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BEGOÑA AZNÁREZ URBIETA
www.psicociencias.com
febrero 2013
¿QUÉ CONVIERTE A UN
SUCESO EN TRAUMÁTICO?
Á
CARACTERÍSTICAS DE LA
EXPERIENCIA VITAL
INPUTS SENSORIALES
REACCIONES
MEMORIA
Emociones
Sensaciones
g
Cogniciones
Conductas
Recuerdos integrados
NARRACIÓN eficaz, integradora
CARACTERÍSTICAS DE LA EXPERIENCIA
VITAL TRAUMÁTICA
INPUTS SENSORIALES propios de un evento crítico
Emociones vehementes
Conductas irracionales
Cogniciones falsas
Somatizaciones
REACCIONES
MEMORIA
Recuerdos fragmentados
NARRACIÓN desintegrada,
ineficaz
DISOCIACIÓN
• Trauma: defecto fundamental de
i t
integración
ió
•Janet
J
t postuló
t ló en 1899 que lo
l que
convierte
con
erte la
a experiencia
e per enc a en
traumática es la vehemencia con la
que se experimentan las emociones
•
¿QUÉ
Q
OCURRE
NEUROBIOLÓGICAMENTE?
• Joseph LeDoux, neurocientífico de la
Universidad de Nueva York
• Junto a Antonio Damasio es el
neurocientífico que más ha estudiado los
aspectos emocionales de nuestra conducta
¿QUÉ OCURRE NEUROBIOLÓGICAMENTE?
•
E li
Explicaciones
i
neurofisiológicas:
fi i ló i
Bloqueo en la comunicación
interhemisférica
Disminución de la actividad del tálamo que
ejerce una función integradora de la respuesta
emocional
Incremento en la actividad de ciertas
estructuras límbicas responsables del
“arousal”
TRAUMA
• Antes trauma: “…un suceso horrible fuera del
ámbito de la experiencia
p
humana normal…” (APA,
(
1980)
•L
La mala
l noticia
ti i es que llos sucesos ttraumáticos
áti
síí
ocurren dentro de la experiencia humana normal
• Según estudios recientes el trauma en la infancia y
la adolescencia es tan común actualmente como para
considerarlo normativo
• Trauma procede del griego y significa
herida
“herida”
• Acontecimiento que “hiere”
hiere nuestro
sentido de la seguridad y del bienestar,
y que nos llena de creencias falsas o
destructivas sobre nosotros mismos
y/o
/ sobre
b ell mundo
d
• Todos los sucesos adversos de la vida son
susceptibles de producir impacto traumático
Trastorno por Estrés Postraumático
• Criterios
C it i s DSM-IV:
DSM IV:
A.. L
La persona
p
ha estado expuesta
p
a un
acontecimiento traumático en el que ha existido:
(1) muertes o amenazas a su integridad física o la
de los demás, (2) respuesta con un temor,
desesperanza u horror intensos
B. El acontecimiento traumático es
reexperimentado persistentemente a través de una
(o más) de las siguientes formas:
( ) recuerdos en forma de imágenes,
(1)
g
,p
pensamientos
o percepciones, (2) sueños de carácter recurrente,
((3)) sensación de estar reviviendo el
acontecimiento traumático a través de ilusiones,
alucinaciones, flashbacks,etc, (4) malestar
psicológico intenso al exponerse a estímulos que
recuerdan o simbolizan un aspecto del
acontecimiento, (5) respuestas fisiológicas
ó
al
exponerse a estímulos que simbolizan o recuerdan
i i
ell acontecimiento
C. Evitación persistente de estímulos asociados al
C
trauma y embotamiento de la reactividad general
del individuo
D Síntomas persistentes de aumento de la
D.
activación (arousal): irritabilidad,
hipervigilancia,
de
hip
i il
i respuestas
sp st s exageradas
x
d sd
sobresalto, dificultades para conciliar o
t
ñ ataques
t
d
i
t
mantener
ell sueño,
de ira,
etc
E.
(B, C y D) se
E Estas alteraciones (B
prolongan más de un mes
F. Estas alteraciones provocan malestar
clínico significativo o deterioro social,
social
laboral o de otras áreas importantes de la
actividad de la persona
TEPT
INTRUSIVIDAD
Pensamientos
recurrentes
t s
Flashbacks
Pesadillas
AROUSAL
Trast. del sueño
Irritabilidad
Ansiedad
EVITACIÓN
Pensamientos
Personas o lugares
relacionados
Hablar del tema
NECESIDAD DE UN NUEVO
CONCEPTO
• El síndrome que se deriva de un trauma prolongado
y repetido,
p
, necesita
n
un n
nombre
m
p
propio
p
• Reconocimiento y diferentes intentos de
“b
“bautizarlo”:
i
l ”
L Terr,
Terr distingue entre trauma Tipo I y Trauma tipo II
- L.
(1991)
- Jean
Goodwin:
MIEDOS
J
G
d i iinventó
ó ell acrónimo
ó i
M EDO para ell
desorden de estrés postraumático sencillo, y MIEDOS
MALOS, para el grave desorden postraumático observado
en los supervivientes de abusos infantiles
TRASTORNO DE ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
Á
COMPLEJO
• TEPT complejo (Herman, 1992) o,
• Desorden por estrés extremo de otra forma
no especificado (DESNOS)
• Todos los trastornos relacionados con traumas
(es decir, trastorno por estrés agudo [TEA],
TEPT, TEPT complejo
p j y trastornos
disociativos) comparten una patología
psicobiológica
p
g
central común que
q
es
disociativa
• La historia de todas estas personas tiene
un denominador común: el miedo, o peor
aún, el terror
• Un
U terror,
t
además,
d á mantenido
t id en ell ti
tiempo
• Éste suele ser producido por:
- Abuso
u sexual
u o psicológico
p
g
- Maltrato verbal o físico
- Negligencia parental
• El peor miedo de cualquier persona traumatizada es
que vuelva
l a ocurrir
i ell momento
t del
d l dolor
d l (fobia
(f bi a lla
reexperimentación)
• Este miedo se cumple a diario en las víctimas de
abuso crónico
• Por tanto, no sorprende que la repetición del evento
t
traumático
áti amplifique
lifi
ttodos
d llos síntomas
í t
d
dell TEPT
• Las personas crónicamente traumatizadas ya no
tienen un estado básico de calma física o paz
• Están siempre ansiosas, hipervigilantes, agitadas…
• O disociadas
• Las personas sometidas a un trauma
prolongado y repetido desarrollan una forma
de estrés postraumático progresiva e
insidiosa que invade y erosiona la personalidad
• Mientras
Mi t
que lla víctima
í ti
d
de un único
ú i y agudo
d
trauma puede sentir que, después del
acontecimiento,
t i i t no es ““ella
ll misma”
i
”
• La víctima de un trauma crónico puede sentir
que ha cambiado irrevocablemente, o puede
perder para siempre la sensación de su propio
yo
• Porque los rasgos del TEPT que más exageran las
personas crónicamente traumatizadas son los de
evitación o constricción
• “Cuando la víctima ha quedado reducida al objetivo de
la mera supervivencia, la constricción psicológica se
i t en una fforma esencial
s i ld
d t ió ” J.
J
convierte
de adaptación”
Herman (1997)
• Este estrechamiento se aplica a todos los aspectos de
la vida: relaciones, actividades, pensamientos,
d
i
l
i
recuerdos,
emociones
e iincluso
sensaciones
• A través de la práctica de la disociación
disociación, la supresión
del pensamiento voluntario, la minimización y, en
ocasiones, la rotunda negación, aprenden a alterar una
realidad insoportable
Identidad contaminada
P
Persona
rota
t
• La víctima no es capaz de
recuperar su identidad
anterior aunque el peligro
haya cesado
• Ahora tiene que vivir con una
imagen
m g de sí misma
m m como
m una
persona "rota”
• Para la mayoría de las
víctimas el resultado de todo
esto es una “identidad
contaminada”. A las víctimas
les persigue la vergüenza, el
autodesprecio,
autodesprecio la ira y una
profunda sensación de
fracaso
Trastorno de Estrés postraumático
Complejo
1. Historia de sometimiento a un control totalitario
2. Alteraciones en la regulación de las impresiones
3 Alteraciones de la conciencia
3.
4 Alteraciones en la percepción de sí mismo
4.
5. Alteraciones en la p
percepción
p
del perpetrador
p p
6. Alteraciones en las relaciones con los demás
7. Alteraciones en los sistemas de significado
Desafío terapéutico:
• Asociación o Integración
• Psicoterapia tradicional:
Curación por el diálogo: integración a
través de la “renarración”
Procesamiento de arriba abajo
• EMDR:
Procesamiento de abajo arriba
I t
Integración
ió a ttravés
é d
de lla E.B.
E B
VÍNCULOS
SISTEMA FAMILIAR
MECANISMOS DE DEFENSA
ESTILOS DE AFRONTAMIENTO
CONDUCTAS MANIFIESTAS
NARRATIVA
CEREBRO
TRIUNO
CONSCIENCIA
NARRATIVA
ADAPTATIVA
Francine Shapiro:
creadora de la técnica
EMDR: Eye Movement
Desensitization and
Reprocessing
p
g
• Basado en la constatación de la existencia de
un sistema innato en todas las personas,
g
fisiológicamente
orientado a elaborar las
informaciones con el objetivo de la autocuración. Este sistema se orienta
fisiológicamente hacia la salud: SPIA
traumático
• Durante la vivencia de un hecho traumático,
las respuestas bioquímicas activadas
(adrenalina cortisol,
(adrenalina,
cortisol etc
etc.)) bloquean el sistema
innato de procesamiento de la información del
cerebro
• La patología se crea cuando el sistema innato de
procesamiento de la información se bloquea y el
recuerdo del hecho traumático queda aislado del
resto de las redes neuronales y no se integra con
el sistema innato que empuja a cada uno hacia la
autocuración
• Las informaciones respecto al trauma quedarían
aisladas, encerradas en una red neuronal, con las
mismas emociones, creencias y sensaciones físicas
que existían
í en el momento del hecho
• Todo este material “no procesado”
permanece en un estado excitatorio que
puede ser detonado por una gran
variedad de estímulos tanto internos
como externos
• De la búsqueda de sentido a lo que se
está sintiendo surgen la “falsas
cogniciones”
cogniciones
• Diferenciación entre traumas con “T”
T y
traumas con “t” (estresores o déficits
precoces, únicos
ú i
o repetidos)
tid )
• El objetivo del EMDR está en mover (a través
de la estimulación bilateral) este sistema
innato de procesamiento de la información para
transformar las percepciones almacenadas de
modo disfuncional
• Es el recuerdo el que se trata
terapéuticamente: vínculo entre conciencia
actual y el sitio donde la información
traumática está almacenada
Red Neuronal
Traumática
• La base del EMDR: la estimulación
alternada de los dos hemisferios
r ra
implicaría
mp ar a el uso
u simultáneo
mu án de:
cerebrales
-Input sensorial
-Cognición negativa
-Emociones perturbadoras
-Sensaciones físicas
¿POR QUÉ FUNCIONA?
• La
L estimulación
sti l ió bilateral
bil t
l produce:
d
-Resincronización
Resincronización de la actividad de los 2
hemisferios cerebrales
La reinicialización de las células marcapasos
septales
determina la resincronización de la
p
conectividad funcional de los hemisferios
cerebrales
Claramente aumentada en neuroimagen la
actividad
ti id d d
dell cíngulo
í
l
-Aumento, claramente observado a través
d neuroimagen,
de
i
d
de lla actividad
ti id d ttalámica.
lá i
En concreto de los núcleos ventro-lateral
y centro-lateral
-Ell tálamo
ál
es descrito como “la
“l puerta de
entrada a la corteza cerebral” y por
p ende
a la conciencia. Es la piedra angular de la
integración tanto perceptiva como
cognitiva, memorística o somatosensorial
-Los movimientos oculares provocan una
respuesta condicionada de relajación al
activarse el parasimpático (a través de la
liberación de acetilcolina),
acetilcolina) inhibiendo la
respuesta de lucha-huída y favoreciendo una
respuesta
sp st exploratoria-orientadora
xpl
t i
i t d
más
adaptativa
-La reducción del ritmo cardíaco y aumento de
la temperatura corporal apoya la hipótesis de
la activación del parasimpático
Las ocho fases del
tratamiento EMDR
•
1 Hi
1.
Historia
t i d
dell paciente
i t
•
2 Preparación del paciente
2.
•
3. Medición
•
4. Desensibilización
•
5. Instalación
•
6.
6 Examen corporal
•
7. Cierre
•
8. Reevaluación
PhBASIC, Modelo Integrativo de
Resiliencia
• Mooli Lahad (1992): Modelo de construcción de
historias en 6 partes
Ph: fisiología
B: creencia
A: afecto
S: social
I: imaginación
C: cognición
Contando una historia en
6 partes
HÉROE
É
MISIÓN
AYUDA
OBSTÁCULOS
CONFRONTACIÓN
FINAL