo
de ojo
desplazar
fluoresceina
lente
gonioscopico
de 3 espejos
lente de
fondo
de ojo
20
1
Imagen de tinción corneal
con filtro azul cobalto y
máxima apertura de la
hendidura. La iluminación
de fondo está apagada.
lente objeti
Técnicas de Iluminación
Técnicas de Iluminación con el Uso del Dispositivo de
Captura DC-3 y el BG-4N Halógeno
Modelos SL-D7 y SL-D8Z Solamente
Debido a que el BG-4N utiliza luz de la misma bombilla halógena que se emplea
como bombilla de iluminación principal para la lámpara de hendidura, el ajuste
entre la intensidad de la luz de fondo y el haz de hendidura es automático. La
iluminación de fondo no opacará el haz de hendidura, independientemente de
la intensidad. Además, el BG-4N tiene dos niveles de intensidad y se lo puede
apagar con sólo cerrar el paso del haz de fibra óptica con la palanca situada en
el frente del dispositivo.
Iluminación Difusa
Para fotografiar afecciones superficiales que requieren una iluminación
uniforme tales como hemorragias conjuntivales, anormalidades del párpado,
tumores superficiales, pterigiones, chalazas, conjuntivitis papilar gigante,
injertos de córnea, etc., se recomienda la iluminación difusa. Para iluminar
uniformemente la parte delantera del ojo, es mejor utilizar el iluminador de
fondo BG-4N en la posición “Alta”. Mantenga la hendidura completamente
cerrada para que no se proyecte al ojo ningún haz de hendidura. El BG-4N se
fija en la parte superior del espejo de la torre de iluminación, así que no se lo
desplazar
lente difusor
puede dirigir. Al mover el ángulo de la torre de iluminación, se puede modificar
espejo
la iluminación y proporcionar más o menos textura.
Para aplicar una técnica diferente con los mismos resultados, los modelos
SL-D7 y D8Z tienen una lente difusora abatible en la parte inferior del
espejo. Al voltear el difusor hacia arriba, intercepta el haz de hendidura
independientemente de la anchura del haz. La iluminación proyectada al ojo
será difusa. Esta prestación permite controlar mejor la iluminación difusa en
estos modelos.
Hendidura e
iluminacion de
fondo
fluoresceina
desplazar
211
lente objetivo
desplazar
Técnicas de Iluminación
lente difusor
espejo
lente objetivo
BG-2N
sin filtro ambar
Iluminación de Hendidura
Cuando se fotografía con mucho aumento un detalle de la córnea, el cristalino
o cualquier otro medio transparente, aislarlo
cone un haz de hendidura estrecho
Hendidura
BG-2N
iluminacion de
con filtro ambar
puede hacer resaltar el detalle contra el fondo
fondo más oscuro. En este caso, se
desplazar
debe mover la palanca a la posición “Apagado” para apagar el BG-4N.
lente obje
lente objet
fluoresceina
Hen
ilum
fon
Iluminación de Hendidura y Difusa Combinadas
Combinar las iluminaciones de hendidura y difusa con el BG-4N es fácil, ya que
la hendidura será siempre más brillante que el fondo. Sólo ajuste la anchura
de la hendidura para visualizar la zona de interés y el BG-4N iluminará las
superficies adyacentes en desplazar
alta o en baja para lograr un efecto más tenue. Una
regla práctica sería observar la imagen del monitor en vivo que se muestra
en la pantalla. Si la imagen del monitor en vivo muestra lo que
desea ver, la
fluoresceina
imagen capturada será equivalente. Puede ser necesario efectuar pequeños
cambios para hacer un ajuste fino de la imagen final.
lente
gonioscopico
de 3 espejos
lente de
fondo
de ojo
desplazar
desplazar
Iluminación con Filtro Azul Cobalto
Esta iluminación se usa para documentar la tinción corneal cuando se emplea
fluoresceína de sodio como agente de tinción. La longitud de onda del filtro
azul cobalto excita la fluoresceína y ese efecto se muestra enlente
la imagen en
gonioscopico
color verde brillante.
de 3 espejos
Para esta iluminación, el BG-4N debe estar apagado y la hendidura abierta al
máximo para que el haz proyectado sea circular. Ajuste la intensidad de la luz
según los resultados que se necesiten. Nuevamente, la imagen del monitor en
vivo es un buen indicador del resultado final.
fluoresceina
22
1
lente de
fondo
de ojo
Hen
ilum
fon
Técnicas de Iluminación
Técnicas de Iluminación con el Uso del Dispositivo de
Captura DC-3 y el Accesorio de Flash FD-21
Modelos SL-D7 y SL-D8Z Solamente
Capturar imágenes con un accesorio de flash mejora notablemente la calidad
del resultado final. Como el flash de xenón proporciona la iluminación
principal de la captura, la temperatura de color de la iluminación es similar a
la de la luz del día. Por lo tanto, los colores son más equilibrados y mejora el
contraste. Además, como la duración de la exposición al flash es muy corta
(aproximadamente 1/10.000 de segundo), el movimiento del ojo y el parpadeo
son prácticamente inexistentes.
La iluminación de fondo utiliza luz de la misma bombilla de xenón que se usa
como bombilla de iluminación principal para la lámpara de hendidura, por lo
tanto, el ajuste entre la intensidad de la luz de fondo y el haz de hendidura
es automático. La iluminación de fondo no opacará el haz de hendidura,
independientemente de la intensidad. Además, la iluminación de fondo tiene
dos niveles de intensidad y se la puede apagar con sólo cerrar el paso del haz
de fibra óptica con la palanca situada en el frente del dispositivo.
Iluminación Difusa
Se recomienda la iluminación difusa para fotografiar afecciones superficiales
que requieren una iluminación uniforme tales como hemorragias
conjuntivales, anormalidades del párpado, tumores superficiales, pterigiones,
chalazas, conjuntivitis papilar gigante, injertos de córnea, etc. Para iluminar
uniformemente la parte delantera del ojo, es mejor utilizar la iluminación de
fondo en posición “Alta”. Mantenga la hendidura completamente cerrada
para que no se proyecte al ojo ningún haz de hendidura. El dispositivo de
iluminación de fondo se fija en la parte superior del espejo de la torre de
iluminación, así que no se lo puede dirigir. Al mover el ángulo de la torre de
iluminación, se puede modificar la iluminación y proporcionar más o menos
textura.
Además, los modelos SL-D7 y D8Z tienen una lente difusora abatible en la
parte inferior del espejo. Al voltear el difusor hacia arriba, intercepta el haz
de hendidura independientemente de la anchura del haz. La iluminación
proyectada al ojo será difusa. Esta prestación permite controlar mejor la
iluminación difusa en estos modelos. Según los resultados deseados, se
recomienda que inicie la exposición de fotografías a color a 75 Ws (tercera
muesca en el interruptor de intensidad o los tres cuadros iluminados del panel
de control). De acuerdo con los resultados que se vean en la pantalla, aumente
o disminuya la intensidad del flash. En los casos en los cuales la intensidad más
baja del dispositivo de flash produzca sobreexposición, se puede utilizar el
filtro de densidad neutra del 13% para reducir la iluminación del flash. El filtro
de densidad neutra del 13% se inserta desde la palanca para filtros situada en la
parte superior de la torre de iluminación.
desplazar
lente difusor
espejo
23
1
lente objetivo
BG-2N
sin filtro ambar
lente obje
Técnicas de Iluminación
desplazar
lente difusor
espejo
lente objetivo
Iluminación de Hendidura
Cuando se fotografía con mucho aumento un detalle de la córnea, el cristalino
o cualquier otro medio transparente, aislarlo con un haz de hendidura estrecho
puede hacer resaltar el detalle contra el fondo más oscuro. En este
caso,
Hendidura
e se
iluminacion de
debe mover la palanca a la posición “Apagado” a fin de apagar la fondo
iluminación de
fondo. Según los resultados deseados, se recomienda que inicie la exposición
de fotografías a color a 75 Ws (tercera muesca en el interruptor de intensidad o
los tres cuadros iluminados del panel de control). De acuerdo con los resultados
que se vean en la pantalla, aumente o disminuya la intensidad del flash. En los
casos en los cuales la intensidad más baja del dispositivo de flash produzca
sobreexposición, se puede utilizar el filtro de densidad neutra del 13% para reducir
fluoresceinaneutra del 13% se inserta desde la
la iluminación del flash. El filtro de densidad
palanca para filtros situada en la parte superior de la torre de iluminación.
desplazar
desplazar
l
Iluminación de Hendidura y Difusa Combinadas
Combinar las iluminaciones de hendidura y difusa con la iluminación de fondo
es fácil, ya que la hendidura será siempre más brillante que el fondo. Sólo ajuste
lente
la anchura de la hendidura para visualizar
la zona de interéslente
y de
el iluminador
gonioscopico
de 3 espejos
fondo
para lograr
de fondo iluminará las superficies adyacentes en alta o en baja
de ojo
un efecto más tenue. Puede ser necesario efectuar pequeños cambios para
hacer un ajuste fino de la imagen final. Según los resultados deseados, se
recomienda que inicie la exposición de fotografías a color a 75 Ws (tercera
muesca en el interruptor de intensidad o los tres cuadros iluminados del panel
de control). De acuerdo con los resultados que se vean en la pantalla, aumente
o disminuya la intensidad del flash. En los casos en los cuales la intensidad más
baja del dispositivo de flash produzca sobreexposición, se puede utilizar el
filtro de densidad neutra del 13% para reducir la iluminación del flash. El filtro
de densidad neutra del 13% se inserta desde la palanca parafluoresceina
filtros situada en la
parte superior de la torre de iluminación.
desplazar
24
1
Hen
ilum
fond
Técnicas de Iluminación
Iluminación con Filtro Azul Cobalto
Esta iluminación se usa para documentar la tinción corneal cuando se emplea
fluoresceína de sodio como agente de tinción. La longitud de onda del filtro
azul cobalto excita la fluoresceína y ese efecto se muestra en la imagen en
color verde brillante.
Para esta iluminación, la iluminación de fondo debe estar apagada y la
hendidura abierta al máximo para que el haz proyectado sea circular. Ajuste
la intensidad del flash de acuerdo con los resultados que se necesiten. Según
los resultados deseados, se recomienda que inicie la exposición de fotografías
a color a 50 Ws (segunda muesca en el interruptor de intensidad o los dos
cuadros iluminados del panel de control). De acuerdo con los resultados que
se vean en la pantalla, aumente o disminuya la intensidad del flash.
Transiluminación
La transiluminación es una técnica para iluminar opacidades, fenestraciones
del iris y otras irregularidades de las estructuras oculares, al reflejar el haz de
hendidura en la retina y utilizar la luz que regresa para perfilar el tejido opaco o
las anormalidades. Para este tipo de iluminación, el haz de hendidura debe ser
casi coaxial al eje visual del operador, de modo que el haz de luz rebote con el
mismo ángulo y se lo visualice. Al utilizar la técnica de retroiluminación a partir
del fondo de ojo (o transiluminación), no se recomienda utilizar la iluminación
especular rectangular; por el contrario, use la forma de media luna que fluye
con el borde del iris para oscurecer lo menos posible. Esta es una de las formas
más directas y menos obstructivas de capturar una imagen con esa técnica.
desplazar
le
Luz Dispersa
Para iluminar pequeñas opacidades suspendidas dentro de la córnea, se
dirige el haz de hendidura al borde de la cornea, en la zona limbar. La luz
reflejada que rebota entre las capas delanteras y traseras de la córnea ilumina
las opacidades y deja, a la vez, el fondo oscuro para que el contraste sea
mejor. Con esta técnica de iluminación, la zona limbar queda, por lo general,
sobreexpuesta.
desplazar
fluoresceina
lente difusor
espejo
25
1
Hend
ilum
fond
lente objetivo
Ejemplos
Ejemplos de iluminación sólo difusa
desplazar
lente difusor
espejo
lente objetivo
Hendidura e
iluminacion de
fondo
desplazar
lente difusor
espejo
lente objetivo
BG-2N
sin filtro ambar
lente objet
BG-2N
con filtro ambar
lente objet
BG-2N
sin filtro ambar
lente objet
BG-2N
con filtro ambar
lente objet
BG-2N
sin filtro ambar
lente objet
BG-2N
con filtro ambar
lente objet
fluoresceina
Hendidura e
iluminacion de
fondo
desplazar
lente difusor
espejo
lente objetivo
desplazar
fluoresceina
Hendidura e
iluminacion de
fondo
lente
gonioscopico
de 3 espejos
lente de
fondo
de ojo
desplazar
fluoresceina
lente
gonioscopico
26
1
Hendidura e
iluminacion de
fondo
desplazar
lente difusor
lente objetivo
espejo
fluoresceina
BG-2N
con filtro ambar
lente objetivo
BG-2N
sin filtro ambar
lente objetivo
Ejemplos
Ejemplos de iluminación sólo de hendidura
Hendidura e
iluminacion de
fondo
desplazar
lente difusor
lente objetivo
espejo
BG-2N
con filtro ambar
lente objetivo
BG-2N
sin filtro ambar
lente objetivo
BG-2N
con filtro ambar
lente objetivo
desplazar
fluoresceina
Hendidura e
iluminacion de
fondo
lente
gonioscopico
de 3 espejos
lente de
fondo
de ojo
desplazar
fluoresceina
lente
gonioscopico
de 3 espejos
lente de
fondo
de ojo
desplazar
lente
gonioscopico
de 3 espejos
lente de
fondo
de ojo
27
1
Hendidura e
iluminacion de
fondo
desplazar
Ejemplos
fluoresceina
lente difusor
espejo
lente objetivo
BG-2N
con filtro ambar
lente objetivo
BG-2N
sin filtro ambar
lente objetivo
Ejemplos de iluminación combinada
Hendidura e
iluminacion de
fondo
desplazar
lente difusor
espejo
lente objetivo
BG-2N
con filtro ambar
lente objetivo
BG-2N
sin filtro ambar
lente objetivo
BG-2N
con filtro ambar
lente objetivo
desplazar
fluoresceina
Hendidura e
iluminacion de
fondo
lente
gonioscopico
de 3 espejos
lente de
fondo
de ojo
desplazar
fluoresceina
lente
gonioscopico
de 3 espejos
lente de
fondo
de ojo
desplazar
lente
gonioscopico
de 3 espejos
lente de
fondo
de ojo
28
1
Ejemplos
Ejemplos de transiluminación
desplazar
desplazar
lente difusor
espejo
lente objetivo
Hen
ilum
fond
Hendidura e
iluminacion de
fondo
desplazar
desplazar
lente difusor
espejo
lente objetivo
fluoresceina
Ejemplos de iluminación con luz dispersa
fluoresceina
Hen
ilum
fond
Hendidura e
iluminacion de
fondo
desplazar
desplazar
fluoresceina
fluoresceina
lente
gonioscopico
lente
de 3deespejos
fondo
de ojo
lente
gonioscopico
de 3 espejos
desplazar
desplazar
29
1
lente
gonioscopico
lente de
fondo
de ojo
lente
gonioscopico
lente de
Ejemplos
fluoresceina
Gonioscopía
Hen
ilum
fond
Las imágenes de gonioscopía se obtienen con una lente de contacto especial
que se posiciona contra la córnea anestesiada, mediante el uso de una interfaz
de gel de metilcelulosa, por ejemplo, Goniosol®. No se debe usar iluminación
de fondo y se debe ajustar la anchura de la hendidura de manera acorde a la
desplazar
superficie de la zona que se observa. La captura de la imagen es similar a la
captura de las vistas con el uso de iluminación de hendidura solamente.
fluoresceina
lente
gonioscopico
de 3 espejos
lente de
fondo
de ojo
desplazar
lente
gonioscopico
de 3 espejos
30
1
lente de
fondo
de ojo
desplazar
lente difusor
espejo
Ejemplos
Imágenes de Fondo de Ojo
Hendidura e
iluminacion de
fondo
Ciertas zonas de la retina se pueden fotografiar con una lámpara de hendidura
y el uso de una lente para fondo de ojo frente al objetivo de la lámpara de
hendidura. Las lentes para fondo de ojo pueden ser manuales o de contacto;
con estas últimas es necesario anestesiar la córnea y utilizar una interfaz
de metilcelulosa como en el caso de la lente de gonioscopía. Las lentes
para fondo de ojo vienen de diferentes dioptrías, que dependerán de la
zona de la retina que se necesite visualizar. Algunas potencias refringentes
fluoresceina
habituales son 98 D, 78 D, 60 D y 35 D. Esta técnica requiere de práctica y un
paciente cooperativo, como así también una lente clara y sin marcas. Como
el dispositivo de captura es coaxial a la pieza para el ojo derecho, todo lo que
el operador pueda ver a través del ojo derecho se capturará. Es importante
ajustar el ángulo de la lente para fondo de ojo a fin de reducir al mínimo los
reflejos cuando se fotografíen estructuras de la retina. Sin importar la práctica
y la experiencia, es casi imposible eliminar todos los reflejos y, a menudo, las
imágenes no están a la altura de las expectativasdesplazar
del operador. La práctica y la
experiencia son de importancia primordial para esta técnica.
lente
gonioscopico
de 3 espejos
31
1
lente de
fondo
de ojo
lente objetivo
Lámparas de Hendidura y Accesorios para Fotografías Digitales
Familia Topcon de Lámparas de Hendidura
y Accesorios para Fotografías Digitales
SL-D2
Lámpara de Hendidura Digital de
Tres Aumentos
La SL-D2 incorpora un conmutador
de aumento con tambor paralelo
que permite seleccionar en forma
rápida y fácil entre tres aumentos
convenientes: 10, 16 y 25. La SL-D2 es
la solución para captura de imágenes
digitales más rentable, con claridad,
profundidad de campo y resolución
de color óptimas.
SL-D4
Lámpara de Hendidura Digital de
Cinco Aumentos
La SL-D4 incorpora un conmutador
de aumento con tambor paralelo
que permite seleccionar en forma
rápida y fácil entre cinco aumentos
convenientes: 6, 10, 16, 25 y 40. Los
40 aumentos son especialmente útiles
para la observación del endotelio de
la córnea. Engloba varias aplicaciones
oftalmológicas y el profesional de la
salud ocular exigente puede obtener
excelentes imágenes tanto de las
estructuras anteriores como de las
posteriores del ojo.
32
1
Lámparas de Hendidura y Accesorios para Fotografías Digitales
SL-D7
Lámpara de Hendidura Digital de
Cinco Aumentos
La SL-D7 incorpora un conmutador
de aumento con tambor paralelo
que permite seleccionar en forma
rápida y fácil entre cinco aumentos
convenientes: 6, 10, 16, 25 y 40.
Cuando se incorpora el dispositivo
de flash opcional FD-21, la SL-D7 se
convierte en una verdadera lámpara
de hendidura fotográfica digital que
proporciona imágenes excepcionales
de la córnea, el endotelio y el fondo
de ojo para documentar con mayor
precisión.
SL-D8Z
Lámpara de Hendidura Digital con
Zoom de Aumento
La SL-D8Z ofrece un conmutador
de aumento con zoom que permite
la observación continua a través del
intervalo de aumentos de 6.35 a 31.75.
La óptica con zoom de gran eficiencia
permite lograr una visualización
extraordinaria de afecciones
diminutas del segmento anterior.
Cuando se incorpora el dispositivo
de flash FD-21, la SL-D8Z se
convierte en la lámpara de hendidura
fotográfica con zoom número uno
para lograr una documentación digital
incomparable.
33
1
Lámparas de Hendidura y Accesorios para Fotografías Digitales
Iluminación de Fondo
BG-2GN
34
1
Notas
35
www.topconmedical.com
©2011 Topcon Medical Systems, Inc.