Download Tipos y clasificación de los trastornos del lenguaje

Tipos y clasificación de los trastornos del
lenguaje
[3.1] Introducción
[3.2] Tipos de trastornos y de dificultades lingüísticas
[3.3] Trastorno fonológico
[3.4] Afasias motoras y sensoriales
[3.5] Retraso específico y simple del lenguaje
TEMA
[3.6] Retraso del habla
Dificultades de lenguaje y su tratamiento
Ideas clave
3.1. Introducción
Los niños aprenden a hablar de forma natural, al vivir en un medio de comunicación y
de lenguaje en su propio entorno familiar. Cuando se dan trastornos del lenguaje, es
necesario tener pautas de referencia claras para poder identificar el tipo de dificultad o
de trastorno y se puedan poner los remedios oportunos.
En este tema analizaremos los tipos y clasificaciones de dificultades y trastornos,
siguiendo las clasificaciones oficiales del Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales (DSM-IV). Los diagnósticos que se realizan en la actualidad son
complejos y muchas veces, además de no ser unánimes, distan mucho de aplicarse con
el mismo rigor en distintos ámbitos y estudios (Artiga-Pallarés, 2010).
Analizaremos trastornos del habla y del lenguaje.
Aprenderemos a identificar trastornos fonológicos.
Profundizaremos en problemas de afasias y de retrasos del habla y del
lenguaje.
Analizaremos el caso de una alumna que presenta dificultades de lenguaje.
La bibliografía y el vídeo que se propone completan la documentación del tema.
TEMA 3 – Ideas clave
Dificultades de lenguaje y su tratamiento
3.2. Tipos de trastornos y de dificultades lingüísticas
Un “trastorno del habla y lenguaje” es un problema de la comunicación en el que
pueden estar relacionadas áreas auditivas, para comprender y para expresarse, y las
áreas motoras, relacionadas con el habla y la expresión oral.
“Un trastorno de lenguaje es la anormal adquisición, comprensión o expresión del
lenguaje hablado o escrito. El problema puede implicar a todos, uno o algunos de
los componentes fonológico, morfológico, semántico, sintáctico o pragmático del
sistema lingüístico. Los individuos con trastorno del lenguaje tienen frecuentemente
problemas de procesamiento del lenguaje o de abstracción de la información
significativa para almacenamiento y recuperación por la memoria a corto o a
largo plazo”.
American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) en 1980
Los trastornos de lenguaje son complejos y difíciles de diagnosticar y serían materia de
una amplia documentación. A continuación proponemos la clasificación reconocida a
nivel internacional, un esquema que puede clarificar los grupos más reconocidos para
su identificación y un mayor análisis de las dislalias, afasias y retrasos
específicos y sencillos del lenguaje. El objetivo es disponer de indicadores que
faciliten su prevención y tratamiento.
Dentro de los trastornos del lenguaje encontramos los trastornos de la
comunicación.
El DSM-IV propone la siguiente clasificación:
Criterios para el diagnóstico del trastorno del lenguaje expresivo 
Trastornos del lenguaje expresivo
A. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje
expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente
por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas tanto de la
capacidad intelectual no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo. El
trastorno puede manifestarse clínicamente a través de unos síntomas que
incluyen un vocabulario sumamente limitado, cometer errores en los tiempos
TEMA 3 – Ideas clave
Dificultades de lenguaje y su tratamiento
verbales o experimentar dificultades en la memorización de palabras o en la
producción de frases de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo del
sujeto.
B. Las dificultades del lenguaje expresivo interfieren el rendimiento académico o
laboral o la comunicación social.
C. No se cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo ni de
trastorno generalizado del desarrollo.
D. Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla, o privación ambiental,
las deficiencias del lenguaje deben exceder de las habitualmente asociadas a tales
problemas.
Nota de codificación: si hay un déficit sensorial o motor del habla o una enfermedad
neurológica, se codificarán en el Eje III.
Criterios para el diagnóstico del trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo 
Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
A. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje
receptivo y expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan
sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas
de la capacidad intelectual no verbal. Los síntomas incluyen los propios del
trastorno del lenguaje expresivo, así como dificultades para comprender palabras,
frases o tipos específicos de palabras, tales como términos espaciales.
B. Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente
el rendimiento académico o laboral, o la comunicación social.
C. No se cumplen los criterios de trastorno generalizado del desarrollo.
D. Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla o privación ambiental,
las deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos
problemas.
Nota de codificación: si hay un déficit sensorial o motor del habla o una enfermedad
neurológica, se codificarán en el Eje III.
TEMA 3 – Ideas clave
Dificultades de lenguaje y su tratamiento
Criterios para el diagnóstico del trastorno fonológico
Trastorno fonológico
A. Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y
propios de la edad e idioma del sujeto (p.e. errores de la producción, utilización,
representación u organización de los sonidos tales como sustituciones de un sonido
por otro (utilización del sonido /t/ en lugar de /k/ u omisiones de sonidos tales
como consonantes finales).
B. Las deficiencias de la producción de los sonidos del habla interfieren el
rendimiento académico o laboral, o la comunicación social.
C. Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla, o privación ambiental,
las deficiencias del habla exceden de las habitualmente asociadas a estos
problemas.
Nota de codificación: si hay un déficit sensorial o motor del habla o una enfermedad
neurológica, se codificarán en el Eje III.
Criterios para el diagnóstico del tartamudeo
Tartamudeo
A. Alteración de la fluidez y la organización temporal normales del habla (adecuadas
para la edad del sujeto), caracterizada por ocurrencias frecuentes de más de los
siguientes fenómenos:
1. Repeticiones de sonidos y sílabas y prolongaciones de sonidos
3. Interjecciones
4. Palabras fragmentadas (p.e. pausas dentro de una palabra)
5. Bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el habla)
6. Circunloquios (sustituciones de palabras para evitar palabras problemáticas)
7. Palabras producidas con un exceso de tensión física
8. Repeticiones de palabras monosilábicas (p. ej. “Yo-yo-yo le veo”)
B. Las deficiencias de la producción de los sonidos del habla interfieren el
rendimiento académico o laboral, o la comunicación social.
C. Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla, o privación ambiental,
las deficiencias del habla exceden de las habitualmente asociadas a estos
problemas.
TEMA 3 – Ideas clave
Dificultades de lenguaje y su tratamiento
Nota de codificación: si hay un déficit sensorial o motor del habla o una enfermedad
neurológica, se codificarán en el Eje III.
3.3. Trastorno fonológico
El trastorno fonológico es la incapacidad para el uso de los sonidos del lenguaje que
son apropiados según la edad y el dialecto (errores en la producción de sonidos,
sustitución de unos por otros y omisiones de consonantes finales…)
Falla en el desarrollo del lenguaje e incide negativamente en sus logros académicos y
relaciones sociales.
La producción fonológica incluye tres niveles:
Respiración.
Fonación: mecanismo vibratorio requerido en la producción de fonemas sonoros.
Articulación: configuración de sonidos en fonemas específicos.
Según sea más sencilla o compleja la maniobra articulatoria, así pronunciará el
niño, antes o después, el fonema.
Producción fonológica.
Niveles
Respiración
Fonación
Articulación
Puede haber mecanismos asociados de pérdida auditiva y de dificultades de
reconocimiento de los sonidos del lenguaje, así como de dificultades motrices.
TEMA 3 – Ideas clave
Dificultades de lenguaje y su tratamiento
3.4. Afasias motoras y sensoriales
Las afasias son alteraciones del lenguaje con problemas en el procesamiento del
lenguaje (comprensión ó producción) por disfunción o daño cerebral.
Pueden ser de emisión o de comprensión, llamadas también sensorialesreceptivas o motoras-expresivas.
Pueden darse en el lenguaje verbal, escrito y por señas. Así, pueden ser:
Expresiva, motora, no fluida o de Broca.
Receptiva, sensorial, fluida o de Wernicke.
Expresiva, motora, no fluida o de Broca
Afasias
Receptiva, sensorial, fluida o de Wernicke
Afasia de Broca o motora (lesión en el hemisferio dominante)
Se pierde el habla porque el programa motor gramatical no llega al área 4, en la porción
correspondiente a los músculos laríngeos y respiratorios.
La lesión está localizada en el área de Broca en el lóbulo frontal.
TEMA 3 – Ideas clave
Dificultades de lenguaje y su tratamiento
Los sujetos con este trastorno emiten pocas palabras (escritas o habladas) y presentan
grandes dificultades para producirlas.
Afasia de Broca. Rasgos en los sujetos
-
Lenguaje telegráfico
-
Tienden a omitir todas las palabras de la frase excepto las más significativas y
suelen hablar o escribir de forma telegráfica
-
Habla agramaticalmente: No conjuga verbos, no usa preposiciones, usa más
sustantivos
-
Entiende cosas simples
-
No comprende cosas muy complejas o gramaticalmente importantes
-
Tiene anomia (sin nombre)
-
Problemas de articulación
Agramaticalidad
- No selecciona estructura gramatical
Corteza frontal asociativa
Corteza motora primaria
Ganglios basales
Corteza de la ínsula
TEMA 3 – Ideas clave
Anomia
- No selecciona programas motores
particulares para palabras individuales
Dificultad de articulación
- No controla secuencia de movimientos
de músculos del habla.
Dice “electrotuca” en vez de “electrocuta”
Dificultades de lenguaje y su tratamiento
Afasia de Wernicke o afasia sensorial
En los casos de afasia de Wernicke hay una lesión en el área de Wernicke en el
hemisferio dominante, en el giro temporal superior y gran parte del lóbulo parietal
inferior.
Afasia de Wernicke. Rasgos en los sujetos
-
Los sujetos pueden producir palabras escritas y habladas
-
Pero no saben lo que dicen
-
Hablan en forma fluida pero sin significado
-
Emplean la gramática correcta
Afasia de conducción
Según Cardinali (2007), entre otros autores, hay una afasia de conducción debida a la
lesión en el fascículo arcuato. Se conserva la comprensión, pero con palabras “huecas”.
Características de las afasias de Broca y de Wernicke
Purves y otros autores (2008) realizaron una comparación entre cada una de las afasias
de Broca y Wernicke, que se pueden observar en el siguiente cuadro (Purves y otros,
2008, Pp. 717).
TEMA 3 – Ideas clave
Dificultades de lenguaje y su tratamiento
Afasia de Broca
Afasia de Wernicke
Motora, de expresión o producción
Sensitiva o receptiva
- Palabra vacilante
- Tendencia a repetir frases o palabras
(perseveración)
- Palabra fluida
- Poca repetición espontánea
- Sintaxis desordenada
- Sintaxis adecuada
- Gramática desordenada
- Gramática adecuada
- Estructuras desordenadas de las palabras
individuales
- Comprensión intacta
- Palabras artificiales o inapropiadas
- Comprensión no intacta
3.5. Retraso específico y simple del lenguaje
Retraso específico del lenguaje
La comprensión del lenguaje por parte del niño es inferior al nivel adecuado a su
edad mental.
Suele haber alteraciones en la pronunciación de los fonemas y en la expresión. Por
regla general, son niños que inician el lenguaje a una edad tardía, en torno a los tres
años.
Algunos autores lo incluyen dentro del grupo de las disfasias.
Retraso simple del lenguaje
Disfunción del lenguaje de tipo evolutivo con desfase cronológico.
Dificultades en la comprensión de órdenes sencillas, escaso vocabulario, dificultades
en la lateralización y una escasa función lúdica del lenguaje.
Aparece en niños en los que no se encuentran alteraciones de tipo intelectual,
relacional, motriz o sensorial, aunque afecta a más de un módulo del lenguaje, en
TEMA 3 – Ideas clave
Dificultades de lenguaje y su tratamiento
especial a la fonología y la sintaxis. Lo más normal es que se presente como una
insuficiencia del aspecto lingüístico a nivel expresivo, comprensivo y articulatorio.
El retraso simple se da en niños que no presentan, por lo tanto, ningún tipo de
patología, pero que por cualquier circunstancia tardan más tiempo en alcanzar la
comprensión del lenguaje. Parece ser que se da más en niños con bilingüismo. Con una
buena intervención del logopeda este retraso se corrige con cierta facilidad logrando
que el niño hable correctamente a los cinco o seis años.
3.6. Retraso del habla
Suelen comenzar a hablar en una edad cercana a los dos años, y con la ayuda de un
logopeda pueden alcanzar un nivel lingüístico normal.
Situación transitoria del habla que no está ligada a ningún tipo de deficiencia mental, ni
a déficit auditivo, ni a trastorno de la personalidad. Es uno de los trastornos más
frecuentes relacionados con el lenguaje y apenas sí tiene repercusión en la evolución del
niño. Este retraso y sus desviaciones aparecen entre el 3 y el 10% de los niños
menores de 6 años, y según los distintos autores que lo han estudiado suele aparecer
en niños con antecedentes familiares en el retraso del habla o en aquellos que tienen
una base patológica clara. Sólo en este segundo caso el trastorno se asocia con: un
retraso mental o parálisis cerebral, el autismo, déficits auditivos como la sordera
congénita y las afasias o disfasias
TEMA 3 – Ideas clave
Dificultades de lenguaje y su tratamiento
Pasos
Alumno con ceceo
PASO 1
Objetivo: vivenciar la articulación del fonema /s/.
PASO 2
Actividad: realizar un programa neuromotor durante 30’ diarios.
Realización del fonema /s/.
Material: Boca, espejo y tarjeta.
PASO 3
Procedimiento I:
Realizar actividades de reptado, gateo, andar en patrón cruzado, ritmos y lenguaje.
Vamos a respirar profundamente, inspirando el aire por la nariz y sacándolo por la
boca, mientras pronunciamos “s”: “Sssssssssssssssssssssss”.
Ahora sacamos nuestro espejo y nos miramos en él mientras pronunciamos “s”.
¿Qué cara ponemos? ¿Cómo se ve nuestra boca? ¿Dónde se apoyan los dientes?
¿Por dónde sale el aire?
Vamos a dibujar nuestra cara diciendo “s”.
PASO 4
Procedimiento II:
Onomatopeyas con sonido dominante (s).
Vamos a imponer silencio: sssssssssssssssssssssssss
Juguemos ahora al juego de las tarjetas. ¿Qué vemos en esta tarjeta?
TEMA 3 – Pasos
Dificultades de lenguaje y su tratamiento
(s) posición inicial
(s) media
(s) final
saco
casa
gafas
sol
mesa
pinzas
Discriminación visual del grafema que corresponda al fonema /s/
Grafema entre imágenes.
Grafema entre grafemas.
En resumen:
Paso 1
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Objetivo: vivenciar la articulación del fonema /s/
Actividad: realizar un programa neuromotor durante 30’ diarios
Realización del fonema /s/
Material: Boca, espejo y tarjeta
Procedimiento I:
- Actividades de reptado, gateo, andar en patrón cruzado, ritmos y lenguaje
- Respirar profundamente mientras pronunciamos “s”: “sssssssssssssssssssssss”
- Mirarse en un espejo mientras pronunciamos “s”
- Dibujar nuestra cara diciendo “s”
Procedimiento II:
- Onomatopeyas con sonido dominante (s).
- Vamos a imponer silencio: sssssssssssssssssssssssss
- Juego de las tarjetas
- Discriminación visual del grafema que corresponda al fonema /s/
- Grafema entre imágenes y entre grafemas.
TEMA 3 – Pasos
Dificultades de lenguaje y su tratamiento
Caso
El caso de Ainhoa
En Trastornos del habla y del lenguaje, p.235, se refleja el caso de una niña con
dificultades para vocalizar algunas palabras, que exponemos a continuación.
“Ainhoa tiene 9 años. Desde muy pequeña le han apreciado dificultades para
vocalizar algunas palabras. Hasta los 4 años su lenguaje era difícil de comprender
por personas ajenas al núcleo familiar.
Actualmente, tiene poca facilidad de expresión. Cuando escribe confunde algunas
letra, realmente se hace un lío. Cuando relata algún acontecimiento, no encuentra las
palabras, repite, se bloquea, se pone nerviosa y finalmente lo deja correr.
Le cuesta memorizar. Olvida fácilmente la información aprendida. Hay que estar
mucho encima de ella para que trabaje.
Es una niña desobediente. Frecuentemente ansiosa. Todo ello no impide que muchos
días se muestre como una niña muy amable, sensible y cariñosa.
En la escuela le resulta muy costoso prestar atención, especialmente con ciertos
profesores. Se distrae con facilidad. Su capacidad lectora es muy baja y además no
entiende lo que lee. Aborrece la lectura y odia ir al colegio.
A veces manifiesta una conducta desafiante ante los profesores. Le cuesta adaptarse a
las normas, se muestra rebelde. Fácilmente entra en conflicto con los compañeros.
Quiere imponer su criterio. Ainhoa es un desastre, no sabe lo que ocurre. Cuando
quiere explicar sus problemas no encuentra las palabras; pero, en realidad, tampoco
encuentra las ideas”.
TEMA 3 – Caso
Dificultades de lenguaje y su tratamiento
+ Información
No dejes de ver…
Afasia. Un trastorno de la comunicación
Vídeo que presenta la afasia y la web Vivir con afasia. En él se explica cómo la afasia no
es una enfermedad sino un trastorno de la comunicación.
http://www.youtube.com/watch?v=8BsSQMGaJSM&feature=related
Webgrafía
Vivir con afasia
Todo sobre la afasia y el afásico: tipología, causas, prevención y rehabilitación.
http://vivirconafasia.com/
TEMA 3 – + Información
Dificultades de lenguaje y su tratamiento
Bibliografía
Artigas–Pallaré, J; Narbona, J. (2011). Trastornos del neurodesarrollo. Viguera,
Barcelona.
Cardinali,
D.
(2007).
Neurociencia
aplicada
y
sus
fundamentos.
Médica
Panamericana, Madrid.
Cuetos, F. (1998). Evaluación e Intervención en Afasias. Una aproximación cognitiva.
Ed. Médica Panamericana.
De Jager, M. (2010). Mente en acción. Movimientos que mejoran la mente. Tucci
Publishing.
Ferré, J., Irabau, E. (2002). El desarrollo neurofuncional del niño y sus trastornos.
Lebón, Madrid.
Friedes, D. (2009). Trastornos del desarrollo. Un enfoque neuropsicológico. Ariel,
Barcelona.
Martín Lobo Mª P. (2006). El salto al aprendizaje. Cómo obtener éxito en los estudios
y superar las dificultades de aprendizaje. Palabra, Madrid.
Martín Lobo Mª P. (2003). La lectura. Procesos neuropsicológicos del aprendizaje,
diagnósticos, estudio de casos y programas de intervención. Lebón, Barcelona.
Monfort, M. y otros (2002). El niño que habla. General Pardiños, Madrid.
Pascual, P. (2000). La dislalia. Naturaleza, diagnóstico y rehabilitación. CEPE.
Peña–Casanova, J. (2007). Neurología de la conducta y Neuropsicología. Médica
Panamericana, Madrid.
Purves, D. y otros (2008). Neurociencia. Médica Panamericana, Madrid.
Puyuelo, M. (2003). Manual de Desarrollo y Alteraciones del Lenguaje. Editorial
Masson, Barcelona.
TEMA 3 – + Información
Dificultades de lenguaje y su tratamiento
Puyuelo, M. y otros. (2000). Evaluación del lenguaje. Editorial Masson, Barcelona.
Puyuelo, M. y Santana, R. Intervención del lenguaje. Editorial Masson, Barcelona.
TEMA 3 – + Información
Dificultades de lenguaje y su tratamiento
Test
1. Uno de los criterios para identificar el trastorno fonológico es:
A. Tartamudeo.
B. Utilización del sonido /t/ en lugar de /k/.
C. Las deficiencias de la producción de los sonidos del habla no interfieren el
rendimiento académico o laboral, o la comunicación social.
2. Las afasias pueden ser sensoriales-receptivas o motoras -expresivas, en función del
área donde se originan. La afasia motora-expresiva se produce en:
A. El Área de Wernicke.
B. El Área de Broca.
3. En la afasia de Broca o motora (lesión en el hemisferio dominante), se pierde el
habla porque el programa motor gramatical no llega al área 4, en la porción
correspondiente a los músculos laríngeos y respiratorios. ¿A qué lóbulo
corresponde esta lesión?
A. Lóbulo parietal.
B. Lóbulo prefrontal.
C. Lóbulo frontal.
4. En la afasia de Wernicke o afasia sensorial, hay una lesión en el área de Wernicke
en el hemisferio dominante. Los sujetos con este trastorno:
A. Pueden producir palabras escritas y habladas.
B. Pueden tener conciencia del significado de lo escrito y hablado.
C. No pueden producir palabras escritas y habladas.
5. Valora esta afirmación: “en la afasia de Broca la sintaxis es ordenada”.
A. Verdadero.
B. Falso.
6. El lenguaje telegráfico es característico de los sujetos con problemas de emisión de
palabras escritas o habladas, y presentan grandes dificultades para producirlas.
Analiza qué tipo de afasia será:
A. Expresiva, motora, no fluida o de Broca.
B. Receptiva, sensorial, fluida o de Wernicke.
TEMA 3 – Test
Dificultades de lenguaje y su tratamiento
7. Decimos que hay un retraso específico del lenguaje cuando:
A. No hay desfase cronológico.
B. La comprensión del lenguaje por parte del niño es inferior al nivel adecuado a
su edad mental.
C. Cuando hay dificultades de comprensión de órdenes indirectas.
8. El “retraso simple del lenguaje” aparece en niños en los que no se encuentra
alteraciones de tipo intelectual, relacional, motriz o sensorial, aunque afecta a:
A. Más de un módulo del lenguaje, en especial a la fonología.
B. Más de un módulo del lenguaje, en especial a la fonología y a la sintaxis.
C. Más de un módulo del lenguaje, en especial a la sintaxis.
9. Si observamos un alumno con “dificultades en la comprensión de órdenes sencillas,
escaso vocabulario, dificultades en la lateralización y una escasa función lúdica del
lenguaje” estaremos hablando de:
A. Un retraso simple.
B. Un retraso importante del habla.
10. Hablamos de agramaticalidad (corteza frontal asociativa) cuando:
A. No selecciona programas motores particulares para palabras individuales.
B. No selecciona estructura gramatical.
C. No controla secuencia de movimientos de músculos del habla.
TEMA 3 – Test