Download envejecimiento cutáneo

ENVEJECIMIENTO CUTÁNEO
SUS CARACTERÍSTICAS.
COMO PREVENIRLO Y TRATARLO.
La piel es el órgano más expuesto de nuestro cuerpo y el que nos permite relacionarnos con el
mundo exterior. Al mismo tiempo, es quien sufre las mayores consecuencias de la interacción
con el medio ambiente, especialmente con la radiación ultravioleta, sufriendo cambios que
van modificando su aspecto en forma negativa.
Nuestra percepción de la edad y la belleza dependen en gran medida de su estado y apariencia. Por este motivo, especialmente pero no sólo las mujeres, buscan tratamientos para frenar o revertir el paso del tiempo en la piel. Desean mantener una piel “joven”: firme, suave y
uniformemente pigmentada, tratando de retrasar o corregir el aspecto de una piel envejecida
con arrugas, flaccidez, sequedad y discromías. La ciencia no ha estado ajena a este fenómeno
y se ha dedicado a investigar el proceso del envejecimiento cutáneo, gracias a lo cual existen
actualmente en el mercado numerosos productos para retardar los efectos del paso de los
años.
El envejecimiento cutáneo es un proceso biológico complejo, progresivo e irreversible. Está
condicionado por determinantes genéticos individuales, factores nutricionales, y diversas
agresiones ambientales, muchas de ellas influenciadas por la actividad laboral y/o diferentes
estilos de vida.
CARACTERÍSTICAS DE UNA PIEL ENVEJECIDA
Con el paso de los años:
• Disminuye la síntesis de colágeno
• Las fibras colágenas y elásticas se tornas más duras, se rompen y pierden su
organización normal
• Los niveles de ácido hialurónico decrecen
• Existe una descamación más lenta de las células de la epidermis
• Los melanocitos disminuyen o aumentan de acuerdo a la exposición solar
• Ocurre pérdida de la grasa subcutánea
PIEL SECA, RUGOSA, FLACCIDA, CON MANCHAS Y ARRUGAS
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Pueden reconocerse dos tipos de envejecimiento: el intrínseco o cronológico, y el extrínseco o fotoenvejecimiento. En la práctica suele observarse una combinación
de ambos en el mismo individuo, por lo cual la terapéutica no distingue claramente entre los dos tipos.
El envejecimiento intrínseco está determinado genéticamente y es consecuencia del paso del tiempo. Afecta
a la piel y a los demás órganos del cuerpo a través de un
deterioro de los tejidos lento e irreversible. A nivel cutáneo involucra tanto a la piel fotoexpuesta como a la
protegida del sol.
•Clínicamente se caracteriza por sequedad, pérdida de
la elasticidad con laxitud y flaccidez, atrofia cutánea,
cambios en la pigmentación y arrugas finas que tienden a
mejorar al estirar la piel. También se observa pliegues de
expresión más marcados, disminución del tejido celular
subcutáneo, y en edades avanzadas, reabsorción ósea de
los huesos de la cara lo que acentúa la pérdida del óvalo
facial juvenil.
•En la práctica el fotoenvejecimiento se caracteriza por
cambios pigmentarios como manchas blancuzcas, amarillas y pardas, piel cetrina, desecamiento progresivo,
pérdida de la tersura cutánea, laxitud, arrugas finas y
profundas que no desaparecen al estirar la piel y telangiectasias (vasos dilatados). En el cuello puede aparecer
la poiquilodermia reticulada, caracterizada por la presencia de telangiectasias, hiperpigmentaciones en retículo y áreas de atrofia. En la nuca se puede observar el
cutis romboidal, con marcados surcos que dibujan figuras geométricas. También hay un aumento de neoplasias
benignas (acrocordones, queratosis seborreicas), premalignas (queratosis actínicas) y malignas (carcinoma
basocelular, espinocelular y melanoma maligno).
•A nivel histológico existe un engrosamiento epidérmi-
co con queratinocitos atípicos, con marcados cambios en
la dermis, con degeneración del colágeno y depósito de
fibras elásticas alteradas (llamado elastosis).
•Histológicamente, la epidermis está adelgazada, con
aplanamiento de la unión dermo-epidérmica y disminución del número de melanocitos. La dermis presenta pérdida del volumen, con un menor número de vasos, y una
disminución del espesor y grosor de las fibras colágenas
y elásticas, con dificultad para la cicatrización. Existe
además una disminución del tejido graso subcutáneo.
El envejecimiento extrínseco se manifiesta en las áreas
expuestas como la cara, cuello, orejas, escote, antebrazos, dorso de manos y cuero cabelludo en los calvos. Está
mediado por factores ambientales, principalmente la exposición a la radiación ultravioleta (RUV) y en menor medida a rayos infrarojos. También se incluyen como causas
la polución, el consumo de tabaco y alcohol, el estrés, y
malos hábitos nutricionales.
El grado del fotoenvejecimiento dependerá básicamente
de la calidad y cantidad de RUV absorbida, del color del
piel y su capacidad para broncearse (fototipo), de factores climáticos y de calidad de los mecanismos de reparación del ADN ante el daño (el material genético de las
células).
La RUV UVB es considerada la más dañina: causa eritema, quemadura solar, daño del ADN, y cáncer de piel. La
RUV UVA, que penetra más profundamente en la piel y no
tiene variación estacional, es la más relacionada con el
fotodaño, no produciendo generalmente manifestaciones agudas.
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Fascículos Dermatológicos | Abril 2010
arrugas y flaccidez
manchas pigmentarias en dorso de
manos
poiquilodermia reticulada
CÓMO Y PORQUÉ ENVEJECE LA PIEL.
Oxidación. Glicación. Efectos de la RUV. Disminución de
estrógenos
Oxidación
El envejecimiento sería resultado de reacciones causadas por los radicales libres, también llamados especies
reactivas del oxígeno (ERO). Estas son moléculas que
resultan del metabolismo celular normal (metabolismo
oxidativo), es decir que se generan continuamente en
cada una de las células de nuestro organismo. Son moléculas altamente inestables, que reaccionan con otras estructuras alterándolas, como por ejemplo, con los lípidos
de las membranas celulares (peroxidación), colágeno y
elastina, proteínas y el ADN. Estos radicales libres juegan
un rol central en el fotoenvejecimiento y en el envejecimiento cronológico.
En la piel existen sistemas de defensa destinados a ”frenar” la actividad de las ERO: son los sistemas antioxidantes. Si bien las ERO se generan en forma habitual, ciertos
factores como la RUV, el cigarrillo, el alcohol, el estrés
y la polución ambiental, pueden aumentar su expresión
llevando a un disbalance entre éstos y los sistemas defensivos antioxidantes, con el consiguiente daño y envejecimiento celular. Por otra parte, la edad y las RUV generan una disminución de los mecanismos antioxidantes
acentuando aún más el envejecimiento.
Antioxidantes naturales
Enzimáticos
•superoxido dismutasa
•catalasa
•glutation peroxidasa
No enzimáticos
•Vitamina A, C, E
•coenzima Q10
•carotenoides
Glicación
Estudios recientes han demostrado la importancia de
esta reacción química en el proceso del envejecimiento
cutáneo intrínseco. Consiste en la unión espontánea e
irreversible de la glucosa presente en la sangre con las
fibras de la dermis (colágeno y elastina) formando los
llamados productos avanzados de glicación (AGE). Esto
lleva a uniones firmes entre las fibras, reduciendo gradualmente las propiedades de viscosidad y elasticidad de
la matriz extracelular, generando una dermis rígida, con
la consiguiente formación de arrugas profundas.
Efectos de la RUV
Las RUV generan en la piel:
•Especies Reactivas del Oxígeno, que dañan las fibras
colágenas y elásticas
•Mutaciones en el ADN, con la posible aparición de tumores
•Cambios en la pigmentación, al estimular la síntesis de
melanina para proteger las células, con la aparición de
manchas
•Engrosamiento de la epidermis como mecanismo de
defensa
•Alteraciones vasculares que se manifiestan como telangiectasias
•Activación a las metaloproteinasas, que son enzimas
que degradan las fibras colágenas y elásticas presentes
en la dermis.
Todo esto contribuye al envejecimiento cutáneo.
Disminución de niveles hormonales
Los menores niveles de estrógenos presentes luego de la
menopausia inducen cambios en la dermis como la disminución del colágeno y elastina, de los glicosaminoglicanos ydel ácido hialurónico.
Esto lleva a la disminución del grosor y elasticidad cutánea, con la consiguiente pérdida de firmeza y formación
de arrugas.
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PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
Existen muchos y diversos tratamientos para el envejecimiento y fotoenvejecimiento cutáneos, por lo cual es de
vital importancia una correcta evaluación del paciente,
a fin de establecer cuáles son las manifestaciones predominantes y así poder escoger el o los productos más
acertados.
Prevención:
Fotoprotección
Como se mencionó, la exposición a la RUV es una de las
causas más importantes del envejecimiento cutáneo.
Por lo tanto la educación de los pacientes respecto a sus
conductas y hábitos a la hora de exponerse al sol son de
vital importancia como medida de prevención primaria
en todos los casos. Recordemos que el daño solar es acumulativo e irreversible.
Ciertas medidas son de gran utilidad a la hora de protegerse del sol:
•Siempre debe utilizarse protectores solares. Éstos tienen que ser de amplio espectro (es decir cubrir contra
radiación UVB y UVA), con un factor de protección (FPS)
mínimo de 15
•Debe cubrirse con el protector todas las áreas expuestas con una cantidad generosa, colocándoselo 20 minutos antes de exponerse y renovándolo cada 2 horas o
luego de sumergirse.
•Se deben respetar los horarios de sol más fuerte, por
lo cual se debería evitar la exposición entre las 10 de la
mañana y las 4 de la tarde.
•Se debe reconocer la importancia de la sombra como
factor de protección. Utilizar sombreros, sombrillas y ropas adecuadas.
•Recordar que el uso de protectores solares no permite
una mayor exposición solar, sino que, por el contrario,
es para minimizar los efectos de la exposición inevitable.
Tratamiento
Las siguientes son diversas opciones terapéuticas que
pueden utilizarse en forma aislada o combinada, dependiendo de la necesidad:
1)Tratamiento farmacológico
2)Tratamiento químico: peelings químicos
3)Microdermoabrasión
4)Láseres
5)Aumento de tejidos blandos (rellenos)
6)Toxina botulínica
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7)Terapia fotodinámica
8)Reafirmación cutánea con radiofrecuencia
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
•Humectantes
•Retinol y retinoides
•Alfahidroxiácidos
•Antioxidantes
•Antiglicación
•Ácido hialurónico
•Madecassoside
•Estrógenos
•Factores de crecimiento
Humectantes
Para restaurar la función de barrera en la piel envejecida y seca se deben suspender los irritantes, controlar las
causas del ambiente, usar jabones adecuados y emolientes en forma de cremas o emulsiones.
Retinol y retinoides
Retinol (Vitamina A) es hoy un ingrediente frecuentemente usado en cremas antiaging. Es la principal fuente y depósito de Vitamina A. Esta no es sintetizada en el
cuerpo, por lo cual requiere ser incorporada con la dieta
o aplicada en forma tópica.
Una vez en el organismo el Retinol se convierte en Ácido
Retinoico (o tretinoina), pasando por un producto intermedio, el retinaldehido.
El retinol causa efectos celulares y estructurales similares
al ácido retinoico, pero con menor irritación, logrando
una disminución significativa de las arrugas finas, ya a
las 8 semanas de uso.
Ácido Retinoico
Sus efectos son dosis dependientes y aumentan con la
duración del tratamiento. Se utilizan concentraciones
ascendentes, desde 0,01% hasta 0,1%, asociado a cremas humectantes para disminuir la irritación que provocan. Se aplican por la noche en la cara, excepto en párpados y durante el día debe utilizarse protección solar. Los
efectos son máximos a los 12 meses de tratamiento
mejoría de las arrugas, pigmentación moteada,
sequedad y laxitud.
Mecanismo de acción del Retinol y Ácido retinoico:
•estimulan el crecimiento de fibroblastos, con aumento
de producción de colágeno
• disminuyen la degradación del colágeno por parte de
las metaloproteinasas
• inducen hiperplasia epidérmica (aumento de su grosor)
• aumentan los niveles de glicosaminoglicanos (moléculas alta capacidad para ligar agua) especialmente ácido
hialurónico.
mejoría de las arrugas, piel más suave y firme
El Ácido retinoico además disminuye la melanina y aumenta los vasos sanguineos
mejora la hiperpigmentación y
le da un tono rosado a la piel
Alfahidroxiácido
Los alfahidoxiácidos (AHA) son sustancias que se
extraen de los alimentos, especialmente de las frutas.
Incluyen al ácido glicólico (el más utilizado por ser el de
mayor penetración epidérmica), láctico, cítrico, málico,
mandélico y tartárico.
Mecanismo de acción:
•En concentraciones entre 5 y 15% disminuyen:
-el espesor de la capa córnea
- la cohesión de los queratinocitos
generan cambio de textura, con una piel suave
•A concentraciones entre 50 y 70% (utilizadas en peelings) hay destrucción completa de la epidermis
síntesis de nuevo colágeno
La tendencia es combinarlos con retinoides para potenciar sus efectos. A diferencia de éstos no son fotosensibilizantes ni producen sequedad ni descamación.
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Antioxidantes:
Vitamina C, E, Coenzima Q10, Pycnogenol
La disparidad cuantitativa y cualitativa entre las ERO y
los sistemas antioxidantes naturales puede producir modificaciones en el ADN. La reducción del estrés oxidativo
por el aumento de las defensas antioxidantes es un medio útil de lucha contra el envejecimiento.
Vitamina C
La Vitamina C es uno de los más novedosos componentes
utilizados en productos antienvejecimiento. El ácido Lascórbico es su forma activa. Debe ser administrada con
la dieta, o en forma tópica, ya que no se produce en forma endógena.
Beneficios de la Vit C tópica en la piel
•Neutraliza las ERO (acción antioxidante)
•Protege contra el daño inducido por UVB y UVA
•Regenera vitamina E (suelen usarse en combinación
para lograr una formulación más estable)
•Estimula la síntesis de colágeno
•Previene la inmunosupresión causada por la RUV
•Efecto antiinflamatorio
ignificativa en la textura cutánea, las arrugas y la
humectación
Vitamina E
Es el antioxidante liposoluble más importante del cuerpo. Su forma activa es el tocoferol. Su principal función
es prevenir la peroxidación de los lípidos de las membranas celulares. Además disminuye el eritema y edema producido por la RUV.
Coenzima Q 10
Actúa como antioxidante cutáneo. Su uso demostró
reducción en las arrugas.
Pycnogenol
Es un producto recientemente introducido en nuestro
mercado, obtenido como extracto de pino marítimo con
acción antioxidante 20 veces mayor que la Vit C y 50
veces mayor que la Vit E.
Mecanismo de acción
•Neutraliza las ERO
•Protege a las células contra la peroxidación lipídica
•Aumenta los sistemas defensivos antioxidantes naturales: incrementa la actividad de las enzimas superoxido
dismutasa, catalasa y glutation peroxidasa
•Regenera la Vitamina C y E.
Antiglicación: Carnosina
La carnosina es un péptido naturalmente presente en las
células musculares y en el cerebro, de reciente utilización para fines estéticos.
Modo de acción:
•Previene la glicación evitando la unión de la glucosa
sanguínea con las fibras colágenas y elásticas
al mercado un producto que combina ambos principios,
saponina y AH, potenciando sus efectos en el relleno de
las arrugas.
Madecassoside
Es un derivado de la centella asiática.
• induce de la síntesis de colágeno I y III
•inhibe de las metaloproteinasas.
bloquea la formación de AGE
aumento del colágeno
Evita la rigidez de la dermis
Se lo utiliza combinado con Vit C y AH como agente terapéutico para combatir arrugas profundas en mujeres de
edad media.
Ácido hialurónico (AH)
Es un glicosaminoglicano sintetizado principalmente por
los fibroblastos, y en menor medida por los queratinocitos a nivel cutáneo. Esta presente de manera extensa en
la matiz extracelular de la dermis, situado entre las fibras
colágenas y elásticas.
Funciones del AH
•Participa en la estructuración de la matriz extracelular. Se entrelaza con el colágeno y elastina, formando
una malla que proporciona resistencia y elasticidad a la
dermis
•Facilita el transporte de sustancias en la dermis
•Interviene en la hidratación cutánea a través de su capacidad de retención acuosa.
•Juega un rol en la curación de heridas promoviendo la
migración celular.
Piel sin arrugas, hidratada, lisa y suave
Con el correr de los años los niveles de AH disminuyen.
Su descenso durante el envejecimiento implica una contracción de la matriz extracelular y una alteración de la
difusión de sustancias desde la sangre a los tejidos y viceversa, con la aparición de sequedad y arrugas.
Por lo tanto mantener niveles óptimos es de vital importancia para combatir el envejecimiento cutáneo.
Estrógenos
Cremas con estrógenos tienden a aumentar el colágeno
en la piel, generando una mayor firmeza, elasticidad y
mejoría de las arrugas.
Factores de crecimiento
El uso de factores de crecimiento o citoquinas con el fin
de rejuvenecer la piel es uno de los últimos desarrollos
en el campo de la estética. Se demostró que un grupo de
diversas citoquinas logró una mejoría significativa en la
textura cutánea y disminución de las arrugas visibles, a
través de un aumento de las fibras colágenas y elásticas y
engrosamiento epidérmico.
Como hemos analizado, existe una amplia gama de opciones terapéuticas a la hora de encarar un tratamiento
rejuvenecedor. Es de vital importancia la correcta evaluación del paciente, para poder arribar a un diagnóstico
preciso e indicar el principio activo más indicado en cada
caso. En un alto porcentaje se requerirá la combinación
de distintos productos, e incluso de tratamientos farmacológicos con otros tratamientos estéticos de mayor
complejidad.
Dra María Eugenia Buonsante
Matrícula Nacional: 108.122
Médica Especialista en Dermatología
Miembro titular de la Sociedad Argentina de Dermatología y el
Colegio Iberolatinoamercano de Dermatología
Estudios actuales demostraron que un glucósido bioactivo, la saponina, estimula en forma significativa la síntesis de AH en la piel. Recientemente fue incorporado
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LINEA ANTIEDAD
LA ROCHE-POSAY
-DERM AOX
DERM AOX SERUM
DERM AOX tratamiento multicorrector diario (Para piel normal a mixta
y piel seca)
Frena los primeros signos del envejecimiento.
Tratamiento anti-oxidación y antiglicación para todas las edades.
Activos: Carnosina, Pycnogenol, Vitamina C, Vitamina E, FPS anti UVBUVA.
-ACTIVE C
ACTIVE C XL FLUIDO
ACTIVE C OJOS
Corrector dermatológico para arrugas. Rango de edad 30 a 45 AÑOS
Activos: Vitamina C 5% .
ACTIVE C XL: agrega FPS 15
-REDERMIC
REDERMIC (Piel seca y Piel mixta)
REDERMIC XL
REDERMIC OJOS
Tratamiento de relleno antiarrugas y
firmeza. Rango de edad 45 A 55 años
Activos: Madecassoside, Vitamina C
5%, Ácido hialurónico
REDERMIC XL: agrega FPS 15
-SUBSTIANE
SUBSTIANE
SUBSTIANE XL
SUBSTIANE OJOS
Tratamiento reconstituyente antiedad. Rango de edad mayores de 55
años.
Activos: Pro-Xylane, Arginina y Serina. SUBSTIANE XL: agrega FPS
10
LINEA ANTIEDAD
ROC
-Wrinkle Correction
Wrinkle Correxion Día
Wrinkle Correxion Noche
Wrinkle Correxion Serum
Wrinkle Correxion Ojos
Línea diaria de cuidado Anti-Edad
que lucha contra las 3 principales
causas de la formación de Arrugas.
Activos: Retinol, Ácido Hialurónico,
Biopeptidos.
-Wrinkle Filler
Wrinkle Filler Día/Noche
Rellena las arrugas de manera inmediata.
Activos: Retinol, Ácido Hialurónico
-Multi Correction
MultiCorrexion Día/Noche MultiCorrexion Ojos
Reúne tecnologías Anti-Edad en un
hidratante intensivo logrando trabajar en simultáneo en todos los signos
del envejecimiento de la piel .
Activos: Retinol + Vitamina C1 + Vitamina E + Filtros UV + Efecto Reflector
-Complete Lift & Fix
Complete Lift Lift & Fix Día
Complete Lift Lift & Fix Noche
Complete Lift Lift & Fix Serum
Complete Lift Lift & Fix Roll-on
Complete Lift ayuda a combatir las 4
causas de la pérdida de firmeza de la
piel
Activos: combina THPE2 y extracto
de la planta Bugrane.
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LINEA ANTIEDAD
EUCERIN
-Hyaluron Filler
Hyaluron-Filler Día
Hyaluron-Filler Noche
Hyaluron-Filler Contorno de
Ojos
Hyaluron-Filler Concentrate
Tratamiento rellenador de arrugas
intensivo. Para combatir las arrugas
profundas desde el interior
Activos:
Ácido Hialurónico, Saponina de
Soya. Hyaluron Filler Día contiene
además FPS 15.
-DermoDensifyer
DermoDensifyer Día
DermoDensifyer Noche
DermoDensifyer Contorno de
Ojos
Crema facial redensificadora para
pieles mayores de 50 años. Acelera
la producción de colágeno y sustancias rellenadoras y creadoras de volumen.
Activos:
Arctium Lappa - Pimpinella amsium.
DermoDensifyer Día: contiene además FPS 15.