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Lesiones en Escalada Nicolás René Thumm Bock Cirujano de Mano Hospital del Trabajador Santiago Septiembre 2008 Introducción • Diseño!de!Desplazamiento!del!Cuerpo!Humano Diseño de Desplazamiento del Cuerpo Humano – Marcha • Escalada – Soporte!del!peso!corporal!en!Extremidades! superiores • Incluso:!punta!de!uno!o!dos!dedos • Cargas!!suprafisiológicas Cargas suprafisiológicas Introducción • Adaptación!Cuerpo!a!la!Escalada Adaptación Cuerpo a la Escalada – Rápida • Músculos – Lenta • Huesos • Tendones,!Ligamentos!y!poleas • Desbalance – Lesiones Introducción • Alta Alta!demanda!sobre!Extremidades!superiores demanda sobre Extremidades superiores – Lesiones!agudas – Lesiones!por!sobreuso Lesiones por sobreuso • Escalada!Indoor – Segura S • Escalada!en!Roca – Accidentes – Lesiones!medioambientales Introducción • Patrones!de!lesión!por!disciplina Patrones de lesión por disciplina – Tradicional • Trauma!por!caídas!(cuerda):!extremidades!inferiores Trauma por caídas (cuerda): extremidades inferiores – Deportiva!(Puntea!>!Top) • Lesiones!por!sobreuso:!extremidades!superiores Lesiones por sobreuso: extremidades superiores – Boulder • Trauma!por!caídas:!extremidades!inferiores Trauma por caídas: extremidades inferiores Paige,!Wilderness!Envirom!Med!1998 • Aumentan!con!la!Experiencia!y!Habilidad Introducción • Frecuencia!Lesiones!(seguridad!del!deporte) Frecuencia Lesiones (seguridad del deporte) – Tradicional:!Yosemite • 37.5!lesiones/1000!hrs!escalada 37 5 lesiones/1000 hrs escalada Bowie,!West!Med!J!1988 – Deportiva!Indoor • 0.027!lesiones/1000!hrs!escalada Limb,!Br!J!Sports!Med!1995 – Deportiva!Indoor:!Campeonato!Mundial Deportiva Indoor: Campeonato Mundial • 3.1!lesiones/1000!hrs!escalada Schöffl,!Wilderness!Environ!Med!2006 Introducción • Patrones!de!lesión!por!disciplina Paige,!Wilderness!Envirom!Med!1998 Introducción • Escalada – Patrón!característico!de!lesiones!(80’s) – 28!escaladores!presenta!lesiones!agudas!en!mano! 28 escaladores presenta lesiones agudas en mano y!muñeca!! Logan,!Br!J!Sports Med 2004 – 75"90%!lesiones!por!sobreuso!en!EESS 75"90% lesiones por sobreuso en EESS Rooks,!Am!J!Sports Med 1995 – 63%!lesiones!en!escaladores!de!elite:!manos Rohrbough,!Med Sci Sports Exerc,!2000 – Fundamental!conocer!anatomía!para!su! reconocimiento y prevención reconocimiento!y!prevención Temario • Anatomía Extremidades Superiores Anatomía!Extremidades!Superiores • Lesiones!Traumáticas!Agudas – Causas – Localización – Prevención • Lesiones!por!Sobreuso Lesiones por Sobreuso – Extremidades!superiores – Extremidades!inferiores E id d i f i Anatomía Anatomía Anatomía Anatomía Anatomía Anatomía Lesiones!Traumáticas! Agudas Accidentes en Escalada Accidentes!en!Escalada • • • • Menos!frecuentes!que!en!otros!deportes g Riesgo!Vital 90%!serían!predecibles!y!evitables Factores!de!Riesgo: acto es de esgo: – – – – Equipo!inadecuado Inexperiencia Exceso!de!confianza Subestimar!fuerzas!de!la!naturaleza Accidentes!en!Escalada Estadísticas: • USA!(Grand!Teton!National!Park): USA (Grand Teton National Park): – Total:2.5!accid./1000!escaladores/año – Fatalidad:!!23%!accidentados!fallece Schussman,!J!Wilderness!Medicine!1990 • Alaska!(Denali): Alaska (Denali): – Fatalidad:!4.3/1000!escaladores – 22.2!%!accidentados!fallece • Himalaya!(Nepal): – Fatalidad:!29/1000!escaladores Lattimore,!J!Wilderness!Medicine!1993 ld d Accidentes!en!Escalada Causas • Escalada!en!roca!(31.4%) – Líder!(92%) Líder (92%) • ascenso • Maniobra!que!excede!su!habilidad • Falla!de!presa ll d – Caída!de!roca!(30%) • 1/3!por!otro!escalador / p • 2/3!azar Schussman, J Wilderness Medicine 1990 Accidentes!en!Escalada Causas • Rappel!(2.7%) – Anclaje!inadecuado!(rocas) – Término!de!cuerda • Nieve!y!Hielo!(34%) – 81%!en!descenso – Zonas!técnicamente!fáciles – Zapatillas!de!escalada Z ill d l d Schussman, J Wilderness Medicine 1990 Accidentes!en!Escalada Errores • 60%!de!los!accidentes 60% de los accidentes • Nieve!o!Hielo!(86%) – no no!llevar!piolet!!o!usar! llevar piolet o usar adecuadamente!piolet • Roca!(56%) – Falta!de!protección – No!uso!de!cuerda Schussman, J Wilderness Medicine 1990 Accidentes!en!Escalada Errores!en!accidentes!Fatales d l Ti de Tipo d Error E N Falla Autodetención / No piolet Error de Juicio de situación 7 Perdidos o separados 3 Protección inadecuada 2 Falla Rappel 2 Sin Error Obvio 5 Total accidentes fatales 23 4 Schussman, J Wilderness Medicine 1990 Lesiones Traumáticas Aguda Lesiones!Traumáticas!Aguda ** ** •Promedio!caída!8m •29%!pull out de!anclaje •Promedio!caída!17!m Bowie,!West!J!Med 1988 Lesiones Traumáticas Aguda Lesiones!Traumáticas!Aguda Bowie,!West!J!Med 1988 Lesiones Traumáticas Aguda Lesiones!Traumáticas!Aguda Bowie West J Med 1988 Bowie,!West!J!Med Lesiones Traumáticas Aguda Lesiones!Traumáticas!Aguda Correlación distancia caída vs g gravedad accidentado Bowie,!West!J!Med 1988 Lesiones Traumáticas Aguda Lesiones!Traumáticas!Aguda Logan,!Br!J!Sports Med 2004 Prevención y Seguridad Prevención!y!Seguridad • Encuesta!Seguridad!en!Escalada Encuesta Seguridad en Escalada – 27.6%!Alcohol!o!Drogas – Lesiones!con!mayor!frecuencia Lesiones con mayor frecuencia • Uso!de!Casco – 36.3%!habitualmente – 19.3%!nunca • Técnicas!de!primeros!auxilios – 79.5%!aprende!de!otros!escaladores Gerdes,!J!Trauma!2006 Lesiones Traumáticas agudas Lesiones!Traumáticas!agudas • Manejo!de!primeros!auxilios Manejo de primeros auxilios • Letalidad!6%!(roca) – Hipotermia – Traumatismo!encéfalo!craneano • Casco!y!elementos!de!seguridad – Fundamentales!en!disminuir!gravedad g – No!existe!consenso!uso!obligatorio Hultgren,!Wilderness!Environ!Med!1995 Lesiones Traumáticas agudas Lesiones!Traumáticas!agudas • Prevención!de!lesiones!en!Boulder Prevención de lesiones en Boulder – Colchonetas – Protección!Compañero P ió C ñ – Entrenamiento!Caídas Lesiones por Sobreuso Lesiones!por!Sobreuso Mecanismo lesiones Sobreuso Mecanismo!lesiones!Sobreuso • Causas – Cargas!repetitivas – Cargas!Suprafisiológicas Cargas Suprafisiológicas • Desbalance!adaptación – Músculos!vs!tendones!y!poleas • Técnica!fluida – Evita!cargas!violentas Adaptación Tejidos Adaptación!Tejidos • Cambios – Adaptativos • Engrosamiento Engrosamiento!cortical cortical • Ensanchamiento!base!falanges • Engrosamiento!capsulas!articulares Engrosamiento capsulas articulares – Patológicos • Artrosis:!desgaste!articulación g • Calcificación!Inserción!tendones!y!poleas • Fracturas!patológicas Schöffl,!Am!J!Sports!Med!2004 Lesiones por Sobreuso Lesiones!por!Sobreuso Rohrbough,!Med Sci Sports And!Exerc 2000 Patrones!de!Lesión • Lesión!sistema!de!poleas Patrones!de!Lesión • Lesión!sistema!de!poleas Patrones!de!Lesión • Lesión!sistema!de!poleas Patrones de Lesión Patrones!de!Lesión • Lesión!sistema!de!poleas – Lesión!frecuente:!26% Lesión frecuente: 26% – Presentación!aguda – Agarre!en! Agarre en “regleta” regleta – Anular – Sensación!de!resalte!y!dolor S ió d lt d l – Ruido!audible Patrones!de!Lesión • Lesión!sistema!de!poleas Schöffl,!J!Hand Surg 2006 Patrones de Lesión Patrones!de!Lesión • Lesión!sistema!de!poleas Lesión sistema de poleas – Estudio!ecográfico!dinámico: Patrones!de!Lesión • Lesión!sistema!de!poleas Schöffl,!J!Hand Surg 2006 Patrones de Lesión Patrones!de!Lesión • Pronóstico!lesión!poleas Pronóstico lesión poleas – Bueno – Polea!no!regenera P l – 26%!escaladores!de!elite:!cuerda!de!arco – Recuperación!nivel!escalada:!1!año!aprox. R ió i l l d 1 ñ – Sin!pérdida!de!fuerza!en!agarre Schöffl,!Med!Sci!Sports!Exerc!2006 Patrones de Lesión Patrones!de!Lesión • Desgarro!Lumbricales Patrones!de!Lesión • Desgarro!Lumbricales Schweizer,!J!Hand Surg Br!2003 Patrones de Lesión Patrones!de!Lesión • Desgarro!Lumbricales Desgarro Lumbricales – Lesión!propia!de!escaladores!de!alto!nivel – Recientemente!descrito Recientemente descrito – Agarres!en!“monodedo” – Anular – “Snap”!audible – Dolor!en!trayecto!de!flexor,!palma D l t t d fl l Schweizer,!J!Hand Surg Br!2003 Patrones!de!Lesión • Desgarro!Lumbricales – Tratamiento • Reposo • KNT • Retorno!total!2"4!meses Schweizer,!J!Hand Surg Br!2003 Patrones de Lesión Patrones!de!Lesión • Lesión!ligamentos!colaterales!Interfalángicos Lesión ligamentos colaterales Interfalángicos – Frecuente – “Esguince” Esguince – Agarre!en!monodedo!+!pérdida!estabilidad! – Dolor!y!aumento!de!volumen D l t d l – Benigno – Secuelas S l • Déficit!de!extensión • Inestabilidad Patrones de lesión Patrones!de!lesión • Tendinitis – Unión!músculo!tendínea!en!flexores Patrones de lesión Patrones!de!lesión • Tendinitis – Braquialis Patrones de lesión Patrones!de!lesión • Tendinitis – Epicondilitis!lateral!y!medial Patrones de lesión Patrones!de!lesión • Tendinitis – Tendinitis!Extensores Patrones de lesión Patrones!de!lesión • Tendinitis – Tenosinovitis!de!Flexores Patrones de lesión Patrones!de!lesión • Tratamiento!Tendinitis Tratamiento Tendinitis – Reposo – AINES – KNT:!elongación – **Infiltración **I fil ió Patrones de lesión Patrones!de!lesión • Síndrome!del!Túnel!Carpiano Síndrome del Túnel Carpiano Patrones de Lesión Patrones!de!Lesión • Pellizcamiento!Manguito!Rotador Pellizcamiento Manguito Rotador – Dolor! • Elevar!brazo Elevar brazo • Irradiado!a!cara!lateral – Tratamiento • Reposo • KNT • Infiltración Lesiones Extremidades Inferiores Lesiones!Extremidades!Inferiores • Relación:!Pie!/!Calzado Relación: Pie / Calzado Lesiones Extremidades Inferiores Lesiones!Extremidades!Inferiores • Hallux!Valgus!(Juanetes) Hallux Valgus (Juanetes) – Hasta!53%!escaladores!competitivos Peters,!Wilderness!Environ!Med!2001 • Alteraciones!Uña – Hematomas!subungueales Hematomas subungueales – Distrofia – Infección P Fi li Para!Finalizar… En resumen… En!resumen… • Lesiones!Traumáticas!agudas – Frecuentes – Tradicional!y!Boulder – Comprometen!con!mayor! gravedad!EEII – 6%!letalidad En resumen… En!resumen… • Lesiones!por!sobreuso Lesiones por sobreuso – Frecuentes – Extremidades!superiores Extremidades superiores • Muñeca!y!mano • Sistema!de!poleas!flexoras Sistema de poleas flexoras – Manejo • Reposo • Adecuada!rehabilitación En resumen… En!resumen… • Clave!para!éxito!en!escalada Clave para éxito en escalada – Entrenamiento!Continuo • • • • Inteligente!y!programado Inteligente y programado Elongación Reposo:!adaptación! p p Promoviendo!estilo!fluido!y!seguro NO!SUFRIR!LESIONES Gracias! 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