Download Microcarcinoma Papilar de Tiroides (PTMC)

Universidad de la República
Facultad de Medicina
Clínica de Endocrinología y
Metabolismo
Microcarcinoma Papilar de
Tiroides (PTMC)
Caracterización Clínica
Período 1977-2005. Hospital de clínicas.
Facultad de Medicina
Dres. Orellano P. Cortez E.
Microcarcinoma Papilar de Tiroides

Trabajo, retrospectivo, descriptivo.

Revisión de historias clínicas con diagnóstico de
PTMC. Tumor igual o menor a 1cm(OMS).

Período comprendido entre año 1977 hasta 2005

Centro Hospital de Clínicas. Fac. de Medicina.
Microcarcinoma Papilar de Tiroides


Objetivo
Caracterizar los pacientes con diagnóstico de
PTMC controlados en nuestro centro en dicho
periodo de tiempo.
Correlación de los factores pronósticos y el
tratamiento con los resultados del seguimiento
y Revisión de la literatura internacional.
Microcarcinoma Papilar de Tiroides

Población
Se revisaron 287 historias con diagnostico de CDT.

Se excluyeron aquellas que no contaban con el
informe Anatomo Patológico.(126 historias)

De 161 historias incluidas 31 se corresponden con
PTMC
Microcarcinoma Papilar de Tiroides
200
150
total cancer
diferenciado de
tiroides
161
100
50
31
total
microcarcinom
a papilar
0
100%
19.2%
FIGURA 1: PORCENTAJE DE PTMC PERIODO 1977- 2005
Microcarcinoma Papilar de Tiroides
30
25
20
sexo femenino
15
sexo masculino
10
5
0
fem 90.4% masc.9.6%
FIGURA 2. DISTRIBUCIÓN POR SEXO: 28 PACIENTES FEMENINOS.
3 PACIENTES MASCULINOS
Microcarcinoma Papilar de Tiroides
12
10
10 a 20 años- 3
8
21 a 30 años- 8
31 a 40 años- 3
6
41 a 50 años- 12
51 a 60 años- 2
4
2
0
61 a 70 años- 2
71 a 80 años- 1
distribución por edad < a 20- 3.
>a 40- 17
FIGURA 4: DISTRIBUCIÓN POR EDAD 45% MENOR A 40 AÑOS
54%MAYOR A 40 AÑOS
Microcarcinoma Papilar de Tiroides
Diagnóstico
A 23 pacientes se le realizó PAAF pre operatoria.
A 8 pacientes no se le realizó PAAF.



DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO 9 (29%)
SOSPECHA NEOPLASIA FOLICULAR 9 (29%)
DIAGNOSTICO INCIDENTAL
13 (42%)
Diagnóstico preoperatorio
Informe de PAFF
2
estructuras papilares en
Adenias.
1
biopsia adenopática.
Pacientes y Anatomía Patológica
9
3
2 microcarcinoma papilar
1 microcarcinoma papilar
variante folicular.
6 NODULOS
anisocitosis, células
6
3 microcarcinoma papilar
epiteliales atípicas,
Malignidad
DIAGNOSTICO
Diagnóstico preoperatorio
9 pacientes(29%)
formas nucleoladas,
3 microcarcinoma papilar
citoplasma granular,
variante folicular
nucleolos prominentes,
superposición nuclear.
Sospecha
de
2 PAAF sospechosa.
Células pequeñas
medianas con
anisocariosis
9
2
1 papilar esclerosant
1 papilar variante
folicular
7
7 Disposición folicular
malignidad
6 papilar
1 papilar variante
folicular
e
PAAF sospechosa de malignidad.
9 pacientes(29%).
4
Benignidad
4
Células tiroideas
grandes
medianas sin atipías.
Reacción linfocitaria.
Células espumosas.
2 papilar variante folicular
1 papilar
1 papilar escle rosante
8
No hay
PAAF
8 pacientes
cirugía por el tamaño de
las lesiones
6 papilar
1 papilar células altas
1 papilar variante folicular
1 PAAF Insuficiente
1
1 papilar
PTMC Incidental
13 pacientes (42%)
Microcarcinoma Papilar de Tiroides
PAAF Benignas 4 pacientes
PAAF insuficiente 1 paciente CIRUGIA POR
Sin PAAF
8 pacientes EL TAMAÑO
Anatomía Patológica
Papilar
9 pacientes
Papilar variante folicular 3 pacientes
Papilar a Células Altas
1 paciente
 PTMC INCIDENTAL 13 PACIENTES (42%
9 ,,
29%)
71 %

TODOS LOS PACIENTES RECIBIERON TRATAMIENO
QUIRURGICO.
NINGUNO LOBECTOMIA SOLA
20
19
15
10
5
0
6
6
19.3% 61.2% 19.3%
FIGURA 5. TRATAMIENTO QUIRURGICO
tiroidectomía
subtotal bilateral
tiroidectomia casi
total
tiroidectomia
total
Microcarcinoma Papilar de Tiroides
DISECCION GANGLIONAR 16% PACIENTES

DISECCION GANGLIONAR CENTRAL.

2 pacientes (6.4%)

DISECCION GANGLIONAR LATERAL

3 pacientes (9.6%).
1 disección lateral derecha
1 disección lateral izquierda
1 disección bilateral.



Microcarcinoma Papilar de Tiroides

COMPLICACIONES (PERMANENTES).

HIPOPARTIROIDISMO POSTQUIRURGICO- 1

LESION RECURRENCIAL - 0
Microcarcinoma Papilar de Tiroides



TRATAMIENTO CON I131.
26 pacientes 83.8%.
(5 PACIENTES RECIBIERON DOSIS ADICIONAL
POR PERSISITENCIA DEL REMANENTE)
SIN TRATAMIENTO CON I131.
5 pacientes 16.1%.
Microcarcinoma Papilar de Tiroides

20
VARIANTE HISTOLOGICA
19 (61.2%)
papilar
15
10
Variante folicular
9 (29%)
Papilar
2 (6.4%)
1 (3.2%)
5
Esclerosante
Papilar Celulas
altas
0
Variedad Histológica
Microcarcinoma Papilar de Tiroides

Multi focalidad y Tamaño tumoral
25
20
20 (65%)
21 (68%)
le s io ne s m ultifo c a le s
le s io ne s unifo c a le s
15
10
11 (35%)
10 (32%)
le s io ne s < a 5 m m
le s io ne s > a 5 m m
5
0
m ultifo c a l unifo c a l < a 5 m m > a 5 m m
Metástasis Linfáticas 5 pacientes
PTMC
Multifocal
Bilateral (5 ptes)
Unifocal
(20 ptes)
Tamaño mayor
a 5 mm
(21 ptes)
Tamaño menor
a 5 mm
(10 ptes)
Invasión Capsular
(2 ptes)
Metástasis a
distancia
Compartimiento Compartimiento
lateral
central
3 pacientes
2 pacientes
3 pacientes
0 paciente
0 paciente
2 pacientes
0 paciente
2 pacientes
2 pacientes
1 paciente
0 paciente
0 paciente
0 paciente
Relación; Multifocalidad, Tamaño, Invasión capsular y Metástasis locales o a distancia.
**A.Eelichirigoity y col. Cátedra de Endocrinología Hospital de Clínicas.
Protocolo de Tratamiento y Seguimiento del Carcinoma Diferenciado de Tiroides
Cátedra de Endocrinología (Consenso año 2000)
1977
1978
1979 /1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
19 96
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
P.V
2004
2006
1 FEM 48A
2 FEM 39A
3 FEM 46A
4 FEM 48A
5 FEM 23A
6 FEM 33A
7 FEM 27A
EV 8 MASC 72A
9 FEM 48A
EV 10 FEM 49A
11 MASC14A
12 FEM 61A
13 FEM 50A
14 FEM 45A
EV 15 FEM 46A
16 FEM 20A
17 FEM 37A
EV 18 FEM 47A
19 FEM 29A
20 FEM 30A
EV
21 FEM 25A
22 FEM 20A
EV
23 FEM 27A
EV
24 FEM 59A
EV
25 FEM 48A
26 FEM 26A
27 FEM 29A
EV
28 FEM 66A
29 FEM 48A
EV 30 MA C 59A
31 FEM 48A
EV
EV
EV
PV
PV
PV
PV
A
: muerto.
V: perdido vivo.
V: excluido vivo.
irugía y Radio I
irugía
2005
PV
PV
D
PV
PV
PV
PV
PV
PV
PV
PV
PV
PV
Esquema del intervalo de seguimien
131
to.
No recidiva local ni a distancia
1 muerte no relacionada con el cáncer
Paciente
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
fecha de
ingreso(1)
12.12.79 (48)
18.9.96
3.1.95
25.9.98
12.4.94
22.2.94
20.12.00
2.4.03
15.12.78 (48)
7.12.01
19.1.95
12.9.89 (61)
16.7.90
16.01.96
24.04.02
27.7.00
15.2.01
9.9.91
19.1.01
22.7.96 (30)
04.02.04
3.02.02
21.05.04
2.7.04
22.10.04
20.3.90 (26)
14.3.89
19.1.05
26.7.94
3.7.97
18.8.04
Fecha de
última
consulta(2)
14.2.02 (70)
25.10.06
8.12.05
21.8.06
22.7.04
31.5.04
29.4.04
18.4.06
28.4.99 (68)
26.1.06
9.7.04
5.3.02 (73)
31.8.99
5.7.04
9.11.06
3.10.00
28.7.03
4.4.05
9.11.04
26.3.99 (32)
6.11.06
21.1.05
2.9.06
15.05.06
22.4.05
6.8.93 (29)
16.6.03
30.05.06
26.10.94
12.12.01
7.09.05.
Estatus al
cierre
?
V
V
V
V
V
V
V
?
V
V
?
D
V
V
?
?
V
V
?
V
V
V
V
V
?
?
V
?
?
V
Tiempo de seguimiento(2 -1)
22 años 2 meses
10 años 1 mes
10 años 11 meses
7 años 11 meses
10 años 3 meses
10 años 3 meses
3 años 4 meses
3 años
20 años 4 meses
4 años 1 mes
9 años 6 meses
12 años 6 meses
9 años 1mes
8 años 6 meses
4 años 6 meses
3 meses
2 años 5 meses
13 años 7 meses
3 años 10 meses
2 años 8 meses
2 años 9 meses
2 años 11 meses
2 años 3 meses
1 años 10 meses
6 meses
3 años 4 meses
14 años 3 meses
1 año 4 meses
3 meses
4 años 5 meses
1 año
Tabla de datos correspondiente a los 31 pacientes con PTMC.
V: pacientes vivos
¿: se desconoce si están vivos
D: muerto

En base a lo analizado se considera necesario
Perfeccionar las técnicas diagnósticas,
(ecográfica y citológica) que permitan aumentar
el numero de diagnósticos prequirúrgicos y su
extensión loco regional y promover entonces un
tratamiento inicial adecuado.
(** En curso ¨ Protocolo de Nódulo Tiroideo ¨
Cátedra de Endocrinología, Imagenología,
Citología, Anatomía Patológica, Fac. de Medicina)






Recomendamos.
Tomando como factores de peor pronóstico:
Antecedentes familiares de C.D. de Tiroides.
Antecedentes de Irradiación en cabeza y cuello.
Multifocalidad.
Invasión Capsular de la glándula.
Metástasis Linfáticas.
Variante histológica agresiva.
Cuando el diagnóstico es prequirúrgico:
Adaptado al terreno del paciente;
Tiroidectomía total o casi total.
Disección de ganglios central mas exploración de los
ipsilaterales.
Frente a ganglios laterales metastásicos.
Disección Radical Modificada.
Aquellos con factores de peor pronóstico se beneficiaran
de tratamiento complementario con I131
Cuando el diagnóstico es Posquirúrgico Incidental
Con factores de peor pronóstico.
 Completar la Tiroidectomía si el remanente no permite
una dosis de I131 y completar el tratamiento con éste
último.
Sin factores de peor pronóstico.
 Seguimiento clínico Ecográfico.

Tratamiento con hormona tiroidea.
Objetivo de TSH limite inferior Normal, excepto en
aquellos con comportamiento agresivos (alto riesgo)
BIBLIOGRAFIA
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