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Boletín
Enfermedades Emergentes
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Nº 10 OCTUBRE 2011
ALERTAS
ALERTAS
PERLA: FIEBRE TIFOIDEA
Sarampión
Plasmodium vivax
Fiebre Hemorrágica de Crimea-Congo
Virus Lloviu
Sarcocystis spp.
Fiebre del Valle de Rift
Enfermedad mano-boca-pié
Bartonelosis
Influenza H5N1
Dengue
Listeria monocytogenes
Polio
Perla: Fiebre Tifoidea
Introducción
Microbiología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento
Prevención
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SUMARIO
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Enfermedades Emergentes
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Sarampión
España: Según datos aportados por los CDC
europeos ya se han registrado más de 29100 casos
de sarampión en países de la UE/EEE (se recuerda
Salmonella typhi
Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio
López-Vélez.
Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital
Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades
Tropicales (RICET: RD06/0021/0020).
Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ,
santé-voyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU).
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que más de la mitad de casos este año se han
registrado en Francia). A principios de octubre se
registraban más de 1750 casos de sarampión a
nivel nacional, y este año también se ha objetivado
un aumento en el número de casos de otras
infecciones prevenibles mediante vacunación como
la parotiditis (más de 3000 casos frente a 2000 el
año pasado) y la tos ferina (1700 casos comparados
con 660 en el 2010), y se resalta la importancia de
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la vacunación sistemática. En la comunidad de Madrid
se han confirmado unos 360 casos de sarampión en lo
que va de año (en el 2010 solamente se diagnosticaron
una treintena de casos). La mayoría de los brotes se han
dado en poblaciones de etnia gitana y en los distritos de
Carabanchel y Vallecas donde la tasa de vacunación es
más baja. Se han registrado brotes importantes también
en guarderías en Alcobendas, Vallecas y Torrejón. Al
igual que en otras comunidades se ha adelantado la
administración de la primera dosis de vacuna triple vírica
de los 15 a los 12 meses (y en algunas comunidades en
zonas de brotes se ha recomendado incluso adelantar la
primera dosis a los 6 meses).
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Plasmodium vivax
Grecia: desde el 21 de mayo al 26 de octubre se han
notificado 61 casos de infección por P. vivax en Grecia.
De estos, 33 han sido en ciudadanos griegos sin
antecedentes de viaje a zona endémica y la mayoría se
han dado en Evrotas, distrito de Lakonia. Los otros
28 casos se han diagnosticado en trabajadores
inmigrantes en la zona de Evrotas: 19 originarios
de Pakistán, 2 de Afganistán, 5 rumanos (2 de ellos
diagnosticados en Rumania), 1 marroquí y 1 polaco.
Según datos de los CDC europeos, teniendo en cuenta la
K Danis, et al. Autochthonous Plasmodium vivax malaria in Greece, 2011.
Eurosurveillance 2011, 16(42).
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información epidemiológica y entomológica disponible,
y que se avecina la época invernal, se considera que la
intensidad de la transmisión de la malaria en Evrotas,
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Fiebre Hemorrágica de
Crimea-Congo
Lakonia es muy baja y se prevé que cederá en breve. Por
estos motivos no recomiendan la profilaxis anti-palúdica
a los visitantes a la zona, aunque si se deberían extremar
las medidas anti-mosquitos. Sin embargo, los CDC
americanos (con fecha de 25 de octubre de este año)
dada la evidencia de transmisión mantenida en el distrito
de Lakonia recomiendan la profilaxis anti-palúdica a
los viajeros a la zona, mientras que no se recomienda
para los distritos de Evia/Euboea, Attiki del este, Voitia y
Larissa.
España: Se demuestra por primera vez la circulación
del virus en el suroeste de Europa al detectarse el virus
de la Fiebre Hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC) en
garrapatas Hyalomma lusitanicum en la zona de Cáceres.
La cepa identificada es muy similar a la que circula en
países del oeste de África (como Mauritania y Senegal) y
diferente a las aisladas del este de Europa, lo cual sugiere
la introducción del virus desde el norte de África. Se
identifica la necesidad de realizar estudios adicionales
para determinar la distribución del virus.
Hyalomma lusitanicum
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Se detectó el nuevo filovirus mediante PCR en varios
de los murciélagos y también en otros de la misma
especie recuperados de cuevas en Cantabria. Aunque
España: se publican los datos acerca de un nuevo
todavía no se ha establecido una clara relación causal,
filovirus, nombrado de forma provisional virus LLoviu
parece que el virus es patógeno para los murciélagos
(LLOV), identificado fruto de la investigación iniciada
puesto que el LLOV se encontró en la población de
en el año 2002 al objetivarse la muerte repentina de
M. schreibersii afectada y no en M. schreibersii sanos
colonias enteras de murciélagos Miniopterus
ni en otras especies de murciélagos (Myotis myotis)
schreibersii en España, Francia y Portugal. En los
de las mismas cuevas. Además se encontró el virus
murciélagos muertos encontrados en la Cueva del
mediante PCR en muestras pulmonares y esplénicas
Lloviu en Asturias se objetivaron cambios compatibles
con infiltrados celulares compatibles con infección viral
con neumonía viral y se analizaron muestras de tejidos
en los murciélagos afectados. Es llamativo que este
para una amplia variedad de agentes incluidos los
filovirus pueda causar enfermedad en los murciélagos,
lyssa-, paramyxo-, henipa-, corona-, herpes- y filovirus.
puesto que las infecciones por marburgvirus y ebolavirus
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Miniopterus schreibersii
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en murciélagos no se han asociado con enfermedad.
El LLOV es genéticamente distinto a otros filovirus
(marburgvirus y ebolavirus) y parece que sería el primer
filovirus detectado en Europa no importado desde zonas
endémicas de África (aunque habría que tener en cuenta
que M. schreibersii es una especie de origen subtropical
capaz de efectuar largos desplazamientos estacionales).
Estos hallazgos son relevantes puesto que con la
excepción del ebolavirus Reston, los otros filovirus
(virus Marburg, y los ebolavirus Sudan, Zaire, Costa
de Marfil y Bundibugyo) pueden producir un cuadro
grave de fiebre con manifestaciones hemorrágicas
en humanos. Se resalta la importancia de estudiar la
diversidad y distribución de los filovirus.
Mapa de distribución de Miniopterus schreibersii
IUCN 2011. IUCN Red List of Threatened Species. Version 2011.1. <http://www.iucnredlist.org>. Acceso: 30 octubre 2011
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West Nile. La serología-IgM (ELISA) para el virus de la
técnicas de PCR (se está completando el estudio en
FVR fue positiva. Este sería, en principio, el primer caso
algunos pacientes). Sarcocystis spp. es un protozoo
humano conocido de FVR adquirido en Zimbabwe.
intracelular que se puede adquirir mediante ingesta de
sarcocistosis en viajeros al regresar de Malasia (islas de
agua/alimentos contaminados.
Tioman y Perhentian). Hasta el momento los casos se han
Fiebre del Valle de Rift
(13 casos), Francia (4 casos), Suiza (2 casos),
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pendiente de la identificación de la especie mediante
Europa: notificados recientemente 23 casos de probable
diagnosticado en varios centros en Alemania
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Enfermedad
mano-boca-pié
Singapur (2 casos), Holanda (1 caso) y Canadá (1 caso).
Vietnam: sigue sin controlarse el brote que ha afectado
Unas semanas tras el regreso los viajeros debutaron
Francia: diagnosticado un caso de Fiebre del Valle
con fiebre, mialgias intensas, sin exantema ni otras
de Rift (FVR) en una viajera a Zimbabwe (zona rural
lesiones cutáneas y eosinofilia marcada (15-20%).
de Marondera). A su regreso este verano debutó con
En algunos pacientes se objetivaron alteraciones
un cuadro febril auto-limitado y posteriormente fue
electrocardiográficas. Se descartó la triquinosis en la
ciudades porque acuden pacientes desde otras zonas
estudiada por astenia y cefalea intensa mantenida.
porque los hospitales provinciales tienen medios
mayoría como causa del cuadro y se realizó biopsia
El estudio descartó malaria, enfermedad de Lyme,
escasos. Está concentración de casos podría además
muscular en uno que demostró Sarcocystis spp.,
rickettsiosis, dengue, chikungunya e infección por virus
favorecer la transmisión de la infección.
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ya a más de 77000 personas, de las cuales han fallecido
unas 137, en su mayoría niños. Un problema añadido
es que se están saturando los hospitales de las grandes
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Bartonelosis
Influenza H5N1
Dengue
Perú: brote de bartonelosis (Bartonella bacilliformis)
Indonesia: se han declarado dos nuevos casos de gripe
Islas Marshall: se notifica por primera vez un brote
en la región de Piura, con unos 80 casos confirmados.
aviar H5N1 en una niña de 5 años y su hermano de
de dengue en la República de las Islas Marshall en el
Aproximadamente la mitad de los pacientes se han
10 años, ambos mortales. Vivían en el distrito de Bangli,
Océano Pacífico. La mayoría de los casos se han dado en
diagnosticado de infección aguda (fiebre del valle de
provincia de Bali y parece que habían tenido contacto
la capital, Majuro. Las autoridades han recomendado a
Oroya) y el resto en la fase crónica (verruga peruana).
con aves muertas. Se mantiene la elevada tasa de
la población local que extremen las medidas frente a las
Hasta el momento se han dado 2 casos mortales
mortalidad por esta infección en el país: de 181 casos
picaduras.
asociados al brote.
confirmados hasta la fecha, 149 han sido fatales.
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Madagascar: detectados 6 casos de polio producidos
listeriosis asociado a melones cantaloupe contaminados:
por virus de origen vacunal en niños no vacunados.
afectadas más de 130 personas en 26 estados, de las
Se está realizando un estudio epidemiológico y se ha
cuales han fallecido 28. Aunque parece que se ha
iniciado una campaña de vacunación.
detectado algunos casos recientemente.
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EEUU: se siguen registrando casos en el brote de
largo (hasta 70 días) no es inusual que todavía se hayan
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(una granja en Colorado), dado el periodo de incubación
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Listeria monocytogenes
identificado el origen de los melones contaminados
Fuente: CDC
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Fiebre
Tifoidea
Introducción
Microbiología
La fiebre tifoidea es una infección sistémica grave
El humano es el único reservorio de S. typhi, y la
típicamente producida por el bacilo Gram negativo
infección se adquiere por contacto directo (humano
Salmonella enterica serotipo typhi, aunque muchos
infectado) o indirecto a través de agua o alimentos
de los serotipos de Salmonella pueden producir un
contaminados. Los organismos se ingieren y sobreviven
síndrome parecido, incluyendo Salmonella paratyphi
la exposición al medio ácido gástrico posteriormente
A, B y C. El término “fiebre entérica” se refiere tanto a la
pasando al intestino donde penetran el epitelio, entran
fiebre tifoidea como a la fiebre paratifoidea.
al tejido linfoide y se diseminan por vía linfática o
hematógena.
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Salmonella typhi (CDC)
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Manifestaciones clínicas
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más frecuente en niños y adultos infectados por el
Los portadores crónicos de Salmonella excretan el
VIH. Durante la tercera semana de la enfermedad se
organismo en las heces o la orina durante más de
El periodo de incubación de la enfermedad suele ser
puede objetivar hepatoesplenomegalia, hemorragias
12 meses tras la infección aguda. Las tasas de portadores
entre 4- 21 días. El periodo de incubación y el inóculo
intestinales y perforación con bacteriemia secundaria
crónicos están entre el 1 y el 6% y el estado de
necesario para producir síntomas varía según varios
y peritonitis. Algunos casos se complican por lo tanto
portador crónico suele ser más frecuente en mujeres
factores relativos al huésped como pueden ser la edad, el
con shock séptico y algunos pacientes desarrollan
y en pacientes con colelitiasis o anomalías de la vía
pH gástrico y la situación inmunológica. La presentación
alteraciones en el nivel de conciencia, delirio, confusión
biliar. Los portadores crónicos urinarios suelen tener
“clásica” de la enfermedad en personas no tratadas es
(“encefalopatía entérica”). Las manifestaciones extra-
alguna anomalía o patología a nivel del tracto urinario
de fiebre y bradicardia en la primera semana, y dolor
intestinales focales son infrecuentes pero debido a la
como urolitiasis o hiperplasia prostática o co-infección
abdominal +/- exantema (Rose spots) en la segunda
bacteriemia puede aparecer afectación hepatobiliar,
con Schistosoma. Los portadores crónicos no suelen
semana. El estreñimiento puede ser más frecuente
cardiovascular, respiratoria, genitourinaria, osteoarticular
desarrollar recurrencias de la infección pero pueden
que la diarrea aunque esta última manifestación es
y del sistema nervioso central.
transmitir la infección en algunos casos. El estado
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de portador crónico podría ser un factor de riesgo
≥4 veces), podría apoyar el diagnóstico. En la analítica
resistencia locales (o en la zona de origen si se trata de
independiente para el carcinoma de vesícula y otros
se puede objetivar anemia, leucopenia o leucocitosis y
un caso importado), la edad del paciente, y si se precisa
tumores.
alteración del perfil hepático.
tratamiento oral o intravenoso, entre otros factores.
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En adultos se podría utilizar una fluoroquinolona
Diagnóstico
Tratamiento
(ciprofloxacino), o ceftriaxona o azitromicina. En niños se
pueden utilizar cefalosporinas (ceftriaxona, cefotaxima
El diagnóstico se realiza mediante cultivo (hemocultivos,
El tratamiento de la fiebre tifoidea se ha complicado
o cefixima) o azitromicina, y si las cepas son sensibles
urocultivo, de las lesiones cutáneas, del aspirado
por la aparición de organismos resistentes a ampicilina,
amoxicilina, o TMP-SMX. El uso de fluoroquinolonas
duodenal o del aspirado de médula ósea). Las pruebas
trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) y cloranfenicol.
en niños se ha visto limitado por los posibles efectos
serológicas, como el test de Widal, tienen limitaciones
Se han registrado numerosos brotes causados por cepas
adversos, aunque en algunas zonas del mundo se
especialmente en zonas endémicas porque su
multi-resistentes especialmente en el subcontinente
han utilizado sin efectos secundarios importantes por
positividad puede reflejar una infección previa. Una
Indio, sudeste Asiático, Méjico y África. La elección de la
lo que su uso podría estar justificado en el contexto
seroconversión positiva (aumento en los títulos
antibioterapia debería tener en cuenta los patrones de
de una infección grave, especialmente si no existen
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alternativas menos tóxicas disponibles. En algunos
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Prevención
casos graves se contempla el uso de corticoides. Según
las complicaciones algunos pacientes precisarán
Además de las medidas higiénicas para evitar la
tratamiento quirúrgico, como en el caso de la
transmisión, existen dos vacunas, una viva atenuada
perforación ileal. En el caso de los portadores crónicos se
oral y una parenteral inactivada, que se utilizan
plantea el uso de fluoroquinolonas durante 4 semanas
fundamentalmente en viajeros y que ofrecen una
+/- colecistectomía.
protección parcial, durante unos años, frente a la
infección.
Bibliografía
- Negredo A, Palacios G, Vázquez-Morón S, et al. Discovery of an Ebolavirus-Like Filovirus in Europe.
PLoS Pathog 2011, 7(10): e1002304. doi: 10.1371/journal.ppat.1002304
- Dutta U, Garg PK, Kumar R, et al. Typhoid carriers among patients with gallstones are at increased
risk for carcinoma of the gallbladder. Am J Gastroenterol 2000; 95: 784.
- Parry CM, Hien TT, Dougan G, et al. Typhoid fever. N Engl J Med, 2002; 347: 1770.
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