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Dr. Ángel Arnaud Franco.
Dr. Jorge Elizondo
Dr Luis Alberto Navarro Vera R3
PARALISIS CEREBRAL INFALTIL
 Se define como una encefalopatía estática.
 Espasticidad es el problema principal en estos pacientes
 La deformidad del pie y tobillo No es la razón por la
que no se deambula.
 POBRE BALANCE
 El niño con parálisis debe pasar por las etapas de
desarrollo igual que un niño normal:
 Control de Cabeza
 Control del tronco
 Hasta que en conjunto ponerse en bipedestación por
último la marcha
 La espasticidad es una fuerza deformante progresiva
en el desarrollo del pie y tobillo.
 Inicialmente: Es una deformidad dinámica que limita
los rangos de movimiento posteriormente contractura
de tejidos blandos .
 Finalmente: Cambios adaptativos en la
estructura del pie.
 El objetivo ortopédico en el niño con parálisis es:
 Realizar todos lo procedimientos quirúrgicos durante la
infancia antes de la madurez esquelética
 Lograr la mejor habilidad funcional para que el niño
utilice la menos cantidad de ortesis posibles.
 Consideración básica:
 Prevenir la combinación de
 Paciente No ambulatorio
 Posición en plantígrado en contacto con el apoyo la silla
de ruedas.
DEFORMIDAD EN EQUINO
 Es una presentación común.
 Terapia Física

Niños Pequeños
Equino Muy Leve
Hay aumento del Tono
Terapia física
Una férula en dorsi-flexión nocturna
Ortesis Submaleolar
Equino Leve
Hay contractura moderada
Terapia física
Una férula en dorsi-flexión nocturna
Una férula OPT nocturna
Ortesis usada durante el dia
DEFORMIDAD EN EQUINO
 Niños con más edad y con desarrollo de contracturas,
la terapia no será suficiente para mantener los rangos
de movimiento.
 Tratamiento.
 Terapia Física
 Yesos seriados y posterirmente férulas nocturnas
Uso de Botox
 Terapia física más Botox
Tratamiento
Disminuye y retrasa el
tratamiento quirúrgico
Pacientes menores de 7 años
Músculos donde se usa el BOTOX
Examen Físico del Pie Equino
 Diferencia el aumento del tono vs Contractura
muscular.
 Separar los componentes Músculos Gemelos y Soleo
Tratamiento Quirúrgico
 El objetivo es realizar los procedimientos necesarios en
un mismo tiempo.
 RESECCION DE LA APONEUROSIS DEL
GASTROGNEMIO
 Posteriormente inmovilización por 3 semanas y
posteriormente rehabilitación.
ELONGACION PERCUTANEA DEL
TENDON DE AQUILES
PIE EQUINO VARO
 Paciente hemipléjico con espasticidad.
 El musculo principal es el Tibial Posterior en
ocasiones el tibial anterior.
 Previo a cualquier transferencia tendinosa se evalúa el
pie y tobillo en busca de flexibilidad.
Análisis de la marcha.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 SPLIT DE TIBIAL POSTERIOR
Split del tibial posterior
 Figuras 31-29
PIE EQUINO VALGO
 Mas comúnmente visto en paciente diplégico
espástico.
 Combinación de espasticidad del gastrosoleo y
peroneos.
Pie Plano Espástico
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 En etapas tempranas.
 Terapia fisica, uso de ortesis y ferulas nocturnas
 Etapas tardias
 Botox , yesos correctores o tratamiento quirurgico.
PROCEDIMIENTO DE EVANS
ARTRODESIS CALCANEOCUBOIDEA
CON DISTRACCION
PROCEDIMIENTO DE MILLER
DESORDENES NEUROLOGICOS
ADQUIRIDOS
 ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
 TRAUMATISMO CANEOENCEFALICO
 LESION MEDULAR
 El objetivo es el tratamiento de la espasticidad.
 Se tratan similarmente.
 Difieren en la edad de aparición y el tiempo neurológico
de recuperación.
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
(STROKE)
 Principal causa de hemiplejía en el
adulto
 Tercer causa de muerte en USA
 5 años de vida en promedio
 Muchos de estos pacientes tienen
deformidad en pie y tobillo muy
evidente y requieren tratamiento
ortopédico.
 La recuperación ocurre en los 6 meses siguientes
 En lesiones aguda se presenta parálisis flácida
 En 48 hrs aumento del tono.
 Posteriormente espasticidad.
Deficiencia sensorial
Evaluación Motora
 Fuerza muscular
 Actividad de grupos musculares.
 Presencia o secuencia de clonus o
reflejos normales.
 Balance
 Grupo de cadera
Patrón de Espasticidad
 Depende de la región dañada
 Hemiplejia
 La arteria cerebral media es la mas lesionada
Lesion principalmente en
extremidad superior que Inferior
Lesion principalmente en
Extremidad Inferior
Patrón de espasticidad
 Hipoxia Cerebral: Produce lesión bilateral tanto en
extremidades inferiores y superiores.
 Lesión del cordón medular.
 Las lesiones causan lesión de Neurona Motora
Superior
 La espasticidad conlleva a la contractura con involucro
de los tejidos blandos.
 Capsula
 Tendones
 Estructuras neurovasculares
 Piel
 Fibrosis del cartílago por inmovilización.
TRATAMIENTO
 El objetivo inicial es mantener los rangos de
movimiento
 Ferulización en neutro del tobillo.
 La cirugía de debe retrasar hasta 6 meses después de la
lesión.
 Evaluar cadera y rodilla para realizar procedimientos
junto con el tobillo
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 Terapia Física Intensa.
 Ferulización de extremidades.
 Equino de mas de 15 grados puede no corregirse
conservadoramente.
 Tratamiento con Botox o bloqueos con Xilocaina y
Fenol
PIE EQUINO VARO
 Es la deformidad mas común del pie en el adulto
hemipléjico
•Los pacientes con lesión
moderada responden a férulas
OTP:
•Tobillo en neutro
•Medio pie en posición neutra
Tratamiento Quirúrgico
 Pacientes con deformidad severa
que no puedan utilizar férulas.
 SPLIT DEL TIBIAL ANTERIOR
Pie Plano Espástico
 Ocasionalmente
presentan Pie plano
espástico
 Predisposición
 Contractura del triceps
sural y peroneos.
Px con diplejía
espástica.
Evans
Liberacion
peroneo corto
Lesión de nervio periférico
•Agudos
•Unilaterales
•Focales
•Lesiones por compresión
son las mas comunes =
Resolución espontanea