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Wilderness Medicine
Actividades en Alta Mar
ASISTENCIA SANITARIA EN LA
NAVEGACIÓN DE ALTURA
16/08/2002
Dr. José Manuel González Vallecillo
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Introducción:
En el mar, las incidencias ocurren:
üInesperadamente
üEn las peores circunstancias ambientales
üUnidas a otras incidencias que agravan la situación
• Emergencia a bordo ¿qué hacer?
• Neil Hollander y Harald Mertes.
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Características de la
Navegación de Altura
•
Se realiza en un medio aislado e inhóspito.
•
Las condiciones climatológicas tienen gran
trascendencia.
•
Varia en función del tipo de buque.
•
Trascendencia de la autosuficiencia
•
Existe una interdependencia muy importante entre
los tripulantes del buque.
•
Requiere unas características psicofísicas
adecuadas.
•
Condicionada por la zona geográfica donde se
desarrolla.
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Antes de Navegar:
INFORMACIÓN.
ASESORAMIENTO SANITARIO
PREPARACIÓN TECNICA.
PREPARACIÓN SICOFISICA.
ENTRENAMIENTO DE LOS TRIPULANTES
• Técnica náutica
• Emergencias
• Auxilios sanitarios
•
EQUIPAMIENTO Y REVISIÓN ADECUADA
DEL NAVÍO
•
•
•
•
•
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Información meteorológica
üInstituto Nacional de Meteorología:
http://www.inm.es/wwc/indinf.html
üMeteo-France:
http://www.meteo.fr/naviweb/presentation.html
üUK Metweb:
http://www.met-office.gov.uk
üECMWF Home page:
http://www.ecmwf.int
üWorld Meteorological Organization:
http://www.wmo.ch
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Información y Asistencia Radio
marítima
üCentros de Salvamento Marítimo.(VHF)
üEstaciones Radio costeras (MF y VHF)
üFrecuencias de Socorro (2182 Khz y canal 16 de VHF)
üTeléfonos de información Meteorológica Marítima
üServicio NAVTEX (Inglés y español)
ü Sistema GMDSS.
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Otros Centros de
Información Marítima.
üInstituto Social de la Marina
üDirección General de Marina Mercante
üCapitanías Marítimas de Zona
üClubes Náuticos Deportivos
üSociedad Española de Medicina Marítima
üMinisterio de Asuntos Exteriores
üCentros de Sanidad Exterior
ü Cofradías de Pescadores
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Medios de auxilio en alta Mar
ü
ü
PROPIOS:
Ø
Ø
Ø
AJENOS:
Ø
Nuestro conocimiento
Nuestro entrenamiento
Nuestros medios a bordo.
Otros buques
Ø Convencionales
Ø De rescate
Ø Aeronaves
Ø Aviones
Ø Helicópteros
Ø Radio transmisiones
Ø Centros Sanitarios de
urgencias
Ø Centros Radio médicos
específicos.
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Entrenamientos I
Urgencias Vitales:
•Concepto de paciente politraumatizado
•Control de vía aérea y ventilación
•El Shock
•Trauma craneoencefálico
•Trauma torácico
•Trauma abdominal
•Trauma columna vertebral
•Trauma extremidades
•Lesiones partes blandas
•Analgesia y sedación
•Quemados
•Ahogados
•Hipotermia
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Entrenamientos II
Técnicas quirúrgicas elementales:
• Sutura heridas muco cutáneas
• Aplicación inyectables I.M. e I.V.
• Anestesia local
• Intubación
• Venotomías para perfusión de fluidos
• Toracocentesis
• Inmovilizaciones elementales.
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Patologías más frecuentes
en la mar 1/2
En el sector laboral marítimo pesquero *
• Accidentes (sobre todo traumáticos):
41 - 43 %
• Patología digestiva :
8 – 15%
• Patología osteomuscular :
10 %
• Procesos dermatológicos:
6–8%
• Síndromes Respiratorios :
4–6%
• Resto patologías :
21 – 25 %
•
* AÑOS 1996-1999: Dr. Herrador, J y Dr. González, J.L.
Buques Sanitarios Esperanza del Mar y Sanimar
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Patologías más frecuentes
en la mar 2/2
Descripción de los accidentes: *
• Contusiones y distensiones :
28 – 37 %
• Lesiones en mano :
27 – 30 %
• Lesiones oculares :
8 – 16 %
• Otras heridas distintas de las de mano: 13 - 19 %
• Resto accidentes :
6 - 15 %
* AÑOS 1996-1999: Dr. Herrador, J y Dr. González, J.L.
Buques Sanitarios Esperanza del Mar y Sanimar
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Características especificas
del enfermar en la mar
•
La aproximación diagnóstica es incierta por
realizarse generalmente por radio según las impresiones
del patrón.
•
La actitud terapéutica inicial está delegada en un
profesional no sanitario y depende de su formación
sanitaria y de la idoneidad del botiquín y medios sanitarios
del barco
•
La actuación directa sobre el paciente por parte del
personal sanitario no es inmediata.
•
Las condiciones medioambientales no son, en
general, idóneas para el tratamiento de enfermos o
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accidentados.
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Consideraciones sobre
Asistencia Médica a náufragos y
rescatados 1/2
Prever y entrenar el abandono del buque.
ü Instrucción sobre uso de balsa y supervisión de sus
dotaciones de emergencia.
ü Evitar la inmersión si es posible (hipotermia-fibrilación
ventricular). Sobre todo la inmersión brusca.
üUsar trajes de inmersión o, al menos, una importante
cantidad de ropa de abrigo (preferiblemente lana)
üUsar dispositivos de flotabilidad.
üTomar medicación anticinetósica antes de abordar la
balsa
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Consideraciones sobre
Asistencia Médica a náufragos y
rescatados 2/2
ü Una vez en el agua utilizar los medios de señalización
disponibles e intentar localizar a otros náufragos
necesitados de auxilio.
ü Subir a un bote, balsa u objeto flotante lo antes posible y
evitar el efecto del viento para evitar perdidas de calor.
üMantener una actitud mental positiva respecto al
salvamento.
ü Jamás beber alcohol antes de abandonar el buque.
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Problemas médicos inmediatos a
bordo de embarcaciones de
supervivencia
Ø Traumatismos:
Ø Hemorragias.
ØControl de vía aérea
ØEstado circulatorio
ØEstado de choque
ØInmovilizar fracturas. Alivio del dolor (analgesia y
sedación.
Ø Tratamiento de los ahogados y semiahogados.
Ø Hipotermia generalizada por inmersión
Ø Factores emocionales ( a veces severos: crisis de pánico, estados
delirantes, agitación psicomotríz, etc).
Ø Psicoterapia relajante y apoyo anímico
Ø Uso de mórficos o sedantes.
Ø Actividades de carácter positivo.
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Problemas médicos tardíos a
bordo de embarcaciones de
supervivencia
Ø Mareo. Aumenta las posibilidades de deshidratación.
Ø Quemadura solar. Aumenta las posibilidades de deshidratación.
Ø Problemas de nutrición e hidratación. Alteraciones de tegumentos y
afectación del estado general.
Ø Exposición al calor. (Deshidratación, agotamiento por calor, calambres
por calor, golpe de calor)
Ø Lesiones locales por exposición al frío o humedad. (Pie de inmersión)
Ø Congelaciones en zonas acras
Ø Hipotermia generalizada por inmersión.
ØContaminación por petróleo
Ø Deshidratación y malnutrición.
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Botiquín mínimo a bordo de
balsa salvavidas o en abandono
de barco 1/2
MEDICACIÓN
Ø Antianginoso: Nitroglicerina
Ø Antihemorrágicos: Gelatina hemostática.
Ø Antiemético: Metoclopramida
Ø Antidiarreico: Loperamida
Ø Analgésico: Metamizol, Sulfato mórfico en ampollas
Ø Sales: Cloruro sódico
Ø Antibiótico: Doxiciclina o Ciprofloxacino
Ø Anticinetósico: Dimenhidrinato.
Ø Antiséptico: Povidona Yodada
Ø Preparación tópica protección solar.
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Botiquín mínimo a bordo de
balsa salvavidas o en abandono
de barco 2/2
OTRO EQUIPAMIENTO
Ø Gafas solares
ØJabón y tijeras
ØLinterna
ØVendas elásticas adhesivas
ØCompresas de gasa estériles (20 x 20)
ØAlgodón hidrófilo
ØEsparadrapo hipoalergénico (5 cm x 10 m)
ØGuantes de látex nº 8-9
ØApósitos compresivos estériles
ØGasas grasas
ØApósitos adhesivos plásticos
ØSuturas adhesivas
ØManta para quemados y supervivientes termo aislante
oro-plata
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Web’s de interés para
navegantes 1/2
ühttp://www.semm.org : Sociedad Española de Medicina Marítima
ühttp://www-conference.slu.se/telemedicine2001 : Conferencia Internacional
sobre telemedicina
üInternational Maritime Organization (IMO) : Organización Marítima
Internacional
ühttp://www.who.int/home-page : Organización Mundial de la Salud
ühttp://www.cirm.it : Centro Internacional Radio médico de Roma (Italia)
ü
ühttp://www.cccmh.com : Comité Coordinador de Medicina Hiperbárica Español
ühttp://www.i-maritimo.com : diario de noticias marítimas
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Web’s de interés para
navegantes 2/2
ühttp://www.mfom.es : Ministerio de Fomento
ühttp://www.dot.gov/dotinfo/uscg/welcome.html : Coast guard
norteamericana
ühttp://www.sasemar.es/index.html : Sociedad de Salvamento Marítimo
ühttp://www.imo.org/home.asp : Organización Marítima Internacional
ühttp://www.puertos.es : Puertos del Estado
ühttp://www.inm.es/web/infmet/predi/metmar/metmar.html : Información
Meterorológica
ühttp://www.who.int/ith/index.html : Organización Mundial de la Salud
ühttp://www.msc.es/salud/exterior/home.htm : Sanidad Exterior Española
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Bibliografía recomendada
üMANUAL DE SUPERVIVENCIA.- John Wiseman.- Ed. Acanto
üA BORDO Y SIN MÉDICO.- Dr. F. Botet.- Ed. Noray
üLA RADIO A BORDO.- C. Thomas.- Ed. Noray
üSEGURIDAD A BORDO.- J. Altimiras.- Ed. Noray
üEMERGENCIA A BORDO. ¿QUÉ HACER?.- Neil Hollander y Harold
Mertes.- Ed. Noray
üEL MÉDICO TURISTA.- Giorgio Caprotti.- Iatros Edicions S.L.
üGUÍA MÉDICA INTERNACIONAL A BORDO.- O.M.S.
üMANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS.- Alejandro Braña Vigil y Cristina
Abascal García.- Servicio de Publicaciones del Principado de Asturias.
üMEDICINA PARA EXCURSIONISTAS.- James A. Wilkerson.- Ed. Omega
S.A.
üPAUTAS DE ACTUACIÓN EN MEDICINA DE URGENCIAS.- J.M.
Gómez, R.Pujol, R. Sabater.- Ed. Mosby/Doyma libros
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üGUÍA SANITARIA A BORDO.- Instituto Social de la Marina
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Agradecimientos
üA todos aquellos que , en los momentos difíciles,
pusieron todo de su parte para que pudiéramos cumplir
nuestra misión de ayuda en Alta Mar.
ü A los compañeros de las diversas instituciones
relacionadas con el mar, especialmente a los del Instituto
Social de la Marina, que me facilitaron la información para
completar este trabajo
üA los médicos y Resto de personal Sanitario que me
ayudaron tantos años en la labor asistencial en alta mar, en
especial mi hermano, compañero de tantas singladuras.
ü Y muy especialmente a mi esposa que, no solo toleró mi
dedicación a la asistencia en alta mar, sino que además me
ayudó a seleccionar gran parte del material fotográfico
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utilizado en esta presentación.
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GRACIAS
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