Download Immunization Guideline Update – Children and Adolescents (2013)

Enfermedades
Emergentes ¿una
urgencia mundial?
Infecciones por los virus
de Chikungunya y Zika
Dr. Armando Correa Calderón FAAP
Fiebre por el
virus de
Chikungunya
Fiebre por la
Chimichanga
Fiebre por Chikungunya
•La fiebre chikungunya es una enfermedad endémica
en países del sudeste de Asia, África y Oceanía,
emergente para la región de Las Américas
•Agente causal: virus ARN de la familiaTogaviridae,
género Alfavirus.
•Las tasas de ataque en las comunidades afectadas
por las epidemias recientes oscilaron entre 38% 63%.
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Chikungunya
•El nombre se deriva de la palabra Makonde que
significa ―aquel que se encorva" como resultado de
los síntomas artríticos de la enfermedad.
•Descrita por Marion Robinson y W.H.R. Lumsden
en 1955, después de un brote sobre la Meseta
Makonde, a lo largo de la frontera entre Tanzania y
Mozambique, en 1952.
Chikungunya no se considera fatal. Sin embargo,
entre 2005-2006, 200 muertes estuvieron
asociadas con chikungunya en la isla Reunión.
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Chikungunya
Mosquito Vectores:
• Aedes aegypti (mosquito de la fiebre amarilla).
• Aedes albopictus (mosquito tigre asiático).
• Identificación del vector:
Navy and Marine Corps Public Health Center
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Chikungunya
• 3 genotipos de CHIKV
• Africa Occidental
• Africa del Este/Central/Sur (AECS ó ECSA)
• Asiática
• Ae. aegypti y Ae. albopictus pueden transmitir todos los
genotipos de CHIKV.
• El brote en Caribe/Americas ha involucrado a la cepa
Asiática.
• Aunque el Ae. aegypti es más afin, el Ae. albopictus es un
vector competente para la cepa Asiática.
Navy and Marine Corps Public Health Center
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Transmision del Chikungunya
•Este virus es transmitido sólo por mosquitos
•El mosquito adquiere el virus de una persona infectada
durante el periodo de viremia – dentro de los primeros cinco
días desde el inicio de los síntomas.
•Un mosquito infectado permanecerá infectado durante toda
su vida y puede transmitir el virus cada vez que pique.
•Una persona infectada no puede diseminar la infección
directamente a otras personas.
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Brote Epidémico en Las Americas
•Inició en Diciembre ‘13, y ha causado aproximadamente 1.7
millones de casos de fiebre por chikungunya en 45 paises
y territorios del Hemisferio Occidental
•Se han reportado mas de 4700 viajeros que han regresado
a EUA con fiebre por chikungunya (hasta Nov. 4, 2015).
•Antes de este brote, un promedio de 28 viajeros con
chikungunya regresaron a EUA cada año.
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Chikungunya en México
•Empezando en octubre 2014, se casos de
transmisión local de chikungunya en México.
• Transmisión local implica que mosquitos en
México han sido infectados con chikungunya y lo
estan contagiando a la población.
• Hasta marzo 1, 2015, se habian reportado 405
casos en los siguientes estados: Chiapas (178),
Guerrero (139), Oaxaca (86), Sinaloa (1) y Sonora
(1).
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Síntomas
Fiebre alta de inicio súbito
Cefalea
Dolor de espalda
Mialgias
Artralgia
Erupción
Conjuntivitis
•Los sintomas aparecen en promedio entre los 4 a 7 días (rango de 1 a
12 días) despues de un piquete del mosquito Aedes
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Encorvamiento
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Duración de Sintomatología
•Los síntomas generalmente son auto-limitados y
duran de 1 a 10 días.
•Artralgia puede persistir por meses ó años.
•En algunos pacientes, signos hemorrágicos
menores como epistaxis ó gingivorragia han sido
descritos.
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Tratamiento del Chikungunya
•No hay tratamiento específico contra el virus del
chikungunya
•El tratamiento es puramente sintomático y de
sostén, descanso y buena alimentación.
•Analgésicos, antipiréticos y líquidos son aspectos
importantes en el manejo de esta infección.
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Manifestaciones atípicas de infección por Chikungunya
• Neurológico: Meningoencefalitis, encefalopatía, convulsiones, síndrome de
Guillain-Barré, síndrome cerebeloso, paresia, parálisis, neuropatía.
• Ocular: Neuritis óptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveitis.
• Cardiovascular: Miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardíaca, arritmias,
inestabilidad hemodinámica.
• Dermatológico: Hiperpigmentación fotosensible, úlceras
similares a úlceras aftosas, dermatosis vesiculobulosas.
intertriginosas
• Renal: Nefritis, insuficiencia renal aguda.
• Otros: Discrasias sangrantes, neumonía, insuficiencia respiratoria, hepatitis,
pancreatitis, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética,
(SIADH), hipoadrenalismo.
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Diagnostico de Chikungunya
•Detección de ácidos nucleicos (RT-PCR).
• Aislamiento viral (en BSL3).
• Detección de IgM (en muestra aguda), seguida de
un ensayo de neutralización positivo.
• Seroconversión (ELISA IgM/IgG) ó aumento en el
título de anticuerpos por neutralización en
muestras pareadas
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Virus Zika
Virus Zika
Virus Zika
•Virus ARN de una sola cadena
•Género: Flavivirus, Famila: Flaviviridae
•Muy similar a dengue, fiebre amarilla,
encephalitis japonesa y virus del Nilo
Occidental
•Transmitido a los humanos
principalmente por los mosquitos
Aedes(Stegomyia)
Otras Mecanismos de Transmisión
• Materno-fetal
–Intrauterina
–Perinatal
• Otros
–Sexual
– Transfusión sanguinea
–Exposición en Laboratorio
• Teóricos
–transplante de tejido ú
órgano
–Leche materna
Epidemiología del Zika
•Aislado inicialmente de un mono en Uganda
en 1947
•Antes del 2007, solo casos humanos
esporádicos reportados del Africa y suroeste
de Asia
•En 2007, primer brote reportado en la Isla
Yap, Federación de Micronesia
•En 2013–2014, >28,000 probables casos en
Polynesia Francesa *
*http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Zika-virus-French-Polynesia-rapid-risk-assessment.pdf
¿Como llego el Zika a las Americas?
Zika Virus in the US
Laboratory-confirmed Zika virus disease cases reported to ArboNET by state or territory
(as of August 17, 2016)
Active Zika Virus Transmission in Florida
Incidencia y Tasa de Ataque del Zika
• Tasa de ataque: 73% (95%CI 68–77)
• Porcentaje de pacientes sintomáticos entre los
infectados: 18% (95%CI 10–27)
• Afecta a todos los grupos de edad
• Adultos se presentan ha atención médica mas
frecuentemente
• No enfermedad severa, hospitalizaciones, ó
muertes.
Note: Rates based on serosurvey on Yap Island, 2007 (population 7,391)
Duffy M. N Engl J Med 2009
Curso de el Cuadro Clínico con Virus Zika
• Cuadro clínico usualmente leve
• Síntomas duran de unos días a una semana.
• Raro ver un cuadro severo que requiera
hospitalización
• Muy raro ver muertes
• Síndrome de Guillain-Barré se ha reportado en
pacientes con cuadro sospechoso de infección
por virus Zika virus
–Relación con infección por Zika se desconoce
Virus Zika
Complicaciones Neurológicas
Complicaciones Neurologicas
• Síndrome Guillain-Barre (not confirmado)
• Polynesia (2013-2014): 42 casos reportados de
SGB.
• Bahia, Brazil ( Julio 2015): 42 casos de SGB, 25
(62%) con historia de síntomas consistentes con
Zika virus.
• Meningitis, Meningoencefalitis, myelitis
Complicaciones Oftalmológicas
• Conjunctivitis, atrofia de retina
Epidemiological Update, Neurological Syndrome, congenital abnormalities and Zica virus
January 17, 2016. Pan American Health Organization • www.paho.org • © PAHO/WHO, 2016
Virus Zika y Microcefalia en Brasil
• Reportes de un aumento substancial en el número
de bebes con microcefalia en Brasil en el 2015; se
desconoce la frecuencia de base
– Virus Zika identificado en varios de los lactantes nacidos
con microcefalia (incluyendo muertes), asi como muertes
fetales tempranas
–Algunos de los neonates con microcefalia han sido
negativos para virus Zika
• Se desconoce la frecuencia de microcefalia entre los
fetos con infección congenital por Zika
Zika vs. Dengue vs. Chikungunya
• Dengue y chikungunya transmitidos por los mismos
mosquitos con perfil ecológico similar
• Dengue y chikungunya pueden circular en la misma
area geográfica y rara vez causar coinfección
• La enfermedad tiene manifestaciones clínicas
similares
• Importante descartar dengue, ya que el manejo
clinico apropiado puede mejorar el pronóstico*
*WHO dengue clinical management guidelines:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241547871_eng.pdf
Pruebas diagnósticas para el virus Zika
• Reacción de polimerasa en cadena (RT-PCR) para ARN viral
en suero recolectado ≤7 dias del inicio de la enfermedad
• Serología para IgM y anticuerpos neutralizantes en suero
recolectado ≥4 dias del inicio de la enfermedad
• Prueba de neutralización en placa (PRNT) buscando un
aumento de ≥4-veces en los niveles de anticuerpo
neutralizante especifico para el virus en muestras de suero
en par
• Tinciones Inmunohistoquimicas (IHC) para antígeno viral o
RT-PCR en tejido de biopsia
Evaluación Inicial y Tratamiento
• No hay tratamiento antiviral específico
• Tratamiento de soporte (descanso, fluidos, analgésicos,
antipiréticos)
• Sospecha de infección por virus Zika debe ser evaluado
y manjado como posible infección por virus de dengue
o chikungunya
• Evitar aspirina y otros antinflamatorios no-esteroideos
hasta descartar dengue para reducer el riesgo de
hemorragia
Differential Diagnosis for Zika Virus Disease
• Dengue
• Chikungunya
• Leptospirosis
• Malaria
• Rickettsia
• Parvovirus
* Similar clinical features
• Group A streptococcus
• Rubella
• Measles
• Adenovirus
• Enterovirus
Recomendaciones para la Evaluación de Zika
Interim Guidance for the Evaluation and Management of Infants
with Possible Congenital Zika Virus Infection — United States,
August 2016
Evaluación y Pruebas para todos los Niños con
Posible Infección Congenita por Zika Virus
Hacer los siguientes estudios:
• Examen fisico completo, incluyendo medición del
perimetro cefálico, talla, peso y estimación de edad
gestacional*
• Ultrasonido craneal
• Evaluación subsequente
–anormalidades neurológicas, cuadro dismórfico,
esplenomegalia, hepatomegalia, y erupción u otros lesiones
dérmicas*
–prueba de audición con potenciales otoacústicos, ya sea antes
del alta o en el primer mes de vida*
–examen ocular incluyendo retina, nervio óptico, y macula ya
sea antes del alta o en el primer mes de vida*
• Otras evaluaciones especificas dependiendo de la
presentacion clinica del RN
*If any abnormalities are noted, consultation with the appropriate specialist is recommended.
Evaluación Adicional para Lactantes con
Microcefalia ó Calcificaciones Intracraniales
• Para niños con microcefalia, se recomienda interconsulta
con:
–Genética
–Neurología Pediátrica para determinar estudios radiográficos y
evaluación adicional (e.g., US, TAC, RM, y/o EEG)
–Infectología Pediátrica despues de obtener pruebas para otras
infecciones congenitas tal como TORCH o virus de coriomeningitis
linfocitica
• Pruebas adicionales incluyendo:
–BH completa, plaquetas, función hepatica, enzimas hepáticas y
bilirubina
• Consideración de otras causas genéticas y teratogénicas
basada en anomalias congénitas adicionales que se hayan
identificado
CDC Recomendaciones: Parejas que estan
Pensando Embarazarse
• Mujeres con Zika deben esperar por lo menos 8
semanas del inicio de los síntomas y varones deben
de esperar por lo menos 6 meses antes de intentar
embarazarse.
• Mujeres y varones que viven o frequentemente
viajan a areas afectadas deben discutir el tema con
su médico.
• Mujeres y varones que viajaron a areas afectadas
deben esperar por lo menos 8 semanas antes de
intentar embarazarse.
Virus Zika en Mexico
Areas donde hay riesgo de Zika en México
¡Gracias!