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CAPÍTULO 2
ANATOMÍA VASCULAR
Olavo Kyosen Nakamura
Anatomía cerebrovascular
La circulación cerebrovascular es aportada por las arterias carótidas internas y las arterias vertebrales (Fig. 2-1). Las arterias
carótidas internas son ramas de las arterias carótidas comunes,
siendo la arteria carótida común izquierda una rama directa del
arco aórtico, justo después de la emergencia del tronco braquiocefálico (o arteria innominada). El tronco braquiocefálico, a su
vez, origina las arterias carótida común derecha y la subclavia
derecha. Las arterias carótidas comunes se bifurcan y dan origen a las arterias carótidas internas y externas, generalmente
a nivel de la cuarta a quinta vértebras cervicales o del cartílago tiroideo. Generalmente, la arteria carótida interna no posee
ramas debajo del cráneo, al contrario de la arteria carótida externa, esta, origina diversas ramas cervicales como las arterias
tiroideas superior, lingual, facial y maxilar. A nivel de la bifur-
Arteria comunicante
anterior
cación, la arteria carótida común posee un aumento de su diámetro formando el bulbo carotideo. En el interior del cráneo,
después de su paso por el canal carotideo, la arteria carótida interna da origen a las arterias oftálmica, cerebral media (ACM)
y cerebral anterior (ACA). Las arterias cerebrales con origen a
partir de las arterias carótidas internas forman la circulación
anterior.
Las arterias vertebrales son las primeras ramas de las arterias subclavias y tienen su trayecto por el interior de los forámenes transversos de los cuerpos vertebrales desde la sexta hasta la primera vértebra cervical. A la altura de la base del
cráneo, las arterias vertebrales se unen formando la arteria basilar, que, a su vez, se divide formando las arterias cerebrales
posteriores (ACP) (circulación posterior).
Las arterias cerebrales de las circulaciones anterior y posterior se comunican por las arterias comunicantes anterior y
posterior, constituyendo el polígono de Willis (Fig. 2-2). Este
no está siempre formado completamente, siendo parcialmente
hipoplásico o hasta ausente de forma completa en buena parte
de los individuos.
Arteria cerebral anterior
Arteria cerebral media
Anatomía vascular de los miembros
superiores
Arterial
Arteria basilar
Arteria cerebral
posterior
Arteria carótida
interna
Arteria
vertebral
Arteria carótida
externa
Bulbo
carotideo
Arteria carótida
común
Tronco
braquiocefálico
Arco aórtico
Arteria
subclavia
Fig. 2-1. Anatomía de la circulación cerebrovascular.
La arteria subclavia izquierda tiene origen directo a partir del
arco aórtico y la arteria subclavia derecha se origina de la bifurcación del tronco arterial braquiocefálico (o arteria innominada) (Fig. 2-3). La arteria subclavia posee ramas importantes, como la arteria vertebral, el tronco tirocervical y la arteria
torácica interna, llamada también arteria mamaria. La arteria
subclavia posee un trayecto desde la región torácica hacia la
región axilar a través del desfiladero torácico, región delimitada por los músculos escalenos anterior y medio, la clavícula (superiormente) y la primera costilla (inferiormente) (Fig.
2-4). A partir del margen lateral de la primera costilla, la arteria subclavia pasa a ser denominada arteria axilar, y debajo
del borde inferior del músculo redondo mayor la arteria axilar
pasa a ser llamada arteria braquial. Cerca de 1 a 2 cm debajo
del codo, la arteria braquial se divide originando las arterias
radial y cubital (Fig. 2-5). Estas forman, distalmente, los arcos
palmares superficial y profundo que, a su vez, dan origen a las
arterias digitales.
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Capítulo 2
Arteria carótida común derecha
Arteria comunicante
anterior
Arteria cerebral
anterior
Arteria carótida
común izquierda
Arteria vertebral derecha
Arteria subclavia izquierda
Arteria subclavia
derecha
Tronco
tirocervical
Arteria cerebral
media
Arteria carótida interna
Arteria
comunicante
posterior
Arteria cerebral
posterior
Arteria torácica
interna
Tronco
braquiocefálico
Arteria basilar
Arco aórtico
Fig. 2-2. Diagrama del polígono de Willis.
Fig. 2-3. Arco aórtico y arterias subclavias.
Venoso
El sistema venoso del miembro superior puede ser dividido en
superficial y profundo (Fig. 2-6). El sistema venoso profundo
está formado por las venas radial, cubital, braquial, axilar, subclavia y braquiocefálica. La vena braquiocefálica es formada
por la unión de la vena subclavia y la vena yugular interna. La
vena subclavia posee un trayecto anterior al triángulo interescalénico, frente al músculo escaleno anterior. Las venas braquiocefálicas drenan hacia la vena cava superior. Las venas radial, cubital y braquial generalmente son pares, acompañando
las arterias homónimas. El sistema venoso superficial, a su vez,
es constituido por las venas cefálicas y basílicas. La vena cefálica posee origen en la cara dorsal de la mano y trayecto por el
tejido subcutáneo del aspecto lateral del antebrazo y del brazo,
hasta la región del surco deltopectoral, donde penetra la fascia clavipectoral y se une a la vena axilar. La vena basílica tiene su origen en la cara palmar de la mano y trayecto por tejido
subcutáneo del aspecto medial del antebrazo y fosa antecubital donde penetra la fascia inferior del brazo, pudiendo el drenaje ocurrir tanto hacia la vena braquial como hacia la axilar.
Músculo escaleno
medio
Músculo escaleno
anterior
Clavícula
Músculo
esternocleidomastoideo
Plexo braquial
Arteria subclavia
Esternón
1ª costilla
Fig. 2-4. Anatomía del
desfiladero torácico.
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ANATOMÍA VASCULAR
Primera costilla
Arteria axilar
Arteria
subclavia
Clavícula
Vena subclavia
Arterias
circunflejas
anterior y
posterior del
húmero
Vena yugular
interna
Vena
braquiocefálica
Esternón
Arteria
braquial
profunda
Vena cefálica
Vena axilar
Arteria braquial
Venas braquiales
Arteria radial
recurrente
Vena cubital
mediana
Vena basílica
Arteria cubital
recurrente
Arteria interósea
común
Arteria
radial
Arteria cubital
Vena cefálica
Arco
palmar
profundo
Venas
radiales
Venas cubitales
Arco palmar
superficial
Arterias
digitales
propias
Arterias digitales
palmares comunes
Fig. 2-5. Anatomía arterial del miembro superior.
Fig. 2-6. Anatomía venosa superficial y profunda del miembro
superior.
Anatomía vascular de los miembros
inferiores
see diversas ramas, que irrigan la pelvis y sus órganos. La arteria ilíaca externa sigue el trayecto inferiormente y pasa a ser
denominada de arteria femoral abajo del ligamento inguinal.
La aorta y las arterias ilíacas son estructuras retroperitoneales, lo que puede dificultar la evaluación a través del ultrasonido por la interposición gaseosa. Cerca de 2 a 4 cm abajo del
ligamento inguinal, la arteria femoral origina la arteria femoral
profunda, que posee trayecto posterolateral e irriga la musculatura del muslo. La arteria femoral continúa distalmente has-
Arterial
La aorta abdominal se bifurca a nivel de las vértebras lumbares L4/L5, a la altura de la región umbilical, formando las arterias ilíacas comunes que poseen trayecto posteroinferior y se
dividen, a nivel de la articulación sacroilíaca, en arterias ilíacas externas e internas (Fig. 2-7). La arteria ilíaca interna po-
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Capítulo 2
Arteria renal
Aorta
Arteria lumbar
Arteria ilíaca común
Arteria circunfleja ilíaca
profunda
Arteria femoral común
Arteria ilíaca interna
Arteria epigástrica inferior
Arteria epigástrica superficial
Arteria circunfleja lateral
Arteria femoral profunda
Canal de los aductores
Arteria femoral
Arteria poplítea
Arteria genicular
descendente
Arteria poplítea
Arteria sural
Arteria genicular
medial inferior
Arteria tibial anterior
recurrente
Tronco tibioperoneo
Arteria genicular lateral
superior
Arteria tibial anterior
Arteria peronea
Arteria tibial anterior
Arteria tibial
posterior
Arteria dorsal del pie
Fig. 2-7. Anatomía arterial del miembro inferior.
ta el canal de los aductores, pasando a ser denominada arteria
poplítea. En la fosa poplítea, la arteria poplítea se bifurca originando la arteria tibial anterior y el tronco tibioperoneo. La
arteria tibial anterior atraviesa la membrana interósea y continua en el compartimiento anterior extensor hasta distalmente,
dando origen a la arteria dorsal del pie. El tronco tibioperoneo
origina dos arterias importantes, las arterias tibial posterior y
peronea. La arteria tibial posterior posee un trayecto medial
en la pierna, pasando posteriormente al maléolo medial. La
arteria peronea acompaña al peroné y pasa posteriormente al
maléolo lateral.
Venoso
El sistema venoso del miembro inferior puede ser dividido en
superficial y profundo. El sistema profundo está constituido
por las venas femoral, femoral profunda, poplítea, tibiales posteriores, tibiales anteriores, peroneas, gastrocnemias y soleares
(Fig. 2-8). Las venas del sistema profundo acompañan las arterias homónimas. Las venas peroneas y tibiales posteriores, generalmente pares, se unen formando la vena poplítea debajo de
la rodilla. La vana poplítea recibe el drenaje de las venas tibiales
anteriores que también son pares y acompañan la arteria homónima. Las venas gastrocnemias y soleares son venas con tra-