Download criterios de derivación a la unidad de salud mental infanto

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A LA UNIDAD DE
SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL DE LA DEMANDA PAIDOPSIQUIÁTRICA EN PEDIATRÍA
DE ATENCIÓN PRIMARIA
Joaquín Díaz Atienza
Psiquiatra infantil
UNIDAD DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL (ALMERÍA)
Colegio de Médicos—Marzo de 2003
MANEJO DE LA DEMANDA EN ATENCIÓN PRIMARIA
UNIDAD DE SALUD MENTAL INFANTO—JUVENIL
HOSPITALIZACIÓN
CONSULTAS EXTERNAS
PROGRAMA
DE DÍA
HOSPITAL DE DÍA
ENTRADAS
E. S. MENTAL
ATENCIÓN PRIMARIA
EDUCACIÓN Y SERVICIOS SOCIALES
Joaquín Díaz Atienza
Psiquiatra Infantil - ALMERÍA
MANEJO DE LA DEMANDA EN ATENCIÓN PRIMARIA
TRASTORNOS PAIDOPSIQUIÁTRICOS CON ENTRADA
EN ATENCIÓN PRIMARIA (PEDIATRÍA)
1.
2.
3.
4.
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6.
7.
8.
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10.
11.
12.
13.
14.
PROBLEMAS CONDUCTUALES DEL RETRASO MENTAL
TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE.
TRASTORNOS NO ORGÁNICOS DE LAS HABILIDADES
MOTORAS.
TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN—LENGUAJE
TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO.
T.D.A.H. Y COMPORTAMIENTO PERTURBADOR.
TRASTORNOS ALIMENTARIOS PREPUBERALES.
TRASTORNOS POR TICS.
TRASTORNOS DEL CONTROL ESFINTERIANO.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y PSICOSOMÁTICA.
TRASTORNOS AFECTIVOS.
PROBLEMAS PSICOLÓGICOS LIGADOS A FACTORES
PSICOSOCIALES.
PSICOPEDIATRÍA (Problemas psicológicos relacionados con
enfermedades pediátricas y hospitalización. Ej. Psiconcología,
psicopatología y diabetes tipo I etc.).
MANEJO DE LA DEMANDA EN ATENCIÓN PRIMARIA
T. FONOLÓGICO Y EXPRESIVO
PRESENCIA / AUSENCIA DE
Antecedentes obstétricos-perinatales.
•
Convulsiones febriles u otras.
•
Presencia de signos neurológicos focales
o signos neurológicos menores relevantes.
Ausencia de antecedentes familiares
•
•
•
NO
SI
NEUROPEDIATRÍA
Presencia de
psicopatología
organicidad
no
SI
SI
USMI—J
NO
si
SI
neuropediatría
NO
< de 4 años: Centro Base; > de 4 Equipos de Apoyo Externo
•
•
•
HIPERACTIVIDAD.
SÍNDROME HIPERREACTIVO
OTROS TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL DESARROLLO
Joaquín Díaz Atienza
Psiquiatra Infantil - ALMERÍA
MANEJO DE LA DEMANDA EN ATENCIÓN PRIMARIA
TRASTORNO MIXTO O DISFASIA
Planteamiento General
Cualquier niño con un Trastorno Mixto del Lenguaje (producción y
comprensión), necesita:
•
•
Estudio neuropediátrico.
Evaluación neuropsicológica.
Criterios de Derivación
•
•
•
Niño que a la edad de tres años no presenta lenguaje verbal
o presenta emisiones vocales estereotipdas.
Presenta déficits en la interacción—comunicación.
No entiende órdenes sencillas (no es suficiente con que los
padres piensen lo contrario).
DERIVAR
USMI-J
NO
Comorbilidad
psicopatológica
y /o conductual
•
•
•
•
Valoración neuropsicológica.
Intervención Escuela de Padres.
Si es < de 4 años: Intervención en
USMI en áreas de desarrollo.
Derivación/ seguimiento Asociaciones, concierto—logopedia
Neuropediatría
Patología
si
Tº y SEGUIMIENTO
EN NEUROPEDIATRÍA Y DERIVACIÓN USMI
Joaquín Díaz Atienza
Psiquiatra Infantil - ALMERÍA
MANEJO DE LA DEMANDA EN ATENCIÓN PRIMARIA
TRASTORNOS GENERALIZADOS
•
•
•
•
TRASTORNO AUTISTA.
SÍNDROME DE RETT.
SÍNDROME DE ASPERGER.
TRASTORNO DESINTEGRATIVO.
Criterios clínicos de alarma
Indicadores precoces
•
•
•
Alteración de la relación social recíproca.
Alteración de la comunicación verbal y
gestual. (leguaje estereotipado y ecolalias).
Intereses restringidos repetitivos y estereotipados.
Anomalías de la relación social
•
•
•
Alteración en el contacto ocular, expresión
facial, posturas y gestos anormales.
No relación con iguales
Ausencia de conductas prosociales espontáneas.
Joaquín Díaz Atienza
Psiquiatra Infantil - ALMERÍA
MANEJO DE LA DEMANDA EN ATENCIÓN PRIMARIA
SON TRASTORNOS DE DERIVACIÓN OBLIGADA
MANEJO PRÁCTICO
•
Niño con aparente desarrollo normal que presenta
un paro o retroceso en el desarrollo del lenguaje.
•
Deterioro importante en la interacción ocular o
conductual.
•
Pérdida del stock verbal o no implementación.
•
Sensación clínica de hipoacusia
•
SE DEBE:
USMI J.
NEUROPEDIATRÍA
•
Valoración del desarrollo.
•
Descartar patología de base.
•
Escuela de padres.
•
Tratamientos específicos.
•
Si es <de 4 años intervención
específica
•
Tratamientos psicofarmacológicos
•
COORDINAR ACTIVIDADES DE:
•
Concierto.
Asociaciones
•
Pediatría de AP debería ejercer , conjuntamente
con la USMI, las funciones de coordinación de
las distintas intervenciones.
Joaquín Díaz Atienza
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MANEJO DE LA DEMANDA EN ATENCIÓN PRIMARIA
HIPERACTIVIDAD Y COMPORTAMIENTO PERTURBADOR
CLASIFICACIÓN
•
T.D.A.H.:
•
•
•
•
TIPO COMBINADO.
TIPO ATENCIONAL.
TIPO HIPERACTIVO-IMPULSIVO.
COMPORTAMIENTO PERTURBADOR:
•
•
TRASTORNO DISOCIAL.
TRASTORNO NEGATIVISTA-DESAFIANTE.
T.D.A.H.
A
VALORAR
:
•
¿ESTAMOS REALMENTE ANTE UN NIÑOS HIPERACTIVO?
•
¿Estamos ante un niño con una inquietud importante
debido a:
•
Niño excitable.
•
Disarmonías familiares.
•
Procesos adaptativos.
•
ESTAMOS ANTE UNOS PADRES—PROFESORES
CON UN UMBRAL DE TOLERANCIA BAJO.
UNA VEZ
CONFIRMADO EL
DIAGNÓSTICO
Joaquín Díaz Atienza
Psiquiatra Infantil - ALMERÍA
MANEJO DE LA DEMANDA EN ATENCIÓN PRIMARIA
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
Hiperactividad moderada—grave.
Repercusión importante en la calidad de vida familiar.
Familias disarmónicas / caóticas.
Repercusión / interferencia en el ámbito escolar.
Repercusión /interferencia en la relación con iguales.
Deterioro o afectación en la esfera psicológica
(autoestima) o emocional (ansiedad—depresión).
•
•
•
•
•
•
OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR
•
•
•
•
•
•
El tratamiento farmacológico no debe ser la primera opción.
Agotar las posibilidades terapéuticas de otras intervenciones.
La prescripción de psicoestimulantes implica la
aplicación de un protocolo riguroso de seguimiento.
Cuidado con la prescripción farmacológica en niños con familias de riesgo:
•
Familias disarmónicas.
•
Poco tolerantes.
El tratamiento siempre debe ser integral: individual, familiar y socio-escolar.
No olvidar la alta comorbilidad que suele presentarse en el TDAH.
Joaquín Díaz Atienza
Psiquiatra Infantil - ALMERÍA
MANEJO DE LA DEMANDA EN ATENCIÓN PRIMARIA
TRASTORNOS DE CONDUCTA
A
CONSIDERAR
No confundir las conductas disruptivas del niño
impulsivo—hiperreactivo con problemas de conducta.
El niño con trastornos de conducta tiene la intencionalidad de hacer daño y falta de arrepentimiento.
Destaca la imposibilidad cognitiva de aprender a
través de consecuencias.
•
•
•
A DERIVAR
•
•
Aclarar primero el diagnóstico.
Una etiqueta precipitada de T.C. puede tener
consecuencias nefastas para el niño.
Por tanto:
•
•
•
•
•
Niños con sospecha diagnóstica suficiente.
Cobertura familiar insuficiente.
Deterioro escolar.
Absentismo escolar.
Riesgo elevado de conductas predelicuentes—
uso de drogas, promiscuidad (adolescentes).
Joaquín Díaz Atienza
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MANEJO DE LA DEMANDA EN ATENCIÓN PRIMARIA
TRASTORNO DE LA ALIMENTACIÓN EN LA INFANCIA
DEFINICIÓN
“Niño /a con alteración importante de la ingesta
alimentaria que ocasiona repercusión sobre el desarrollo
estaturo-ponderal sin causa orgánica detectable.
DERIVACIÓN
•
•
•
Paciente que no responde a las intervenciones estándares.
Intervenciones parentales inapropiadas.
Psicopatología parental:
•
•
•
•
•
•
•
T. Psicóticos.
T. De ansiedad.
T. Depresivos.
Inmadurez emocional.
Incompetencia cognitiva parental.
Negligencia evidente
Compromiso estaturo-ponderal importante.
Joaquín Díaz Atienza
Psiquiatra Infantil - ALMERÍA
MANEJO DE LA DEMANDA EN ATENCIÓN PRIMARIA
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
•
T. ANSIEDAD DE SEPARACIÓN—FOBIA ESCOLAR.
•
MUTISMO.
ANSIEDAD DE SEPARACIÓN: CONCEPTO
Niño/a que presenta ansiedad intensa y miedos producidos
por la anticipación o por la separación real de una de las figuras representativas.
•
•
Más frecuente en niñas.
Dos picos: 4-6 y 12—14 años.
CUANDO DERIVAR:
•
Cuando la intervención tranquilizadora del pediatra no
surte efecto terapéutico.
•
Cuando exista un rechazo persistente a ir al colegio.
•
Cuando los padres no sepan o puedan aplicar los consejos terapéuticos dados por el pediatra.
•
Cuando sea necesario el trabajo continuado con los padres y profesores.
•
Cuando exista psicopatología parental que dificulte el
tratamiento.
•
Crisis familiares graves (separación, divorcio, maltrato...).
EL MUTISMO, DEBIDO A SU RESISTENCIA AL TRATAMIENTO Y
SUS GRAVES REPERCUSIONES SE DEBE DERIVAR SIEMPRE.
Joaquín Díaz Atienza
MANEJO DE LA DEMANDA EN ATENCIÓN PRIMARIA
TRASTORNOS DEPRESIVOS IDEACIÓN SUICIDA
PREPUBERAL
SÍNTOMAS DE ALARMA
•
•
•
•
•
•
•
Cambios importantes en el apetito y sueño.
Niño normal que se vuelve irritable o inhibido—
retraído.
Alteración del rendimiento académico.
Más o menos afectación en la relación con iguales.
Llantos frecuentes inmotivados con episodios de
normalidad
En niños < de 4 años, pérdida del control esfinteriano.
Aparición de problemas de conducta.
CUANDO DERIVAR
•
•
•
Duración mayor de dos meses.
Cuando se verbalizan ideas de muerte.
Cuando la clínica da lugar a:
•
•
•
•
Deterioro importante de la vida familiar y social.
Deterioro de la vida académica.
La pérdida de control esfinteriano es suficiente
(INDICADOR DE GRAVEDAD).
Psicopatología familiar grave (Psicosis y/o trastornos afectivos)
Joaquín Díaz Atienza
Psiquiatra Infantil - ALMERÍA
MANEJO DE LA DEMANDA EN ATENCIÓN PRIMARIA
PUBERTAD—ADOLESCENCIA
CONSIDERACIONES
•
•
•
•
•
•
Los síntomas depresivos son muy frecuentes en la
pubertad—adolescencia.
No sucede lo mismo con el síndrome depresivo.
Las ideas de muerte son muy frecuentes.
No sucede lo mismo con las ideas autolíticas.
Los trastornos psicofuncionales son frecuentes.
No sucede lo mismo con los síntomas somáticos
debido a un trastorno depresivo.
POR TANTO, CUANDO DERIVAR:
•
•
•
•
•
Aquellos paciente que realmente tengan un
trastorno depresivo.
Siempre se derivarán a los pacientes con ideas
de suicidio.
Siempre aquellos que hayan realizado previamente una ingesta medicamentosa o cualquier
otro gesto autolítico.
Aquellos con depresión moderada con baja cobertura social, familias disarmónicas, o conductas psicosociales de riesgo.
Ante la duda es mejor consultar.
NO OLVIDAR QUE EXISTE LA POSIBILIDAD DEL LOS TRASTORNOS CICLOTÍMICOS (MANÍA O MANERIFORMES) QUE PUEDEN SER CONFUNDIOS CON TRASTORNOS DE CONDUCTA
Joaquín Díaz Atienza
Psiquiatra Infantil - ALMERÍA
MANEJO DE LA DEMANDA EN ATENCIÓN PRIMARIA
TRASTORNOS ALIMENTARIOS: ANOREXIA Y BULIMIA
CONSIDERACIONES
1.
El frecuente enmascaramiento con la simulación clínica con otras enfermedades (digestivas, endocrinas..).
2.
La evolución rápida de estos trastornos.
1.
La edad de presentación es cada vez más temprana.
QUÉ CASOS PUEDEN SER ASUMIDOS POR PEDIATRÍA
Pacientes con normopeso o sin pérdida significativa.
•
Con conductas restrictivas fácilmente manejables.
•
Sin amenorrea.
•
Capacidad del profesional para realizar un seguimiento
a corto plazo (una visita cada dos semanas durante
dos—tres meses.
•
Pacientes sin trastornos psiquiátricos o de personalidad
asociados.
•
Que no presenten un deterioro importante de la actividad socio-laboral.
•
Sin conflictividad intrafamiliar importante.
•
Sin riesgo de suicidio.
•
Pacientes sin conductas purgativas establecidas.
•
Pacientes y familias sensibles a intervenciones psicoeducativas.
Sin antecedentes familiares de trastornos afectivos graves o
de la conducta alimentaria.
•
Joaquín Díaz Atienza
Psiquiatra Infantil - ALMERÍA