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PREPARANDO AL LABORATORIO CLINICO PARA EL MANEJO
DE CRISIS”. UN AÑO DESPUÉS DE LA
EPIDEMIA DE AH1N1”
-¿Qué hemos aprendido para ayudar a los laboratorios clínicos a estar preparados para la
siguiente pandemia o desastre natural?
- ¿Qué procesos y servicios son esenciales para proteger la salud pública?
-Para pandemias ¿una red centinela es necesaria?
-Para desastres naturales, ¿qué provisiones deben tener los laboratorios para manejar el flujo
de pruebas y posibles fallas de comunicación y cuáles deben ser los servicios esenciales?
- ¿Cómo podemos informar al público acerca de las medidas preventivas durante una
pandemia o desastre?
LEVERTON ORTIZ CACERES
CHILE
REVISEMOS LA HISTORIA
5 DE LAS MAS
GRANDES
PANDEMIAS
PESTE DE LA
GUERRA DEL
PELOPONESO
PLAGA ANTONINA
O DE GALENO
PLAGA
JUSTINIANA
PESTE
BUBONICA
INFLUENZA
ESPAÑOLA
Las microgotas y el contacto parecen ser las vías principales de trasmisión de la influenza estacional. Brankston G et al; Bridges CB et al, 2003
DESASTRES NATURALES
• TERREMOTOS
• HURACANES
• TORMENTAS
• INUNDACIONES
• INCENDIOS FORESTALES
COMO NOS PREPARAMOS ???
• Preparativos generales para situaciones
de emergencia
• Preparativos específicos para situaciones
de emergencia
•
•
•
•
Gobiernos
Sector Salud
Comunidad: Individuos y familia
Otros Sectores
Preparación y respuesta ante una pandemia de influenza. Documento de Orientación. Programa Mundial de Influenza.
O.M.S
Epidemia-Pandemia
Políticas
Gobierno
Sector Salud
Comunidad
Redes
Comunicación
Comando operacional local
Algoritmos de
diagnóstico y tratamiento
Laboratorio
Ejercer liderazgo
RRHH
(Estrategia para facilitador
Cambios)
Sistema de gestión
de la calidad
Recursos financieros
Algoritmo
diagnóstico
Redes
Comunicación
Dotación
Capacitación
Reasignación
Pruebas
Gestión de la calidad
Referencia y
contrarreferencia
MODELO DE FLUJOGRAMA PARA PREVENCION Y MANEJO DE CRISIS
COMO NOS PREPARAMOS ???
•
Todo evento o emergencia de Salud Publica de importancia internacional requiere la
toma de decisiones equilibradas entre los intereses individuales y de la comunidad
•
Las medidas de preparación contra una pandemia tienen lugar en un contexto de
prioridades nacionales e internacionales, actividades que compiten entre si, y recursos
limitados.
•
Los preparativos contra una pandemia deben incluir;
–
la integración de la preparación pandémica en los planes, marcos conceptuales y actividades
nacionales para situaciones de emergencia.
–
la aplicación de las medidas de preparación pandémica con el objeto de fortalecer las
capacidades básicas y de emergencia sanitarias (tales como el sistema de atención primaria de
salud, la vigilancia de las enfermedades respiratorias y las capacidades de diagnóstico de
laboratorio).
–
el uso de las medidas de preparación a fin de establecer activamente canales de comunicación
entre los sectores y las comunidades.
–
la formulación o la modificación de planes para la continuidad de las operaciones, que se
adapten específicamente a la influenza pandémica; y
–
la reevaluación y actualización periódicas de los planes vigentes en función de los nuevos
acontecimientos y la información adquirida durante las simulaciones
Preparación y respuesta ante una pandemia de influenza. Documento de Orientación. Programa Mundial de Influenza.
O.M.S
LOS GOBIERNOS
•
Identificar, designar y dirigir al organismo coordinador de la
preparación y la respuesta pandémicas;
•
Promulgar o modificar la legislación y las políticas necesarias con el
objeto de mantener y optimizar la preparación para la pandemia,
desarrollar las capacidades y la respuesta en todos los sectores;
•
Establecer prioridades y guiar la asignación y el destino de recursos a
fin de cumplir las metas, según lo estipule el plan de preparación
contra una pandemia de influenza de cada país;
•
Proporcionar recursos complementarios destinados a la preparación
nacional contra una pandemia, la creación de capacidad y las medidas
de respuesta; y
•
Considerar la posibilidad de asignar recursos y asistencia técnica a
los países donde se presenten brotes de influenza con potencial
pandémico.
Preparación y respuesta ante una pandemia de influenza. Documento de Orientación. Programa Mundial de Influenza.
O.M.S
DEL SECTOR SALUD
•
Debe ejercer una función natural de liderazgo y de abogacía en los
esfuerzos de preparación y respuesta frente a una pandemia, orientar en
las actividades requeridas, y sensibilizar sobre los riesgos y
consecuencias para la salud de una pandemia.
•
Para cumplir con esta función, el sector salud debe estar preparado para
– Suministrar información fidedigna en materia de riesgo, gravedad y
progresión de una pandemia y sobre la eficacia real de las
intervenciones aplicadas durante la misma;
– Establecer prioridades y continuar la prestación de la atención de
salud durante una pandemia de influenza;
– Poner en práctica medidas encaminadas a limitar la propagación de la
influenza en la comunidad y en los establecimientos de asistencia
sanitaria; y
– Proteger y apoyar a los trabajadores de salud durante una pandemia.
Preparación y respuesta ante una pandemia de influenza. Documento de Orientación. Programa Mundial de Influenza.
O.M.S
COMUNIDAD
• Las organizaciones de la sociedad civil, las familias, los
individuos y los líderes tradicionales, todos los actores,
desempeñan funciones esenciales en la mitigación de
los efectos de una pandemia de influenza. Los grupos
no gubernamentales deben participar en las campañas
de preparación y se deben aprovechar su pericia y
capacidades, con el fin de ayudar a las comunidades en
la preparación y la respuesta a una pandemia.
• En el documento de apoyo “Preparación del conjunto de
la sociedad para la pandemia se exploran en detalle las
funciones de cada uno de estos grupos.
Preparación y respuesta ante una pandemia de influenza. Documento de Orientación. Programa Mundial de Influenza.
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OTROS SECTORES
•
Establecer políticas de continuidad de las operaciones que se deben aplicar
durante una pandemia;
•
Elaborar planes para la probable repercusión de una pandemia sobre las
empresas, los servicios básicos, las instituciones de enseñanza y otras
organizaciones;
•
Establecer planes de preparación pandémica;
•
Desarrollar capacidades y planificar la respuesta pandémica;
•
Planificar la asignación de recursos con el fin de proteger a los empleados y a
los usuarios;
•
Comunicar y educar a los empleados en materia de autoprotección y de las
medidas que han de aplicarse; y
•
Contribuir a la planificación y a los esfuerzos de respuesta transversales con el
objeto de respaldar la continuidad del funcionamiento de la sociedad.
Preparación y respuesta ante una pandemia de influenza. Documento de Orientación. Programa Mundial de Influenza.
O.M.S
COMO SE PREPARA EL
LABORATORIO CLINICO
Respuesta del Laboratorio a las sobretensiones de una Pandemia. (H1N1) Brote 2009. Ciudad de Nueva York. Área
Metropolitana. EEUU. North Shore-Long Island Jewish Health Sistema de Laboratorios, Manhasset, Nueva York,
EEUU. (JM Crawford, Stallone R.,F Zhang, Gerolimaos M. et al.
Prepárese para la nueva influenza H1N1 Rollins Genna. Clinical Laboratory News. Septiembre de 2009: Volumen 35, N° 9
Liderazgo
Recursos
Financieros
Cartera de
Servicios
S.I.L.
Red
de
Laboratorios
Tecnología
Equipos
Planta Física
Bioseguridad
Capital
Humano
Aseguramiento
de la
Calidad
Algoritmos
COMO SE PREPARA EL
LABORATORIO CLINICO
• LIDERAZGO
• Asegurar el liderazgo del laboratorio ante la crisis
• Rol del Director del Laboratorio
• Competencia Profesional
– Capacitación continua para directivos y operativos
• Delegación de Responsabilidades
– Comando operacional local (Manual operativo)
Interactuar con las autoridades del sector (técnicas y políticas); clínicos,
epidemiólogos y otros interesados directos, suministrando e
intercambiando información pertinente para tomar decisiones bien
fundamentadas y medidas apropiadas para proteger la salud y la seguridad
de la población.
COMO SE PREPARA EL
LABORATORIO CLINICO
• CAPITAL HUMANO
• Dotación de personal
• Reasignación de funciones
• Capacitación
• CARTERA DE SERVICIOS
•
•
•
•
•
Validación de NUEVAS Pruebas de Detección
Pruebas de Detección rápidas de Laboratorio
Screening
Exámenes de Confirmación
Exámenes de Urgencia
EJEMPLO DE CUADRO COMPARATIVO DE
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
METODO
Pruebas de
Diagnostico
rápido
Detección por IFI
Aislamiento
Viral
(Cultivos
Celulares y
huevos
embrionados)
RT - PCR y PCR
en tiempo real
TIEMPO
COSTO
menos de 2 hrs
2 - 4 hrs
2 - 7 dias
8 hrs
1 - 1,5 días
$$$
$
$$$
$$$$
COMPETENCIA
Del profesional
* /-
(+)
TIPO DE
EQUIPAMIENTO
No
Microscopio de
IFI
(+ + +)
Estufas y
Equipos
especializados
(+ + + + +)
Equipo
Especializado;
Tecnología de
punta
DESVENTAJAS
VENTAJAS
Costo
Falta de Virus
Sensibilidad
No requiere ni equipo ni
instalaciones
especializadas.
Resultado rápido
Baja Competencia
Toma de muestra; requiere células
intactas.
Competencia (Operador
dependiente).
Falta de Virus
Equipos especializados
Detección en paralelo de
Set de Virus.
Tiempo
Requiere Virus Infeccioso.
Competencia (Operador
dependiente).
Tiempo.
Equipo e Infraestructura
especializada
Costo
Falta de Virus
Tiempo.
Equipo especializado.
Competencia (Operador
dependiente)
Virus Completo
Sensibilidad
Especificidad
Alta Sensibilidad.
Análisis molecular permite
subtipificación de Virus
COMO SE PREPARA EL
LABORATORIO CLINICO
• DEFINICION DE ALGORITMOS
• Locales
• Internacionales
• RED DE LABORATORIOS
• Regional o Local
• Nacional
• Sistemas de Derivación: Referencia y
Contrareferencia
EJEMPLO DE
ALGORITMO
Paciente con
síntomas
Test Rápido
para Influenza A
Test rápido (+)
• Indicar tratamiento
• Educar sobre medidas de
aislamiento
en el hogar
• Reconsulta
• Control
Test Rápido (-)
Indicaciones de
• Reconsulta
• Citar a Control
Procesar en forma simultanea;
• IFI para Virus Influenza, VRS
y Adenovirus
• PCR Influenza A
IFI (+) para Influenza A o PCR (+)
• Contactar para iniciar tratamiento
• Educar sobre medidas de aislamiento
en el hogar
• Reconsulta
• Control Obligatorio
IFI (+) para otros Virus
• Contactar
• Educar sobre su patología
• Reconsulta
• Control Obligatorio
IFI o PCR (-)
Esperar que paciente concurra a
control pprogramado
¿Red de Centros Diagnósticos Regionales
Latinoamericanos?
COMPETENCIAS DE LA RED
•
Establecer recomendaciones en relación a la eficiencia diagnóstica
de los tests rápidos, semi rápidos y confirmatorios.
•
Hacer un censo de las capacidades de los Laboratorios.
•
Capacitación y entrenamiento de acuerdo a necesidades de los
efectores para estandarizar procedimientos: pre-analíticos,
analíticos y post-analíticos.
•
Hacer gestión estratégica para visualizar y evidenciar la realidad de
los Laboratorios que lo requieran (oportunidades, amenazas,
fuerzas y debilidades). Objetivo: lograr el recurso necesario.
COMO SE PREPARA EL
LABORATORIO CLINICO
Aseguramiento de la Calidad
“Solamente los laboratorios involucrados
que satisfagan los requisitos de calidad,
serán los que integren la red en
situaciones de emergencia o de crisis.”
COMO SE PREPARA EL
LABORATORIO CLÍNICO
BIOSEGURIDAD
MANEJO DE RIESGOS BIOLÓGICOS DE ACUERDO A
NORMATIVAS INTERNACIONALES VIGENTES
• Manejo local de muestras.
• Traslados y envíos de muestras a Laboratorios de
Referencia.
• Disposición final de residuos biológicos.
MANUAL DE
BIOSEGURIDAD EN EL
LABORATORIO
• Condiciones de Seguridad
• Indicaciones para el transporte
de material infeccioso
COMO SE PREPARA EL
LABORATORIO CLINICO
• PLANTA FISICA
• Área de Procesamiento de Muestras
• Campanas de Riesgo Biológico
• Suministros básicos de Agua, Electricidad Luz, Gas
• RECURSOS FINANCIEROS
• Insumos
• Horas extraordinarias
• Stock critico y suministro
• SIL: SISTEMA INFORMATICOS DE LABORATORIO
• Construcción de Base de datos:
– Bioestadística
– Epidemiología
• Interface
• Red
LABORATORIO CLÍNICO Y FASES DE
LAS PANDEMIAS
ROL
ÍNICO EN
ROL DEL
DEL LABORATORIO
LABORATORIO CL
CLÍNICO
EN ESTAS
ESTAS FASES
FASES
Realizar diagnostico de la capacidad
de los Laboratorios a nivel local,
Regional y Nacional.
Reforzar las capacidades de los
Laboratorios de acuerdo a las brechas
diagnosticadas
Capacitar en Normas de Toma,
Almacenamiento y transporte de
muestras infecciosas.
Participar en vigilancia de alerta
temprana.
Fase 1 - 3
Dotar de Kit
de
Diagnóstico
rápidos
Evaluar
Stock critico.
Activar
comando
operacional
local (COL).
Fase 4
Activar la Red de
Laboratorios
Fortalecimiento de los
turnos
(7 días ; de 24 hrs)
Destinación de Recursos
Participar activamente en
la Red de Vigilancia
Epidemiológica.
Fase 5 - 6
Identificar las
lecciones
aprendidas
Repercusiones
en el personal
del laboratorio
Evaluar el
estado de las
reservas.
Desactivar
COL.
Examinar las
lecciones aprendidas
y realizar los ajustes
necesarios en la red
de Laboratorios
Incorporar el nuevo
Virus de la Pandemia
a la Vigilancia del
Laboratorio.
Retorno a alerta
temprana y rutina.
ROL PROTAGÓNICO DEL LABORATORIO
CLÍNICO
CONCLUSIONES
•Los Laboratorios clínicos deben formar parte de una red
o entramado de Laboratorios integrado por los diferentes
subsectores o áreas: autoridad sanitaria, entes de
regulación, laboratorios de investigación, académicos, de
referencia,
etc.
,epidemiología,
defensa
civil,
economistas, financiadores
•Plan de Emergencias con Manual de Procedimientos
estandarizado que contemple procedimientos, recursos,
financiación, flujo de referencia, contra-referencia, etc.
•Contar con Programa continuo de Gestión de la Calidad
de los laboratorios, utilizando herramientas de calidad
que aseguren su competencia técnica y definan su
alcance.
CONCLUSIONES
MANEJO DE LA INFORMACIÓN
•
Contar con sistemas informáticos intercambiables (con parámetros
comparables) de manejo de la información que proporcionen
retroalimentación, asegurando la comunicación interna y externa.
•
Oficializar sistemas de alerta temprana epidemiológica.
•
Vincular la información de vigilancia epidemiológica de los
laboratorios clínicos, sanidad animal, medio ambiente, alimentos y
bebidas.
•
Asesoría a los voceros de la Autoridad Sanitaria
CONCLUSIONES
• Debe promoverse la efectiva participación
de los laboratorios en la integración del
máximo Organismo de gestión de
emergencias.
• Incentivar la disponibilidad de sistemas de
vigilancia continua basada en el
laboratorio.
Argentina
Claudio Aranda
[email protected]
Hosp. Durand
Argentina
Pablo Muntaabski
[email protected]
Gob Cd de Bs As
México
Lorena Cortés
[email protected]
Instituto Nal de Pediatría
México
Celia Alpuche
[email protected]
Dir. Gral. InDRE
México
Martha Sanchez
[email protected]
AMBC – UNAM
Uruguay
Cristina Mogdasy
[email protected]
Directora de Lab MUCAM
Asesora de OPS
Uruguay
Pedro Cladera
[email protected]
Dir. Tec. Centro Hospitalario
Pereira Rossell
Venezuela
Jaime Torres
[email protected]
Instituto de Medicina
Tropical.
Chile
Leverton Ortiz
[email protected]
Coordinador