Download descargar pdf

Boletín
Enfermedades Emergentes
|
Nº 9 SEPTIEMBRE 2011
ALERTAS
ALERTAS
PERLA: VIRUS ROSS RIVER
Polio
Virus Iquitos
Plasmodium vivax
Virus West Nile
Listeria monocytogenes
Hepatitis A
SUMARIO
B O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
B O L E T Í N
D E
A L E R T A S
Enfermedades Emergentes
E P I D E M I O L Ó G I C A S
I N T E R N A C I O N A L E S
Polio
China: a principios de este mes se notificaban a
la OMS 4 casos de infección por poliovirus salvaje
Histoplasmosis
tipo 1 (WPV1). Los casos se han dado en niños
Vacuna Fiebre Amarilla (actualización de
con edades comprendidas entre los 4 meses y los
Aedes vigilax
recomendaciones)
Perla: Virus Ross River
Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio
López-Vélez.
Introducción y Epidemiología
Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital
Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico diferencial
Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades
Tropicales (RICET: RD06/0021/0020).
Diagnóstico
Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ,
santé-voyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU).
Tratamiento y Prevención
Salir
Imprimir
e-mail
2 años. Están previstas campañas de vacunación
suplementarias en varias zonas del país. El último
caso de polio en China anterior a estos se registró
en 1999 y fue un caso importado de la India, y
el último caso autóctono de polio en China se
notificó en 1994. Los estudios genéticos del virus
responsable de los casos actuales han identificado
que este WPV1 está relacionado genéticamente con
ALERTAS
B
O
L
E
T
Í
N
D
E
A
L
E
R
T A
S
E
P
I
D
E
M
I
Enfermedades Emergentes
O
L
Ó
G
I
C
A
S
I
N
T
E
R
N
A
C
I
O
N
A
L
E
S
los virus que circulan actualmente en Pakistán donde
recomendaciones específicas para los peregrinos a
producir enfermedad en humanos (Aguilar et al, 2011).
hay transmisión de WPV1 a escala nacional y donde se
Arabia Saudí que provienen de países endémicos de
El virus Oropouche (ORO) es uno de los pocos virus
ha registrado en 2011 el único caso de toda Asia por
polio. La OMS recomienda además que los países de
del género Orthobunyavirus de la familia Bunyaviridae
poliovirus salvaje de tipo 3 (WPV3), una cepa que está
Asia y el este del Mediterráneo refuercen las medidas de
que son patogénicos para los humanos. Análisis
a punto de ser eliminada en el continente. En este país,
vigilancia para detectar casos de parálisis flácida aguda
filogenéticos de cepas similares a ORO aisladas en
a fecha de 13 septiembre de este año, se registraban
dados estos casos importados recientes. Kenia: alerta
muestras de pacientes febriles de Iquitos, Perú han
84 casos de infección por poliovirus (en el año 2010, en
tras detectarse 3 infecciones por WPV1 en niños en el
permitido la identificación de una variante del virus ORO,
el mismo periodo se registraron 48 casos en total). Las
oeste del país. Está prevista una campaña de vacunación
denominado virus Iquitos (IQT). Este nuevo patógeno se
actividades suplementarias de inmunización llevadas
masiva en la zona.
aisló en 1999 en un varón de 13 años con fiebre, cefalea,
a cabo en Pakistán en este año han sido de calidad
dolor ocular, artromialgias y diarrea. Posteriormente este
insuficiente en algunas zonas de alto riesgo. Se recuerda
virus se identificó como el causante de brotes de “Fiebre
la importancia de que los viajeros estén correctamente
Virus Iquitos
protegidos si van a viajar a zonas de riesgo y que se
de Oropouche” durante el 2005 y el 2006 en Iquitos.
Aunque el cuadro clínico producido por estos dos virus
deberían consultar las recomendaciones oficiales
Perú: una publicación de este mes describe la
puede ser similar, los estudios serológicos iniciales
previas al viaje. Como todos los años, hay además unas
identificación de un nuevo Orthobunyavirus capaz de
parecen indicar que la infección previa por ORO virus no
Home
Salir
Imprimir
e-mail
ALERTAS
B
O
L
E
T
Í
N
D
E
A
L
E
R
T A
S
E
P
I
D
E
M
I
Enfermedades Emergentes
O
L
Ó
G
I
C
A
S
I
N
T
E
R
N
A
C
I
O
N
A
L
E
S
confiere protección frente a la enfermedad producida
haya reemplazado al virus ORO en Iquitos puesto que
este, 1 en Larissa y 1 en Viotia. Además de estos casos
por la infección por virus IQT. Es posible que el virus IQT
no se han detectado casos de infección por virus ORO
autóctonos, se han diagnosticado otros 13 casos en
en la zona desde 1999. La publicación resalta además
Lakonia en trabajadores inmigrantes de Pakistán
la necesidad de reforzar las medidas de vigilancia y de
(10 casos), Marruecos (1 caso) y Rumania (2 casos).
investigar de forma adecuada la emergencia de nuevos
Aunque la mayoría de estos pacientes llevaban
patógenos, en este caso enfocado especialmente a las
residiendo en la zona de Evrotas desde hace varios años,
regiones tropicales de América del sur.
no se puede descartar que se hayan infectado fuera
de Grecia. Las zonas afectas no se consideran destinos
Plasmodium vivax
turísticos y en ellas vive una población importante de
trabajadores inmigrantes no documentados de países
endémicos para la malaria, como la India y Pakistán. Se
Grecia: desde junio de este año se han notificado
16 casos de malaria por P. vivax en personas sin
antecedentes de viaje a zona endémica. Diez de estos
casos se han dado en Lakonia, 2 en Evoia, 2 en Attiki del
Mapa de Perú (Fuente: CDC)
Home
Salir
Imprimir
e-mail
han intensificado las medidas de control de mosquitos,
de vigilancia epidemiológica y de información tanto a
profesionales sanitarios como a la población local. Se
están tomando medidas para asegurar la seguridad con
respecto a las donaciones de sangre.
ALERTAS
B
O
L
E
T
Í
N
D
E
A
L
E
R
T A
S
E
P
I
Virus West Nile
D
E
M
I
Enfermedades Emergentes
O
L
Ó
G
I
C
A
S
I
N
T
E
R
N
A
C
I
O
N
A
L
Listeria monocytogenes
Europa: sigue activa la transmisión de virus West Nile
EEUU: Brote en EEUU con más de 50 afectados
(WNV) en varios países de la UE. Este año ya se han
desde principios de agosto hasta el 20 de septiembre.
notificado 74 casos en Grecia, 8 en Rumania y 4 en Italia.
Han fallecido 8 de las personas infectadas. Parece
Según los CDC europeos la transmisión de WNV está
que la fuente de la infección son melones de tipo
establecida en varios países europeos y se prevé su
extensión en los próximos años. Se ha detectado que
Listeria monocytogenes
están circulando dos linajes del virus en Europa (el 1 y
cantaloupe.
Hepatitis A
el 2). Se han intensificado las medidas de vigilancia y se
han implementado varias medidas preventivas en varios
países de la UE.
Estonia: brote de hepatitis A, con más de 40 casos,
la mayoría en la localidad de Viljandi. Todavía
no se ha identificado la fuente de la infección. Los
viajeros a la zona deberían asegurarse que están
Melón cantaloupe
Home
Salir
Imprimir
E
e-mail
S
ALERTAS
B
O
L
E
T
Í
N
D
E
A
L
E
R
T A
S
E
P
I
D
E
M
I
Enfermedades Emergentes
O
L
Ó
G
I
C
A
S
I
N
T
E
R
N
A
C
I
O
N
A
L
E
S
protegidos frente a la infección (tras infección
de histoplasmosis en sus países de origen (Reino
≥ 1 año procedentes de, o que hayan transitado por
natural o tras vacunación).
Unido, Austria, Suiza, Holanda, Suecia, Polonia,
(aunque el tránsito sea breve y limitado al aeropuerto)
Sudáfrica y Madagascar). En dos de estas 8 personas
algún país con riesgo de transmisión de fiebre amarilla y
se sospechó una tuberculosis inicialmente antes de
se incluyen además los siguientes países de bajo riesgo:
que fueran diagnosticadas de histoplasmosis. Además,
Sao Tomé y Príncipe, Somalia, Tanzania y Zambia. Se
otro miembro del grupo, de origen holandés, fue
podrá denegar la entrada al país o poner en cuarentena
diagnosticado de tuberculosis miliar en Kenia.
(hasta 6 días) a aquellos viajeros que no cumplan
Histoplasmosis
Reino Unido: diagnosticada de histoplasmosis
estos requisitos. Se permitirá la entrada a los viajeros
pulmonar aguda una estudiante de 22 años que
había viajado a Uganda en julio de este año.
Durante el viaje estuvo en una zona forestal al
oeste del país, cerca de la frontera con la
R.D. Congo, estudiando los insectos, primates y
murciélagos de la zona (con exposición directa a
Vacuna Fiebre Amarilla
(actualización de
recomendaciones)
estos últimos documentada). Del grupo de
24 personas que coincidieron durante la estancia
en Uganda, otras 8 personas (todas con la misma
exposición a murciélagos) fueron diagnosticadas
Home
Salir
Imprimir
e-mail
Sudáfrica: a partir del 1 de octubre del 2011 se exigirá la
vacunación frente a la fiebre amarilla a todos los viajeros
no vacunados con un certificado médico de exención
válido.
PERL AS
B
O
L
E
T
Í
N
D
E
A
L
E
R
T A
Virus
Ross River
S
E
P
I
D
E
M
I
Enfermedades Emergentes
O
L
Ó
G
I
C
A
S
I
N
T
E
R
N
A
C
I
O
N
A
L
E
S
“poliartritis epidémica” para describir este síndrome.
padecido poliartritis epidémica. En 1972 se aisló RRV en
Algunos investigadores de la época ya apreciaron
el suero de un niño australiano con fiebre y cefalea, pero
que uno de los brotes en Australia era similar al brote
que no presentaba síntomas articulares. En 1979, el RRV
de “poliartritis vírica aguda” producido por el virus
se extendió al Pacífico sur, produciendo posteriormente
chikungunya, otro alphavirus, en Tanganica en 1952,
grandes epidemias en Fiji (hasta 500.000 infectados),
El virus Ross River (RRV) es un alphavirus transmitido por
aunque en el brote de Australia los síntomas fueron,
las islas Cook y Samoa, entre otros. Durante estas
artrópodos (arbovirus) que produce un síndrome febril
en general, más leves. Los estudios iniciales indicaron
epidemias se aisló el virus por primera vez en pacientes
con afectación articular y exantema. En los años 20 se
que la causa de la poliartritis epidémica era un nuevo
que presentaban afectación articular y en 1985 se
describieron dos brotes en Australia de una infección
arbovirus del grupo A (actualmente género Alphavirus).
aisló por primera vez en Australia en un paciente con
con un cuadro clínico compatible con infección por RRV.
En 1959 se aisló un nuevo alphavirus tras la inoculación
síntomas típicos.
Posteriormente durante la segunda guerra mundial se
cerebral en ratones de muestras extraídas de mosquitos
describieron brotes de artritis/artralgias en Queensland,
Aedes vigilax capturados cerca de Ross River, en North
El RRV se puede transmitir por varias especies de
Australia y en unas islas cerca de la costa norte de
Queensland, Australia y se demostró evidencia serológica
mosquitos (principalmente especies de Aedes y Culex)
Papua Nueva Guinea y se empezó a utilizar el término
de infección con este virus en pacientes que habían
y su capacidad de supervivencia en los huevos de
Introducción y Epidemiología
Home
Salir
Imprimir
e-mail
PERL AS
B
O
L
E
T
Í
N
D
E
A
L
E
R
T A
S
E
P
I
D
E
M
I
Enfermedades Emergentes
O
L
Ó
G
I
C
A
S
I
N
T
E
R
N
A
C
I
O
N
A
L
E
S
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico diferencial
los mosquitos incluso en entornos áridos alejados de
El periodo de incubación habitual de la infección es
El diagnóstico diferencial debería incluir otras infecciones
las costas tropicales/marismas (zonas habituales de
de 3-9 días, pero puede llegar a ser de 3 semanas. La
como la rubéola, las infecciones por parvovirus y virus
distribución de los principales vectores), aumentan la
infección subclínica es frecuente y los pacientes que
Epstein-Barr además de otras entidades como las
posibilidad de extensión a nuevas áreas geográficas.
presentan síntomas suelen debutar con fiebre, artritis
reacciones medicamentosas, el eritema multiforme, la
La infección por RRV es más frecuente en la primavera,
y exantema, o uno de estos síntomas aislados, o bien
púrpura de Henoch-Schönlein y el lupus sistémico. En
tras las lluvias del verano, o tras las inundaciones de
con poliartritis/poliartralgias crónicas. La artritis suele
residentes o viajeros de zonas endémicas se debería
las marismas por la lluvia o las mareas. Los principales
afectar a las articulaciones de las extremidades de forma
descartar la infección por otro alphavirus transmitido
hospedadores son marsupiales como los canguros,
simétrica, aunque el grado de inflamación no suele
por picadura de mosquito, el virus Barmah Forest (BFV).
pero otros animales como los équidos pueden actuar
ser uniforme. Hasta un 50% de pacientes desarrolla
El BFV es endémico en zonas de Australia y produce un
como reservorios. Además se ha descrito la transmisión
exantema (típicamente maculopapular) y fiebre. Otras
cuadro clínico similar, aunque generalmente más leve,
vertical del virus en los mosquitos y es probable
manifestaciones asociadas a la infección con RRV son la
al RRV. El exantema es más frecuente y más marcado
que además ocurra la transmisión humano-mosquito-
cefalea, la diarrea, la rigidez de nuca, la esplenomegalia,
en la infección por BFV, mientras que la artritis es más
humano.
la meningitis aséptica y la glomerulonefritis.
frecuente y marcada con el RRV.
Home
Salir
Imprimir
e-mail
PERL AS
B
O
L
E
T
Í
N
D
E
A
L
E
R
T A
Diagnóstico
S
E
P
I
D
E
M
I
Enfermedades Emergentes
O
L
Ó
G
I
C
A
I
N
T
E
R
N
A
C
I
O
N
A
L
E
residentes de zona endémica debería confirmarse
(analgesia +/- anti-inflamatorios no esteroideos). En
demostrando un aumento en los títulos de IgM.
residentes y viajeros a zonas endémicas se recomienda
S
el uso de repelentes y otras medidas anti-picaduras.
El diagnóstico suele realizarse mediante serología
Tratamiento y Prevención
(habitualmente por técnicas de inhibición de la
S
hemaglutinación y ELISA), aunque también están
disponibles técnicas de cultivo y PCR. La IgM específica
No está disponible un tratamiento específico para la
frente a RRV puede persistir durante meses tras la
infección por RRV. Los síntomas suelen resolverse en un
infección aguda y por lo tanto la infección aguda en
periodo de 3 a 6 meses y el tratamiento es sintomático
Se recuerda que este año se han diagnosticado al
menos dos casos en Europa, importados por viajeros
a zona endémica (ver boletines anteriores). Se está
desarrollando una vacuna específica.
Bibliografía
- Aguilar PV, Barrett AD, Saeed MF, et al. Iquitos Virus: A Novel Reassortant Orthobunyavirus Associated with
Human Illness in Peru. PLoS Negl Trop Dis 5(9): e1315. doi:10.1371/journal.pntd.0001315.
- Harley D, Sleigh A, Ritchie S. Ross River Transmission, Infection and Disease: a Cross-Disciplinary Review.
Clin Microb Rev, 2001; 14 (4): 909-932.
- Richards MJ. Ross River virus infection. Up-To-Date version 19.2, 2011.
- Holzer GW, Coulibaly S, Aichinger G, et al. Evaluation of an inactivated Ross River virus vaccine in active
and passive mouse immunization models and establishment of a correlate of protection. Vaccine, 2011;
31 (29): 4132-41.
- Klapsing P, MacLean JD, Glaze S et al. Ross River virus disease reemergence, Fiji, 2003-2004. Emerg Infect
Dis, 2005, 11(4) http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/11/4/04-1070.htm.
En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales recogidos en el presente formulario serán incluidos en un fichero responsabilidad de GlaxoSmithKline, S.A. (GSK) con domicilio
en C/. Severo Ochoa, 2, 28760 Tres Cantos (Madrid) con la finalidad de proceder al envío del Boletín de Enfermedades Emergentes. Usted tiene derecho al acceso, rectificación y cancelación de sus datos así como a la oposición a su tratamiento en los términos establecidos en la
legislación vigente. Si así lo desea puede ejercitarlos dirigiéndose por escrito a la dirección del responsable arriba mencionada (Atención Departamento Centro de Información) o enviando un e-mail a la dirección [email protected] (centro de información de GSK).
Home
Salir
Imprimir
e-mail