Download Persistent Emergence of Dengue – en español

Calisher, Charles H. Emergencia persistente del dengue Persistent Emergente of
Dengue Emerging Infectious Diseases, 2005; 11(5):738-739.
www.cdc.gov/eid
La enfermedad denominada fiebre del dengue (DF – en inglés; conocida también como break-bone
fever, dandy fever [ las dos formas en inglés significan lo mismo: dengue en español] así como
otros nombres), puede ser causada por cualquiera de los cuatro virus dentro de la familia de los
virus Flavivirus, es decir, virus del dengue de los tipos 1-4 (DENV-1-4).
La fiebre del dengue es una enfermedad de corta duración, no fatal, caracterizada por una
aparición repentina de cefalea, dolor retroorbital y fiebre alta, dolor en las articulaciones y rash.
Si bien usualmente es el caso la fiebre del dengue no complicada, el cuadro puede ser mucho más
oscuro que ese.
A través de un mecanismo conocido como acrecentamiento o aceleramiento inmune, las
infecciones sucesivas con ciertos virus de dengue, preparan el terreno para una complicación
mucho más seria, la fiebre del dengue hemorrágico (DHF en inglés) y el síndrome de shock del
dengue, de modo que el tener una fiebre de dengue no complicada puede presagiar el dengue
hemorrágico (1).
El dengue hemorrágico se caracteriza por fiebre alta, permeabilidad capilar, sangramiento,
hepatomegalia e insuficiencia circulatoria (síndrome de shock del dengue). En los casos ligeros o
moderados, los signos y síntomas desaparecen después que desaparece la fiebre, pero en los
casos severos el estado del paciente se deteriora repentinamente, disminuye la temperatura
corporal y comienza a fallar el sistema circulatorio. El paciente puede caer rápidamente en shock
y morir en un día o recuperarse rápido si se establece el tratamiento con líquidos (2).
Los virus del dengue se transmiten de persona a persona o del mono al mono a través de la
hembra del mosquito infectado del género Aedes.
El mosquito adquiere el virus por la sangre de un ser humano infectado, el hospedero principal de
amplificación de estos virus, o de un mono infectado. Los humanos circulan estos virus en la
sangre (viremia) durante 7 a 10 días después de la infección, lo que permite tiempo suficiente al
mosquito ( a menudo, muchos mosquitos), a que se alimente y llegue a infectarse. Después de un
periodo de incubación intrínseco de una semana a 10 días, el mosquito es capaz de transmitir el
virus a un nuevo hospedero mientras se alimenta de sangre.
Durante las epidemias de dengue, los índices de ataque pueden ser del 80 al 90% en las personas
susceptibles. Aunque no se reconoce usualmente, más de la mitad de las personas que se infectan
con el virus del dengue, pueden ser asintomáticas lo que indicaría un informe sustancial deficiente
de las infecciones.
Esto abarca un número sustancial de personas que pueden haber estado activadas por una
enfermedad más seria en una fecha posterior y no se percatan de su situación.
La prevalencia global del dengue se ha incrementado sustancialmente de forma reciente.
El dengue es endémico en ≥ 100 países en el Sudeste de Asia, África, el Pacífico Occidental, las
Américas
y
la
zona
oriental
del
Mediterráneo
(disponible
en
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/en/) con casos importados, esencialmente
turistas, personas de negocios y personal militar de viaje de cualquier lugar, ya sea reconocido o
no ahí el dengue.
Más de 2 billones de los aproximadamente 6.2 miles de millones de habitantes de este planeta,
están en riesgo de adquirir el dengue y la Organización Mundial de la Salud ha estimado que
“puede haber 50 millones de casos de infección por dengue en todo el mundo cada año”
(disponible en http://www.oms.int/mediacentre/factsheet/fs117/en/). Sin embargo, esto es una
relación falsa. Ya sea que haya 50 millones de infecciones por dengue (algunos con enfermedad,
otros no) o que haya 50 millones de personas enfermas con dengue cada año. Las infecciones no
son lo mismo que las enfermedades.
La forma moderada de dengue es una molestia seria y a menudo es dolorosa para los que lo
padecen. Sin embargo, el dengue hemorrágico es la mayor preocupación de la salud pública a nivel
internacional. Antes de 1970, un total de 9 países informaron epidemias de dengue hemorrágico;
hacia 1995, más de cuatro veces el número, informaron tales brotes.
La mayoría de estos países se encuentran en el Sudeste Asiático y el Pacifico Occidental, pero
con la diseminación a nivel mundial de todos los tipos de dengue, esta enfermedad amenaza a los
residentes de las zonas del trópico y del subtrópico, de forma predominante en las áreas urbanas
y semiurbanas.
En el 2001, ≥ 600,000 casos de dengue se informaron en las Américas, de los cuales 15,000 eran
casos de dengue hemorrágico, más que el doble del número de casos del mismo en esas regiones
en el año 1995 (disponible en http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/en/).
En el 2001, sólo en Brasil, se informaron casi 400,000 casos incluyendo 670 casos de dengue
hemorrágico. No sólo la distribución geográfica de la diseminación del dengue, sino que se está
reconociendo
también
la
seriedad
de
sus
complicaciones
(disponible
en
http://www.cdc.gov/search.do?action=search&query Text=dengue).
Un estimado de 500,000 personas con dengue hemorrágico requiere hospitalización cada año, una
parte sustancial de los cuales son niños. Lamentablemente, el dengue hemorrágico es la causa
principal de hospitalización y muerte de niños en diversos países asiáticos. Los índices de
mortalidad de casos pueden exceder el 20%, están por lo general en 2.5%, pero pueden reducirse
a menos de un 1% con el reconocimiento rápido y el tratamiento adecuado.
En los países que están preparados contra el dengue y sus complicaciones, están disponibles los
servicios de diagnóstico.
Somos capaces de llevar la secuencia de estos virus y establecer su origen y determinantes de la
evolución. Podemos controlar hasta cierto grado, los mosquitos vectores (Aedes aegypti y Ae.
Albopictus). Son bastante sofisticados nuestros conocimientos de la fisiopatología del dengue
hemorrágico (2,3).
Se dispone de una vasta bibliografía acerca de estos virus y las enfermedades que ellos causan.
¿Por qué entonces continúa propagándose el dengue? Si no podemos erradicar el dengue (y su
vector el Aedes aegypti) de la población de las islas, de dónde podemos erradicarlo?.
La política y los fondos mal dirigidos, como siempre, tienen algo que ver con esto, pero la
situación es mucho más complicada que eso. A menos que la transmisión transovárica (el paso del
virus del mosquito hembra a la larva a través del huevo), sea mucho más importante que lo que
parece ser, otros mecanismos están en juego.
Se han preparado vacunas univalentes contra estos virus, pero las autoridades de la salud están
en su mayor parte, renuentes (justificadamente) a utilizar tales vacunas, porque tienen el
potencial para estimular la producción de anticuerpos lo que activaría a los vacunados con
respecto al dengue hemorrágico mediante el acrecentamiento o aceleramiento inmune.
Por fortuna, enfoques novedosos (creación de mosquitos incompetentes), la elaboración de
modernas vacunas tetravalentes y el desarrollo de virus quiméricos para vacunas (4), con el uso
de enfoques clásicos así como moleculares, estarán pronto disponibles y no se cejará en prometer
los medios que necesitamos para eliminar o erradicar este azote de la humanidad.
Esta publicación de Enfermedades Infecciosas Emergentes abarca algunas informaciones
importantes acerca del dengue y sus complicaciones clínicas, diagnóstico del dengue y
epidemiología del mismo. Esto se adiciona de forma considerable al registro científico.
El Doctor Calisher es profesor de microbiología en el Laboratorio de enfermedades infecciosas y
transmitidas por artrópodos de la Universidad del estado de Colorado.
Sus intereses abarcan los arbovirus y las enfermedades que ellos causan, la biología de los
vectores artrópodos de los virus, los virus transmitidos por roedores y las enfermedades que
ellos causan, así como la epidemiología de los virus.
Dirección para la correspondencia: Charles H.Calisher, Laboratorio de enfermedades infecciosas
y transmitidas por artrópodos, departamento de Microbiología, Inmunología y Patología, Colegio
de Medicina Veterinaria y Ciencias Biomédicas, Universidad del estado de Colorado, Fort Collins,
CO 80523, Estados Unidos; fax: 970-491-8323;
e-mail: [email protected]