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TRASTORNOS FUNCIONALES
SU MANEJO EN EL ÁMBITO
PEDIÁTRICO
Ada Palazón
… el 37% de todas las visitas a los pediatras involucran apoyo y
asesoramiento a cuestiones relacionadas con la crianza de los
hijos y el manejo del comportamiento.
McClelland, C. Q., Staples, W. P., Weisberg, I., & Berger, M. E. (1973).
The practitioner’s role in behavioral pediatrics.
Journal of Pediatrics, 82, 325–331.
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
PROBLEMAS CON LAS COMIDAS
PROBLEMAS DE SUEÑO
CELOS
RIVALIDAD ENTRE HERMANOS
PADRES SEPARADOS
LA FAMILIA COMO UN SISTEMA
DE APROXIMACIÓN
—  Considerar la conducta o conductas problema en
relación con la de los demás miembros de la
familia.
—  Evaluar si el objetivo debe ser la conducta del
niño o la del adulto que está directamente
relacionada con ella.
TAREAS EN EL DESARROLLO
Slaikeu, K.A.
Lactante
Confianza y seguridad
Preescolares
Autonomía
Escolares
Sentido de la competencia
Adolescentes
Identidad
APRENDIZAJE
—  Por observación
“piedra de toque” del aprendizaje para la
socialización
—  Por refuerzo directo
- condicionamiento clásico
- condicionamiento instrumental
APRENDIZAJE
—  ¿Qué pasa con el castigo?
—  Problemas en la utilización de los castigos
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
—  TRASTORNO FUNCIONAL
÷  Rabietas
÷  Temperamento
difícil
÷  Desobediencia
÷  Agresividad
—  TRASTORNO MENTAL
÷  Trastorno
por déficit de atención con /sin hiperactividad
÷  Trastornos del control de impulsos: Explosivo Intermitente
÷  Trastorno disocial
÷  Trastorno negativista desafiante
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
SIGNOS DE ALARMA
÷  No
identificar la causa que la provocó
TEA
÷  Se
acompañan de excesiva inquietud
TDAH
÷  Cambios
en el patrón de sueño, alimentación… T. Depresivo
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
QUÉ NO HACER
—  Intentar convencer
—  Utilizar castigos
—  Negociar
—  Contaminar los momentos siguientes
—  Delegar en otra persona las consecuencias
—  Interrumpir la rabieta
—  Dañar la autoestima
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
QUÉ HACER
—  Considerar las condiciones ambientales
—  Tener en cuenta el temperamento
—  Las negativas han de ser firmes, no negociables
NO
SI, …..., PERO….
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
QUÉ HACER : “EXTINCIÓN”
—  Espera pasiva
—  Inicialmente esperar un aumento de la intensidad
—  Mantenerse sereno mientras dura la conducta disruptiva
—  Atender al niñ@ justo en el momento en el que la conducta
disruptiva se interrumpa o cese, sin mencionarla
—  Intervenir solo en el caso de riesgo para la integridad del niñ@ u
otra persona
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
?
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
PROBLEMAS CON LAS COMIDAS
PROBLEMAS CON LAS COMIDAS
TRASTORNO FUNCIONAL
÷  Estado
nutricional adecuado
÷  Hábitos inadecuados que crean malestar
÷  Refuerzo de conductas indeseables
÷  Deterioro de la comunicación familiar
TRASTORNO MENTAL
÷  Trastornos
de la conducta alimentaria
÷  Trastorno del estado de ánimo
÷  Trastorno ansiedad
÷  Trastorno adaptativo
÷  TEA
PROBLEMAS CON LAS COMIDAS
SIGNOS DE ALARMA
—  Trastornos de la conducta alimentaria
(Anorexia, bulimia, pica, etc.)
—  Trastorno del estado de ánimo
(Pérdida de peso, patrón de sueño, ánimo.... )
—  Trastornos adaptativos
(Problema con la alimentación que coincide con cambios)
—  Trastornos ansiedad
(La preocupación se centra en los síntomas de ansiedad)
—  Trastornos del Espectro del Autismo
(Evitación /restricción de la ingesta)
PROBLEMAS CON LAS COMIDAS
QUÉ NO HACER
—  Improvisar
—  Mostrar "agresividad”, “excesivo control”
—  Ofrecer una comida alternativa
—  Dar el premio por anticipado
—  Comparar
—  Guardar la comida para la merienda
—  Castigar
—  Prolongar en exceso el tiempo de la comida
PROBLEMAS CON LAS COMIDAS
PAUTAS CONCRETAS
—  Estrategia del “PLATO LIMPIO”:
÷ Moldeamiento:
para comenzar pequeñas
metas que se puedan alcanzar:
“educar el esfuerzo”
÷ Refuerzo
diferencial
÷ Autocontrol
emocional
PROBLEMAS DE SUEÑO
PROBLEMAS DE SUEÑO
TRASTORNO FUNCIONAL
÷  Negarse
a ir a la cama
÷  Levantarse durante la noche
TRASTORNO MENTAL
÷  TEA
÷  Trastorno del estado de ánimo
÷  Trastorno ansiedad
÷  Trastorno adaptativo
CASOS ESPECIALES:
÷  Niños con déficits sensoriales
÷  Niños superdotados
PROBLEMAS DE SUEÑO
SIGNOS DE ALARMA
÷ 
Se quedan dormidos “en acción”
TEA
÷ 
Acompañado de problemas durante
el día, irritabilidad, aburrimiento, alimentación
T. del Ánimo
÷  Conductas
÷  Aparecen
evitativas
tras cambios reconocibles
T. Ansiedad
T. Adaptativo
PROBLEMAS DE SUEÑO
QUÉ NO HACER
—  Improvisar
—  Mostrar enfado
—  Dejarle solo
—  Dejarle llorar
—  Intentar convencerle
—  Dejar que se quede dormido fuera de su cama
PROBLEMAS DE SUEÑO
QUÉ HACER
Estrategia: “COMPAÑÍA PASIVA”
—  Objetivos:
÷  Extinguir
la posible ansiedad asociada al inicio del sueño,
favoreciendo un inicio consciente y tranquilo.
÷  No
introducir cambios ambientales en la situación en la
que el niñ@ va a permanecer durante la noche.
CELOS
CELOS
DESCRIPCIÓN
Ê Instinto de territorialidad : patrón innato de
conducta presente en muchas especies
Ê Fenómeno no exclusivo de la infancia
Ê Sentimiento de pérdida, con un culpable
Ê Un aspecto más del proceso de socialización
Ê Celos naturales ≠ celos patológicos
CELOS
MANIFESTACIONES
◗ DESOBEDIENCIA (fastidiar, obtener atención)
◗ RETRAIMIENTO (retroceso en el proceso de socialización)
◗ LLANTO (presionar, obtener atención, bloquea otros modos de comunicación)
◗ ALTERACIÓN EN LOS PATRONES DE SUEÑO Y COMIDA
◗ FASTIDIAR AL BEBE, “con disimulo”
◗ AGRESIVIDAD (llamar la atención)
◗ REGRESIONES
◗ OBEDIENCIA, COLABORACIÓN
CELOS
SIGNOS DE ALARMA
Cuando se observa que cualquiera de las
manifestaciones que provocan:
Ê Se prolongan más allá de los 6 años
Ê Interfieren la actividad y relaciones interpersonales
en las que no está involucrado el herman@
CELOS
QUÉ NO HACER
c Mostrar actitudes de enfado
c Buscar culpables
c Consentir
c Seguir la corriente
c Comparar
c Ridiculizar
c Tratar de forma igualitaria
CELOS
QUÉ HACER
Estrategia: “PAUTA DE SEGURIDAD”
ü  Disponer de un momento de atención en exclusiva para el niñ@ , con
regularidad según su edad.
ü  Ha de ser un momento predecible para el niñ@.
ü  El contenido de la actividad ha de estar en función del niñ@.
ü  Nunca amenazar / penalizar con suprimir ese momento.
ü  No utilizarlo para “sermonear”.
ü  Muy Importante: darle un contenido de “complicidad”.
RIVALIDAD ENTRE HERMANOS
“Antes de compartir han de aprender a respetar”
Ø  Tener en cuenta que a los hermanos no se les elige
Ø  Señalar las diferencias
PADRES SEPARADOS
PADRES SEPARADOS
Dos cuestiones importantes:
§ 
No generar ninguna imagen concreta del padre o
madre ausente, ni positiva ni negativa.
§ 
Acordar los contactos sucesivos, evitar las
improvisaciones.
PADRES SEPARADOS
TENER EN CUENTA Y TRASMITIR QUE:
—  Es frecuente que el niñ@ regrese alterad@ de la visita con uno de los
padres. Si a los dos o tres días está bien, no dar más importancia.
—  Que cada uno, padre/madre, afiance la comunicación con el niñ@, pero
no con temas relacionados con “el padre/madre ausente”.
—  Ofrecer pautas de seguridad.
—  Ante mensajes negativos que llegan de la otra parte, no contrarrestar.