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Posible introducción del Zika en México previo a 2015
Análisis de la mortalidad por microcefalia
Luis Anaya López1, Luis Humberto Anaya Velarde2, Leonardo Francisco Muñoz Pérez1, Víctor Manuel Torres Meza1.
1Secretaría
de Salud del Estado de México, México. 2GlaxoSmithKline Biologicals; Wavre, Bélgica.
CONTENIDO
Antecedentes: Desde mayo del año 2015, varios estudios han insistido en el grave problema de Salud Pública que es la enfermedad por la infección del virus Zika, dada su probable asociación
con defectos congénitos, especialmente microcefalia [1]. La infección por virus Zika, al igual que el Dengue y Chikungunya, es transmitida por la picadura de mosquitos del genero Aedes , especialmente
A. aegypti y A. albopictus. Tras su aislamiento en Uganda en 1947, la enfermedad se ha dispersado por el África Subsahariana y Sudeste Asiático [2]. En marzo de 2015, Brasil reportó la transmisión
autóctona del virus Zika en su territorio, y se declaró en estado de brote 6 meses más tarde. Para marzo de 2016, el virus había sido aislado en al menos 33 países o territorios en Centro y Sudamérica.
Paralelamente, se comenzó a registrar un aumento de casos de microcefalia y otras malformaciones congénitas con asociación temporal al virus Zika en Brasil y la Polinesia Francesa [3].
En México, la Dirección General de Epidemiología de la Secretaria de Salud no tiene registro de casos ni de circulación del virus previo a 2015 [4]. El 17 de noviembre se notificó un primer caso,
declarado como importado, en un masculino de 26 años con antecedente de viaje a Colombia [4]. Desde esa fecha hasta concluir el año se reportaron un total de 18 casos. La Secretaria de Salud declaró
finalmente la introducción de la enfermedad al país en noviembre del 2015 [5]. Desde inicios de siglo, un importante numero de casos sospechosos de dengue recibidos por el laboratorio nacional de
referencia (InDRE) han resultado negativos tanto a virus Dengue como Chikungunya, lo que hace sospechar la circulación de otro agente viral no identificado en México. Desde 1998, la Secretaria de
Salud posee un sistema de vigilancia epidemiológica de la mortalidad de una alta calidad, denominado Sistema Epidemiológico y Estadístico de las Defunciones (SEED).
Objetivo: Determinar si existen diferencias en las tendencias de mortalidad por microcefalia en menores de 1 año entre las entidades o provincias mexicanas con alta transmisión de dengue y las
entidades o provincias mexicanas con baja o nula transmisión de dengue entre los años 2004 al 2013.
Métodos: DISEÑO: Estudio ecológico, descriptivo y retrospectivo. POBLACION EN ESTUDIO: se estudiaron todas las muertes por microcefalia (Código CIE-10 Q3) en menores de 1 año ocurridas
en los Estados Unidos Mexicanos entre 2004 al 2013 reportadas en la base de datos del SEED. Para el calculo de tasas se utilizaron las bases de datos de la mortalidad del SEED y de nacidos vivos
registrados del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI). SELECCIÓN DE ESTADOS CON ALTA TRANSMISIÓN POR DENGUE : Se tomaron los datos del boletín de
dengue del SINAVE desde el año 2011 al año 2015 y se seleccionaron los cinco primeros estados o provincias con mayor incidencia de dengue en cada año, con ello se conformaron 18 estados o
provincias con alta transmisión y los 14 restantes de baja o nula transmisión de dengue (Mapa 1). ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Se realizó una prueba de hipótesis para la diferencia de proporciones con
valores z de 1.96 a -1.96, que representa un 95% de confianza, por cada año estudiado. Se utilizó Excel para el cálculo de los valores z por cada año.
Resultados: Entre el año 2004 y 2013 ocurrieron 593 defunciones por microcefalia en México. En el periodo estudiado el año con mayor tasa de mortalidad por microcefalia fue el año 2010, con
una tasa de 3.1 por 100,000 nacidos vivos registrados, el año con menor riesgo de morir por microcefalia fue el año 2009 con una tasa de 2.2 por 100,000 nacidos vivos. La tasa registrada en 2010 en
entidades con alta transmisión de dengue fue similar a la publicada por el Ministerio de Salud de Brasil, 4.3, por 100,000 NVR (Tabla 1). El estimador de las diferencias entre los estados con alta
transmisión de dengue y los de baja o nula transmisión mostro un valor z de + 2.9 para el año 2010, rechazando la hipótesis nula, por lo que se acepta que existen diferencias entre las poblaciones
estudiadas y que estas fueron a favor de los estados o provincias con alta transmisión de dengue. En el resto de los años los valores de z cayeron en la zona de aceptación de la hipótesis nula, lo cual
presupone que no existieron para esos años diferencias entre los estados o provincias con baja o nula transmisión de dengue y los de alta transmisión (Figura 1).
Conclusiones: A mediados de marzo de 2016, el comité de expertos de la OMS considero que existe evidencia suficiente para asociar al virus Zika con microcefalia y otras malformaciones
congénitas. Nuestro estudio demuestra que en México durante el año 2010 existió un incremento en la proporción de muertes por microcefalia en entidades con alta circulación del mosquito Aedes. Existe
la posibilidad de que dicho incremento este asociado a la circulación no detectada de virus Zika previo a 2015. La no identificación del virus pudo obedecer a varios factores: a) la ausencia de vigilancia
virológica de Zika previo a 2015, b) la falta de estudio de muestras negativas para Dengue y/o Chikungunya; c) la similitud en la presentación clínica y transmisión del Dengue, Chikungunya y Zika; y
finalmente d) las dificultades para el diagnóstico serológico y molecular. Es necesaria la realización de pruebas a las muestras obtenidas desde 2010, a fin de descartar la circulación del virus previo a 2015.
Referencias:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Rasmussen SA, Jamieson DJ, Honein MA, Petersen LR. Zika Virus and Birth Defects--Reviewing the Evidence for Causality. N Engl J Med. 2016 May 19;374(20):1981-7.
Petersen LR, Jamieson DJ, Powers AM, Honein MA. Zika virus. N Engl J Med 2016; 374: 1552-63.
WHO. Zika Virus Microcephaly and Guillain-Barré syndrome situation report. 31 March 2016. Disponible en http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204718/1/zikasitrep_31Mar2016_eng.pdf?ua=1
Secretaria de Salud. Aviso Preventivo de Viaje ante los casos de Infección por virus Zika en la República Federativa del Brasil y República de Colombia. Mexico, 20 de octubre de 2015.
MFH. Registran primer caso del virus Zika en México. El Financiero. 2015 noviembre 17. Disponible en http://eleconomista.com.mx/sociedad/2015/11/17/registran-primer-caso-virus-zika-mexico
Aviso Epidemiológico CONAVE / 04 / 2015. Infección por virus Zika, síndrome neurológico y anomalías congénitas. 10 de diciembre de 2015.
declaración de conflicto de intereses: Luis Humberto Anaya trabaja para Glaxo Smith Kline Biologicals en Wavre, Belgica