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Seroprevalencia de anticuerpos para varicela
en una población de mujeres embarazadas
de la ciudad de Córdoba, Argentina
Virginia del Carmen Nader, Sergio Grutadauria, Rafael de Elias,
Oscar I. Kiener.
Lugar: Laboratorio Central – Sanatorio Allende – Córdoba,
Capital.
Dirección postal: Obispo Oro N°38. (5000) Córdoba. Tel. (0351)
4251126 – 4222425.
Dirección electrónica: [email protected].
Teléfono: Virginia Nader 0351 – 153490705.
RESUMEN
Objetivo: Determinar la prevalencia de anticuerpos contra Varicela-Zóster, en una
población de mujeres embarazadas de la ciudad de Córdoba. Correlacionar niveles de
anticuerpos según la edad de las pacientes, determinar posible asociación entre la edad
y la prevalencia de anticuerpos específicos.
Material y métodos: Se recolectaron 289 muestras de sangre de embarazadas. Se utilizó
un ensayo de Inmunofluorescencia Indirecta a partir de una dilución 1/40 en PBS de las
muestras.
Resultados: La prevalencia global de anticuerpos IgG fue del 95,1%. El test de
correlación de Spearman para la edad y el título arrojó un valor de r=0,07 (p= 0,218), la
prueba de chi cuadrado para prevalencia y edad no fue estadísticamente significativa
(p= 0,409).
Conclusión: Se observó una elevada prevalencia de anticuerpos en las embarazadas, no
hubo correlación ni asociación significativa entre la prevalencia y el título de
anticuerpos con la edad.
Palabras claves: Varicela, inmunización, prevalencia, embarazadas.
INTRODUCCIÓN
El virus de Varicela-Zóster (VZV) es el agente etiológico de la Varicela y del Herpes
zóster. La Varicela es una enfermedad exantemática generalizada común en la niñez que
resulta de la primoinfección viral y generalmente resuelve sin complicaciones. (1, 2) En
climas templados se registra un aumento de casos entre finales de invierno y comienzo de
la primavera. Si bien la mayoría de los casos presentan síntomas, se estima que un 5% de
las infecciones pueden cursar de forma subclínica. (3)
Al igual que otros miembros de la familia Herpetoviridae, el VZV establece una
infección latente que puede recurrir años o décadas más tarde. El zóster se manifiesta
como una erupción vesicular dolorosa localizada que involucra a un único dermatoma y
es el resultado de la reactivación del virus que persiste alojado en los ganglios neuronales
dorsales y craneales. (1)
La ocurrencia de zóster está relacionada con una disminución de la inmunidad celular
específica. (4-6) Esto explica el aumento de la incidencia con la edad y las altas frecuencias
de reactivación en personas con compromiso inmunológico. La complicación más común
(8-70 % de los casos), es la Neuralgia Postherpética (PHN), definida como un dolor que
persiste por más de 30 días después del inicio del exantema.(7)
La primoinfección en mujeres embarazadas puede traer consecuencias graves para el
recién nacido. Si ocurre durante las primeras 28 semanas de gestación puede dar como
resultado el síndrome de varicela congénita (SVC) que produce manifestaciones a nivel
de la piel (70%), hipoplasia de los miembros (68%), anormalidades oculares (66%), y
defectos en el sistema nervioso central (46%), con una mortalidad cercana al 28%. (8- 11)
Si el contagio ocurre hacia el final del embarazo, produce una infección perinatal en el
17-30% de los casos, con un riesgo mayor si la madre manifiesta los síntomas en el
periodo que va entre los cuatro días previos y dos días posteriores al parto, con una
mortalidad cercana al 30%.(8-10)
En 1995 fue aprobada la utilización de una vacuna a virus atenuado que produce un alto
grado de seroconversión induciendo también respuesta celular. (12-15)Algunos países
incluyeron a esta vacuna en su programa de inmunización en la niñez. (16,17)
La inmunidad proporcionada por la vacuna previene la varicela, y consecuentemente sus
complicaciones (neumonía, varicela congénita, etc.). La vacunación en personas mayores
de 60 años de edad disminuye tanto la morbilidad asociada a zóster como la incidencia de
la Neuralgia Postherpética. (5,7,14,18)
Si bien en nuestro país fue aprobada la utilización de la vacuna, todavía no ha sido
incorporada dentro de los esquemas rutinarios de vacunación, siendo su administración
voluntaria.
Los objetivos de este trabajo son:
Aportar datos actuales sobre la prevalencia de anticuerpos (Acs) para VZV en la
Ciudad de Córdoba.
Correlacionar los niveles de Acs con la edad de las pacientes y determinar una
posible asociación entre la edad y la prevalencia de Acs específicos.
MATERIAL Y METODOS
Tipo de estudio: Se diseñó un estudio transversal Analítico.
Población de estudio: Se analizaron 289 muestras de sangre de mujeres embarazadas,
entre 16 y 40 años de edad, que asistieron al Laboratorio Central del Sanatorio Allende
(Córdoba, Argentina), desde Julio del 2008 a Junio del 2009. Las muestras fueron
divididas en grupos etarios: 16-20 años, (n=18); 21-30 años, (n=173); 31-40 años,
(n=98).
Se obtuvo el suero por centrifugación de las muestras de sangre, y luego se procedió a
su conservación a -20°C.
Ensayo serológico: Para la detección de los Acs IgG para varicela se utilizó un ensayo
de inmunofluorescencia indirecta a partir de una dilución 1/40 de las muestras en PBS.
Se utilizaron improntas para varicela (Bion, MBL, USA).
Encuesta: Se confeccionó un cuestionario a fin de conocer si las pacientes recordaban
haber tenido varicela o haber sido vacunadas.
Análisis estadístico: El análisis estadístico se realizó con el programa Epi-Info. Se
obtuvo el título de Acs por rango etario, los resultados son expresados como mediana y
rango intercuartílico 25th y 75th. Se determinó la prevalencia global con un intervalo de
confianza del 95%. Para determinar la asociación entre las variables edad y prevalencia
de Acs se empleó el test chi-cuadrado; para la correlación entre las variables edad y
título de Acs, el coeficiente de correlación de Spearman. Se consideró estadísticamente
significativo un valor de p < 0,05.
RESULTADOS
La prevalencia global de anticuerpos para varicela fue del 95,1% (IC 95% = 92,0-97,3).
Los resultados obtenidos por rango etario se observan en la tabla I.
Tabla I
PREVALENCIA DE ACS PARA VZV
EDAD
(años)
%
IC 95%
16-20
88,9
65,3-98,6
21-30
96,0
91,9-98,4
31-40
94,9
88,5-98,3
IC: intervalo de confianza
Si bien la prevalencia en el rango etario de 16-20 años es menor al resto (figura 1), no se
observó una asociación estadísticamente significativa con la edad.
(P= 0,409)
FIGURA 1: Prevalencia de Acs IgG para VZV en relación a la edad.
No se encontró correlación estadísticamente significativa entre el título de Acs y la edad
(r= 0,07; p= 0,218). En la tabla II se muestran los valores mediana de los Acs para los
diferentes rangos etarios.
Tabla II
MEDIANA DE ACS PARA VZV
Rango
EDAD
intercuartílico
(años)
Mediana
(25th- 75th)
16-20
40
40-80
21-30
40
40-80
31-40
80
40-80
En la encuesta realizada a las mujeres embarazadas, solamente el 4,5% (IC 95%=2,57,6) recordaban fehacientemente haber sido vacunadas. El 69,6 % (IC 95%=63,9-74,8)
dijo haber tenido VZV, y el 25,9% (IC 95%=21,0-31,5) aseguró no haber padecido la
enfermedad ni haberse vacunado.
DISCUSION
Los resultados obtenidos en este estudio muestran que un alto porcentaje de mujeres en
edad gestacional poseen protección para varicela; sólo el 5% serían susceptibles a la
infección. Estos resultados son levemente diferentes a los reportados en una publicación
del 2004 basada en un muestreo de mujeres entre 15 y 49 años de edad, de diferentes
regiones de la Argentina, en donde la prevalencia fue algo superior.(20) Por el contrario
una diferencia marcada se observó con respecto al estudio serológico realizado por
Gentile y cols., en el año 1996 en Córdoba y Buenos Aires.(19) El fácil acceso a la
vacunación específica en nuestros días, podría ser responsable del aumento de la
prevalencia observada en este estudio
Para la gran mayoría de las infecciones virales hay una relación directa entre la edad y
la presencia de Acs en los primeros años de vida, que luego se estabiliza a medida que
la persona crece. No se obtuvieron diferencias significativas entre la prevalencia de Acs
para VZV en los grupos etarios definidos, resultados similares fueron obtenidos por
otros autores. (21,22)
En relación al interrogatorio realizado es importante destacar que en un 94,7% (IC
95%=90,8-97,4) de mujeres embarazadas que recordaban haber padecido la enfermedad
o haberse vacunado, tuvieron resultados positivos. En cuanto a aquellas sin antecedentes
de VZV ni de vacunación, el 96,2% (IC 95%=89,3-99,2) mostró tener Acs positivos
para VZV. Esto podría deberse a la ocurrencia de infecciones subclínicas o infecciones
ocurridas a temprana edad. (3)
CONCLUSIONES
Este estudio reporta datos recientes sobre la prevalencia de Acs para el VZV en nuestra
región. Será de utilidad al momento de considerar la recomendación rutinaria de
conocer el estado inmunológico de las embarazadas frente a este virus (tal como ocurre
con rubeola). Asimismo, contribuye al esclarecimiento de la situación epidemiológica
actual en la cuidad de Córdoba con respecto al VZV, información valiosa para evaluar
la incorporación, en nuestro país, de la vacuna a los esquemas rutinarios de
inmunización.
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