Download Sistema Solar Hombro T.Q.

Ortopedia
Sistema Solar
Sistema Total
de Hombro
®
Técnica Quirúrgica
Está técnica quirúrgica ha sido diseñada conjuntamente por:
Robert H. Bell, M.D.
Chief, Shoulder Service
St. Thomas/Summa Health Systems
and Crystal Clinic
Akron, Ohio
Peter M. Bonutti, M.D.
Assistant Clinical Professor
University of Arkansas
Director – Apogee Medical Research
Private Practice - Bonutti Orthopaedic Clinic
Effingham, Illinois
Hugh B. Morris, M.D.
Chairman – Department of Orthopaedic Surgery
Florida Hospital, Orlando
Clinical Instructor – Adult Reconstruction
ORMC Residency Program, Orlando, Florida
Reconstructive Hip and Knee Surgeon
Jewett Orthopaedic Clinic, Winter Park, Florida
Michael D. Mason, D.O.
Staff Surgeon
New England Baptist Hospital
New England Bone & Joint Institute
Assistant Professor of Orthopaedic
Surgery Boston University School of
Medicine
Boston University Medical Center
Boston, Massachusetts
Paul Naylor, M.D., Ph.D.
Tennessee Orthopaedic Clinic
Knoxville, Tennessee
Gerald Rosenberg, M.D.
Chief, Upper Extremity Service
Ohio Orthopaedic Institute
Grant Medical Center
Columbus, Ohio
Queremos dar las gracias a estos cirujanos por su ayuda en el desarrollo de esta técnica.
Técnica Quirúrgica
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Sistema Total de Hombro
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Índice
Introducción ................................................................................................................................................................................................................................................ 3
Posición del Paciente...................................................................................................................................................................................................................... 4
Abordaje ............................................................................................................................................................................................................................................................. 5
Capsulotomía ............................................................................................................................................................................................................................................. 6
Resección de la Cabeza Humeral ............................................................................................................................................................................... 7
Preparación Glenoidea ........................................................................................................................................................................................................... 12
Preparación Glenoidea de Quilla........................................................................................................................................................................... 15
Cuidados Post operatorios, Indicaciones,
Contraindicaciones, Precaucione .......................................................................................................................................................................... 23
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Sistema Total de Hombro
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Técnica Quirúrgica
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Introducción
Tanto la Hemi Artroplastia como la
Artroplastia Total de Hombro han
demostrado ser procedimientos de éxito
para un gran número de distintos tipos de
artritis de la articulación glenohumeral.
Debido a los avances en el diseño de los
implantes e instrumentales, conjuntamente
con los de la técnica quirúrgica, el rango de
éxito clínico se iguala con las artroplastias
de cadera y rodilla, extendiéndose su
utilización en los últimos años.
Es muy importante hacer un estudio
preoperatorio a todos los candidatos a una
artroplastia de hombro. En éste se deben
incluir estudios radiológicos con
proyecciones: arteroposterior, lateral de la
escápula, proyección Grashey* y una
proyección axilar. Estudios adicionales
como Resonancia Magnética o TAC,
pueden ser interesantes para evaluar el
estudio o integridad del manguito de los
rotadores, deformidad de la cabeza
humeral y deformidad glenoidea.
El Sistema Total de Prótesis de Hombro
Solar® se ha diseñado para las afecciones
artríticas más frecuentes que afectan al
hombro tales como artritis reumatoide,
artritis post traumática, necrosis avascular
y diversas fracturas proximales del húmero.
En muchos casos en los que están afectados
tanto la cabeza humeral como la glenoides,
con un manguito de los rotadores intacto,
se puede conseguir la eliminación del dolor
y recuperación funcional con una
artroplastia del hombro. En los casos en los
que el manguito está afectado y la
construcción afecta solamente a la cabeza
humeral, se debe considerar la realización
de una artroplastia parcial.
Consejo Técnico
* Una proyección radiográfica real A/P y
axilar (Grashey) puede ser de gran
utilidad para evaluar la interlínea
articular glenohumeral.
1
Técnica Quirúrgica
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Colocación del
Paciente
Para una artroplastia estándar de hombro,
el paciente se coloca en posición semi
acostado, semi sentado. La espalda se
flexiona entre 30º y 45º, las rodillas se fijan
y se doblan. (Imagen 1) El hombro del
paciente se deja colgado en el borde de la
mesa para permitir una extensión completa
del brazo, lo que facilita la exposición de la
diáfisis humeral. Se sitúa una talla
quirúrgica o un pequeño saco bajo la
escápula afectada para facilitar la
exposición de la cara articular. (Imagen 2)
La cabeza se estabiliza con una “mordaza”,
manteniéndose en posición, evitando así
todo movimiento durante el procedimiento. La anestesia debe realizarse en el
otro lado de la mesa con el fin de permitir
un completo y fácil acceso al campo
quirúrgico.
Imagen 2
Imagen 1
2
Técnica Quirúrgica
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Abordaje
En la mayoría de los casos, es adecuada una
incisión deltopectoral para permitir la
exposición de todas las estructuras
afectadas. Ésta comienza con 3-4 cm medial
a la articulación acromioclavicular, extendiéndose en dirección distal sobre la
apófisis coracoides y a lo largo del surco
deltopectoral. Notará que la vena cefálica se
encuenta medial a la apófisis coracoides.
(Imagen 3) En los casos de una artroplastia
parcial, se puede obtener una exposición
adecuada mediante una pequeña incisión
de 8 a 10 cm proveniente de la apófisis
coracoides. Una vez marcada la incisión, se
puede utilizar una inyección de Epinefrina
para reducir el sangrado de la piel. En este
momento se practica la incisión desde la
superficie cutánea al surco deltopectoral. Se
identifica la vena cefálica que se desvía en
dirección lateral conjuntamente con el
músculo deltoides. (Imagen 4)
Imagen 3
Vena Cefálica
Imagen 4
3
Técnica Quirúrgica
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Abordaje
Se coloca un retractor Richardson bajo el
pectoral en posición medial y otro en el
deltoides en posición lateral. (Imagen 5)
Se identifica el tendón conjunto, que se
origina en la apófisis coracoides,
diseccionándose con el dedo su fascículo
profundo al tendón y superficial al
subescapular. Se debe palpar el nervio
musculocutáneo por debajo del tendón
conjunto. Se reposiciona el retractor
medial. Se debe tener cuidado de no
lesionar el nervio musculocutáneo con la
parte superior de la valva. Se situa un
retractor ancho entre el ligamento
coracoacromial y acromio y superficial al
tendón del manguito de los rotadores. Esto
permite una exposición adicional de los
rotadores y de la cápsula anterior.
(Imagen 6)
Imagen 5
Imagen 6
4
Técnica Quirúrgica
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Abordaje
En este momento, es aconsejable palpar y,
si es posible, visualizar el nervio axilar, dado
que éste discurre con la cara superficial
introduciéndose dentro del hueco axilar en
dirección inferior. (Imagen 7) Con la ayuda
de una rotación externa y abducción, se
llevan en dirección lateral muchas de las
estructuras capsulares, protegiendo, de esta
forma, el nervio axilar durante su
disección. Si hay una excesiva tensión del
pectoral mayor, se deben liberar sus dos
tercios proximales utilizando un bisturí
eléctrico. (Imagen 8) Más aún, si persiste la
tensión excesiva sobre el deltoides, se debe
diseccionar con un bisturí eléctrico una
porción pequeña de la inserción distal de su
tendón en el húmero.
Nervio
Axilar
Imagen 7
Tendón del
Biceps
Incisión a través del
Subescapular
Consejo Técnico
Una rotación externa con abducción
permite al nervio axilar caer, y de esta
forma, se protegido.
Deltoides
Pectoral Mayor
Imagen 8
5
Técnica Quirúrgica
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Capsulotomía
Subescapular
Suturas de Tracción
Previamente a la realización de la
capsulotomía de exposición, el cirujano
debe determinar la cantidad de rotación
externa pasiva permitida debido a la
contractura de los tejidos blandos o
deformidad ósea. Si el paciente tiene menos
de 20º de rotación externa pasiva, previamente a la capsulotomía, se debe pensar en
hacer una plastia coronal en Z alargando las
estructuras anteriores*. En la mayoría de
los casos, para conseguir una buena
exposición, se puede hacer una
capsulotomía profunda liberando tanto el
subescapular como la cápsula simultáneamente. La rama vertical de la
capsulotomía comienza de 1.5 a 2 cm
medial al tendón del bíceps. Ésta se
extiende desde los rotadores hasta el
margen inferior del tendón subescapular.
Se resecan las ramas horizontales, tanto
superior como inferior, se realizan unas
suturas de tracción. (Imagen 9) En muchos
casos de artritis de la articulación
glenohumeral, las proyecciones osteofísicas
de la porción inferior de la cabeza humeral
producen un acortamiento capsular y
pérdida de la rotación externa con lo que
será necesaria una buena liberación para
permitir la exposición de la cabeza
humeral. La mejor manera de conseguirlo
es colocando un retractor dentro de la
cápsula en la porción inferior de la cabeza
humeral, rotando externamente el brazo,
abduciendo y liberando dicha cápsula a
nivel intraarticular, todo ello evitando
lesionar el nervio axilar extracapsular.
(Imagen 10)
Pectoral Mayor
Deltoides
Imagen 9
Consejo Técnico
* Antes de hacer la plastia coronal en Z,
determinar si son los ostofitos anteriores o
posteriores los que limitan la movilidad del
hombro.
Margen
Inferior
de la Cabeza
Humeral
Imagen 10
6
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Plastia de
Alargamiento en Z
para casos de
Contractura en
Rotación Interna
En los casos de contractura en rotación
interna del hombro, el alargamiento del
subescapular anterior y cápsula ofrecerá un
incremento postoperatorio de la rotación
externa. Se diseca longitudinalmente el
subescapular de la tuberosidad en la zona
inmediatamente adyacente al tendón del
bíceps, a una distancia de aproximadamente de 1 a 2 cm. (Imagen 11) El
brazo se mueve en rotación externa para
permitir una exposición adicional del
subescapular y del espacio capsular. Una
vez llevado el brazo de 1 a 2 cm en dirección
medial, se hace una capsulotomía,
consiguiéndose la exposición de la cabeza
humeral. En el momento del cierre, la rama
medial del subescapular se ligar al borde
lateral de la cápsula, con lo que se alarga la
cápsula anterior de 1 a 2 cm incrementándose de 20º a 30º la rotación externa.
(Imagen 12)
Imagen 11
7
Imagen 12
Técnica Quirúrgica
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resección de la
Cabeza Humeral
Este paso es crítico para determinar la
orientación de la cabeza femoral con la
glenoides. Más aún, mediante el estudio
preoperatorio y radiológico se debe
determinar la extensión de los osteofitos,
cuerpos libres y deformidades de la cabeza
humeral. Una vez completadas la
capsulotomía y la liberación de la cabeza
humeral, se define la superficie articular.
Esto necesita la resección de los osteofitos
inferiores y anteriores y así determinar el
nivel de resección de la cabeza humeral. En
la mayoría de los casos, el componente
humeral se debe colocar entre 35º y 40º de
retroversión*. Hay varias técnicas para
conseguir dicha retroversión. Mediante la
flexión del codo a 90º y rotación externa del
brazo entre 30º y 40º, la resección de la
cabeza humeral se hace en ángulo recto al
plano de la diáfisis y cabeza con lo que se
consiguen de 30º a 40º de retroversión.
Imagen 13
Consejo Técnico
* En caso de erosión anterior de la
glenoides, como sucede en los pacientes
reumáticos, aumentar la retroversión
previamente a la resección. En caso de
erosión glenoidea posterior, como sucede
en los pacientes osteoartríticos, reducir la
retroversión previamente a la resección.
Imagen 13 A
8
Técnica Quirúrgica
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Consejo Técnico
Una vez determinado el borde de la
superficie articular, se coloca la guía de
resección humeral sobre el eje largo de la
diáfisis con el brazo en retroversión de 30º
y 40º. Se marca el ángulo de resección (45º)
y se inicia la resección humeral.* Se puede
retirar la guía y terminar el corte; se reseca
cualquier osteofito residual. Se recomienda
guardar la cabeza resecada para una
comparación posterior y medida de la talla
de la cabeza modular. (Imagen 14)
Durante la resecación de la cabeza, se
• *debe
tener cuidado de proteger el tendón
•
del bíceps y la inserción del manguito de
los rotadores con un retractor Hohman o
Crego.
Para evitar atravesar con el corte la
cápsula posterior, completar la resección
con un osteotomo.
Imagen 14
9
Técnica Quirúrgica
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Preparación
Glenoidea:
Componente
Es necesario un estudio preoperatorio de la
glenoides completo mediante radiología
axilar o TAC para determinar la presencia
de defectos tales como desgaste excesivo,
quistes óseos o fracturas previas. Si éstos
fueran importantes, sería necesario pensar
en hacer un injecto impactado. Mediante
una abducción suave, rotación externa y
extensión ligera, la diáfisis humeral se lleva
en dirección posterior y se coloca un
retractor en el labio posterior de la
glenoides. Igualmente un retractor en
tenedor se coloca en el anillo anterior de la
glenoides para retirar la cápsula. Se reseca el
tejido sobrante del labrum definiéndose así
los márgenes de la glenoides. (Imagen 15)
Imagen 15
En aquellos casos en los que esté presente
un cartílago glenoideo residual, se utiliza
un bísturi para retirar el cartílago después
de lo cual se utiliza la fresa esférica para
preparar la cara glenoidea (no la fosa).
(Imagen 16)
Fresa
Esférica
Consejo Técnico
La exposición glenoidea puede ser un paso
complicado en la artroplastia de hombro.
Adjunto enumeramos las sugerencias
encaminadas a conseguir una buena
exposición acetabular:
Mango Angulado
metafisaria de la cápsula
• Liberación
anterior y posterior.
de los osteofitos humerales
• Resección
inferiores y liberación de la cápsula
•
•
Imagen 16
Consejo Técnico
posterior.
Resección de los osteofitos humerales
posteriores.
Liberación de la cápsula posterior de su
inserción en la glenoides.
Marcar el centro de la glenoides utilizando
un electrocauterio. Realizar una perforación de centrado mediante un punzón,
posicionar entonces la fresa cilíndrica.
Finalizar todos los orificios a mano.
10
Técnica Quirúrgica
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Después de que se ha completado la
medición del tamaño de la glenoides con el
probador de superficie, se marcan los ejes
superior/inferior y anterior/posterior.
(Imagen 17) Utilizando estas marcas como
referencia, se centra sobre la glenoides la
guía de fresado del tamaño adecuado. Se
realiza el orificio superior en primer lugar,
se utilizará el mango de fresado universal.
(Imagen 18)
Eje Superior / Inferior
Se da la vuelta a la guía de fresado y se situa
en posición el terminal que tiene el pivote
superior ya añadido. De igual manera se
realiza el orificio inferior y, en caso de las
dos glenoides mayores, los orificios anterior
y posterior.
Eje Anterior / Posterior
Imagen 17
Fresas
Catálogo Nº
Descripción
Utilización
5900-2081
Pequeña
Preparación de orificios anterior y
posterior en glenoides grande
5900-2082
Grande
Preparación de orificios superior e inferior
5900-2084
Broca Iniciadora
Inicio de los orificios de los pivotes
Mango
Universal/Broca
Retractor Anterior
en Tenedor
Retractor Posterior
de Glenoides
Guía de Brocado
de Glenoides
Imagen 18
11
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Posicionamiento de
la Glenoides con
Pivotes
Glenoides de Prueba
Se realiza, a continuación, una reducción
para asegurarnos que la glenoides se asienta
uniformemente y que ninguno de los
pivotes queda mayor que el orificio labrado
para adaptarlo. Más aún, se revisan cada
uno de los orificios para asegurarnos que
no hay ninguna rotura de la cortical.
(Imagen 19) Previa a la cementación se
pueden hacer unos toques con torundas
impregnadas con trombina en cada uno de
los orificios para hacer hemostasia. Se hace
la mezcla del cemento. Se retiran las
torundas y se procede a la introducción y
presurización de los orificios utilizando un
sistema de cementación. (Imagen 20) El
implante se pone en posición y se presiona,
mediante el empujador de glenoides o un
dedo, hasta la polimerización completa.
(Imagen 20 a) Se retira todo el exceso de
cemento existente en los márgenes.
Se inserta primero
el Pivote Inferior
Imagen 19
Empujador de Glenoides
Sistema de
Cementación
Componente
Glenoideo
Imagen 20 A
Imagen 20
12
Técnica Quirúrgica
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Preparación de
Glenoides con Quilla
Es necesario un estudio preoperatorio de la
glenoides para determinar la presencia de
defectos tales como desgaste excesivo,
quistes óseos o fracturas previas. Si éstos
fueran importantes, sería necesario pensar
en hace un injerto impactado. Mediante
una abducción suave, rotación externa y
extensión ligera, la diáfisis humeral se retira
posteriormente y se coloca un retractor de
la glenoides posterior en el anillo
glenoideo. De igual manera, se coloca un
retractor de glenoides en el margen anterior
de la glenoides para retirar la cápsula. Se
reseca el tejido sobrante del labrum
definiéndose así los márgenes de la
glenoides.
Imagen 21
En aquellos casos en los que esté presente
un cartílago glenoideo residual o una
superficie glenoidea no uniforme, se utiliza
una fresa esférica para presentar la fosa
glenoidea y proporcionar una superficie
uniforme para la colocación del implante y
la instrumentación. Se mide la fosa
glenoidea usando la plantilla de superficie.
(Imagen 21) Cuando se han determinado la
talla y cobertura adecuadas, se usa una fresa
esférica de igual tamaño para preparar la
superficie. (Imagen 22) Se comprueba la
preparación con la plantilla de superficie
para asegurar que se ha conseguido la
curvatura adecuada.
Imagen 22
Se coloca sobre la fosa glenoidea la plantilla
de glenoides en quilla adecuada, y se marca
la zona a preparar mediante azul de
metileno o un electrocauterio. (Imagen 23)
Las guías de la glenoides en quilla tienen
configuración izquierda y derecha. Se
marca la ranura de la guía con una linea del
tamaño correspondiente al tamaño, grosor
y longitud de la quilla. La guía permite un
manto de cemento de 1 mm. Si se necesita
un manto de cemento mayor, la
preparación debe ser iniciada de manera
similar. A continuación se retira la guía de
quilla iniciándose la preparación del hueso
con una fresa de alta velocidad o una
instrumentación similar.
Imagen 23
13
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Posicionamiento de
la Glenoides en Quilla
La talla apropiada de la prueba de glenoides
en quilla se introduce en el hueso
preparado para asegurarnos que hay un
asentamiento correcto del componente y
que la quilla no sobresale. (Imagen 24)
En la preparación para la cementación, se
hacen pequeños toques con una torunda
impregnada con trombina en toda la
glenoides con el fin de conseguir una buena
hemostasia. Se prepara una dosis única de
cemento, se retira la torunda y se presuriza
el cemento usando un sistema de
cementación adecuado. (Imagen 25) A
continuación se situa correctamente el
implante y se mantiene en su posición hasta
la polimerización completa. (Imagen 26) Se
retira el exceso de cemento situado
alrededor del margen de la glenoides.
Imagen 24
Imagen 25
Imagen 26
14
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Preparación del
Canal Humeral
Fresado: Se coloca un gancho para hueso
grande dentro del canal intramedular y se
hace una ligera tracción lateral para separar
la porción anterior del húmero de la
glenoides. Se situan unos retractores debajo
del manguito de los rotadores en posición
superior y medial con lo que se consigue
una exposición adecuada del canal para su
fresado. Este comienza con la fresa recta
más pequeña de punta roma. Su
localización debe ser ligeramente lateral e
inmediatamente posterior a la corredera
bicipital. Esto permitirá su adecuada
posición dentro del canal. El fresado se
debe hacer de forma manual utilizando el
mango en T de fácil liberación, debiendo
ser progresivo hasta que se note la fricción
de la fresa cuando ésta entra en contacto
con el hueso cortical. La penetración de la
fresa dentro del canal se identifica con la
primera marca situada encima de las estrías
de corte en el caso de una prótesis primaria.
Si está indicado la utilización del vástago
largo, la profundidad de fresado se localiza
en la muesca circunferencial situada en el
tope de la caña de la fresa. (Imagen 27)
Démonos cuenta que la talla de la última
fresa utilizada será igual a la talla distal del
implante que se utilizará en el caso de una
fijación no cementada.
Mango en T
de fácil liberación
Profundidad de
Fresado para
Próstesis de Vástago
Largo
Profundidad de
Fresado para
Próstesis Primaria
Consejo Técnico
Es importante no dejar la coracoides/
tendón conjunto apelotonado en la región
posterior de la metáfisis humeral dado que
podría obligar a que la entrada del canal sea
demasiado anterior. La entrada intramedular debe ser ligeramente (2 mm)
posterior sobre la metáfisis y en valgo.
Corredera
Bicipital
Imagen 27
15
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Raspado: Una vez que se ha completado el
trabajo con la fresa distal, se realiza una
preparación progresiva del canal mediante
las raspas. Estas brocas se ajustan al mango
de brocas de liberación fácil ajustándola a la
muesca del microcono. La raspa se puede
liberar del mango utilizando el gatillo del
pulgar. La impactación con el martillo se
debe hacer teniendo cuidado de que el
borde lateral de la raspa se oriente
ligeramente posterior (5 ó 10 mm) a la
corredera bicipital. Esto nos dará los grados
de retroversión adecuados. La raspa se debe
asentar hasta que el hueso esponjoso toque
la escotadura de la sección proximal. No
asentar la raspa más allá de esta línea.
(Imagen 28) La última raspa utilizada para
la preparación del canal se deja en posición
y posteriormente se le añade una cabeza de
prueba para asegurarnos de su tamaño
adecuado. (Imagen 29)
Imagen 28
Mango
de la Raspa
Escotadura
Circunferencial
Gatillo del Pulgar
Cabeza de prueba
Imagen 29
Raspa Humeral
Raspa Humeral
introducida hasta la
escotadura
Consejo Técnico
La altura de la cabeza humeral debe ser
igual o ligeramente superior a la altura de
la tuberosidad del troquiter.
16
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Imagen 30
Selección de la Cabeza: El tamaño de la
cabeza utilizada es muy importante para el
éxito del procedimiento. Se compara la
cabeza previamente resecada con el
probador de cabeza con el fin de
determinar si son similares tanto en
anchura como en grosor. Si se utiliza una
glenoides, ésta lateralizará ligeramente la
interlínea articular por lo que el grosor de
la cabeza humeral debe ser 4 mm menor
que la cabeza resecada. (Imágenes 30 y 30
a) Se debe tener en cuenta cualquier
deformidad de la cabeza y la tensión del
manguito de los rotadores. El tamaño de
cabeza debe conseguir lo siguiente:
Imagen 30 A
Punzón de Alerones
Alerón Lateral
alineado con la
Preparación del Canal
1) Tensión adecuada del tendón del
manguito de los rotadores;
2) Igualar el tamaño humeral
anterior/posterior;
3) Tope de la cabeza igual o ligeramente
superior el troquiter;
4) Permitir una traslación de la cabeza
humeral del 50 % sobre la glenoides
tanto en dirección anterior como
posterior;
5) Permitir la rotación interna del
antebrazo sobre el abdomen, y de 30º y
40º de rotación externa.
Alerón Anterior / Posterior
Imagen 31
Punzón de los Alerones: Una vez que se ha
conseguido el tamaño adecuado de vástago
humeral, se introduce el punzón de los
alerones. Se debe poner especial cuidado en
su orientación, el alerón lateral del punzón
debe coincidir perfectamente con la marca
realizada con la raspa humeral. La versión
final se puede establecer cuando los
alerones anteriores y posteriores del
punzón se asienten en el húmero.
Solamente es necesario introducir un
punzón de alerones; aquel cuyo tamaño es
igual a la talla utilizada de raspa y fresa.
(Imagen 31)
Consejo Técnico
Criterios que confirman cuando se consigue el
tamaño correcto de cabeza humeral:
• Rotación interna del brazo con el codo en flexión
de 90º sin tensión inadecuada de la cápsula
posterior.
• Rotación externa de 40º a 45º siendo posible llevar
las estructuras capsulares anteriores a su posición
original antes de la liberación.
• Rotación externa de 90º sin dislocación de la
cabeza humeral de la glenoides.
• Traslación anterior y posterior del 50% de la
cabeza humeral sobre la glenoides con una ligera
traslación inferior.
• La altura de la cabeza debe ser igual o ligeramente
superior al troquiter.
• Inspección adicional de la glenoides para
modificar la angulación o retroversión antes de la
liberación.
17
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Colocación del
Componente Humeral
Impactor Humeral
La decisión de cementar o no cementar
debe hacerse una vez que se ha decidido
cual es el tamaño del implante de la cabeza
humeral y del vástago. En muchos casos la
colocación de un implante no cementado
puede ser posible. En el caso de que hubiera
dudas en la fijación o en estado del hueso
cortical, la cementación es una opción
viable, utilizando un tamaño de vástago
humeral más pequeño.
Componente Humeral
Aplicación del Cemento: Después de la
retirada de la raspa humeral, es necesario
realizar una limpieza y secado completo del
canal. La talla exacta correspondiente al
componente humeral cementado, es
aquella dos tallas más pequeña que la talla
de la última raspa humeral y punzón de
alerón utilizado. (Imagen 32) La técnica de
cementación dependerá de la indicación en
cada paciente. El componente se introduce
dentro del canal utilizando el impactor del
vástago que se situa sobre el microcono y el
orificio localizado en la posición lateral de
dicho
microcono.
Continuar
la
introducción hasta que se consigue el
emplazamiento final del vástago.
Asegurarse de la retirada total de todo
cemento sobrante. (Imagen 33)
Imagen 33
Aplicación no Cementada: Después de la
retirada de la raspa humeral, se inserta el
tamaño correcto de implante humeral
dentro del canal. (Imagen 34) Debe
prestarse atención a la versión correcta y a
la alineación de las aletas con las marcas
realizadas en el canal humeral. El
asentamiento final del vástago se consigue
utilizando el impactor de vástago de la
misma manera que la forma utilizada en el
caso anterior. (Imagen 35). Sea cual sea el
sistema de aplicación, la cabeza humeral de
prueba se debe utilizar otra vez para evaluar
el adecuado rango de movilidad, el
tensionado de los tejidos blandos y revisar
la impactacion adecuada.
Aplicación Cementada
Catálago
Implante
Talla Catálogo Fresa Catálogo de
Distal
Cilíndrica
Raspa
5351-4103
5351-4104
5351-4105
5351-4106
5351-4107
5351-4108
5351-4109
5351-4110
5351-4111
7 mm
8 mm
9 mm
10 mm
11mm
12 mm
13 mm
14 mm
15 mm
5900-6009
5900-6010
5900-6011
5900-6012
5900-6013
5900-6014
5900-6015
5900-6016
5900-6017
5900-7105
5900-7107
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5900-7109
5900-7111
5900-7111
5900-7113
5900-7113
Catálogo de
Punzón de Alerón
Ajuste Correcto de la Cabeza Humeral:
Una vez limpio y seco el microcono de la
cabeza humeral, colocar la cabeza humeral
sobre el microcono y asegurarla en su
posición mediante una impactación con el
impactor de la cabeza humeral y un
martillo. Deben realizarse varios golpes
para conseguir el asentamiento correcto.
Debe asegurarse de que el ángulo de los
5900-8105
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5900-8109
5900-8109
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Imagen 32
18
Técnica Quirúrgica
Sistema Solar
Sistema Total de Hombro
®
Reparación de
Capsulotomía
golpes está en relación al eje del microcono
(90º con la cabeza del collar). (Imagen 36)
Aplicación No Cementada
Catálogo
Implante
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5351-4104
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Talla Catálogo Fresa Catálogo de
Distal
Cilíndrica
Raspa
7 mm
8 mm
9 mm
10 mm
11 mm
12 mm
13 mm
14 mm
15 mm
16 mm
17 mm
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5900-7113
5900-7113
Se reduce el hombro y se confirma su
estabilidad. Se repara la capsulotomía
anterior y el subescapular de manera
anatómica con una sutura no reabsorbible.
Se debe prestar atención, no sólo a la
cápsula anterior sino también al estado de
los rotadores. En el caso de una plastia
coronal en Z, la rama lateral del subescapular se liga al fragmento residual lateral
de la cápsula (ref. Imagen 11). La rama
deltopectoral se reaproxima entre sí y se liga
mediante una sutura absorbible de 3.0. El
tejido subcutáneo y la piel se cierran con
sutura absorbible de 3.0 y 4.0. Puede ser
necesaria la utilización de redones.
Catálogo de
Punzón de Alerón
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5900-8105
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5900-8107
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5900-8109
5900-8109
5900-8111
5900-8111
5900-8113
5900-8113
Imagen 34
NOTA: Si se utiliza un vástago largo, utilizar la
misma secuencia.
Cuidados
Post-Operatorios
Inmediatos
La rehabilitación se inicia en el primer o
segundo día del postoperatorio, según lo
permita el paciente. Dicha terapia debe
conseguir una movilización pasiva con
elevación y rotación externa además de
ejercicios de péndulo. En ocasiones el
paciente puede iniciar un programa de
fisioterapia formal en el segundo o tercer
día del postoperatorio.
Impactor Humeral
Componente Humeral
Consejo Técnico
Cierre: Si fuera necesaria la rotación
externa, adicional, el subescapular se puede
ligar a la porción del cuello humeral a
través de unos orificios.
19
Joint Replacements
Trauma
Spine
Micro Implants
Orthobiologics
Instruments
Interventional Pain
Navigation
Endoscopy
Communications
Patient Handling Equipment
EMS Equipment
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Los productos marcados ™ son marca STRYKER.
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Solar®Hombro (T.Q.) 08/04
Copyright © 2004 Stryker
Impreso en España