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EXFOLIACIÓN QUIMICA (PEELING)
Diciembre 2010.
¿Qué es un peeling?
Desde su creación, la exfoliación Química o Peeling es la base del
rejuvenecimiento facial, es una técnica para mejorar el aspecto del
cutis.
En los últimos años ha crecido el interés del público en general por
adquirir una piel más joven, con menos arrugas y borrar las manchas
del sol, marcas de acné, puntos negros e irregularidades de la piel.
El peeling debe ser un tratamiento personalizado para cada paciente
Consiste en la aplicación de un agente químico irritante o cáustico para dañar la epidermis y dermis
renovando las capas de la piel por otras nuevas de mejor calidad y eliminar las lesiones superficiales como
manchas y arrugas mejorando la textura de la piel.
La mejoría de la piel se hace notable tras 1 o 2 días con los peelings más suaves y hasta 1 mes con los más
intensos. A mayor profundidad del peeling, más tiempo duran los resultados, sin olvidar que el proceso de
envejecimiento seguirá su curso.
El análisis de la piel debe tener en cuenta el color, el tipo de piel y el grado de fotoenvejecimiento.
Los compuestos que se utilizan, se diferencian por su capacidad de destruir la piel y se clasifican según su
nivel de penetración, destrucción e inflamación.
Clasificación e indicación de los peelings:
Hay 3 tipos según la profundidad de su efecto:
1. Peeling superficial:
Reduce la capa córnea (la más externa de la epidermis),
con lo que ayuda a disminuir las pigmentaciones (melasma
y discromías pigmentarias), cicatrices de acné y las arrugas
superficiales.
Aumenta la luminosidad de la piel y disminuye el tamaño de
los poros.
Sólo deja un ligero enrojecimiento que desaparece en
varias horas.
Se realiza en la consulta del dermatólogo de forma
ambulatoria. Puede aplicarse entre 4 y 8 sesiones, que
pueden ser semanales o quincenales.
Los dermatólogos utilizan fórmulas de Ácido glicólico 40%, Ácido azelaico, Peróxido de benzoilo o ácido
kójico. TCA (ácido tricloroacético)10% o 20%. Solución de Jessner. Tretinoína. Ácido salicílico 20% o 30%.
Pasta de Unna y la nieve carbónica.
2.Peeling medio:
Destruye la epidermis y produce inflamación dentro de la dermis papilar en 1 sola sesión (según Stegman).
Está indicado para la destrucción de queratosis actínicas (engrosamiento localizado de los estratos más
externos de la piel por exposición excesiva y crónica al sol).
Va destinado a mejorar la piel con fotoenvejecimiento moderado de nivel II (35-50 años) según la
clasificación de Glogau, con arrugas superficiales, cicatrices leves o color cetrino con queratosis actínicas
iniciales. Consigue tratar las lesiones pigmentadas extendidas (lo ideal es un aplicar un tratamiento con
agentes blanqueadores y ácido retinoico antes y después del peeling).
Funciona bien para eliminar cicatrices de acné superficiales.
También se utiliza como paso previo a tratamientos de microdermoabrasión, lifting o rellenos.
Produce mayor enrojecimiento y descamación que dura una semana aproximadamente.
Las fórmulas más empleadas son: Fenol 88%. TCA 35% o 40%. Solución de Jessner + TCA 35%. Ácido
glicólico 70% + TCA 35%. CO2 sólido + TCA 35%.
3.Peeling profundo:
Extiende la respuesta inflamatoria hasta la dermis reticular profunda e induce la producción de colágeno y
parénquima basal nuevo (según Stegman).
Se emplea para mejorar las arrugas superficiales, medias y profundas, las cicatrices marcadas y las
manchas solares.
Tras su aplicación aparece un enrojecimiento intenso que dura unos 10 días y una descamación importante.
La vida laboral y social normal se verá alterada durante dos semanas. Se hace en una sesión.
Exfoliación fenólica de Baker-Gordon es con la que se obtiene resultados más espectaculares. También se
usa TCA en concentraciones >50%.
Según un estudio presentado por el doctor Brody, de la Universidad de Atlanta, sólo los peelings químicos
profundos de fenol mejoran la flaccidez, ya que produce retracción de la piel.
Ventajas de los peelings:
Son un método sencillo y una de las técnicas estéticas más seguras en dermatología cosmética para
rejuvenecer la piel.
Si se hacen correctamente, se obtiene un aumento del colágeno que mejora las arrugas, despigmentación
de manchas o el control de la grasa y bacterias en pieles acnéicas.
Los peelings superficiales causan el mínimo daño con poco tiempo de recuperación y además ponen a la
piel en las mejores condiciones para potenciar los resultados de los tratamientos cosméticos que use el
paciente.
Con los exfoliantes profundos se obtienen resultados espectaculares y duraderos pero requieren más
tiempo de recuperación.
El precio es menor que del láser o fuentes de luz.
Contraindicaciones de los peelings:
Hay pocas contraindicaciones, pero hay casos en los que se debe elegir un procedimiento de peeling más
superficial por el riesgo de cambio de coloración de ciertas áreas, en tipos de pieles IV (marrón) , V (marrón
oscuro) y VI (negra) según la clasificación de Fitzpatrick.
Se deben evitar en pacientes con infección, herida o quistes acnéicos abiertos.
No aplicar en personas con antecedentes de problemas de cicatrización o exposición previa a radioterapia
en la cara.
Contraindicados en enfermedades de la piel, como rosácea, para evitar una respuesta exagerada
inflamatoria a los exfoliantes.
La dermatitis seborreica, dermatitis atópica y psoriasis pueden empeorar después de la aplicación del
peeling.
La terapia con isotretinoína en los últimos 6 meses es una contraindicación para la exfoliación de acción
intermedia y profunda, para evitar la formación excesiva de tejido de granulación observada en algunos
pacientes (según David J. Goldberg).
Los pacientes susceptibles a tener reactivación del herpes latente, deben tratarse antes y hasta 10 días
después con aciclovir o valaciclovir para prevenir su aparición.
Avisar al médico en caso de embarazo o lactancia materna.
Antes de realizarse el peeling se debe evitar:
El uso de Rayos UVA o exposición intensa al sol, limpieza de cutis, depilación, uso de esponjas abrasivas,
uso de cremas con retinoico no prescritas por su dermatólogo, inyecciones de toxina botulínica o maquillaje
permanente.
Consejos del Farmacéutico/a:
El farmacéutico/a debe hacer una función educativa para el cuidado y protección de la piel tras la aplicación
de los peelings.
1. Para exfoliaciones superficiales:
Deben emplearse limpiadores suaves y humectantes por la mañana y noche.
Imprescindible el uso de pantallas solares a diario y reaplicarlas cada 2 horas, evitando la exposición directa
al sol.
1.Para exfoliaciones intermedias y profundas:
Provocan edema y eritema, por lo que se recomienda las primeras 24 horas aplicar compresas húmedas
con ácido acético 0.25% (1 cucharada de vinagre blanco y 473 ml de agua tibia) cuatro veces al día, para
evitar infecciones estreptocócicas o estafilocócicas. Si se produce la infección habría que tomar el
antibiótico específico vía oral bajo prescripción médica.
Se aplica un emoliente suave (producto de uso externo con propiedades de ablandar una región cutánea
inflamada, suaviza y protege la piel y mucosas) en las áreas con descamación para una regeneración más
rápida.
La piel tarda 7- 10 días en cicatrizar completamente, aunque a la semana se vuelve rosada y se puede
recomendar la aplicación de maquillaje correctivo.
Si el eritema o prurito persisten más de un mes en los peelings superficiales, 2 meses en los intermedios y 3
meses en profundos, se debe recomendar tratar con corticoides tópicos, sintéticos o intralesionales si hay
engrosamiento de la piel, para evitar la formación de cicatrices.
Bibliografía:
1. David J. Goldberg. Rejuvenecimiento facial. Un abordaje completo. Ediciones Journal 2010; 143-168.
2. Stegman. A comparative histologic study of the effects of three peelings agents and dermoabrasion on
normal and sun-damaged skin. Aesthetic Plast Surg 1982; 6:123-5
3. Baker TL Gordon HL. Chemical face peeling. Surgical rejuvenation of the face. Mosby, 1986.
4. Globau RG. Chemical peeling and aging skin. J Geriatr Dermatol 1994; 2: 30-5
5. Dr. Ricardo Ruiz/ Dr. Brian Zelickson. No te arrugues. La esfera libros S.L. 2008
6. www.aedv.es Página web de la Academia española de dermatología y venereología.
Autora: Gema Herrerías Esteban.
Comisión de Dermofarmacia del Real e Ilustre Colegio de Farmacéuticos de Sevilla.
Correo electrónico: [email protected]