Download La Importancia de la Prevención Mediante la Inmunización Contra

Dr. Felipe Aguilar Ituarte
•Profesor titular en la Facultad de Medicina de la Universidad
la Salle, México D.F.
•Egresado de la Carrera de Medicina de la Universidad La
Salle, México D.F.
•Pediatría en el Instituto Nacional de Pediatría, SS.
•Infectología Pediátrica en el Instituto Nacional de Pediatría,
SS.
•1998 – 2004 :Departamento de Infectólogos del Hospital
Infantil de México “Federico Gómez”.
•1998 – 2004 :Ex Coordinador de la Unidad de Investigación
Clínica en Vacunas del Hospital Infantil de México “Federico
Gómez”.
•Miembro fundador de la Asociación Mexicana de
Vacunología.
•2001- 2002: Vocal en el Consejo Mexicano de Certificación
en Pediatría
La importancia de la prevención mediante
la inmunización contra influenza
Estrategias 2016 – 2017
Contenido
1.
2.
3.
4.
5.
Impacto de la enfermedad por influenza
Características del virus
Circulación de los virus de influenza
Impacto de la enfermedad y la vacunación
Estrategias de prevención
Influenza: una carga epidemiológica
importante
• Cada año en el mundo: /
7,324,782,000
 5 – 10% de los adultos se ven afectados por infecciones del tracto
respiratorio superior por influenza
 20 – 30% de los niños presentan influenza anualmente
 3 a 5 millones de casos de enfermedad severa
 250,000 a 500,000 muertes
WHO Fact sheet N°248, Octubre 2015. http: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en/ Acceso en Oct 28 , 2015
http://populationpyramid.net/es/mundo/2015/
Transmisión del Virus
Influenza
• Periodo de incubación :
1-4 días
Adultos: 1 día antes y 5 días después del inicio de la
sintomatología
Niños:
hasta 10 días antes y después del inicio de la
sintomatología
Las personas con algún tipo de inmunocompromiso pueden
transmitir la enfermedad por semanas o meses después del inicio
de la sintomatología
CDC. Influenza: In: Atkinson W, et al, eds. Epidemiology and Prevention of Vaccine-preventable Diseases. 12th edition. Washington, DC: Public Health
Foundation; 2011:151-171.
American Academy of Pediatrics (AAP). Influenza: In: Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases. 29th edition. Elk Grove Village, IL:
AAP; 2012:439-453.
CDC. MMWR. 2008;57(RR-7):1-60. 4. Pinsky BA, et al. Emerg Infect Dis. 2010;16(7):1165-1167. 5. Baz M, et al. Clin Infect Dis. 2006;43(12):1555-1561.
Influenza es altamente contagiosa

Por secreciones respiratorias, a través de pequeñas gotas de saliva (al estornudar
o toser) o por contacto directo
El riesgo individual de infección se incrementa por “el efecto
de proximidad con un número grande de individuos”
 Un solo pasajero con síntomas pudo diseminar la enfermedad
hasta al 72% de las personas a bordo de un vuelo comercial
 Un brote de infección por influenza A en un crucero afectó al
48% de los pasajeros en 2 días de exposición
CDC. Influenza Fact Sheet. Key facts about the flu: how to prevent the flu and what to do if you get sick Available at http://www.cdc.gov/flu/key facts.htm
accessed on March 2007
LaForce FM et al. Influenza: virology, epidemiology, disease and prevention. Am J Prev. Med 1994, 10:S31-44
CDC Influenza Flu, Factsheet September 28, 2005
Aymard M. influenza : epidemiology, etiology, physiopathology, diagnosis, treatment and prevention. VAC.Pdt. INFO N°2, Feb 1995:47-70
Goldmann DA. Transmission of viral respiratory infections in the home. Pediatr Infect Dis J, 2000;19 (10):S97-102
CDC. Outbreak of influenza A infection among travelers – Alaska and the Yukon territory, May-June 1999. MMWR July 02, 1999;48 (25):545-546,555
Influenza: una enfermedad respiratoria altamente contagiosa
 Influenza no es un resfriado común
Carga viral en
cepillado de faringe
(log10TCID50)/mL
Periodo de incubación
Aislamiento viral
Curva febril
Temperatura
Oral (C)
Síntomas clínicos de la influenza y su transmisión (1)
Inicio del periodo de transmisibilidad
Tiempo en días
Dolor de faringe, mialgia
Cefalea
Tos
Coriza
Malestar general, postración
Influenza puede asociarse con incapacidad
de 3-4 días(3) y 2 o más semanas para una
recuperación total (2)
Complicaciones
Inicio de síntomas
Adaptado de 1
Kingsbury DW, Virology, IInd edition, New York, 1990, 1076-87
CDC. Prevention and control of influenza Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).MMWR 28 July, 2006;55:RR10
Nichol KL et al. Cost-benefit analysis of a strategy to vaccinate healthy working adults against influenza. Arch Interm Med 2001;161(5):749-59
Influenza y factores de riesgo para
hospitalización
http://www.cdc.gov/flu/weekly/weeklyarchives2012-2013/EIP203.htm
En el 2013 90% de niños que
fallecieron por Influenza, NO estaban vacunados1
• De 105 muertes pediátricas asociadas a influenza fueron
reportadas durante la temporada 2012-2013 (hasta el 22 de
Marzo, 2013)
~90% de la muertes ocurrieron en niños No vacunados
• 60% de la muertes pediátricas ocurrieron en niños con alto
riesgo de desarrollar complicaciones graves relacionadas con
influenza
– Niños con asma, enfermedad cardiaca, trastornos neurológicos o de
neuro-desarrollo y otras condiciones subyacentes
En el 40% de las muertes infantiles, no se reconocieron
problemas de salud crónicos
Reference: 1. CDC. CDC reports about 90 percent of children who died from flu this season not vaccinated.
http://www.cdc.gov/flu/spotlights/children-flu-deaths.htm. Accessed May 13, 2013.
Antígenos virales
Hemaglutinina (HA)
 Fija al virus influenza a los sitios receptores de la
superficie de las células epiteliales en las vías
respiratorias humanas
 Son anticuerpos protectores formados en respuesta a la
vacunación
 Neuraminidasa (NA)
 Incremento en la formación de nuevas partículas
virales liberadas de las células infectadas del huésped
 Los anticuerpos formados en respuesta a la NA inhibe
la propagación del virus influenza limitando la cantidad
de virus liberados
10
Pandemias de Influenza
• En los últimos 100
años han ocurrido 4
pandemias
1918: “Influenza Española”
1957: “Influenza Asiática”
> 50 millones de muertes
1-4 millones de muertes
Lancet, 2009. Influenza H1N1 Albert Osterhaus
1968: “Influenza Hong Kong”
2009: “Influenza Mexicana”
1 – 4 millones de muertes
575,400*
Lancet Infectious Diseases 2012. Estimated global mortality associated with the first 12 months of 2009 pandemic influenza A H1N1 virus
circulation: a modelling study. Dawood Fatima.
| 11
Circulación virus influenza, México
2015 ( 40 ) – 2016 Semana ( 20 )
 58.463 casos de
enfermedad tipo influenza
 9.580 casos confirmados
 614 defunciones
 Los grupos etarios más
afectados ( Ver gráfico )
 95% de las personas que
murieron en México tenían
una o más co-morbilidades
y/o no estaban vacunadas
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/informes/2016/doct
os/influenza/INFLUENZA_2016_SE20.pdf
Consultado 23 Mayo 2016
12
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/informes/2016/
doctos/influenza/INFLUENZA_2016_SE020.pdf
Consultado 23 Mayo 2016
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/informes/2016/
doctos/influenza/INFLUENZA_2016_SE020.pdf
Consultado 23 Sept 2016
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/informes/
2016/doctos/influenza/INFLUENZA_2016_SE07.pdf
Consultado 24 MAYO 2016
Circulación de virus influenza en el hemisferio norte
Disponible en:
http://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/fl
unet/charts/en/index.html
Distribución de los virus circulantes por semana
epidemiológica, México , 2012
FEB
Disponible en: http://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/flunet/charts/en/index.html
MARZO
Distribución de los virus
circulantes por semana
epidemiológica, México , 2016
FEB
MARZO
Disponible en: http://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/flunet/charts/en/index.html
Distribución de los virus circulantes
Casos confirmados
desde( 30
Sept 201540
hasta
20 de Mayo
2016
2015
Semana
) 2016
( semana
7Casos
)
Defunciones
B 2041 ( 21%) 52
defunciones 52 (8.4%)
614
Otros 424 (4.4)
Defunciones 26 (4,2% )
AH1N1
4305( 44.9%)
472 defunciones (76..8%)
AH3N2
2810 ( 29.33)
64 defunciones (10.4%)
AH1N1 5
A( H1N1)
9.580
A(H3N2)
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/informes/
2016/doctos/influenza/INFLUENZA_2016_SE20.pdf
B
otros
Consultado23 sept 2016
Evolución del virus de Influenza y co circulación
Racional para el desarrollo de vacunas
Cepa H1N1
(PR8) Primer
aislamiento
Reaparición
Cepa H1N1
Reaparición
Cepa H2N2
aislamiento
Aparición
B/Victoria
Cepa B
aislamiento
1933
B/Victoria
Cepa H3N2
aislamiento
1940
1958
1968
Aparición
B/Yamagata
1978
1987 1990
2002
2013
Vacuna
Monovalente
Vacuna Bivalente
en 1942
(H1N1 + B)
H1N1
Vacuna Bivalente
(H2N2 + B)
B
H2N2
Vacuna Bivalente
en 1970
Vacuna Trivalente
(H1N1+ H3N2 + B)
(H3N2 + B)
H3N2
B/Victoria
Co-Circulación
de 2 linajes de
cepas B
Vacuna Tetravalente
(H1N1+ H3N2 + 2 B)
B/Yamagata
Las vacunas deben evolucionar paralelamente para mantener el nivel de protección
Figura adaptada de Hannoun, Expert rev. Vaccines 12(9), 1085-1094 (2013)
19
2013
Las cepas de la
influenza B
representan
hasta:
B
La influenza B causa
epidemias cada
2 – 4 años.
44
%
de todas las
cepas
circulantes
de todas las
de la
cepas 8*
influenza
circulantes de
la influenza
29
%
de todas las
cepas
circulantes de
la influenza
21% (2015-2016
de todas las cepas circulantes de la influenza
60
%
de todas las
cepas
circulantes de
la influenza
63
%
de todas
las cepas
circulantes
de
todas las
de la
cepas
influenza8*
circulantes de
la influenza
La influenza B representa…
USA.
34%
34%
De las muertes
relacionadas con
la influenza en
niños
54%
durante la
temporada de
influenza 2012-2013
Circulación de virus Influenza B, heterogéneo e
impredecible: USA : 2000 – 2001 a 2011 – 2012
Las cepas B representaron en promedio un 23% de las cepas circulantes de influenza
Vacuna
Y
P
Y
V
P
V
Y
P
Y
V
P
V
Y
V
P
V
P
C. Reed et al. Vaccine 30 (2012): 1993–1998.
http://www.cdc.gov/flu/weekly/fluactivitysurv.htm. Acceso 22 / julio / 2012.
V
Circulación de virus Influenza B, heterogéneo e impredecible:
México 2003 – 2004 a 2011 – 2012
3
100%
90%
25
80%
70%
66
60%
97
50%
40%
100
96
100
100
100
75
30%
20%
34
10%
4
0%
2003–2004
Vacuna
V
2004–2005
Y
P
2005–2006
Y
2006–2007
V
2007–2008
V
2008–2009
Y
P
Fuente: Secretaría de Salud, InDRE
2009–2010
2010–2011
V
V
P
P
Circulación virus influenza, México
2016 ( 20 Mayo ) – 2016 Semana ( 39 )
 7,205 casos de
enfermedad tipo influenza
 143 casos confirmados
 6 defunciones
 Los grupos etarios más
afectados son:
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/informes/
2016/doctos/influenza/INFLUENZA_2016_SE39.pdf
Consultado 3 Oct 2016
25
Vacuna Trivalente 2016 – 2017
A/California/7/2009 (H1N1)pdm09 – like virus
A / Suiza / 9715293 / 2013 (H3N2)
B / Phuket / 3073 / 2013
http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/201402_recommendation.pdf
Formulación de vacunas contra influenza 2015-2016
A/California/7/2009 (H1N1)pdm09 – like virus
A / Suiza / 9715293 / 2013 (H3N2)
B / Phuket / 3073 / 2013 (Linaje Yamagata )
B / Brisbane / 60 / 2008. ( Linaje Victoria)
http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/201402_recommendation.pdf
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015 Aug 7;64(30):818-25.
Formulación de vacunas contra influenza 2016-2017
A/California/7/2009 (H1N1)pdm09 – like virus
A / Hong Kong /4801/ 2014 (H3N2)
B / Phuket / 3073 / 2013 (Linaje Yamagata )
B / Brisbane / 60 / 2008. ( Linaje Victoria)
http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/201402_recommendation.pdf
OMS
Recomendación de la
Vacunación Universal contra Influenza
• ACIP recomienda la vacunación anual contra influenza para
todas las personas de 6 meses de edad en adelante,
incluyendo todos los adultos, al menos que haya
contraindicación1
Niños de 6 meses a <9 años de edad que requieren 2 dosis, si no han
sido adecuadamente primovacunados
• Esta recomendación universal es en el reconocimiento de los
siguientes hechos1:
 Todo el mundo tiene riesgo de tener influenza
 Cada caso de influenza puede conducir a resultados médicos graves
 Cada caso de influenza es potencialmente prevenible
a
ACIP = Advisory Committee on Immunization Practices.
Reference: 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention and Control of Influenza with Vaccines: Recommendations
of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) — United States, 2012–13 Influenza Season.
Akın L, Macabéo B, Caliskan Z, Altinel S, Satman I (2016) Cost-Effectiveness of Increasing Influenza Vaccination Coverage in Adults with Type 2
Diabetes in Turkey. PLoS ONE 11(6): e0157657. doi:10.1371/journal.pone.0157657
http://journals.plos.org/plosone/article?id=info:doi/10.1371/journal.pone.0157657
Impacto de la vacunación en el paciente diabético
Turquía mostró que,la vacunación
contra influenza es rentable. ( COSTO
EFECTIVA )
Teniendo en cuenta gasto global de
la enfermedad / el impacto
económico de la vacunación ES una
inversión adicional razonable.
Los beneficios para la salud pública
sólo se harán realidad si los
programas de inmunización y las
intervenciones específicas son
implementadas de acuerdo a las
recomendaciones actuales
Akın L, Macabéo B, Caliskan Z, Altinel S, Satman I (2016) Cost-Effectiveness of Increasing Influenza Vaccination
Coverage in Adults with Type 2 Diabetes in Turkey. PLoS ONE 11(6): e0157657. doi:10.1371/journal.pone.0157657
http://journals.plos.org/plosone/article?id=info:doi/10.1371/journal.pone.0157657
¿Por qué los Adultos
deciden No Recibir Vacuna de Influenza?1
Yo no lo necesito .
No alcance a ponermela.
No creo en la vacuna
Podría enfermarme
Otros la necesitan mas
No me gustan las ahujas
Cuesta mucho dinero
Un médico no la recomienda
No hubo vacuna disponible
Otas causas
Porcentaje de respuesta
Reference: 1. Rand Health Research Highlights. Seasonal flu vaccination: why don’t more Americans get it?
http://www.rand.org/content/dam/rand/pubs/research_briefs/2011/RAND_RB9572.pdf. Accessed May 28, 2013.
Importancia de Recomendación
Médico o enfermera para la Vacunación contra Influenza
• La Recomendación del Médico para la Vacunación contra Influenza es un fuerte
factor predictivo para la inmunización de los pacientes a cualquier edad1,2
• En un estudio, las tasas de vacunación contra influenza fueron:3
 Pacientes dijeron que su médico o enfermera les recomendaron inmunizarse 85%
 Pacientes que no recibieron esta recomendación
38%
 95% de los participantes fueron hombres (Clínicas de Asuntos de Veteranos),
58% fueron ≥65 años de edad; 80% tenían al menos una condición de alto riesgo
• Desafortunadamente algunos médicos fallan en recomendar fuertemente la
vacunación contra influenza en sus pacientes de alto riesgo, incluyendo adultos
mayores4
References: 1. CDC. MMWR. 2009;58(RR-8):1-52. 2. Nichol KL. Cleve Clin J Med. 2006;73(11):1009-1015. 3. Nichol KL, et al. J Gen Intern Med.
1996;11(11):673-677. 4. Nichol KL, et al. Arch Intern Med. 2001;161(22):2702-2708.
Beneficios de la
vacunación
 Evitar enfermarse
 Evitar diseminar la enfermedad
 Evitar complicaciones
 Evitar hospitalizaciones
Recomendaciones de vacunación
 Vacunación Rutinaria a todas las
personas mayores de 6 meses de edad
 Desde 2010 (Vacunación Universal)
 Todos los niños de 6 a 59 meses
 Todas las personas de 6 meses a 59
meses (5 años)
 Todas las personas mayores de 50
años
 Adultos y niños con enfermedad
pulmonar crónica (incluye asma),
cardiovascular (excepto hipertensión
esencial), renal, hepática, neurológica,
hematológica, metabólica (incluye
diabetes)
 Inmunosupresión (medicamentos o
VIH)
 Estar embarazada o si se va ha
embarazar durante temporada de
Influenza
 Personas de 6 meses a 18 años de edad con
tratamiento crónico con acido acetil salicílic o
quienes han experimentado síndrome de
Reye posterior a una infección por influenza
 Personas que habitan en casas de cuidados
crónicos
 Obesidad (índice de masa corporal >40)
 Personas que viven o cuidan a personas de
alto riesgo
 Profesionales de salud
 Personas en contacto con niños menores
de 5 años
 Personas en contacto con personas con
factores de riesgo
Influenza Other Respir Viruses. 2015 Aug;9 Suppl 1:31-7. doi: 10.1111/irv.12320.
The Global Influenza Initiative recommendations for the vaccination of pregnant women against seasonal
influenza.
Macias AE1, Precioso AR2,3, Falsey AR4; Global Influenza Initiative.
Author information
Abstract
There is a heavy disease burden due to seasonal influenza in pregnant women, their fetuses, and their
newborns. The main aim of this study was to review and analyze current evidence on safety,
immunogenicity, and clinical benefits of the inactivated influenza vaccine (IIV) in pregnant women. Current
evidence shows that in pregnant women, the seasonal and pandemic IIVs are safe and well tolerated. After
vaccination, pregnant women have protective concentrations of anti-influenza antibodies, conferring
immunogenicity in newborns. The best evidence, to date, suggests that influenza vaccination confers clinical
benefits in both pregnant women and their newborns. Vaccination with either the seasonal or pandemic
vaccine has been shown to be cost-effective in pregnancy. There are scarce data from randomized clinical
trials; fortunately, new phase 3 clinical trials are under way. In the Northern and Southern Hemispheres, data
suggest that the greatest clinical benefit for infants occurs if the IIV is administered within the first weeks of
availability of the vaccine, at the beginning of the influenza season, regardless of the pregnancy trimester.
The optimal timing to vaccinate pregnant women who live in tropical regions is unclear. Based on evaluation
of the evidence, the Global Influenza Initiative (GII) recommends that to prevent seasonal influenza
morbidity and mortality in infants and their mothers, all pregnant women, regardless of trimester, should
be vaccinated with the IIV. For countries where vaccination against influenza is starting or expanding, the GII
recommends that pregnant women have the highest priority.
10 razones para no vacunarme
1. Es mejor crear mi propio sistema inmunológico natural
2. A mí nunca me da la influenza y no me encuentra en alto
riesgo.
3. Yo o alguien que conozco se enfermó a causa de la vacuna.
4. Me preocupan los efectos secundarios
5. Los medicamentos pueden curar la influenza por lo que no se
necesitan vacunas.
6. Es inefectiva
7. No me gustan las inyecciones
8. Cuesta demasiado dinero
9. No le gusta ir al doctor
10. Prefiere enfermarse que ir a trabajar
| 38
●
●
●
●
●
●
●
La enfermedad por influenza sigue siendo un grave problema de salud individual y
colectiva, altamente contagiosa y prevalente , causado por un virus altamente variable
La infección por influenza es una enfermedad que con una significancia clínica
diferenciada entre adultos y niños
Los grupos afectados son los extremos de la vida , pero se han hecho manifiesto en
grupos intermedios con alta morbilidad y mortalidad; aún si patología previa subyacente
Hasta la semana 20 del 2016 ,en México, un total de 614 decesos han ocurrido , siendo
AH1NI las cepa las letal, no obstante hay una circulación de virus distintos a este, (H3N2)
incluso las cepas B con 46 defunciones
De la semana 20 ( 13 mayo ) a la 38 ( 16 Septiembre ) del 2016 Se han presentado 130
casos y 6 defunciones , 2 por A H1N1 , 2 por Tipo B y 2 por tipo A
La circulación en México de los virus influenza, es endemica durante todo el año no
obstante su mayor circulación es en los meses de Febrero y Marzo , por este motivo la
vacuna debe aplicarse los meses de octubre de cada año y los meses posteriores
La influenza es hoy una enfermedad inmunoprevenible, la aplicación de la vacuna es
inobjetable desde la perspectiva: clínica, salud pública , salud individual, económica y
ética
Por su atención
¡Gracias!
[email protected]
5521 37 38 40