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Mª del Mar Crespo Medina PIR2
Virginia Yáñez Rodríguez PIR2
¿¡Otra vez un TDAH?!
¿¡Otra vez un trastorno
de conducta?!
¿¡Otra vez un Retraso
Madurativo!?













Trastornos
de la conducta
Hipersensibilidad
social enalimentaria
la infancia
Trastornos
de ánimo
Trastornos estado
adaptativos
Trastornos
fobias, pánico,
TOC
Situacionesde
deansiedad:
crianza anómalas
(crianza
en
Trastornos
generalizados
del desarrollo
instituciones,
adopciones internacionales
fracasadas
= niños devueltos a centros de acogida fuera de su
Mutismo
país = desarraigo)
Enuresis,
encopresis
Diferencias culturales
= principalmente
en
Trastornos
específicos
del aprendizaje
inmigración.
Trastornos específicos de la comunicación
Sin patología diagnóstica Vs “psicopatología de los
padres”
Evaluación por
protocolo
vs.
Retos diagnósticos
“¿QUÉ
HACEMOS
CON ESTE
NIÑO?”
EXPLORACÍÓN,
DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO…
VS. INTERCONSULTA
VS. EXPLORACIÓN…
EXPLORACIÓN…
“¿DE QUÉ
HABLO CON
ESTE NIÑO?”
Pero antes de explorar hay algo muy
importante a tener en cuenta:
 Crear un clima agradable para que el
niño/adolescente se sienta cómodo para evitar:
“MIEDOS Y FALSAS EXPECTATIVAS:
“Yo no estoy loco,
a mi no me pasa
nada,
no me duele nada”
NO
COLABORAN
MIENTEN
BLOQUEOS
Diferencia salud mental infantil vs adulta
 La exploración diferente…
 El adulto pide ayuda
“algo me pasa”
 Al niño lo traen a
veces sin saber por
qué
 El adulto sabe expresar
emociones
 El niño a veces no
sabe qué son las
emociones
 El adulto tiene lenguaje
fluido y
pensamiento abstracto
 El niño no, hay que
utilizar otras técnicas
para explorar a parte
del lenguaje
 JUEGO
 DIBUJOS
PROPIOS VS
LÁMINAS
 DINÁMICAS













Por qué vienes, es un problema para ti
Colegio : lo que más y lo que menos
Habilidades especiales vs. Dificultades
Amigos y enemigos
Hermanos, padres y demás familia  aliados
Intereses: juegos, tv, actividades
Los adultos preferidos
Pertenencia a grupos, actividades
Miedos, temores
A quien le cuentas tus cosas
Metas a corto, medio y largo plazo
Recuerdos más felices vs. Tristes
Cosas que nos hacen enfadar vs. Estar felices
 evaluaciones preliminares
EL PACIENTE NUNCA
VIENE SOLO
“¿QUÉ HACEMOS CON
“LA
FAMILIA”
ESTOS PADRES?”
RECIBIR EL DIAGNÓSTICO
ACEPTAR EL
DIAGNÓSTICO
ASUMIR
RESPONSABILIDAD
De repente…
¡TERAPIA CON EL ADULTO!
¿HAY UN
PROBLEMA REAL?
¿HAY UN
PROBLEMA
ACTUAL?
¿ QUIÉN
TIENE EL
PROBLEMA?
CAUSA DEL
PROBLEMA:
¿¿¿DENTRO
O
FUERA???
Rasgos incipientes de
Personalidad
(El principio de…)
Vs.
Reacción al ambiente
(E – R)
Cuando el “paciente” es la víctima
 Lo que los padres no nos cuentan
(JAVI  “Una medium en casa”)
 La sobreprotección tras la culpa
(ANTONIO  “Accidentes caseros”)
 El miedo al “trauma”
 La mala educación
 Sueño (PATRICIA ”Con mamá”)
 Alimentación (JAVI “Sólo marcas”)
Cuando el “paciente” es la víctima
 Los padres divorciados (ELENA)
 Los padres enfrentados (JAVI)
 Los padres agotados(FEDE)
 Los padres “enfermos”(SAGRARIO)
 Los padres expectantes (NATALIA)
 Los padres ausentes(NATALIA B.)
 Los padres “ciegos”(JAVI)
Cuando el “paciente” es la víctima
 Los padres víctimas de malos tratos
que proyectan….(JORGE)
 Los padres víctimas de malos tratos
por parte de sus hijos… (miedo/culpa
ante denuncias)
 Los padres adoptivos negligentes
(ALEJANDRO, DIANA)
 Los padres con retraso mental
Las Limitaciones del ambiente
Cuando “no se puede hacer nada”
(VERONICA  “recursos”)
Cuando parece que no se puede hacer
nada
(MARCOS  “partes con 3 años”)
Los límites del cambio
(SONIA  papa vs. mamá)
“Fuera de casa: en el cole…”
El niño que no quiere
estudiar(MARIA)
Irritabilidad
VS Mala educación
niño
que no
puede
EstadoElde
ánimo
VS
Vagancia
CI límiteestudiar(MARCO)
VS Desmotivación
El niño “que no sabe” estudiar(Alex)
Al niño que no entienden los
profesores (AGUSTÍN)
“Fuera de casa: en el cole…”
TERAPEUTAS
(diagnostico y tratamiento)
…
¿EDUCADORES?
(responsabilidad, esfuerzo, colaboración)
…
¿PROFESORES?
(enseñando técnicas de estudio…)
El COLEGIO: ¿ayuda o dificulta?
 Nos encontramos:
 Casos en los que son los primeros “ven que algo ocurre”
 (TGD, mutismo…. ¿¿TDAH??)
 No aceptan juicio clínico, insistencia en “IMPRESIÓN
DIAGNÓSTICA DEL PROFESORADO”
T.CONDUCTA
TDAH
NO
T.LECTOESCRITURA
T.EMOCIONAL
DESMOTIVACIÓN
C.LÍMITE
El COLEGIO
 ¿Expectativas“EXAGERADAS” con respecto a los
alumnos?:
 TODO niño inquieto es TDAH = MEDICACIÓN
¿MEDICAR O NO
MEDICAR?
VS
¿LA SOLUCIÓN
 Comodidad del profesorado
“FÁCIL” ?
PROFESORES
ESTRICTOS
PROFESORES
DESMOTIVADOS
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
≠≠≠≠≠≠≠
 Retraso madurativo/CI limite (Carlos)
 Trastornos del aprendizaje
 Trastorno de conducta (“Casi todos”)
 Conducta propia de la edad
 Ambientes poco/demasiado
estimulantes (J. Carlos)
 “LOS NIÑOS DESMOTIVADOS”
 Síndrome de Asperger (Carmelo)
 Retraso madurativo/CI limite (Carlos)
 Trastornos del aprendizaje
 Trastorno de conducta/TNDO
 TDAH
 Ambientes poco/demasiado
estimulantes
 CI limite
 Trastornos del aprendizaje
 Trastorno de conducta/TNDO
 Ambientes poco/demasiado
estimulantes
 TGD (Alejandro)
 TDAH
 Retraso madurativo (Samuel)
 Control y supervisión
inadecuada (Casi todos)
 Trastorno emocional (Agustín)
Retraso madurativo
Trastorno de conducta
Trastornos de la comunicación
Síndromes orgánicos (Antonio,
Eduardo)
PENDIENTE DE EVOLUCIÓN
¿EL
DIAGNÓSTICO
IMPOSIBLE?
¿…?
ANTONIO MANUEL
5 DIÁGNOSTICOS vs ¿¿TRASTORNO EMOCIONAL
CON ALTERACIONES DE CONDUCTA GRAVES??
FCO JAVIER
RETRASO MADURATIVO
EVOLUCIÓN TDAH +
TRASTORNO DE CONDUCTA
¿¿¿Pero “todo esto” se puede dar junto???
 ANTONIO MANUEL (8 años)
 Empieza el recorrido por la sanidad
 1º En 2009 en consulta con psiquiatra privado
por “ansiedad”
 Prescripción: Tranxilium sin mejoría. Tras eso:
 2º Pediatra deriva a USMC
 Problema lista de espera aprox 4 meses para
psicología.
MIENTRAS TANTO….
 3º. Otro psiquiatra privado: abril 2010
Diagnóstico:
 Tics y trastorno de conducta
 Prescripción:
 Risperdal solución 0,25mg
 4º Acude a cita en USMC: Abril 2010
 Madre solicita la cita porque el niño presenta
problemas de sueño: se despierta empapado en sudor,
“se obsesiona con las cosas”, problemas de conducta,
heteroagresividad y autoagresividad y tic oculares. Baja
autoestima, desmotivación escolar, dificultad para
respetar límites en colegio y en casa y para relacionarse
con amigos.
 Continúa en tratamiento con Risperdal sin mejoría.
 Psicólogo lo deriva a USMI.J para continuar con la
intervención y revisión medicación.
 5º Vuelve a acudir al
pediatra
 Lo deriva a neuropediatría para valorar tics y
tratamiento
 6º Neuropediatra: (Mayo 2010)
Diágnóstico:
 Gilles de la Tourette.
 Tratamiento: será valorado en USMI.J, “por el
momento no vemos adecuado tratamiento para
los tics”.
AUMENTA LA ANGUSTIA DE LA MADRE
SIGUE “SIN ENCONTRAR SOLUCIONES”
Cuándo las segundas opiniones aumentan la
desesperación de los padres….
 7º neurólogo privado:
Diagnósticos:
Síndrome de Tourette
TDAH
Posible trastorno bipolar
Trastorno negativista desafiante
Rasgos de Trastorno autista
Prescripción facultativa:
 Strattera 25mg
 Topamax 25 ,g
 En informe adjunto: “ considero que debe continuar
con neurolépticos, pero debido a la falta de eficacia y
efectos secundarios se puede reemplazar la
Risperidona por Abilify 10mg o Nitoman 25 mg. Las
conductas disruptivas del paciente pueden justificar
un ingreso en USMI.j, si no se observa mejoria con el
nuevo tratamiento indicado. Se recomienda realizar
RMN cerebral.
¿Qué nos encontramos cuando llega a USMI-J?
 Madre y niño víctima de malos
tratos por padre del niño.
 Padres separados “amenazas
continuas”.
 Régimen de visitas limitado y
acompañado
 Situación no resulta y
conflicto familiar
 TCA bulimia, muy baja autoestima (en
seguimiento en ESMC )
 Gran angustia manifiesta “no sabe lo que le pasa
a su hijo”.
 Padre agresividad rechaza ponerse en
tratamiento.
 Niño: problemas de conducta evidentes en casa y
colegio.
 Ansiedad, rechaza ir al colegio y
acudir a USMI:J
Vómitos
Dolores de barriga
llantos
 Niño atemorizado y asustado “ yo no quiero venir, a mi
no me pasa nada”. No colaborador.
 Madre desbordada por situación familiar e “incapaz de
poner límites en niño” .
 Preocupación
Madre desbordada
por situación familiar
e “incapaz de poner
límites en niño” .
+
ABUELOS MATERNOS
CONTINUAMENTE
QUITANDO AUTORIDAD
A LA MADRE
porque el niño sea
como el padre y a
su vez miedo e
inseguridad a
castigarle por
mala conducta
por temor a
causarle un daño
“porque lo ha
pasado tan mal”…
SENTIMIENTO DE CULPA EN MADRE
 ¿Por dónde empezar, por niño o por madre?
 1º ¿Cuáles son las mayores dificultades actualmente?
 ¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿Psicoterapia infantil????????
 Trabajar sentimientos de culpa en madre sino: No podrá poner en
marcha cambios en problemas conductuales/emocionales del niño.
 Trabajar la toma de conciencia de la necesidad de recuperar la
autoridad “madre cuidadora principal”.
Para ello:
 Reforzar autoestima en madre
 Pautas de conducta adecuadas
 ¿Los abuelos “barrera infranqueable” ?
 ¿Y con el niño que hago?
TEA
Para
centrarnos
en
problemas
 Descartar
TDAH
emocionales
y
conductuales
CI LÍMITE
 Técnicas de relajación
y respiración en niño
para controlar ansiedad.
 Trabajar emociones
disfuncionales “soy tonto,
no valgo para nada”
Aumento autoestima
 Control de impulsos. “no puedo
controlarme, yo no quiero
hacer lo que hago”
 Refuerzo positivo por
logros adecuados.
Castigos
contingentes a acciones
no adecuadas.
 Motivación escolar.
EN
TERAPIA
LAURA, 12 AÑOS
COMPRENSIÓN
ACEPTACIÓN
CONFIANZA
FORMACIÓN TEÓRICA
COMPROMISO
AUTOCONOCIMIENTO
PSICOPATOLOGÍA
TÉCNICAS PSICOTERAPÉUTICAS
CONCIENCIA
PRÁCTICA
EL PROBLEMA DE LA
HABILIDADES
CAMBIO
PSICOTERAPÉUTICAS
“OPERACIONALIZACIÓN”
TIEMPO
12
años
intensa y llanto
Angustia
Sueño alterado
Cursa 2º eso: buen rendimiento
Incapaz
de verbalizar
Apetito ligeramente
Convive padres y hermano
disminuido
problema
Acude ESM(agosto’10):
Mantiene
actividad
Escasa
capacidad
obsesiones
y
rituales

2
años
académica**
introspección
evolución
Rígida + Perfeccionista + Rumiadora
Fuerte necesidad de control
Baja tolerancia a la incertidumbre
Escasa expresividad emocional
Espontaneidad Limitada
Preocupada por opiniones ajenas
Obsesiones y
rituales
Predominio
ideas obsesivas
IRRUMPEN EN LA
CONCIENCIA
ESFUERZOS POR
EVITARLAS
IRRACIONALES
ANORMALES
INACEPTABLES
EGODISTÓNICAS
“[El TOC] es parte de ti. Es como un depredador”. Marcos, 16
“Cosas
que
me
“Es como si intentaras
luchar
contravienen
ti mismo. Cambiaa la
continuamente. Superas una compulsión y aparece otra. Es tan
desalentador…” Antonio,
17
cabeza…”
“Mi madre se siente tan frustrada, furiosa y triste…; a veces
terminamos abrazándonos con fuerza”. José, 8
“Cuando tenía 5 ó 6 años me di cuenta por primera vez. Lo
mantuve en secreto el tiempo que pude”. Carlos, 14
¿Y SI FUERA CAPAZ DE…?
“Es“Fue
vergonzoso.
Estás
temiéndolo
constantemente.
No quieres
un gran alivio
saberlo
[que tenía
TOC]. Pensaba que
que
la gente
pienseloco,
queoeres
raro”. Eduardo,
15
estaba
realmente
que un
algobicho
no funcionaba
bien dentro
de mí”. Oscar, 12
“Consume tanto tiempo… He perdido tanto tiempo con TOC…”
“¡Cuándo13mi médico me dijo que también le ocurría a otras
Yolanda,
¿Y SI YO…?
personas no me lo podía creer!” Carmen, 11
“Para mí lo más duro es la falta de control” Jaime, 9
“Sucia, asquerosa, loca, anormal”
“Chicos o chicas”
“Intereses y dudas sexuales”
“¿Por qué me pasa esto a mi?
Pronóstico
HACERLO
VS. CONTARLO
CONTARLO
CONTARLO
CONTARLO
CONTARLO
CONTARLO
CONTARLO
FLEXIBILIDAD
LO
QUE DICEN LOS
MANUALES:
Exposición Con Prevención
ESTRUCTURA
Y
respuesta
SISTEMATIZACI
Sertralina 50: 1 – 0 – 0 ÓN
Farmacoterapia
Lorazepam: 0 – ½ - 1
¿¿QUE ESTÁ
??PASANDO??
¿QUÉ VA A PASAR?
APOYO Y COMPRENSIÓN
ESCRIBIR Y LEER
LA ALIANZA TERAPÉUTICA
ANTESCompromiso
DE “HABLAR”
“Autorregistros”
La
base segura: el inicio
Aceptación: “NORMALIZAR”
LA ENFERMEDAD…
MENTAL
Los síntomas
“La pierna rota”
MENTAL
Cambio progresivo
y “regresiones”
PiernaAvances
rota 
dolor
IMP  seguir prescripciones
Pb físicoEvitarimpaciencia
síntoma
FÍSICO
TOC
 ansiedad
T. mental síntoma
Expectativas de
Sin muleta
autoeficacia
Peor pronóstico
Escayola/muleta + reposo + rehabilitación
 Tratmto.
+ Pbb recaida
Fármacos  Expectativas
+ psicoterapia/práctica
Tratmto.
+ Gravedad
de
Recaída
Cronificicación
resultados
Nuevos
síntomas
“Rehabilitación“ proceso “doloroso”
+ implicación
Mayor interferencia
activa del paciente + gradual + ayudas externas
iniciales (terapeutas, farmacoterapias)
 PENSAMIENTO
PENSAMIENTO
AL
(Y(MATARÍA
SI CHUPASE
LAPROFESOR…)
TAZA DEL WC)
Diferenciar
pnto
- espontáneos
acción
Necesitamos
la capacidad de tener
pensamientos
con el fin de
APRENDIZAJE

AUTONOMÍA
VALORACIÓN
ser capaces de resolver problemas
y ser creativos…
VALORACIÓN (ESQUEMAS CONTROL/RESPONSABILIDAD)
…este
productor
de ASQUEROSA/ENFERMA/LOCA)
pensamientos
puedeNOgenerar
otros tipos de
Circulo:
ES NORMAL,
LO PENSAMOS,
LO HACEMOS
(SOY TODOS
UNA
PREGUNTAS
Y
RESPUESTAS
ellos…(desagradables ) INACEPTABLE
ACEPTABLE/JUSTIFICABLE  NORMAL



Tenemos… un sistema de detención del peligro para protegernos: papel de
SENTIMIENTO
la ansiedad.
 SENTIMIENTO
(ANSIEDAD/TRISTEZA)
 … el generador de ideas
y el sistema de detección del peligro están
asociados más fuertemente (EUTIMIA)
en algunas personas.
CONDUCTAS NEUTRALIZADORAS
 … cuando reaccionan conjuntamente en exceso, se producen las
MENOS MALESTAR
obsesiones.

Conducta
Emoción
“EL
POR QUÉ DE LAS
COSAS”
 NO CONDUCTAS NEUTRALIZADORAS
 … aprender a que el generador
de ideas y el sistema de detección del
MÁS ATENCÍÓN
Pensamiento
MANEJO
INCERTIDUMBRE
NO PELIGRO!!!!!!
(VALORACIÓN)
peligro reaccionen de forma
más adecuada, de manera que persistan las
PELIGRO!!!!!!
características útiles, mientras
que los rasgos superactivos asociados con
 NO ATENCÍÓN
las obsesiones disminuyan notablemente..
Acercamiento a importancia
través de la empatíade los
1. Sobreestimar
Diálogo Y Escucha
pensamientos
Situaciones de la vida diaria: ejemplificar
Pasado, presente
y FUTURO!
2. Exagerar
responsabilidad
APRENDIZAJE: procesos automáticos
y controlados
EXPOSICIÓN
GRADUAL
3. Control
perfeccionista
PRÁCTICA
Y EJERCICIO sobre
SENTIDO
DEL HUMORRRRRR!!!!!!!!
pensamientos,
acciones
“Afrontamiento”
4.
Necesidad
de certeza
REPETIR…
REPETIR…
REPETIR
Vs. Evitación
+ Modelado participante
….
“Reestructuración Cognitiva”
DIÁLOGO/EXPOSICIÓN
NORMALIZACIÓN/
REESTRUCTURACIÓN
COGNITIVA
Extinción ante los rituales
•Conocimiento y actitud
NO criticar, ridiculizar
•Manejo
de
los
síntomas
Evitar Sobreprotección
•Comunicación
la paciente
Compartir tiempo con
disfrute
con el
•Paciencia
y comprensión
paciente
Resaltar
y reforzar
los puntos
fuertes
•Control
propia
ansiedad
Remarcar las pequeñas mejoras
Preparar para las recaídas
Prevenir la desesperanza
Autoconocimiento y Aceptación
Aprendizajes: proyección futuro
Desaparece el llanto
Ansiedad
Frecuencia pensamientos
Mejora manejo cogniciones
Conductas de evitación
Mejor afrontamiento
PUNTOS FUERTES
PUNTOS DÉBILES
ALIANZA TERAPÉUTICA
Transferencia
Contratransferencia
Implicación INTELECTUAL
ALTO COEFICIENTE
Responsabilidad
Intelectualidad
COMUNICATIVA
DIFICULTADES VERBALIZACIÓN
INICIAL
IMPLICACIÓN EN TERAPIA
Paciente y familia
Modelo materno
RASGOS MARCADOS DE
PERSONALIDAD
RASGOS MARCADOS DE
PERSONALIDAD
Buen ajuste social, familiar, académico
Larga evolución del trastorno
Rumiación
BAJO INSIGHT
EMOCIONAL
Control
MEJORA
Rigidez
“CÍRCULOS
VICIOSOS”
Perfeccionismo
EL SIGUIENTE PASO…
•Inundación en imaginación
•Desensibilización imaginación
•Saciación
•Intención Paradójica/Prescripción
del síntoma
FRANCISCO JAVIER
¿¿¿Cuando son “tan pequeños” que
hacemos???...
 Fco JAVIER (3 años de edad)
 Seguimiento en neuropediatría:
Epilepsia
Desde 2006
Tryleptal
Depakine
Noiafrem
Aún no
Control total
De las
crisis
 En 2006 cateterismo por “colapso tras crisis
comicial”
 Varios ingresos hospitalarios por este motivo
 Diágnostico retraso psicomotor y madurativo desde los
3 meses
 Acude a ATemprana.
 Inicia guardería a los 6 meses, interrupción por crisis
comiciales.
Y nos llega a Usmi.j
 1º consulta: marzo de 2009.
 Valorado por psiquiatra de la unidad.
 Tiene una hermana de 8 años.
 En seguimiento en ESMC por ansiedad
 Padres separados desde hace 2 años.
 Contacto con el padre periódico
 Madre vive con los abuelos
 Madre trabajó desde nacimiento hasta 2008
 3 focos problemáticos:
CONDUCTA
“Escupe,
Pega,
No hace caso,
Tira objetos,
Dice palabrotas,
Rompe objetos,
Se tira al suelo,
Llora,
Patalea”
ATENCIÓN
E
HIPERACTIVIDAD
Se distrae con
Facilidad
No atiende
Cambia de
Actividad
Inquietud
Escasa
Conciencia
Del peligro
SUEÑO
Dificultad
Para
Mantener
El sueño.
Se levanta
Y se va
A la cama
De la madre
 Se realiza BATTELLE:
 JC:
 CD: 66. Discreto retraso madurativo en áreas específicas
 Buen potencial cognitivo CD: 88
 Síntomas compatibles con TDAH a evaluar con más
edad.
 PIT:
 Orientación y apoyo familiar
 Continuar estimulación temprana y/o educativa
 Tras varias citas de revisión con psiquiatra de USMI.J
se pauta:
MEDIKINET 10MG
Persistencia de síntomas:
HIPERACTIVIDAD
IMPULSIVIDAD
DESATENCIÓN
RESPUESTA FAVORABLE
 Revisión BATTELLE al año:
 CD: 76. Buen potencial cognitivo CD 88.
 YA TENEMOS MEJORÍA EN:
 RETRASO MADURATIVO GRACIAS A AT
 EN TDAH GRACIAS A FARMACOLOGÍA
 Mejoría en crisis comiciales. Bajan dosis
del tto antiepileptico (Neuropediatría)
AUMENTAN DIFICULTADES PARA DORMIR
TRANXILIUM PEDIATRICO 5ML
 ¿¿¿PERO QUE PASA CON LOS PROBLEMAS DE
CONDUCTA EN LOS QUE EL FÁRMACO NO HA
SIDO SUFICIENTE????
1º CONSULTA CON PSICOLOGÍA USMI-J:
NOS ENCONTRAMOS:
 Padres vuelven a vivir juntos
 Padre en situación de desempleo
 Problemas de conducta se han agravado
 Ámbito familiar y escolar (ADVERTENCIA DE EXPULSIÓN
DEL COMEDOR)
 Pega y rompe cosas propias y ajenas
 No acepta límites
 Dificultad para separarse de la madre
 Diferencia en conducta en niño ante padre o madre
 Padre sentimiento de culpa por castigar al hijo:
 “no se qué hacer”
 “me da pena”
 “nadie lo quiere”
 “con lo poco que lo veo cómo lo castigo”
 Diferencia en el trato familiar con respecto a hermana
Hermana buena
vs
Paciente “salvaje”
 Familia rechaza al niño
por comportamiento:
 Primos no quieren
jugar con él
 Tios no quieren
que el niño vaya
a su casa
 Abuelos le consienten
todo para
evitar rabietas
En resumen:
PROBLEMAS DE CONDUCTA “GRAVES”
•LÍMITES INCONSISTENTES
(ENTRE PADRES Y ABUELOS)
•CASTIGOS INADECUADOS
•AMENAZAS NO CUMPLIDAS
•DELEGACIÓN DE AUTORIDAD
PADRE-MADRE
“POLI BUENO/POLI MALO”
•DISCUSIONES FAMILIARES
POR CDTA NIÑO
•TRATO DIFERENCIAL
ENTRE HERMANOS
Y
TODO…
¡¡¡POR
SUPUESTO
DELANTE
DEL
NIÑO!!!
 CONCLUSIÒN:
¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡CAOS FAMILIAR!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Nuestro
“PEQUEÑO”
“GRAN”
tirano
DIFICULTAD en MENEJO
DEL MENOS
PADRES DESBORDADOS
“ A QUIEN BENERICIA”
“AL QUE SABE LO QUE QUIERE Y CÓMO CONSEGUIRLO”
¿REALMENTE TENGO UN NIÑO DE 4 AÑOS EN
CONSULTA?.....
 ¿¿¿QUINES VAN A ACUDIR A CONSULTA???:
 1º Principalmente los padres:
 Instaurar pautas adecuadas:
LIMITES CLAROS
Y CONSISTENTES
MANTENIDOS EN
EL TIEMPO
CASTIGOS
CORTOS
APRENDER A
MANEJAR
LLAMADA
DE ATENCIÓN
Extinción
REFUERZO POR
LOGROS CONSEGUIDO
 Trabajar sentimientos de
culpa en ellos
 ¿Quiénes van a tener la
autoridad?
 Romper “circulo vicioso
delegación
responsabilidad”
 “El niño es
vuestro y vosotros
lo educais”
 Tomar conciencia de lo “que hacen o no hacen
delante del niño”
 Apoyo psicológico ante dificultades que se vayan
encontrando y refuerzo positivo por cambios de
actitud
 Falsas expectativas:
 “Tú eres el psicólog@, cámbiame al niño”
 Quiero “una receta de cocina”
 No se puede hacer nada, “es malo, yo no era así”.
 No le afecta ningún castigo, nada sirve con él.
 …¡¡¡Lo hemos intentado todo!!!!
 2º Cuando los abuelos son también cuidadores principales:
 Se invita a los abuelos a
acudir a consulta en algunas
sesiones
 Se evita que:
 “echen por tierra el
 esfuerzo y trabajo
 de los padres en
 los cambios conseguido”.
 3º
COLEGIO:
 ¿Qué está pasando en él?
 PEDIR INFORME ESCOLAR
 Seguimiento en Atención temprana
 4º TRABAJO CONJUNTO PSIQUIATRA USMI.J-
RESIDENTE PIR para valorar rumbo de la intervención
farmacológica y psicoterapéutica:
 Protocolo de pruebas psicométricas a
seguir
 Cuándo cumpla 5 años evaluar CI a través de
leitter
 WISC- IV a partir de 6,5 años
 Evaluación TDAH
 Seguimiento
 Septiembre del 1998  2 años
 “el
a los padres de la mano
niñoLleva
no habla”
TV + rompecabezas
+ puzzles
Señala
con
la
mirada
 1 “Tranquilo”
año palabras
sueltas
 desaparecen
 No juegos
de actividad
NOrestringidos
 pide, muestra
Sin
intereses
 2 años  papa y mama
Echa brazos
No control
esfinteresy se deja abrazar
 Comprensión
verbal
limitada
a
actos
Madre:
Depresión
postparto
Echa de menos a la madre
Padre  tres intentos
de suicidio(
año)
cotidianos(ir
a
la
calle,
galletas)
Juega con los niños
 Escaso contacto ocular
ESCALA DE DESARROLLO KAUFMAN
15 .09 .98 (EC = 33 meses)
Diagnostico (10.11.98)
Trastorno mixto del
desarrollo: lenguaje
con rasgos autistas
ÁREA
EDAD EQUIVALENTE
Motora gruesa
23 meses
Motora fina
27 meses
Receptiva
11 meses
Expresiva
11 meses
Personal
21 meses
Interpersonal
24 meses
Edad cronológica
33 meses
Edad desarrollo
20 meses
Coeficiente desarrollo
59 meses
   Abandonan (Febrero 99)
 Solicitan nueva consulta: 13. 09. 99  SEGUNDA
EVALUACIÓN
 Mejora significativa
 Más interacción, aunque inferior a su edad cronológica
 Escasa interacción ocular
 Imita algunos juegos; reiterativo en otros
 Controla esfínter anal y vesical; aun no pide ir al baño
 Obedece órdenes simples
 Abandonan: Junio de 2000
ESCALA DE DESARROLLO KAUFMAN
15 .09 .98 (EC = 33 meses)
27 .09 .99 (45 meses)
ÁREA
EDAD EQUIVALENTE
EDAD EQUIVALENTE
Motora gruesa
23 meses
30 meses
Motora fina
27 meses
30 meses
Receptiva
11 meses
16 meses
Expresiva
11 meses
13 meses
Personal
21 meses
30 meses
Interpersonal
24 meses
12 meses
Edad cronológica
33 meses
45 meses
Edad desarrollo
20 meses
22 meses
Coeficiente desarrollo
59 meses
49 meses
 Solicitan nueva consulta  14 años (4.10.10)
 Curso 2º ESO  ¿¿ adaptación curricular ??
 Segunda opinión: disfasia  rechazo diagnostico
 Diagnosticado actualmente en psiquiatra privado
como ¿S. Asperger? (retraso lenguaje)
 Tratamiento con Risperidona: ganancia de peso
 2 mg: 0 – 0 – 1
 1 mg: 1 – 0 - 0






No refieren dificultades hasta hace 1 año  “vergonzoso”
Meteorología(desde
infancia)
+ Arquiñano
Aislamiento social (antes la
“totalmente
normal”)
Contacto
pobremente
modulado
“Manías” visual
ventanas
y cortinas cerradas
 conductas
evitación
Conductas
rígidas
Agresividad/impulsividad
ante la ansiedad:
Lenguaje
verbal y no verbal
pobre voces,
aglomeraciones espontánea casi
Comunicación
“Los demás hablan de él”
ausente/limitada
Ansioso cuando
otras de
personas
tosen: “contraer
Escasa
capacidad
insight
enfermedad”
Empatía superficial
Literal: no comprende bromas  no soporta las risas de las
Autónomo
en aseo, alimentación y vestido
personas
ESCALA DE INTELIGENCIA DE WECHSLER
Índice
Coeficiente
Comprensión verbal
85
Razonamiento perceptivo
95
Memoria de trabajo
102
Velocidad de procesamiento
67
CI total
82
- Entra solo sin resistencia aparente
Voz monótona;
sin inflexiones
- Contacto
ocular inadecuado:
sostenido en
Dificultad
estados
exceso
(contrasta reconocer
con la evitación
en otras
emocionales
ocasiones)
Preferenciafacial
por la ausente;
soledad (madre)
- Expresividad
emocionalidad
planaMetereologia y cocina
Enfado cuando oye toser
- Escasa reactividad emocional
Empatía limitada(ausente)
- No se
observa
reciprocidad
conversacional
Tics/manierismos frecuentes
- Respeta turnos de palabra
ADOS
 Comunicación(3/3)  TGD
 Interacción social(9/6)  AUTISMO
 PUNTUACIÓN TOTAL POSITIVA AUTISMO
TRASTORNO
GENERALIZADO DEL
ADIR
DESARROLLO
 Comunicación(3/3)  POSITIVO
 Interacción
social(9/6)  POSITIVO
ALTO
FUNCIONAMIENTO
 Patrones de comportamiento R.R.E  POSITIVO
 Anormalidad evidente desarrollo antes 36 m.  POSITIVO
 PUNTUACIÓN TOTAL POSITIVA AUTISMO
GRACIAS A TODOS