Download Trastorno en el ritmo circadiano Dra. Tanzi 2015

TRASTORNOS DEL SUEÑO POR ALTERACIONES DEL RITMO CIRCADIANO
Dra. Mariela Tanzi
Síndrome de Avance de Fase
El trastorno de adelanto de fase (AF) se caracteriza por un avance en la fase del sueño
(antes de tiempo) en relación con el sueño requerido o deseado en el tiempo de alerta.
Los pacientes tienen dificultad crónica o recurrente para quedarse despiertos hasta el
tiempo deseado o socialmente aceptado, conjuntamente despertándose antes de lo
querido. Si al paciente se le permite elegir su horario preferido, la calidad de sueño y su
duración son normales para su edad.
Criterios Diagnósticos según la clasificación internacional de trastornos del sueño 2014
A- Avance de fase del sueño en relación al sueño requerido o deseado.
B. Los síntomas están presentes durante al menos tres meses.
C. Cuando los pacientes se les permite dormir de acuerdo con su reloj biológico
interno, la calidad del sueño y la duración se mejoran con un tiempo consistente.
D. El registro de sueño y, siempre que sea posible, la actigrafía durante al menos siete
días (preferiblemente 14 días) demuestran un avance estable en el calendario de los
períodos de sueño habitual. Los días de trabajo / escuela y los días libres se deben
incluir dentro de este monitoreo.
E. La alteración del sueño no se explica mejor por otro trastorno actual del sueño,
trastorno médico o neurológico, desorden mental, uso de medicamentos, o trastorno por
uso de sustancias.
Epidemiología.
El AF es menos común que el retraso de fase. La prevalencia estimada es del 1% en la
población general. Ambos sexos son afectados. El inicio de este síndrome es
típicamente en la edad media de la vida.
Fisiopatología.
Se ha postulado un ritmo circadiano acortado involucrado en la patogénesis del AF. Los
factores genéticos probablemente juegan un importante papel en su desarrollo. Varias
familias con AF lo han heredado con un patrón autosómico dominante. Dos mutaciones
genéticas se han identificado en algunos de estas familias, las que afectan al reloj
circadiano: hPer2 y la caseína quinasa 1 delta. Estas mutaciones resultan en un período
circadiano acortado.
Presentación y diagnóstico clínico.
Los pacientes tienen un trastorno antisocial, con síntomas de somnolencia durante el
día, más prominente en la tarde; con dificultad para el mantenimiento del sueño y un
despertar temprano por la mañana.
Los individuos suelen tener sueño y luchan para permanecer despiertos entre 6:00 p.m.
- 9:00 p.m. y se despiertan más temprano de lo deseado, 02 a.m.-05 a.m.
El diagnóstico de AF se basa en el interrogatorio detallado acompañado de un diario de
sueño y, si es factible, actigrafía durante un período de al menos 7 días
(preferiblemente 14 días) para demostrar avance de fase de sueño y vigilias. Se debe
realizar diagnóstico diferencial con el trastorno depresivo mayor y el insomnio crónico.
Los cuestionarios estandarizados son herramientas útiles a evaluar el cronotipo de
vespertinidad y matutinidad. El cuestionario sugerido por la academia americana de
medicina del sueño es el cuestionario de Horne y Östberg (ver apendice).
Tratamiento.
La AASM recomienda la programación del sueño-vigilia y la exposición a la luz
temporizada como los tratamientos primarios para AF.
Enfoques terapéuticos prácticos para AF incluyen la exposición sincronizada de luz en
la noche y evitar la exposición a la luz en las primeras horas de la mañana.
La administración de luz brillante antes de la temperatura máxima (temperatura nadir)
corporal es beneficiosa para retrasar la fase circadiana. Lo más utilizado para el
tratamiento de AF es la terapia de luz del atardecer, por lo general 19:00-21:00 hs
Este enfoque ha demostrado mejorar la duración del sueño y el mantenimiento del
sueño, así como el rendimiento durante el día. Sin embargo, los resultados de la terapia
de luz por la noche no han sido uniformemente positivos. El cumplimiento de
exposición a la luz temporizada puede ser un reto, y la luz brillante puede irritar los
ojos, sobre todo en los mayores adultos. Un enfoque cronoterapéutico de avanzar la
hora de dormir por 1 hora cada 7 días se ha informado como eficaz.
Basada en la respuesta a la curva de melatonina, la administración de melatonina en la
mañana temprano puede avanzar el ritmo circadiano, aunque las pruebas clínicas de la
eficacia o la seguridad de la melatonina para el tratamiento del AF es deficiente.
Mientras que los agentes hipnóticos se prescriben para los síntomas de mantenimiento
asociado con AF, su eficacia y seguridad no han sido estudiadas sistemáticamente.
Conclusión
El trastorno de adelanto de fase (AF) se caracteriza por un avance en la fase del sueño
(antes de tiempo) en relación con el sueño requerido o deseado en el tiempo de alerta. Y
asimismo despertándose antes de lo querido.
Afecta al 1% de la población general en la edad media de la vida.
Este síndrome se asocia a síntomas que afectan la calidad de vida del que lo padece,
como somnolencia excesiva diurna.
Para el diagnostico se requiera un interrogatorio detallado, diario de sueño, si es posible
actigrafia que incluya fines de semanas. El cuestionario de matutinidad- vespertinidad
de Horne y Östberg es el sugerido por la Academia Americana de Medicina del Sueño.
Para su tratamiento se recomienda la programación del sueño- vigilia. Exposición
sincronizada de luz en la noche (10:00- 21 hs) y evitar la exposición a la luz en las
primeras horas de la mañana. Avanzar la hora de dormir por 1 hora cada 7 días se ha
informado como eficaz.
Apéndice.
Versión castellana del cuestionario de matutinidad- vespertinidad de Horne y Östberg
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