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Cap224
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Sección 22
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Capítulo 224
Pronación dolorosa del codo
F. Santonja
Pérdida de contacto parcial entre la cabeza
del radio y el cóndilo humeral. Se da en niños
menores de siete años, al producirse una
subluxación de la cabeza radial. El ligamento
anular queda ascendido y parcialmente intraarticular. Supone una cuarta parte de todas
las lesiones del codo que se producen en
niños menores de 10 años de edad. La edad
media de presentación es de dos a tres años.
Es más frecuente en niños con hiperlaxitud.
Figura 1.
Mecanismo lesional:
antebrazo en
pronación que sufre
una tracción.
Mecanismo
Es típico y se produce cuando el antebrazo
está en pronación (lo habitual al llevar a un
niño de la mano) y se tracciona bruscamente
de la mano o la muñeca (fig. 1), lo que sucede
habitualmente para evitar que se caiga (se
levanta al niño en peso por esa mano).
Figura 2.
Niña con brazo en
rotación interna e
impotencia funcional.
Típica actitud de
protección.
Exploración
Anamnesis
Los familiares refieren que el niño se ha
caído cuando iba de su mano, sufriendo una
tracción longitudinal de su miembro superior. A veces nos informan de que escucharon
un crujido en el codo. El llanto suele desaparecer pronto, volviendo el niño a su actividad normal pero con el miembro superior
lesionado inmóvil a lo largo de su cuerpo.
Inspección
Brazo en extensión y pronación (fig. 2). El
niño no mueve ninguna parte del miembro
superior afecto, que está inmóvil a lo largo
del cuerpo. Cualquier intento de movilización desencadena el llanto.
Palpación
Hay una sensibilidad dolorosa en la parte
externa de la articulación. Los niños suelen
incrementar el llanto si palpamos el codo,
así como con cualquier intento de flexión
del mismo.
Movilidad
Existe una impotencia funcional completa
de todo el miembro superior.
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Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia
Radiografía
Cuando el mecanismo de producción es
típico, no suele ser necesario realizar las
radiografías antero-posterior y lateral del
codo. Cuando se realicen las radiografías es
preciso descartar fracturas en el codo.
Dada la joven edad en la que se produce
esta lesión, existen pocos o ningún núcleo
secundario de osificación del codo, lo que
hace más difícil la interpretación de estas
radiografías para los médicos con menor
experiencia.
Recordemos que el primer núcleo en aparecer
es el del cóndilo externo (sobre el primer
año de edad) seguido de la epitróclea la
cabeza radial que aparecen entre los cuatro
y los seis años de edad (fig. 3).
Procedimiento
1. Reducción
Hay que presionar con el dedo pulgar en la
cara anterior de la cabeza del radio y realizar
la supinación del antebrazo tras lo que suele
notarse un resalte (por la reducción). Con
Figura 3. Rx Lateral del codo en una niña de 5 años.
Obsérvense los núcleos de crecimiento del cóndilo
externo, epitróclea y cabeza radial.
frecuencia se acompaña de una flexión del
codo (fig. 4a, b y c).
2. Inmovilización
No suele ser necesaria. Si tras la reducción
persiste la impotencia funcional del brazo,
se coloca un cabestrillo hasta que el niño
a
b
c
Figura 4. Maniobra de reducción. a) Primero, compresión sobre la cara anterior de la cabeza radial. b) A
continuación supinación y flexión. c) Se completa con una máxima flexión del codo y supinación del antebrazo.
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recupere su movilidad normal, lo que suele
ocurrir unas pocas horas tras la reducción.
Comentarios
• Hay que excluir una fractura del extremo
proximal del radio o una fractura supracondílea del húmero no desplazada (fig.
5), debido a que presenta tumefacción y
palpación dolorosa en el codo.
• Su complicación más frecuente es la recidiva, pudiendo presentar varios episodios.
Es conveniente saber que, después de los
cinco años, es excepcional la recidiva.
Seguimiento clínico
posterior e instrucciones
• No se precisa ningún seguimiento tras el
primer episodio.
• Se ha de informar a los padres del mecanismo lesional para evitar su recidiva
(ayudar al niño a subir las aceras y escalones cogiéndolo por las dos manos).
Figura 5. Niña de 5 años con fractura supracondílea
grado I. Obsérvese la línea de fractura y los núcleos
de crecimiento del cóndilo externo y cabeza radial.
• Se debe tranquilizar a la familia indicándole que es una lesión banal que cura muy
bien y que, excepcionalmente, deja secuelas.
• Persistencia del dolor y de la actitud con
el miembro superior inmóvil y pegado al
cuerpo, tras la reducción.
• En caso de frecuente recidiva (tres o más),
ha de ser derivado a traumatología por si
precisase inmovilización y posterior estudio
de estabilidad articular.
• Recidiva de la pronación. Debe ser valorada por un traumatólogo, por si prescribe
inmovilización con férula braquial.
Comentario final
Criterios de remisión
• Imposibilidad para reducirla tras dos o tres
intentos, en los que se incluya prono-supinación y flexión. La pronación dolorosa
irreducible es excepcional, pero puede
haberse confundido con otro proceso.
El diagnóstico se realiza por la clínica. Tras
la reducción, el niño cesa de llorar. La reducción puede comprobarse ofreciendo al niño
algún objeto para que lo coja con la mano
lesionada pero que se vea obligado a
flexionar el codo.
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INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Pronación dolorosa del codo
• La pronación dolorosa es una lesión banal que cura muy bien y que, excepcionalmente, deja secuelas.
• Acuda al médico si persiste el dolor y la ausencia de movimiento en el brazo
lesionado. Puede que la reducción no haya sido completa y precise volver a repetirla.
• Observe al niño durante unos días sin que se dé cuenta, para evitar que utilice
la lesión para llamar su atención. Si usa su brazo progresivamente con normalidad es que todo va bien.
• Esta lesión se produce tras traccionar de una mano para evitar que el niño se
caiga (mecanismo lesional). Hay que ayudar al niño a subir las aceras y escalones cogiéndolo por las dos manos. Si se evita este mecanismo no volverá a
producirse esta lesión.
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