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Síndrome DRESS
e hipersensibilidad a fármacos
Definición
El síndrome DRESS fue descrito por Bocquet en 1996 como “drug reaction (or rash)
with eosinophilia and systemic symptoms”. Tiene una incidencia estimada muy variable,
de 1-1000 por cada 10 000 exposiciones farmacológicas.
Los principales fármacos asociados son antiepilépticos (fenitoína, carbamazepina,
lamotrigina…) y antibióticos (betalactámicos, vancomicina...).
El síndrome DRESS se engloba dentro de las reacciones de hipersensibilidad a
fármacos1 (Figura 1) y se caracteriza por: fiebre, exantema, eosinofilia2, adenopatía y
compromiso de órganos (Figura 2).
Reacciones de hipersensibilidad a fármacos
Inmediata
Tardía
Mediadas por IgE
Diferentes mecanismos:
Inmunocomplejos (enfermedad del suero),
LT (dermatitis de contacto)…
Toxicodermia
Mecanismo inmunológico:
• Similitudes estructurales entre F.
dan lugar a sensibilidad cruzada.
• Reacción de hipersensibilidad tipo
IV (celular).
DRESS
Mecanismo no inmunológico:
Sobredosificación, interacciones,
acumulación…
Figura 1. Reacciones de hipersensibilidad a fármacos
Fiebre
Compromiso
órganos
internos
Exantema
Reacción de
hipersensibilidad
a un fármaco
Alt. hematológicas
(eosinofilia)
Adenopatías
Figura 2. Características del síndrome DRESS
Etiopatogenia
La etiopatogenia de esta entidad no está esclarecida. Están implicados factores
metabólicos, inmunológicos e inflamatorios. Se cree que en la vía de detoxificación de
los fármacos se produce un exceso de metabolitos tóxicos. Estos actúan como
haptenos activando la respuesta celular mediad por linfocitos T y además producen un
daño celular oxidativo activando la cascada inflamatoria. También se ha implicado en la
etiopatogenia la reactivación del virus herpes humano 63 y la presencia de HLAB*1502.
Clínica
La clínica de este síndrome comienza en un periodo de tres semanas a tres meses tras
la administración del fármaco (promedio de dos meses) y se caracteriza por los
siguientes signos:
•
Fiebre.
•
Erupción cutánea morbiliforme cefalocaudal. Evolución a exantema purpúrico, con
descamación final.
•
Edema bilateral, infiltración de glándulas salivales con xerostomía.
•
Afectación de órganos: hígado, linfadenopatías, renal…
Bibliografía
1. Giner Muñoz MT. Alergia a medicamentos. Conceptos básicos y actitud a seguir por
el pediatra. Pediatr Integral. 2013;XVII:489-506.
2. Martínez-Ojinaga Nodal E, Molina Gutiérrez MA, Molina Arias M. Patología
eosinofílica en la infancia. An Pediatr Contin. 2013;11:30-7.
3. Pumarola Suñé T, Benito Hernández N, Marcos Maeso MA, Moreno Camacho A.
Diagnóstico de la infección por el virus del herpes humano tipo 6. Control Calidad
SEIMC. En seimc.org [en línea]. Disponible en:
http://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/serologia/VHH6.pdf
[consultado el 01/07/2014].