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I N S T I T U TO
Tomás Pascual Sanz
O R I E N TA C I Ó N E N R E D PA R A E D U C A D O R E S Y FA M I L I A S
JUN-2011
03
¿Cómo descubrir el
Déficit de Atención
en el aula?
Un trastorno ligado a las
dificultades de aprendizaje
Los maestros ocupan un
lugar privilegiado para
acompañar el crecimiento
del alumno y estimular un
desarrollo armónico
U
no de los momentos clave en la vida
es, sin duda, la infancia. Cuanto en
ella ocurre va a tener una clara trascendencia en el futuro. Para bien o para mal,
todo lo que en la infancia nos acontece tiene
su importancia no solo en lo transversal —es
decir, en el momento— sino que esa acción se
proyecta al futuro adulto. El niño de hoy será
el adulto del mañana, aquí radica la importancia de velar por el desarrollo armónico, pleno
y equilibrado del menor.
La paternidad es una oportunidad para redescubrir
la vida a través de los ojos de un hijo, aportándole
seguridad y amor, tan necesarios para el crecimiento armónico. Asimismo el profesor o, en su sentido
pleno, el maestro, desde su privilegiada posición,
ha de acompañar y compensar las posibles dificultades, enseñándole a aprender y otorgando al verbo “aprender” el más amplio significado posible.
Durante la vida, son muchas las circunstancias,
eventos o condiciones, que pueden poner en
riesgo ese desarrollo armónico. Estas situaciones, las “crisis”, son claras oportunidades de
mejora, pero cuando afectan a un menor que
aún no ha desarrollado de manera completa
sus capacidades de afrontamiento, es muy probable que precise de ayuda externa.
Una condición que puede interferir en este desarrollo es el Trastorno por Déficit de Atención
e Hiperactividad (TDAH), que afecta al 4-7%
de los niños en edad escolar y confiere un riesgo evolutivo derivado de su cortejo sintomático. El trastorno por Déficit de Atención (DA),
al afectar directamente a una de las funciones
cognitivas determinantes en la progresiva adquisición de aptitudes, multiplica el riesgo de
presentar dificultades en el aprendizaje.
Sin embargo, una detección precoz y el establecimiento de pautas de apoyo y compensación rompe el círculo vicioso del desencanto y favorece el
desarrollo pleno de las capacidades del alumno.
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Nº
03
¿Cómo descubrir el Déficit de Atención en el aula?
¿Qué es el Déficit de Atención (DA)?
Director Editorial:
Alfonso Perote Alejandre
Consejo Editorial:
Jorge Martínez Fernández
Belén Castro Rodríguez
Colaboración y
Asesoramiento:
Dr. Javier Quintero
Jefe de Psiquiatría. Hospital
Universitario Infanta Leonor.
Profesor Asociado de Psiquiatría.
Universidad Complutense
de Madrid.
Cuaderno de Recursos:
[email protected]
Tel: 91 703 04 97
Producción:
WOLTERS KLUWER ESPAÑA, S.A.
Diseño:
Víctor Tavera
Depósito Legal: M-16853-2011
E
l Déficit de Atención (DA) constituye el
grupo nuclear sintomático del TDAH por
lo que en algún momento es posible emplear ambos conceptos casi como sinónimos.
Lo que hasta los años ochenta se conocía como
“trastorno por hiperactividad”, fue variando y
se enfocó de manera prioritaria hacia el Déficit de Atención sin eliminar, por supuesto, los
síntomas relacionados con la hiperactividad y la
impulsividad. Esto ha permitido no solo conocer
en profundidad el funcionamiento de los niños
con TDAH, sino observar de manera determinante —y filiar, en su caso— a otro grupo de niños hasta entonces dejados a su libre evolución,
no siempre propicia. Nos referimos a aquellos
menores cuyos síntomas de dificultades atentivas son evidentes, pero en lo conductual se
mantienen dentro del rango de la normalidad e
incluso, en ocasiones, con apariencia de hipoac-
tividad, lo que hoy se conoce como el TDAH de
predominio inatento. En general, son niños con
dificultades para hacer un uso adecuado de su
atención, entendida como la puerta de entrada
para el resto de las funciones cognitivas, lo que
dificultará el procesamiento ulterior de la información y, por ende, el aprendizaje.
Factores que intervienen
en el proceso de la atención
Hay un factor definitivo para entender el proceso de la atención visto desde el sujeto receptor del estímulo: la intensidad del mismo. Una
intensidad que queda modulada por un factor
interno a la persona como es la motivación o el
interés por el mismo. De esta manera cada estímulo tendría un valor extrínseco —propio del
estímulo—, y otro intrínseco —propio del suje-
Avalado por:
¿QUÉ ES LA ATENCIÓN?
La atención no es un fenómeno compacto y, como en otras funciones cognitivas, somos capaces
de desgranarla en diversas funciones y describirlas adecuadamente.
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02
Secuencia
Descripción
1
Capacidad de focalizar o dirigir la atención
hacia el estímulo más relevante y no necesariamente hacia el más intenso.
Focalizar la llegada del profesor al aula y el
inicio de la clase de manera que el alumno
pueda dirigir la atención hacia ese foco y
no perderse en otros estímulos irrelevantes,
aunque más intensos.
2
Capacidad de sostener la atención a lo largo
del tiempo, resistiendo distractores.
Mantener la atención en clase durante la
explicación del profesor en un nivel de concentración eficaz.
3
Capacidad de adaptar o flexibilizar la atención que permite volver al foco inicial si hubiera distracciones, en lugar de “perderse en
las nubes” y no retomar el hilo de la tarea.
Esta secuencia es determinante para que la
información llegue al cerebro, se recuerde
y almacene, así como para que pueda ser
recuperada en un futuro y aprendida.
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to—, que sería la motivación. De la interacción
de ambos resultaría la mayor o menor facilidad
para prestar atención al estímulo.
¿Cómo detectar el trastorno?
En general, el diagnóstico del TDAH o, de manera más concreta, del DA, se basa en una descripción de síntomas relacionados y así recogidos
en las principales clasificaciones diagnósticas de
enfermedades mentales, como son el DSM (Manual de Diagnóstico editado por la Asociación
de Psiquiatría Americana) o la CIE (Clasificación
Internacional de Enfermedades, editada por la
Organización Mundial de la Salud). Ambas clasificaciones son similares y nos permiten hacer
una descripción detallada de lo que es el grupo
de síntomas del Déficit de Atención como aspecto nuclear del TDAH.
Son niños que a menudo no se fijan de forma suficiente en los detalles o que cometen
errores por no prestar atención a lo que están
haciendo, descuidando la realización de las tareas o equivocándose en cosas que conocen.
Un ejemplo característico se produce cuando
un alumno es capaz de resolver un problema
complejo y, al final, cuando lo que le queda
para concluirlo es una tarea sencilla, se equivoca inexplicablemente (2+2 =3). Al niño con DA
le cuesta sostener o mantener la atención en
las tareas, incluso en los juegos, cuando estos
se prolongan en el tiempo, condicionando con
frecuencia cambios de foco de atención o de
tarea, de manera que pasan de un juego a otro
sin “terminar” el anterior, distrayéndose con
pequeños detalles o con cosas sin importancia.
Su entorno se queja de que no escucha cuando hablan y, aunque no es real del todo, sí que
es una sensación bastante frecuente, de manera que parece no atender cuando se le habla directamente. En esta misma línea no suele terminar órdenes complejas o simultáneas,
dando la apariencia de no hacer caso al no
seguir las instrucciones o no querer finalizar
las tareas escolares. De nuevo tiene más que
ver con las dificultades de sostener la atención que con la negación a hacer las cosas.
De la misma forma tiende a evitar o renegar
de aquellas tareas que requieren un esfuerzo
mental sostenido e intenso, posponiendo su
inicio. Sin embargo, una vez las comienza está
capacitado para ejecutarlas de forma razonable, a excepción de los detalles del final, donde de nuevo vuelve a presentar problemas.
INTENSIDAD DEL ESTÍMULO Y MOTIVACIÓN PERSONAL
Una manera de trasladar esta interacción a la vida cotidiana del aula es, por
un lado, lo amena o atractiva que un docente puede hacer una clase —que
se correspondería con el valor extrínseco— y, por otro lado, la motivación
personal que cada alumno tiene hacia esa materia concreta, en definitiva,
el valor intrínseco. No hay duda de que ambos factores están íntimamente
relacionados y en constante intercambio. Así, por ejemplo, hay profesores
que son capaces de infundir una motivación adicional sobre sus materias,
aumentando el factor intrínseco al actuar directamente sobre el estímulo en
el propio planteamiento de la asignatura. Desde un punto de vista formal, se
está trabajando sobre el valor extrínseco, pero el resultado favorece la capacidad de prestar atención por parte de sus alumnos.
Otro ejemplo común lo encontramos con los videojuegos y consolas, ya que
al utilizar estímulos de alta intensidad —alto factor extrínseco— y sin entrar
a valorar el factor intrínseco que también es alto, es habitual que “capten”
la atención de los niños, especialmente en aquellos con dificultades en la
atención. Este hecho genera sorpresa en su entorno ya que se interpreta
que atienden solo a lo que quieren y no a lo que es considerado importante.
Sin embargo, la razón es que ese estímulo no requiere de un sobreesfuerzo
para mantener la concentración. Esto mismo seaplica a otros estímulos con
características similares.
los días de gimnasia se olvidan las zapatillas. Les
cuesta prestar atención a los pequeños detalles,
por lo que dan la imagen de personas descuidadas en las actividades diarias.
Un diagnóstico
diferencial es uno de
Lo importante de estos síntomas es que, además de estar presentes, causen disfunción o
problemas relevantes y que sean estables en el
tiempo. Cuando son de reciente aparición tenemos que pensar en otras causas que puedan
condicionar síntomas de inatención o interferir
en el rendimiento cognitivo. El plantearse un
buen diagnóstico diferencial es uno de los pilares del correcto diagnóstico del TDAH, imprescindible para conseguir soluciones efectivas.
los pilares del correcto
diagnóstico del TDAH,
imprescindible para
conseguir soluciones
efectivas
En general, son niños que se organizan mal al
realizar sus tareas o actividades, gestionan incorrectamente su tiempo y tienden a dejarlo todo
para el último minuto. Pierden cosas necesarias
para la realización de las tareas, por ejemplo,
INSTITUTO TOMÁS PASCUAL SANZ
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¿Cómo descubrir el Déficit de Atención en el aula?
El fondo del problema
S
i la bien la ciencia “avanza que es una
barbaridad” y nos ha permitido saber
hoy mucho más sobre el TDAH, en general, y el DA, en particular, las razones últimas del problema siguen siendo un enigma.
Hoy sabemos que el TDAH tiene una determinación genética bien definida que condiciona una heredabilidad del trastorno, de
modo que a través de la genética podemos
explicar un 70% del problema. Pero no debemos menoscabar el papel del ambiente
en la modulación de la expresión de los
genes porque hoy es la única área donde
podemos influir e intervenir.
Aunque las razones
exactas del DA están
aún por determinar, la
genética, el ambiente
y algunas diferencias
neurobiológicas están
ayudando a explicar
El otro pilar estudiado sería la neurobiología
del trastorno. Por un lado, se han identificado diferencias estructurales en el cerebro de
los menores con TDAH, pero sobretodo diferencias funcionales. Y es en el área del córtex dorsolateral prefrontal, es decir, la región
anterior del cerebro, la que está implicada
en la planificación y la ejecución de tareas,
en la que en los niños con estas dificultades
se ha encontrado una menor actividad y con
cierto retraso madurativo.
Por otro lado, se han detectado diferencias
en el funcionamiento de la actividad de
ciertos neurotransmisores, como son la dopamina y la noradrenalina principalmente,
que están implicados en las funciones cognitivas afectadas en el TDAH y han servido
como base para los tratamientos y para la
búsqueda de nuevos genes responsables
del trastorno. Con lo que volvemos a las
bases genéticas de donde partíamos y a la
actual búsqueda de un perfil genético que
nos permita identificar precozmente a las
personas susceptibles. Hasta la fecha la genética del TDAH se explica por un modelo de herencia poligénica compleja. Atrás
queda Mendel con sus guisantes, ya que el
perfil de influencia genética del TDAH es
notablemente más complejo.
Cada día sabemos más y son cientos los estudios que actualmente se están llevando a
cabo por todo el mundo. Es posible que en
los próximos años tanto la genética como la
neuroimagen se puedan situar como herramientas diagnósticas para estos problemas
aunque, a fecha de hoy, este tipo de acciones solo tiene utilidad desde el punto de vista de la investigación, que no es poco, y el
diagnóstico sigue siendo clínico, con ayuda
de ciertas evaluaciones neuropsicológicas
que nos permiten conocer en profundidad
el problema y sus déficits.
el trastorno
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Del “no poder” al “no querer” prestar atención
U
na vez conocido el funcionamiento de
los niños con Déficit de Atención y el
porqué de sus dificultades, entenderemos que lo que sucede es una cuestión formal
de dificultades en la atención y no solo cuestiones volitivas, al menos en un inicio. O dicho de
otra manera, el sostener la atención o concentrarse en determinadas tareas, requiere un sobreesfuerzo con respecto a su grupo de iguales,
que condiciona un agotamiento precoz y, en
definitiva, un no poder prestar atención tanto
tiempo o, al menos, una pérdida de eficacia en
la realización de determinadas tareas.
Esta situación sostenida en el tiempo termina por
derivar en un patrón de conductas centrado en
la evitación del esfuerzo, como estrategia de prevención del autoconcepto. Si un niño se esfuerza
y alcanza las metas esto redunda en un fortalecimiento de su autoestima. Si por el contrario su
esfuerzo no obtiene recompensa y se vuelve a esforzar, pero lo que consigue es una nueva frustración, con el tiempo esto afectará negativamente a
su autoestima. Cuando el niño con dificultades de
atención, encuentra que una y otra vez se esfuerza
en concentrarse y no es suficiente, tratará de buscar soluciones. Una sencilla será la evitación del sobreesfuerzo, ya que no obtiene resultados satisfactorios. De manera progresiva va a tratar de evitar
las tareas que requieran un esfuerzo mayor, por lo
que se puede generalizar a cualquier esfuerzo cognitivo, entrando en un bucle en el que es sencillo
entrar, pero bastante complicado salir, sobre todo
cuando el entorno piensa que el trastorno es solo
motivacional y obvia la raíz del problema.
El filiar de manera equivocada esta dinámica
condiciona también la búsqueda de soluciones
y se puede optar por algunas no claramente eficaces. Tradicionalmente, la primera suele ser el
castigo o refuerzo negativo, condición que no va
a romper esta espiral, sino que puede perpetuar
el bucle antes descrito, ya que sin apoyo es poco
probable que el niño sea capaz de reconducir
su situación y conseguir hacerlo de una manera
duradera. Por el contrario, un análisis de lo que
lo está ocurriendo, con una reformulación de los
objetivos y la puesta en marcha de las ayudas
necesarias, va a ser una vía más razonable para
solventar las dificultades.
Hay que tener en cuenta que el Déficit de Atención, al condicionar la puerta de entrada a otras
funciones cognitivas, va a dificultar el ritmo del
aprendizaje, que se caracterizará por estar sustentado en estrategias basadas en ayudas externas o demasiado memorísticas. De manera
que no siempre van a ir de la mano el aumento
de las demandas educativas con el incremento de las estrategias y la adquisición de nuevas
aptitudes y competencias para el estudio en los
niños afectados de TDAH. Serán entonces con
los cambios de ciclo o durante el paso de Primaria a la ESO, momentos clave para observar
cómo estilos de aprendizaje ficticiamente ajustados, se desmoronan como castillos de naipes
y el niño se muestra entonces desmotivado hacia el estudio, perdiendo valor “intrínseco” el
hecho de estudiar.
¿Quieres saber
más sobre el Déficit
de Atención?
cu
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Con esto no queremos decir que detrás de todo
niño con problemas escolares o dificultades en el
rendimiento, estemos ante un niño con TDAH,
pero sí que el Déficit de Atención, como parte
nuclear del TDAH, está detrás de un número importante de niños con mal rendimiento escolar,
multiplicando el riesgo de fracaso escolar y siendo, quizá, su principal causa.
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cu
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¿Cómo descubrir el Déficit de Atención en el aula?
Una detección precoz es
clave para ayudar al alumno
La colaboración de los
equipos de psicopedagogía
de los centros escolares y
el pediatra de atención
primaria es imprescindible
para detectar los alumnos
que padecen el trastorno
C
uando la expresión clínica del TDAH se
acompaña de síntomas de conducta observables, como son la hiperactividad
o la impulsividad, el diagnóstico tiende a ser
precoz, ya que también son más tempranas las
repercusiones en el funcionamiento del niño
y, como consecuencia, se tiende a consultar
antes con el especialista. Aunque inicialmente
las manifestaciones clínicas se circunscriban a
la conducta, en el devenir del tiempo será válido lo expresado en relación con los síntomas
de Déficit de Atención y su mayor riesgo de
problemas escolares, aún en los niños catalo-
gados como “hiperactivos”, la mayoría va a
tener también dificultades en la atención.
No se debe olvidar, que este trastorno responde
a un único concepto, se trata del Trastorno por
Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) y
no de dos condiciones distintas; hiperactivos
o inatentos. Cada niño va a expresar los síntomas con intensidad y cualidades diferentes,
lo que hará que clínicamente debamos hablar
del TDAH de un determinado paciente y no de
un paciente con TDAH, buscando en este juego
de palabras, algo realmente importante, como
es el personalizar cada caso, para así también
determinar las ayudas necesarias en función de
las características particulares de cada niño. Y
no solo en lo que a los síntomas del TDAH se
refiere, sino buscando otras características personales, familiares y sociales, que pueden condicionar la evolución de cada niño.
Como en casi todo en medicina, la precocidad en el diagnóstico influye positivamente
en el pronóstico. No existe ninguna razón de
peso que nos deba llevar a diferir en el tiempo
la consulta cuando la duda surge. Cuando un
niño comienza con estos problemas deben ser
los equipos de psicopedagogía de los centros
escolares, en colaboración con su pediatra de
atención primaria, los que estando al tanto de
las mismas, valoren la intensidad del episodio y
decidan si es necesaria la derivación al especialista en psiquiatría del niño y del adolescente,
para un completo diagnóstico. El especialista
hará hincapié en el diagnóstico diferencial, descartando otras posibles causas y analizando el
funcionamiento global de cada niño para planificar, si fuera necesario, el abordaje terapéutico.
El tratamiento de estos niños ha de ser lo más
parecido a un traje a la medida, definiendo las
necesidades a corto plazo, pero también teniendo presentes los objetivos a medio y largo plazo, ya que la condición de TDAH suele
acompañar a los niños de manera prolongada
en el tiempo. Los enfoques más eficaces son los
que denominamos multimodales que abogan
por el uso combinado de cuantos recursos sean
necesarios para favorecer la respuesta global y
adaptación funcional del menor.
Van a ser muchos los actores con papeles importantes durante el tratamiento, por ejemplo,
en los programas de psicoeducación o en los
apoyos psicopedagógicos, los profesores van a
tener una acción importante.
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Manejo del TDAH en Aula
C
omo se señalaba anteriormente, los profesores van a disponer de un observatorio inmejorable para la detección de los posibles casos de TDAH en las aulas, pero su papel
no debe terminar ahí. Por la intensidad de la relación con sus alumnos, por la preparación en el campo del aprendizaje y por el tiempo que están con ellos en clase, los maestros
son unos pilares básicos para el abordaje global de estos niños, en interrelación y de manera
coordinada con otros profesionales.
Uno de los primeros pasos es la psicoeducación, cuyo objetivo principal es conocer en profundidad qué es el TDAH, cómo funciona o, más exactamente, cómo disfunciona, para de esa
manera poder atribuir cada comportamiento a su origen y responder de manera adecuada,
adelantándonos a las necesidades del alumno. Una de las claves va a ser la anticipación: si
sabemos o prevemos cierta dificultad, el adelantarnos a los problemas será beneficioso. Otro
de los aspectos clave será la manera de dirigirnos a estos niños, se ha de hacer de forma
directa, clara y concisa, para que el mensaje sea diáfano, fraccionándolo cuando lleve varias
tareas complejas simultáneas.
Son niños con periodos eficaces de atención cortos, por lo que rendirán mejor con tareas
igualmente cortas y, en la medida de lo posible, con un feedback inmediato. Funcionan mucho
mejor con el refuerzo positivo por sus logros, que con el castigo por sus errores, de manera que
el premio debe ser prioritario al castigo. Como les cuesta organizarse, ayudarles a mantener un
orden y un horario será clave en su rendimiento. Así, tutorizar sus progresos y sus agendas les
ayudará a seguir el ritmo del aula. Utilizar pequeñas señales acústicas o visuales en la clase de
vez en cuando para captar la atención y ayudarle a mantener su foco –es decir, la clase– suele
ser otra estrategia útil y sencilla de aplicar.
Premiar al alumno
cuando hace bien las
cosas refuerza de forma
positiva su autoestima
y es más eficaz que el
castigo continuo, que solo
acentúa su frustración
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¿Cómo descubrir el Déficit de Atención en el aula?
La causa más frecuente de
fracaso escolar tiene tratamiento
Es un problema tratable y se debe partir de
un completo diagnóstico que nos ayude definir las necesidades concretas de cada niño.
En el plan de tratamiento, los profesores y
maestros pueden jugar un papel clave con la
implementación de estrategias en el aula que
favorezcan la evolución de estos niños. La acción más importante será el adelantarnos a
las necesidades.
E
n cualquier caso, y a modo de resumen,
hemos de tener en cuenta que los niños
con Déficit de Atención en el contexto del
un TDAH, no atienden porque no pueden y no
porque no quieren, son vagos o nos toman el
pelo. El TDAH es un claro factor de riesgo para
la adquisición de un correcto aprendizaje e incluso multiplica el riesgo de fracaso escolar, estamos ante la causa más frecuente de fracaso
escolar potencialmente tratable.
Al final, y una vez superado el riesgo evolutivo
que el TDAH confiere a estos niños, la amenaza se puede transformar en fortaleza y pueden
desarrollar unas competencias cognitivas diferenciales a las de sus compañeros, situándoles
en una ventaja cualitativa. Si durante muchos
años, han estado trabajando sobre tareas simultáneas, en lugar del pensamiento lineal, esto
tiende a desarrollar su capacidad asociativa,
su creatividad, la capacidad para hacer un uso
translacional del conocimiento y desarrollando
una inusual capacidad intuitiva.
Está en la mano de todos ayudar a estos niños a
conseguir un desarrollo armónico y pleno o, por
el contrario, mirar para otro lado y penalizar sus
carencias con castigos, lo que sería como castigar a un cojito por cojear.
LECTURAS
RECOMENDADAS
ADAS
• Trastorno por Déficit
de Atención e
Hiperactividad (TDAH)
a lo largo de la vida.
2009. Quintero Gutiérrez
del Álamo,F.J. Editorial
Masson S.A.
• Tenemos un niño que
tiene un TDAH, ¿qué
necesitamos saber?
Información resumida
sobre el Trastorno por
Déficit de Atención e
Hiperactividad (TDAH).
2009. Quintero Gutiérrez
del Álamo,F.J.
http://feafes.org/tdah/
• Hiperactivo, impulsivo,
distraído, ¿me
conoces?. Guía acerca
del déficit atencional
para padres, maestros
y profesionales. 2002.
Bauermeister, J.J. Editorial
Albor-Cohs.
• Didáctica escolar para
alumnos con TDAH.
2009. Casajús Lacosta. A.
Ed. Horsori.
De actualidad en www.cuadernoderecursos.es
Especial artículos de la revista Cuadernos de Pedagogía
LA ESCUELA ES EL BOSQUE.
Un reportaje en el que la naturaleza ofrece a los alumnos
de distintas escuelas infantiles un marco ideal para crecer
y desarrollarse sin perder la conexión con el entorno. Los
árboles, piedras, animales y plantas del bosque favorecen la
intensidad de sus juegos, la sensibilidad y creatividad de sus
aprendizajes, el sentimiento de libertad y espacio personal, y
la capacidad para manejar riesgos.
HIPERACTIVIDAD COMO HERRAMIENTA DIDÁCTICA
EL PROCESO DE ENSEÑANZA-APRENDIZAJE EN EQUIPOS
COOPERATIVOS
¿QUÉ ES LA SOFROLOGÍA?
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