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Dada la alta incidencia de osteoporosis en el SPW, se deben realizar regularmente
en estos pacientes densitometrías sobre todo en el período postpuberal.
En caso de evidencia clínica de osteoporosis en pacientes más jóvenes, también estaría indicado realizarla. Mediciones de la densidad mineral ósea de la región lumbar de
la columna vertebral proporcionan una buena información sobre el estado de calcificación ósea. La realización adicional de un escáner de todo el cuerpo, permite realizar
mediciones objetivas de la composición corporal.
Sería muy deseable disponer de estándares específicos para el SPW, que permitieran interpretar los valores de densidad mineral ósea obtenidos por densitometría y su relación con el riesgo de fracturas óseas.
4.3. Tratamiento de la osteoporosis
El tratamiento incluye un aporte suplementario en la dieta de calcio y vitamina D, ejercicio y tratamiento de sustitución estrogénico.
Se deberán tener en cuenta los siguientes aspectos.
1. La dieta prescrita a estos pacientes debe contener un aporte adecuado de calcio.
En dietas muy restrictivas, se debe recomendar un aporte suplementario.
2. Generalmente no es necesario un aporte suplementario de vitamina D, si la exposición al sol es adecuada. En algunos pacientes con SPW debido a su estilo de vida
sedentario la exposición solar no es suficiente. Es muy importante que el contenido de
vitamina D en la dieta de estos pacientes sea adecuado.
3. El tratamiento sustitutivo con estrógenos parece disminuir el riesgo de osteoporosis, como se ha descrito en mujeres con hipogonadismo o en la menopausia. Lo mismo
ocurre en hombres con hipogonadismo tratados con testosterona.
4. El trato con GH en adultos con déficit de GH ha demostrado ejercer un efecto
beneficioso incrementando la mineralización ósea.
Teniendo en cuenta todos los aspectos mencionados anteriormente, es importante
resaltar que el tratamiento de la osteoporosis debe realizarse de forma individualizada y
controlado mediante la realización periódica de densitometrías, que permita una evaluación continuada de la mineralización ósea.
5. HORMONAS TIROIDEAS, CORTISOL, PROLACTINA
Y HORMONAS GASTROINTESTINALES
No se han detectado alteraciones de función tiroidea, ni una mayor incidencia de
tiroiditis autoinmune en pacientes con SPW.
Los estudios realizados hasta ahora reflejan niveles normales de hormona tiroideas,
de hormona estimuladora del tiroides (TSH) y de la respuesta de TSH a la administración
parenteral de la hormona liberadora de la tirotropina (TRH).
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La medición de metabolitos de los esteroides en orina (realizados por Rudd & Chance en
1969 y Sarren, Ruvalcaba y Kelley en 1975) indicaban un posible déficit de la hormona
ACTH en el SPW. Estudios realizados posteriormente no han podido confirmar estas hipótesis.
Sin embargo, Bray y Colab en 1983 demostraron que los niveles séricos de cortisol
y ACTH, así como la respuesta del cortisol a la administración parenteral de ACTH, en
pacientes con SPW son normales.
Los niveles séricos basales de prolactina (PRL), así como las respuestas de la PRL tras
la estimulación con TSH también son normales.
Por el contrario, algunos estudios sugieren una respuesta insuficiente de los polipéptidos pancreáticos a las proteínas en el SPW.
Este hallazgo podría ser importante, dado que los polipéptidos pancreáticos parecen
influir en la regulación de la sensación de saciedad.
6. COLESTEROL Y LÍPIDOS
No se han descrito alteraciones del metabolismo del colesterol y lípidos en el SPW.
Según algunos autores los niveles séricos en ayunas de colesterol y lípidos pueden
oscilar desde rangos normales a niveles algo elevados.
El coeficiente LDL/HDL suele ser similar al del resto de los pacientes obesos. Todo ello
indica que las posibles alteraciones son de origen nutricional y requieren un tratamiento
con dietas pobres en grasas.
Los pacientes con DM suelen tener también alteraciones de los niveles de colesterol y
lípidos. Por ello, el buen control de la diabetes puede ser beneficioso para la prevención
de dichas alteraciones.
En pacientes con SPW y niveles extremadamente altos de colesterol o triglicéridos
debe ser valorada la posibilidad de una hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia familiar. En estos casos estaría indicado el tratamiento farmacológico.
7. BIBLIOGRAFÍA
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