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26 Estética
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Caso clínico de un paciente con traumatismo dental
Biomimética con
un sistema de
color inteligente
Por Clarence Tam
L
a autora describe el uso del composite inteligente Amaris
para la restauración del volumen dental, así como de los
contornos y los matices ópticos del paciente.
Un paciente de 16 años acudió a mi consultorio derivado por un endodoncista.
Las piezas 11 y 21 presentaban traumatismo grave producido al caerse el paciente de una roca a la edad de siete años. Se
somentió a varios intentos de tratamiento
del conducto radicular que, debido a una
fuga coronal y una recontaminación, originaron un mal funcionamiento así como,
debido al oscurecimiento de los dientes
por el depósito de hemosiderina y la colonización bacteriana, un deterioro estético. Las piezas 11 y 21 presentaban viejas
obturaciones de composite pigmentadas,
irregulares e inaceptables que preocupaban al paciente. Aparte de esta compleja
situación, la raíz de la pieza presentaba
en la región mesiobucal una perforación
subgingival restaurada que había provocado irregularidades subgingivales y una
bolsa periodontal que se había tratado
brevemente. Además, la cara distal de la
pieza 21 no estaba contorneada, hecho
que iba acompañado de un desnivel o
zona retirada bajo la encía y un perfil de
emergencia deficiente. El paciente quería que los incisivos centrales fueran más
proporcionados, largos y estéticos. No
obstante, este deseo estaba sujeto a limitaciones económicas y a las relativas al remanente de substancia dental dura sana
del paciente.
Diagnóstico
El examen específico comenzó con una
exploración extraoral de los ganglios
linfáticos, las glándulas salivales, los
músculos masticatorios y la función de la
articulación temporomandibular. La amplitud de movimiento del paciente era de
50 mm, situándose dentro de los valores
de referencia.
El sondaje específico en el sextante antePresidenta de la
New Zealand Academy of Cosmetic
Dentistry y directora de una clínica especializada
en
odontología
estética y restauradora en Newmarket, Auckland.
Figura 1. Situación inicial. El viejo
adhesivo de composite y la asimetría
entre las piezas 11 y 21 son claramente visibles debido a las fluorosis
horizontales en la línea de transición.
Figura 2. Resultado posterior a la
operación, tras el contorneado, el
acabado y el pulido de la primera
sesión.
rosuperior reveló una profundidad máxima de sondaje de 4 mm en la región de
la pieza 21 d-b. El resto de las regiones
revelaron una profundidad máxima de 3
mm con sangrado al sondaje. El examen
del tejido duro reveló una corona más
corta en la pieza 21 que en la pieza 11.
Además, la pieza 21 presentaba, en comparación con la pieza 11, una bucoversión y proclinación. La cara distal de la
pieza 21 presentaba una región no contorneada que iba acompañada de un déficit subgingival de substancia dura y que
deterioraba el perfil de emergencia desde la región distobucal a la distolingual.
Las piezas 13 a 23 no tenían sensibilidad
a la percusión ni a la presión y no presentaban movilidad clínica significativa.
El examen radiológico incluyó solo una
radiografía periapical de la zona, donde se apreciaron extensas obturaciones
del conducto radicular sin estructuras
de espiga radicular. Como después de
consultarlo con el endodoncista se confirmó que no era necesaria una espiga
radicular para el tratamiento posterior,
fue preciso realizar una preparación que
mantuviese de la mejor forma posible la
substancia dental natural.
Se comentó con el paciente la opción de
la restauración con dos revestimientos
complejos directos con composite para
realizar una corrección estética, restauración para la que solo se debía eliminar
una reducida porción de substancia dental. Además, la proporción entre altura
y anchura se podía mejorar de forma
que mantuviera una proporción ideal de
0,8:1,0. Otra de las opciones terapéuticas
presentadas suponía la reconstrucción
con restauraciones cerámicas adhesivas,
ya que esta alternativa contribuiría a la
estabilización coronal. Aunque el paciente y su madre se mostraron interesados
por esta opción, la descartaron por el deseo del paciente de conservar la posibilidad de reparación en posibles accidentes
futuros y por su situación económica. El
paciente aceptó mi consejo de restaurar
las piezas 11 y 21 con revestimientos directos con composite.
Figura 3. Situación final. Vista de la sonrisa completa 48 horas después
de la operación.
Plan terapéutico
•฀ Reconocimiento฀ superficial฀ (tejido฀
duro y blando) extraoral e intraoral
•฀ Radiografías฀ periapicales฀ preoperatorias x 1
•฀ Declaración฀de฀conformidad
•฀ Documentación฀ fotográfica฀ preoperatoria (12 imágenes)
•฀ Determinación฀del฀color
• Anestesia, aislamiento con dique de
goma (técnica «Split dam») y preparación
•฀ Microabrasión฀con฀aire฀(50฀µm฀de฀óxido de aluminio), grabado, pegado, obturación directa por estratificación con
Amaris (VOCO) en los tonos TN, O3,
O2, HT y TL en las piezas 11 y 21
•฀ Acabado฀basto฀de฀la฀anatomía฀primaria y secundaria en la primera sesión
•฀ Confirmación฀de฀la฀integración฀cromática, la modificación (en caso necesario), el contorneado y el pulido finales
tras 48 horas (para esperar al fraguado
definitivo del plástico antes del pulido)
•฀ Posteriormente฀se฀realizó฀la฀documentación fotográfica postoperatoria (12
imágenes), así como una radiografía
periapical postoperatoria.
Sealer. Para la reconstrucción del muñón
se utilizó fondo cavitario (3M Espe) en la
capa más profunda, así como composite
fluido B1 y composite B2 de marca indeterminada. Tras el examen específico, el
diagnóstico, la discusión sobre el plan
terapéutico y el consentimiento, se concertó una segunda visita para la preparación y elaboración de dos revestimientos
directos complejos con composite en las
piezas 11 y 21 (Fig. 1). Se le administró
una anestesia (ampollas de 1,5 de articaína al 4% [anestésico de tipo amida]
con epinefrina en dilución 1:105). Antes
del aislamiento (técnica «Split dam», Fig.
2) se realizó la determinación del color.
Debe tenerse en cuenta que la evaluación del color se limita siempre a una
imagen instantánea de las propiedades
ópticas del diente, que varían en diferentes condiciones. La determinación del
color depende de factores como la deshidratación y el tiempo/edad y se basa
en cinco variables: tono de color, saturación de color, translucidez, fluorescencia
y opacidad. Irfan Ahmad afirma que la
adaptación cromática es volátil antes que
duradera1.
Caso clínico
El paciente fue derivado a mi consultorio
por un endodoncista que había realizado
obturaciones del conducto radicular en
las piezas 11 y 21 con gutapercha y Roth
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