Download Control Neural del Sistema Cardiovascular

MECANISMOS NEURALES DE CONTROL
CARDIOVASCULAR
Caroline Malamud Kessler
SOCIEDAD PERUANA DE NEUROLOGÍA
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”
DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES
No existe conflicto de intereses que competa al contenido de la presente
presentación
Adecuada presión de perfusión
Actividad Simpática de Nervios Vasomotores
Controla la distribución del GC en los lechos vasculares
Resistencia Vascular
y
Flujo Sanguíneo
Hormonas Vasoactivas
Factores Endoteliales
Factores Locales
Factores Metabólicos
Factores Externos
REGULACIÓN A CORTO PLAZO
• Barorreflejo
• Quimiorreflejo
REGULACIÓN A CORTO PLAZO
• Barorreceptores Arteriales o de alta Presión:
• Localizados en la adventicia del seno carotideo y del arco
aórtico, reciben aferencias de los nervios glosofaríngeo y
vago (N. Hering y Scyon respectivamente)
• Son mecanorreceptores sensibles al estiramiento y detectan
cambios en la presión arterial en un rango de entre 50 a 150
mm – Hg
• Fueron descritos histológicamente por el Dr. Fernando de
Castro (último discípulo de Cajal)
Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying
short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8
Descripción detallada
de los receptores del
seno
carotídeo
(1928):
A. Barorreceptores
difusos (tipo I)
B. Barorreceptores
tipo II
(Circunscritos).
C. Esquema de la
distribución de los
barorreceptores en
el seno carotídeo
D. Distribución de las
terminales de los
barorreceptores
de Castro F. Towards the
sensory nature of the carotid
body: hering, de castro
and heymansdagger. Front
Neuroanat. 2009 Dec 7;3:23
Corneille Heymans
y Fernando de
Castro:
A. Carta de
respuesta de
Heymans
(1939)
B. Corneille
Heymans
C. De Castro
D. Barorreceptor
tipo II
de Castro F. Towards the
sensory nature of the carotid
body: hering, de castro
and heymansdagger. Front
Neuroanat. 2009 Dec 7;3:23
VÍA DE TRASMISIÓN
• Las fibras aferentes del barorreceptor llegan al núcleo del tracto
solitario (NTS)
• Excitan las neuronas de segundo orden (regiones intermedia y
ventrolateral de la región caudal del bulbo) vía sinápsis
glutamatérgica
• Las neuronas de la región rostral ventrolateral del bulbo se
proyectan para generar inhibición (vía una sinapsis
GABAérgica)
EL BLOQUEO DE ESTA SINÁPSIS INHIBITORIA ABOLE EL
BARORREFLEJO
Control Central: “Central Command”
+ Glutamato
- GABA
Contiene neuronas
tónicamente activas
que mantienen el tono
simpático vasomotor
CONTROL CENTRAL DEL BARORREFLEJO
• La señal del barorreflejo se transmite a regiones
supramedulares
• Las señales ascendentes son reguladas en parte por acción de
la vasopresina en respuesta a una caída sostenida de la
presión arterial
• El núcleo del tracto solitario, recibe aferencias
supranucleares del hipotálamo, amígdala, sistema límbico
y regiones insulares
Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying
short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8
NÚCLEO DORSOMEDIAL DEL HIPOTÁLAMO
REGIÓN ROSTRAL:
• Contiene un grupo de neuronas tónicamente activas
responsables de mantener el tono simpático vasomotor
• Estas neuronas se proyectan directamente hacia las neuronas
simpáticas vasomotoras ganglionares localizadas en la
columna intermedio – lateral de la médula tóraco-lumbar
• Lugar de convergencia de las vías centrales que median la
respuesta cardiovascular evocada por receptores periféricos y
los centros superiores
Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying
short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8
ÓRGANOS
EFECTORES DEL
SISTEMA SIMPÁTICO
NÚCLEO DORSOMEDIAL DEL HIPOTÁLAMO
• Recibe impulsos sinápticos excitatorios e inhibitorios
• Posee receptores para neurotransmisores y neuromoduladores
diversos (AT II, encefalina, ATP)
• En el núcleo dorsomedial del hipotálamo los receptores tipo 1
de la AT II se asocian específicamente a neuronas
cardiovasculares
Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying
short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8
NÚCLEO DORSOMEDIAL DEL HIPOTÁLAMO
REGIÓN ROSTRAL – ACTIVIDAD TÓNICA:
• Esta actividad tónica central de las neuronas pre-simpáteticas,
parece ser la principal responsable de la actividad tónica de las
neuronas vasomotoras pregangliónicas
• El mecanismo responsable de la actividad tónica de estas
neuronas es poco conocido
• Además reciben impulsos GABAérgicos tónicos independientes
de los barorreceptores periféricos, además de impulsos
GABAérgicos que se activan en circunstancias especiales
Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying
short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
FASES DE RESPUESTA AL ORTOSTATISMO
ACTIVO
PRIMERA FASE
•
Mecanismo compensatorio secundario a la redistribución de volumen
inducido por la contracción muscular
•
Inicia la taquicardia
SEGUNDA FASE
•
•
Caída brusca y profunda de la PAS (39 ± 10 mm-Hg)
Desequilibrio entre el gasto cardiaco y la resistencia periférica
•
Activación del reflejo cardiopulmonar causado por un incremento del
retorno venoso al inicio de la bipedestación, inhibición vasosimpática
•
Activación de los aferentes musculares
•
Comando cortical central
•
Disminución de la resistencia vascular periférica
•
Taquicardia refleja
Malamud-Kessler C, Estañol-Vidal B, Infante-Vázquez Ó, Campos-Sánchez M,
Chiquete E. [Baroreflex behavior in patients with vasovagal syncope during active
standing]. Rev Neurol. 2013 Sep 1;57(5):199-206
REFLEJO DE BEZOLD – JARISCH
• Reflejo cardio-depresor descrito por von Bezold en 1867
• Se origina en los receptores cardiacos localizados principalmente
en la pared infero-posterior del ventrículo izquierdo con
aferentes vagales amielínicas
• Estímulo mecánico (estiramiento) o químico, incrementa la actividad
parasimpática, promueve: bradicardia refleja, vasodilatación e
hipotensión
• Modula la secreción de renina y vasopresina
• Estos receptores cardiacos juegan un papel importante en las
respuestas vasculares secundarias a la disminución del retorno
venoso y la presión de llenado cardiaco
Mark AL. The Bezold-Jarisch reflex revisited: clinical implications of
inhibitory reflexes originating in the heart. J Am Coll Cardiol. 1983
Jan;1(1):90-102
REFLEJO DE BEZOLD – JARISCH
• Este reflejo promueve la activación simpática y protege contra
la hipotensión
• Con una disminución masiva de volumen, una contracción
vigorosa de un ventrículo vacío, genera una reacción paradójica
abrupta incrementando la tasa de disparo de los receptores
inhibitorios del ventrículo izquierdo
• Se promueve entonces una bradicardia refleja y vasodilatación
Mark AL. The Bezold-Jarisch reflex revisited: clinical implications of
inhibitory reflexes originating in the heart. J Am Coll Cardiol. 1983
Jan;1(1):90-102
Efectos de la hemorragia en la frecuencia de disparo de los receptores del ventrículo izquierdo en loa aferentes
vagales amielínicos en la PAS y FC. Con una hemorragia masiva se presenta un incremento paradójico de la descarga,
que se asocia con bradicardia
FASES DE RESPUESTA AL ORTOSTATISMO
ACTIVO
TERCERA Y CUARTA FASES
• Fase de recuperación
• “Overshoot” secundaria a una sobrecompensación simpática
análoga a la última fase de la maniobra de Valsalva
• Fisiológicamente corresponde a una vasoconstricción
sistémica, bradicardia refleja e incremento secundario del
gasto cardiaco
• La activación de los barorreceptores de baja presión en la
circulación pulmonar y los receptores de alta presión en la
circulación sistémica generan el incremento reflejo (vaso
simpático) de la PAS y la activación refleja vagal con la
normalización de la FC debido a la entrada de la bradicardia
Malamud-Kessler C, Estañol-Vidal B, Infante-Vázquez Ó, Campos-Sánchez M,
Chiquete E. [Baroreflex behavior in patients with vasovagal syncope during active
standing]. Rev Neurol. 2013 Sep 1;57(5):199-206
INERVACIÓN
CARDIOVAGAL
QUIMIORREFLEJO
• Los quimiorreceptores son estimulados por una disminución de
la presión parcial de oxigeno arterial
• Localizados en los cuerpos aórticos y carotídeos
• Transmiten sus aferencias a través de los nervios glosofaríngeo
y vago
• Su estímulo se evoca a través de un incremento en la
ventilación y una vasoconstricción simpática en la mayoría
de lechos vasculares (excepto cerebral y cardiaco).
Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying
short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8
QUIMIORREFLEJO
• La hiperventilación incrementa la entrega de oxígeno, y la
vasoconstricción reduce su consumo
• Sus aferentes primarios, hacen relevo en el núcleo del tracto
solitario
• Se transmiten a hacia la región rostral ventrolateral del bulbo
vía una sinapsis glutamatérgica excitatoria
• El bloqueo de esta sinapsis abole el componente simpático
de este reflejo
• Existe un grupo de neuronas en el puente que también
componen este reflejo central
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short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8
Control Central: “Central Command”
Cuerpo carotídeo
Arco aórtico
Glosofaríngeo
Vago
+ Glutamato
Sinapsis glutamatérgica excitatoria
Contiene neuronas
tónicamente activas
que mantienen el tono
simpático vasomotor
BARORRECEPTORES DE BAJA PRESIÓN
•
Localizados en las cavidades cardiacas y la circulación pulmonar
•
Durante la bipedestación el incremento de la presión auricular por el
aumento del retorno venoso en ciertas circunstancias como acostarse,
levantar las piernas, inspiración brusca, aumenta la frecuencia cardiaca, a
veces hasta un 75%
•
Una parte de este incremento (15%), se debe al efecto directo del aumento
de volumen sobre el nodo sinusal
•
La fracción restante se debe al reflejo auricular de Bainbridge
• Los receptores de estiramiento de las aurículas transmiten señales
aferentes a través de los nervios vagos al bulbo raquídeo.
Posteriormente, las señales eferentes se transmiten a través de los
nervios vagos y simpáticos para generar taquicardia e inotropismo
Abboud FM, Mark AL, Heistad DD, et al. Selectivity of autonomic control of the peripheral circulation in man. Trans Am Clin Climatol Assoc.
1975;86:184-97
ROL DE LOS RECEPTORES DE BAJA PRESIÓN EN
LA PRIMERA FASE
•
Se activan, por un aumento del retorno venoso, produce taquicardia y
probablemente un aumento de la presión en el sistema cardiopulmonar que
no observamos porque es posible de ser registrado
•
La caída de la presión en el sistema cardiopulmonar, produce también
taquicardia que se puede ver en la primera fase de la caída de la PAS al
ponerse de pie. Esto ocurriría durante la primera fase de la caída de la PAS
cuando el retorno venoso ha disminuido
•
Parece que durante la fase en que disminuye el retorno venoso primero
cardiopulmonar y luego en la circulación sistémica al ponerse de pie también
induce taquicardia
REGULACIÓN NEURAL DEL CORAZÓN
REGULACIÓN POSITIVA A CORTO PLAZO
• Consecuencia del “Comando Central” que se inicia simultáneamente
con el incremento de la actividad músculo-esquelética
• Evocada por respuestas conductuales complejas:
• Ejercicio
• Defensa
• Estrés emocional
• Núcleo dorsomedial del hipotálamo desencadena cambios
autonómicos y somatomotores
Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying
short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8
REGULACIÓN POSITIVA A CORTO PLAZO
EJERCICIO
DEFENSA

FRECUENCIA CARDIACA
VENTILACIÓN
FLUJO SANGUÍNEO
EN MÚSCULO ESQUELÉTICO
ACTIVIDAD SIMPÁTICA
Probable compromiso
del hipotálamo caudal
– amígdala – núcleo
dorsomedial del
hipotálamo??
Se elimina la contribución de la aferencia
muscular del feedback
REGULACIÓN POSITIVA A CORTO PLAZO
• REFLEJO DE DEFENSA:
• Área de “defensa” localizada en la región dorso-medial del
hipotálamo
• Activación de centros superiores (Amígdala)
• La activación del núcleo basolateral de la amígdala genera una
respuesta cardiovascular muy similar a la evocada por el estrés
agudo
• El reflejo de respuesta no es estereotipado, depende del estresor
particular
Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying
short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8
REGULACIÓN POSITIVA A CORTO PLAZO
• REFLEJO DE DEFENSA – ROL DEL BARORREFLEJO:
• El barorreflejo mantiene la capacidad de regular la presión
arterial pero su punto de ajuste “set point” varía de acuerdo
a la situación específica
• Existen aferencias hipotalámicas y supramedulares que se
activan como parte de la respuesta a un estresor y modulan
la respuesta del barorreflejo
Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying
short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8
REGULACIÓN A LARGO PLAZO
• Depende de la interacción entre el sistema simpático y el
sistema hormonal
• Incremento en el consumo de sal genera un cambio
recíproco en la AT II circulante
• El incremento de la AT II circulante, incrementa el tono
simpático
Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying
short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8
ANGIOTENSINA II Y ACTIVIDAD SIMPÁTICA
• Incrementa la liberación de neurotransmisores a nivel de las
terminales nerviosas
• Potencia la transmisión sináptica a través de los ganglios simpáticos
• AT II no atraviesa la BHE existen abundantes receptores en los
órganos circumventriculares (área subfornical y área postrema)
• Efectos mediados por el SNC:
• Liberación de vasopresina
• Sed
• Activación central de actividad simpática
Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying
short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8
NÚCLEO PARAVENTRICULAR DEL HIPOTÁLAMO
• Incrementa la actividad simpática en respuesta a niveles
circulantes elevados de AT II
• Recibe aferencias directas e indirectas de neuronas sensibles a
la AT (órgano subfornical)
• Estas neuronas parecen tener un incremento de su actividad
tónica en ratas hipertensas y en falla cardiaca
• Recibe aferencias de centros superiores, receptores
periféricos y órganos circumventriculares
Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying
short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8
Las dos partes de la lámina terminal
que no tienen BHE son el órgano
subfornical y el órgano vasculoso de
la lámina terminal
McKinley MJ, Johnson AK. The physiological regulation of thirst and fluid intake.
News Physiol Sci. 2004 Feb;19:1-6. Review
NÚCLEO PARAVENTRICULAR DEL HIPOTÁLAMO
• La activación simpática de las neuronas del PVH es mediada
parcialmente por una vía descendente que incluye una
sinapsis a la región rostral del núcleo dorsomedial del
hipotálamo
• Esta activación es mediada por receptores AT1, que en el
NTS tienen un efecto inhibitorio sobre el barorreflejo
• Existe además una vía independiente a este núcleo
• El PVH tiene proyecciones directas al NTS, esta vía puede
causar la inhibición del barorreflejo
Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying
short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8
MUCHAS GRACIAS
Caroline Malamud-Kessler
[email protected]
Celular: 992713999
EVALUACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMO
UTILIDADES:
•
Neuropatía autonómica progresiva
•
Diferenciación de patologías
•
Neuropatía distal de fibra pequeña
•
Síndrome de taquicardia postural
•
Dolor simpático perpetuado
•
Monitoreo del curso de una falla autonómica
•
Evaluación de respuesta a tratamiento
•
Neuropatías periféricas
•
Evaluación de síncope
Assessment: Clinical autonomic testing report of the Therapeutics and
Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology.
Neurology. 1996 Mar;46(3):873-80. Review.
EVALUACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMO
1. Inervación parasimpática cardiovagal:
•
Respuesta de la FC a la respiración rítmica
•
Respuesta de la FC a la maniobra de Valsalva
•
Respuesta a la Bipedestación (Ratio 30:15)
2. Inervación adrenérgica: PAS latido a latido:
•
Maniobra de valsalva
•
Maniobra de la empuñadura
•
Bipedestación activa y pasiva: Test de la mesa basculante**
3. Pruebas sudomotoras:
•
QSART: Quantitive Sudomotor Axon Reflex Test
•
TST – QST: Thermoregulatory Sweat Test
•
SSR: Respuesta simpática de la piel
Assessment: Clinical autonomic testing report of the Therapeutics and
Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology.
Neurology. 1996 Mar;46(3):873-80. Review.
Assessment: Clinical autonomic testing report of the Therapeutics and
Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology.
Neurology. 1996 Mar;46(3):873-80. Review.
INERVACIÓN PARASIMPÁTICA CARDIOVAGAL
•
RESPUESTA A LA RESPIRACIÓN RÍTMICA:
• Es la prueba óptima para evaluar la función cardiovagal
• Tanto la vía eferente como la aferente son vagales
• La variación es máxima de 5 a 6 respiraciones por minuto:
Ciclos respiratorios de 5 segundos cada uno
• Se registran 8 ciclos
• Se repite a los 5 minutos
10-40 años > 18 lpm
41-50 años > 16 lpm
51-60 años > 12 lpm
61-70 años > 8 lpm
Variabilidad de la frecuencia cardiaca con respiración rítmica
Cambiar: Det.
Act.: Señal
Origen: Amp 1 Nivel del act.: -271 uV
Vel.:
Hz Demora: -300 ms
T
r
c
500 ms
200 uV
1
#
2
500 ms
200 uV
3
500 ms
200 uV
4
500 ms
200 uV
5
500 ms
200 uV
6
500 ms
200 uV
Hombre, 52 años:
FC min: 49 latidos x min
FC max: 56 latidos x min
VARIABILIDAD: 7 latidos x min
Velocidad [lpm]
60
Mín:
Máx:
49 lpm
Medio:
56 lpm
SD :
Variación de velocidad :
52
lpm
2.1 lpm
13.8
500 ms
200 uV
7
50
1s
200 uV
8
Amp: 1, 10-30Hz
40
0
30
60
Hora [seg]
90
120
10.0
INERVACIÓN PARASIMPÁTICA CARDIOVAGAL
•
RESPUESTA A LA BIPEDESTACIÓN – RATIO 30:15 :
• La respuesta a la bipedestación consiste en taquicardia inicial 3 y 12
segundos con bradicardia a los 20 segundos
• Intervalo R-R a los 30 segundos / Intervalo R – R a los 15 segundos
• Relación 30:15 normal mayor a 1.04 y anormal si es menor de 1.0
• 10-29 años > 1.17
• 30-49 años > 1.09
• 50-65 años > 1.03
BIPEDESTACIÓN
• Cambio a posición supina  estimula el barorreceptor 
media reflejo neural  disminuye el flujo simpático  libera
el tono vasoconstrictor, disminuye la resistencia periférica
hasta en 40% y cae la PAS en 20mmHg
• FC aumenta inmediatamente al
aumentando los sig segundos 20”
pararse
y
continúa
• Reflejo que retira el tono parasimpático y hay cambios
subsecuentes mediados por el barorreflejo con aumento del
tono simpático
• Cambios en FC  RETIRO DEL TONO PARASIMPÁTICO
Variabilidad de la Frecuencia Cardiaca al incorporarse
Cambiar: Det.
Act.: Señal
Origen: Amp 1 Nivel del act.: -271 uV
Vel.:
Hz Demora: -300 ms
T
r
c
500 ms
200 uV
1
#
2
500 ms
200 uV
3
500 ms
200 uV
4
500 ms
200 uV
5
500 ms
200 uV
6
500 ms
200 uV
500 ms
200 uV
7
1s
200 uV
8
Amp: 1, 10-30Hz
INTERVALO R – R
Velocidad [lpm]
70
Mín:
Máx:
50 lpm
Medio:
68 lpm
SD :
Variación de velocidad :
60
lpm
5.6 lpm
31.1
60
50
40
0
30
60
Hora [seg]
90
120
10.0
PRUEBAS SUDOMOTORAS
•
RESPUESTA SIMPÁTICA DE LA PIEL :
• Electrodos de un centímetro de diámetro, que se ubican en la superficie
ventral y dorsal de las manos y pies
• El estímulo puede ser una inspiración profunda, tos, ruido o estímulo
eléctrico
RESPUESTA SIMPÁTICA DE LA PIEL MSSS
RSP Ts
Cambiar: N-R
Estim:
Vel.:
T
r
c
NoRec
1.1 Hz
Niv1:
Niv2:
32.1 mA
360 V
Dur1:
Dur2:
0.1 ms
ms
0.1 ms
ms
Único
-
Demora1:
Demora2:
0.00
0.00
ms
ms
Valores RSP
1s
200 uV
1
#
2
500 ms
200 uV
3
500 ms
200 uV
tag42
tag41
4
tag43
tag44
500 ms
200 uV
1s
200 uV
5
tag62
tag61
500 ms
200 uV
6
Lat
1
ms
Lat
2
ms
4:tag41
4:tag42
1590
2250
Amp PP
uV
4:tag41 tag42
100
Lat
3
ms
4:tag43
3010
Lat
4
ms
4:tag44
3580
6:tag61
6:tag62
6:tag61 tag62
6:tag63
6:tag64
1500
2250
88.5
3240
3610
Latencia: Izquierda 1590 mseg
Derecha: 1500 mseg
Amplitud: Izquierda 100 µV
Derecha: 88.5 µV
tag63 tag64
7
500 ms
200 uV
8
500 ms
200 uV
Amp: 1, 1-15Hz
10.0
VALORES NORMALES EN MIEMBROS
SUPERIORES
Latencia 1590 izq
1500 der
Amplitud 100 µV izq
88.5 µV der
Latencia
Amplitud
Referencia
1.6 ± 0.1 s
1.3 ± 0.2 mV, Hoeldtke
1.5 ± 0.1 s
0.5 ± 0.1 mV Knezevic
1.5 s
0.450 mV
Drory
Hoeldtke RD, Davis KM, Hshieh PB, Gaspar SR, Dworkin GE: Autonomic surface potential analysis: assessment of reproducibility an
sensitivity. Muscle Nerve 1992;15:926–931
Knezevic W, Bajada S: Peripheral autonomic surface potential: a quantitative technique for recording sympathetic conduction in man.
Neurol Sci 1985;67:239–251.
Drory VE, Korczyn AD: Sympathetic skin response: age effect. Neurology 1993;43:1818–1820.
RESPUESTA SIMPÁTICA DE LA PIEL MSIS
RSP Ps
Cambiar: N-R
Estim:
Vel.:
T
r
c
NoRec
1.1 Hz
Niv1:
Niv2:
32.1 mA
360 V
Dur1:
Dur2:
0.1 ms
ms
0.1 ms
ms
Único
-
Demora1:
Demora2:
0.00
0.00
ms
ms
Valores RSP
1s
500 uV
1
#
500 ms
500 uV
2
3
500 ms
500 uV
4
500 ms
500 uV
5
1s
500 uV
6
500 ms
500 uV
7
500 ms
500 uV
8
500 ms
500 uV
Amp: 1, 1-15Hz
Lat
1
ms
Lat
2
ms
Amp PP
uV
Lat
3
ms
Lat
4
ms
1:tag11
1:tag12
1:tag11 tag12
1:tag13
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Ausente
10.0
VALORES NORMALES EN MSIS
Latencia
Amplitud
Referencia
<2.1 ± 0.1 s
>0.8 ± 0.1 mV Hoeldtke
2.1 ± 0.2 s
0.1 ± 0.04 mV Knezevic
1.9 s
0.15 mV
Drory
Hoeldtke RD, Davis KM, Hshieh PB, Gaspar SR, Dworkin GE: Autonomic surface potential analysis: assessment of reproducibility an
sensitivity. Muscle Nerve 1992;15:926–931
Knezevic W, Bajada S: Peripheral autonomic surface potential: a quantitative technique for recording sympathetic conduction in man.
Neurol Sci 1985;67:239–251.
Drory VE, Korczyn AD: Sympathetic skin response: age effect. Neurology 1993;43:1818–1820.
PRUEBAS SUDOMOTORAS
•
RESPUESTA SIMPÁTICA DE LA PIEL :
• El potencial dérmico registrado se deriva de las glándulas sudoríparas
ecrinas activadas
• Su amplitud y configuración son modulados por el epitelio de la glándula
y la epidermis subyacente
• El test tiene una baja especificidad y sensibilidad y SE HABITÚA
NEUROCONDUCCIÓN MOTORA
Neuropatía motora axonal incipiente de N. Tibial bilateral
NEUROCONDUCCIÓN SENSITIVA
Normal
CONCLUSIONES
•
Estudio neurofisiológico ANORMAL:
• Disfunción autonómica severa
• Neuropatía motora axonal incipiente de N. Tibial bilateral
MUCHAS GRACIAS
Caroline Malamud-Kessler
[email protected]
Celular: 992713999