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PROYECTO Diagnóstico diferencial Introducción TDAH Dr. Antonio Terán Prieto INTRODUCCIÓN MÓDULOS El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) es una alteración del neurodesarrollo de base biológica que iniciado en la infancia puede persistir durante la adolescencia-juventud y, a pesar de lo que se pensaba hasta hace no muchos años, también en la edad adulta hasta en un 50-60% de los afectados. A pesar de tratarse de un síndrome clínico fácilmente identificable por la triada: desatención, hiperactividad e impulsividad que lo conforma, en la práctica clínica existen diferentes circunstancias que dificultan y complican su diagnóstico y que están en relación con: Ausencia de diagnóstico en la infancia-adolescencia. PROFESORADO Cambios en la expresión clínica (patoplastia) e intensidad de los síntomas cardinales en el proceso evolutivo de la infancia a la edad adulta. CALIFICACIÓN Presencia de enfermedades orgánicas y/o síndromes psiquiátricos con sintomatología parecida o semejante a la del TDAH que dificultan el diagnóstico. ACREDITACIÓN SECRETARÍA TÉCNICA Presencia de factores ambientales que actúan sobre el sujeto produciendo una forma de comportamiento que recuerda al TDAH. Frecuente comorbilidad del TDAH con otros trastornos psiquiátricos con síntomas compartidos con el TDAH lo que supone un factor de confusión diagnóstica. Puede ser autoreferido y automotivado. PROYECTO Diagnóstico diferencial Introducción TDAH Dr. Antonio Terán Prieto INTRODUCCIÓN MÓDULOS PROFESORADO CALIFICACIÓN ACREDITACIÓN SECRETARÍA TÉCNICA Es precisamente por la existencia de múltiples factores que pueden dificultar el diagnóstico de TDAH, por lo que éste debe ser fruto de un examen clínico o entrevista (anamnesis) detallada y exhaustiva tanto del paciente como de familiares próximos que aporten información sobre la presencia de la sintomatología que caracteriza este trastorno y su evolución en el tiempo (infante-adolescente-joven-adulto). Por desgracia, hasta el momento, no existe una prueba o “marcador” neurobiológico o neuropsicológico que permita establecer el diagnóstico de TDAH de forma directa e inequívoca. La entrevista debe enfatizar en los aspectos característicos del TDAH, con preguntas abiertas sobre la forma de comportarse en la infancia y la edad adulta, junto con preguntas directas sobre la presencia de los síntomas conductuales típicos, su intensidad, gravedad e interferencia en las diferentes áreas: familiar, académica, social, laboral, etc. Es conveniente, siempre que sea posible, contrastar y comparar esta información con la aportada por los padres, hermanos o la propia pareja. El uso de informes suministrados por varios observadores se considera el mejor procedimiento para el diagnóstico ya que existen numerosos estudios que señalan la tendencia de los adultos con TDAH a comunicar en menor medida y gravedad los síntomas1. Atención especial merecen los antecedentes personales en los que se incluirán la historia del desarrollo, la académica y laboral, las incidencias médico-quirúrgicas y la existencia de problemas psicológicos o patología psiquiátrica así como de tratamientos previos por estas circunstancias. Los antecedentes familiares en general y especialmente los psiquiátricos y de TDAH completan la entrevista clínica. PROYECTO Diagnóstico diferencial Introducción TDAH Dr. Antonio Terán Prieto Frente a esta forma de entrevistas no estructurada también existen entrevistas estructuradas, semiestructuradas y escalas de evaluación que facilitan el diagnóstico. Entre las más utilizadas destacamos: INTRODUCCIÓN MÓDULOS PROFESORADO CALIFICACIÓN ACREDITACIÓN SECRETARÍA TÉCNICA Conners Adult TDAH Diagnostic Interview for DSM-IV (CAADID)2 CAADID Parte I: Entrevista estructurada en la que se recoge información relacionada con la historia clínica, el curso evolutivo, los factores de riesgo del TDAH y la patología psiquiátrica comórbida. CAADID Parte II: Entevista semiestructurada que evalúa la presencia de síntomas de TDAH conforme a criterios DSM-IV. Conners Adult ADHD Rating Scales (CAARS)3: Cuestionario autoadministrado en el que se evalua la presencia de síntomas de TDAH en los adultos con formularios tanto para la autoinformación como una escala de evaluación del observador. Brown Attention-Deficit Disorder Rating Scale for Adults (Brown ADD-RS)4: Centrada principalmente en la medición de aspectos relacionados con el funcionamiento ejecutivo y la inatención Current Symptoms Scale (Entrevista para el TDAH de adultos de Barkley)5: Entrevista estructurada formada por 18 items (criterios diagnósticos DSM IV) con una versión para el paciente y otra para el observador. ADHD Rating Scale-IV6: Cuestionario autoadministrado en el que se evalúan síntomas de TDAH según criterios DSM-IV Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)7: Cuestionario autoadministrado diseñado para el diagnóstico de TDAH en adultos. Las preguntas que contiene esta escala coinciden con los dieciocho criterios DSM-IV. Existe una versión abreviada de seis ítems. Wender Utah Rating Scale (WURS)8,9: Cuestionario autoadministrado de evaluación retrospectiva de la presencia de TDAH en la infancia. PROYECTO Diagnóstico diferencial Introducción TDAH Dr. Antonio Terán Prieto La existencia de patologías orgánicas que presentan síntomas similares a los del TDAH: Disfunción tiroidea (hipertiroidismo); INTRODUCCIÓN Epilepsia (ausencias simples y complejas); Déficit sensoriales (hipoacusia); MÓDULOS PROFESORADO CALIFICACIÓN ACREDITACIÓN SECRETARÍA TÉCNICA Trastornos del sueño (apnea del sueño); Intoxicación por plomo; Tratamientos con fármacos/psicofármacos (benzodiacepinas, antiepilépticos, antihistamínicos, etc.); Insuficiencia hepática; accidentes vasculares cerebrales (ACV/infarto cerebral); Síndrome postraumático. Y pueden inducirnos al error en el diagnóstico obliga a la realización de pruebas complementarias especificas en la identificación de cada uno de estos trastornos y en el definitivo diagnóstico diferencial (laboratorio, EEG y EEG de sueño, estudio toxicológico, audiometría, TAC o RMN, etc.). La cronología del inicio y evolución de cada una de ellas será también fundamental en el diagnóstico diferencial. PROYECTO Diagnóstico diferencial Introducción TDAH Dr. Antonio Terán Prieto También puede resultar difícil distinguir el TDAH en los adultos de otros trastornos psiquiátricos como: INTRODUCCIÓN MÓDULOS Depresión mayor, Trastorno bipolar, Trastorno por ansiedad generalizada, Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), Adicción a drogas, PROFESORADO Trastornos de personalidad (limite, antisocial), Disfunciones del aprendizaje. CALIFICACIÓN ACREDITACIÓN SECRETARÍA TÉCNICA Con los que, además, puede presentarse de forma comórbida10,11. Diferentes estudios realizados tanto en poblaciones clínicas como en población general reflejan la frecuente presencia de otros trastornos psiquiátricos asociados al TDAH de adultos. Uno de los mas importantes, el Nacional Comorbidity Survey Replication, realizado por Kessler et al, 2006 muestra una elevada comorbilidad del TDAH, en los doce meses previos al estudio, entre los que destacan: Trastornos afectivos (38,3%), Trastornos de ansiedad (47,1%), Trastornos por consumo de sustancias (15,2%) y otros Trastornos del control de los impulsos (19,6%)12. PROYECTO Diagnóstico diferencial TDAH Introducción Dr. Antonio Terán Prieto La tabla 1 muestra los diferentes trastornos psiquiátricos con los síntomas que podrían inducirnos a error en el proceso diagnóstico. INTRODUCCIÓN MÓDULOS PROFESORADO CALIFICACIÓN ACREDITACIÓN SECRETARÍA TÉCNICA Diagnóstico diferencial del TDAH adultos con otras patologías. Psiquiátricas Depresión mayor Dificultades de atención, concentración, memoria, retraso en la ejecución de las tareas, problemas de rendimiento académico/laboral. Tristeza, ánimo disfórico, apatía, anorexia, anhedonia, etc. Trastorno bipolar Hiperactividad, cambios de humor, euforia o disforia, dificultades para mantener la atención, concentración, insomnio, ideación delirante. Trastorno por ansiedad generalizada Dificultad para mantener la atención y concentración. Temor y preocupación exagerada, “ansiedad flotante”, somatizaciones de la ansiedad. Trastorno obsesivo-compulsivo Problemas o descenso del rendimiento cognitivo, presencia de obsesiones y compulsiones, comportamientos de evitación, restricción de la actividad global del sujeto. Abuso/Dependencia de drogas Estados de intoxicación o abstinencia en los que observamos dificultades de atención, concentración y memoria, cambios de humor, alteraciones de sueño, inquietud, hiperactividad. Trastornos de personalidad (limite, antisocial) Impulsividad, labilidad afectiva, comportamientos disociales, gestos o amenazas autolíticas. Disfunciones del aprendizaje Deficiente rendimiento académico. Gilles de la Tourette Tics motores y uno o dos fónicos, déficit de atención, hiperactividad-impulsividad y características obsesivo-compulsivas. Modificado de Tzelepis et al, 199513 PROYECTO Diagnóstico diferencial Introducción TDAH Dr. Antonio Terán Prieto INTRODUCCIÓN MÓDULOS PROFESORADO CALIFICACIÓN ACREDITACIÓN SECRETARÍA TÉCNICA Como norma tendremos presente a la hora del diagnóstico de TDAH, que debemos estar ante un patrón continuo de conducta que se inicia en la infancia en el que la inatención y/o la hiperactividad-impulsividad son una constante, evolucionan a lo largo del curso vital con una intensidad desadaptativa, se presentan en diferentes contextos (familiar, escolar, laboral, etc.) y se acompañan de deterioro funcional. La comorbilidad es frecuente tanto en la infancia como en la edad adulta y tendremos que prestar una especial atención a la cronología de los síntomas tanto del TDAH como de los psiquiátricos comórbidos. PROYECTO Diagnóstico diferencial Introducción TDAH Dr. Antonio Terán Prieto Por su especial relevancia y dificultad a la hora del diagnóstico diferencial destacamos las siguientes: INTRODUCCIÓN MÓDULOS PROFESORADO CALIFICACIÓN ACREDITACIÓN SECRETARÍA TÉCNICA 1. TDAH Y ADICCIÓN A DROGAS Con frecuencia resulta difícil establecer el diagnóstico de TDAH en los adultos cuando existe un problema de consumo de drogas comórbido ya que asociado a este último son habituales los problemas de atención, concentración, memoria, impulsividad, cambios de humor, etc.; que se superponen a los del TDAH. Las dificultades pueden ser aún mayores si tenemos en cuenta que con mucha frecuencia se suman otras patologías psiquiátricas: Trastornos del estado de ánimo, Trastornos de ansiedad, Trastornos de personalidad, etc.; en una mezcla o “cóctel“ en el que es complicado distinguir los síntoma de los distintos trastornos concurrentes. A la hora del diagnóstico diferencial debemos tener en cuenta los siguientes aspectos: a) Los estado de intoxicación o abstinencia aguda pueden ejercer como factor de confusión provocando síntomas que recuerdan a los del TDAH. b) Dificultad del paciente a la hora de rememorar antecedentes debido al efecto en el tiempo del consumo continuado de drogas, especialmente de los antecedentes anteriores al inicio del consumo c) Tendencia de los adultos con TDAH a comunicar en menor medida y gravedad los síntomas. d) Ausencia de información colateral por inexistencia de familiares. PROYECTO Diagnóstico diferencial Introducción TDAH Dr. Antonio Terán Prieto 1. TDAH Y ADICCIÓN A DROGAS INTRODUCCIÓN MÓDULOS PROFESORADO CALIFICACIÓN ACREDITACIÓN SECRETARÍA TÉCNICA El diagnóstico diferencial deberá basarse por tanto en los siguientes elementos fundamentales: Abstinencia del consumo de drogas . Algunos autores señalan un tiempo entre 2-4 semanas como necesario para la valoración de síntomas mas próxima a la realidad. Estabilización del trastorno psicopatológico comórbido si existiera. Estudio en profundidad de antecedentes personales que se remontan a la infancia/adolescencia y que aporten luz sobre la existencia de síntomas de TDAH o comportamientos y problemas asociados que pudieran hacer pensar, de forma indirecta, en su existencia. Antecedentes familiares. Recavar informes o registros de la infancia/adolescencia/juventud. Información colateral en fuentes familiares: padres, hermanos, cónyuge. Completar la anamnesis con entrevistas estructuradas-semiestructuradas para el TDAH. Pruebas complementarias necesarias en el diagnóstico de problemas orgánicos. Utilizar instrumentos estandarizados para la valoración de la comorbilidad (PRIMS). Finalmente, no debemos olvidar la simulación de síntomas con el fin de conseguir la prescripción de psicoestimulantes. PROYECTO Diagnóstico diferencial TDAH Introducción Dr. Antonio Terán Prieto 2.- TDAH Y TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD (TLP): INTRODUCCIÓN MÓDULOS PROFESORADO CALIFICACIÓN ACREDITACIÓN SECRETARÍA TÉCNICA El trastorno límite de la personalidad se define como un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen, la afectividad y una notable impulsividad, que comienza a principios de la edad adulta y se da en diversos contextos. El cuadro sintomatológico de este trastorno comparte muchos síntomas con el TDAH: impulsividad, baja autoestima, cambios de estado de ánimo, irritabilidad, etc; que nos obligan al diagnóstico diferencial, mucho más cuando ambos se presenten de forma comórbida. La tabla 2 podrá orientarnos a la hora de identificar uno u otro. Tabla 2. Diagnóstico Diferencial TDAH y Trastorno Límite de la Personalidad TDAH TLP Inicio Infancia Adolescencia/juventud Curso Crónico Fluctuante Problemas de atención SI NO Déficit en el control de impulsos/Impulsividad SI SI Déficit en la regulación de los afectos SI SI Baja tolerancia a la frustración SI SI Baja autoestima SI SI Comorbilidad con otros T. mentales SI SI Abuso de drogas SI SI Presencia de tics SI NO Alteración de la identidad/autoimagen NO SI Alternancia entre los extremos idealización/devaluación NO SI PROYECTO Diagnóstico diferencial TDAH Introducción Dr. Antonio Terán Prieto 2.- TDAH Y TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD (TLP) INTRODUCCIÓN MÓDULOS PROFESORADO CALIFICACIÓN ACREDITACIÓN SECRETARÍA TÉCNICA Tabla 2. Diagnóstico Diferencial TDAH y Trastorno Límite de la Personalidad TDAH TLP Conductas autolíticas NO SI Sentimiento crónico de vacío NO SI Miedo al abandono NO SI Ideación paranoide transitoria NO SI Síntomas disociativos graves NO SI Antecedentes familiares SI ¿? 3.- TDAH Y TRASTORNO BIPOLAR (TB) Los datos del Nacional Comorbidity Survey12 en población general muestran una alta prevalencia de comorbilidad psiquiátrica en sujetos bipolares, entre ellas el TDAH, lo que se asocia a problemas de diagnóstico, tratamiento y por lo general a peor pronóstico. Niremberg (2005) en una población de 1.000 pacientes con TB observó una frecuencia de TDAH del 9,5% además de señalar que los pacientes en los que existía esta comorbilidad iniciaban el trastorno bipolar cinco años antes, presentaban mayor frecuencia de episodios depresivos y menor eutimia además de mayor prevalencia de otros trastornos psiquiátricos comórbidos especialmente la adicción a drogas14. Ambos trastornos comparten síntomas como: inquietud, hiperactividad, inatención, distraibilidad, etc; incluso se superponen criterios diagnósticos en la DSM, lo que dificulta saber cuando estamos ante un Trastorno bipolar (TB) o ante un TDAH. A pesar de ello, no parece existir especial dificultad cuando estamos ante un Trastorno Bipolar I ya que la presencia de manía, delirios, ideación de grandiosidad, etc , no son propias del TDAH . Sin embargo, estas diferencias no son tan claras cuando se trata de un Trastorno Bipolar tipo II, por lo que hemos construido la tabla 3 que puede servirnos de orientación en el diagnóstico diferencial de ambos trastornos. PROYECTO Diagnóstico diferencial TDAH Introducción Dr. Antonio Terán Prieto 3.- TDAH Y TRASTORNO BIPOLAR (TB) Tabla 3. Diagnóstico Diferencial TDAH y Trastorno Bipolar INTRODUCCIÓN MÓDULOS PROFESORADO CALIFICACIÓN ACREDITACIÓN SECRETARÍA TÉCNICA TDAH TB Infancia Pubertad Humor elevado expansivo/euforia NO Niveles inapropiados de euforia tanto en la manía como en la hipomanía Irritabilidad SI SI Hiperactividad SI SI Distraibilidad Si SI Autoestima elevada/grandiosidad NO SI Dificultad para conciliar el sueño “buhos de noche” Disminución de la necesidad de dormir durante varias noches Mas hablador de lo habitual/verborreico SI SI Taquipsiquia/fuga de ideas NO SI Actividades placenteras con alto riesgo de consecuencias negativas SI SI Sentimiento crónico de desmoralización asociado a historia de fracasos y expectativas personales no cumplidas Presencia frecuente de periodos de depresión franca Crónico y persistente Cíclico o episódico Mas probabilidad de antecedentes familiares de TDAH Mas probabilidad de historia familiar de T. afectivos severos especialmente TB Edad de inicio Insomnio Episodios depresivos Curso evolutivo/presentación Antecedentes familiares PROYECTO Diagnóstico diferencial Introducción TDAH Dr. Antonio Terán Prieto 3.- TDAH Y TRASTORNO BIPOLAR (TB) INTRODUCCIÓN MÓDULOS PROFESORADO CALIFICACIÓN ACREDITACIÓN SECRETARÍA TÉCNICA Si debemos tener presente a la hora del diagnóstico de TDAH en un paciente con Trastorno bipolar la necesidad de esperar a un periodo de eutimia para evitar que los síntomas asociados a los cambios del humor se superpongan a los del TDAH. Lo mismo sucederá en el caso de plantearnos el tratamiento del TDAH en el que debemos esperar a la estabilización tímica 4.- TDAH Y TRASTORNOS DEPRESIVOS (T. DEPRESIVO MAYOR Y DISTIMIA DEPRESIVA): La práctica clínica nos muestra como es frecuente encontrar asociado al Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad de los adultos síntomas de tipo depresivo en los que debemos diferenciar si estamos ante un síndrome depresivo que pueda etiquetarse conforme a los criterios de las clasificaciones internacionales o se trata de síntomas asociados al sentimiento crónico de desmoralización, la baja autoestima, la desesperanza ante la historia de fracasos, etc.; que con frecuencia escuchamos en la consulta como “soy un desastre, no valgo para nada” “no he sido capaz de llegar a algo en la vida”, etc.; El Nacional Comorbidity Survey Replication Study sitúa la prevalencia de Trastorno Depresivo Mayor en adultos con TDAH en el 18,6%, mientras para la Distimia depresiva era del 12,8%. Si lo analizamos desde la perspectiva opuesta, encontramos que el TDAH aparece entre el 9%-16% de los pacientes adultos con Trastornos Depresivos12. En principio el Trastorno Depresivo Mayor (TDM) no tendría que presentar especiales dificultades a la hora del diagnóstico diferencial con los síntomas referidos para el TDAH. La tristeza de ánimo intensa, la anhedonia pronunciada, los problemas de apetito y peso relacionados con el estado de ánimo, la actividad psicomotora (agitación o enlentecimiento), junto con los sentimientos de inutilidad y culpa intensos e inapropiados, a veces delirantes, los pensamientos recurrentes en torno a la muerte y la ideación autolítica, se alejan de forma clara del TDAH y determinan el diagnóstico de TDM. Sin embargo, estas diferencias no son tan evidentes cuando estamos ante un Trastorno Distímico o trastorno crónico del estado de ánimo caracterizado por síntomas depresivos menos graves y crónicos, que en muchos momentos podrían confundirnos con los que aparecen habitualmente en el TDAH. La tabla 4 describe las características de uno y otro que pueden ayudarnos en el diagnóstico diferencial. PROYECTO Diagnóstico diferencial Introducción TDAH Dr. Antonio Terán Prieto 4.- TDAH Y TRASTORNOS DEPRESIVOS (T. DEPRESIVO MAYOR Y DISTIMIA DEPRESIVA): INTRODUCCIÓN MÓDULOS PROFESORADO CALIFICACIÓN ACREDITACIÓN SECRETARÍA TÉCNICA Tabla 4. Diagnóstico Diferencial TDAH y Trastorno Distímico TDAH Trastorno Distímico Estado de ánimo Sentimiento de desmoralización y desesperanza por incumplimiento de metas. Inestabilidad crónica del estado de ánimo con variaciones diarias, irritabilidad Estado de ánimo triste o ”desanimado” de forma persistente (al menos 2 años) con intervalos libres de síntomas no superiores a 2 meses Interés o capacidad para disfrutar de las personas o cosas Sensación de aburrimiento y cansancio superada la novedad Pérdida generalizada de interés o de placer Apetito No se perciben Cambios en el apetito y peso (pérdida/aumento) en relación al estado de ánimo Problemas de sueño Dificultad para conciliar el sueño “buhos de noche” Insomnio o hipersomnia asociado a la preocupación de situaciones estresantes Actividad psicomotora Inquietud psicomotora, sensación de “motor interno”, hiperactividad psíquica y/o motora Inquietud o enlentecimiento psicomotor casi cada día Contenido del pensamiento Pérdida de confianza y autoestima, “minusvaloración de la capacidad de hacer” Sentimientos de desesperanza, inutilidad, aumento de la autocrítica, sentimientos subjetivo de irritabilidad o ira excesiva Actividad vital Procrastinación, dificultad para iniciar actividades que no resulten atractivas (hiperfocalización), amotivación “vagos”, hiperactividad vs astenia crónica. Fatiga o pérdida de energía, descenso de la actividad, la eficiencia o la productividad Atención/Concentración Dificultad para mantener la atención y concentración con despistes frecuentes y olvidos u omisiones Disminución para pensar o concentrarse, indecisión PROYECTO Diagnóstico diferencial Introducción TDAH Dr. Antonio Terán Prieto 5.- TDAH Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD: INTRODUCCIÓN MÓDULOS PROFESORADO CALIFICACIÓN ACREDITACIÓN SECRETARÍA TÉCNICA Como en los casos precedentes la necesidad de diagnóstico diferencial entre el TDAH y los trastornos de ansiedad viene determinada tanto por la coexistencia de ambos trastornos en una alta prevalencia como por la semejanza en los síntomas referidos por los TDAH adultos, especialmente los hiperactivo-impulsivos como: inquietud, nerviosismo, necesidad permanente de actividad, movimiento de manos o piernas, dificultad para estar sentado durante un tiempo, moverse continuamente en el asiento, sensación de “motor interno”, hablar de forma rápida y atropellada, etc.; que podrían ser etiquetados de un trastorno de ansiedad y sin embargo son característicos del TDAH. En otras ocasiones se trata de TDAH desatentos que han desarrollado un estilo de afrontamiento compulsivo y perfeccionista como forma de afrontar el caos relacionado con la disfunción ejecutiva y que nos obliga a distinguirlos del TOC15. Con frecuencia en la práctica clínica encontramos pacientes diagnosticados de Distimia Depresiva o Trastorno por Ansiedad Generalizada de larga evolución y con una respuesta pobre al tratamiento que examinada en detalle la patobiografia, los antecedentes y el curso vital, descubrimos que estamos ante TDAH con o sin la comorbilidad que dio origen a la consulta. El Nacional Comorbidity Survey Replication Study sitúa la prevalencia de los Trastornos de Ansiedad en adultos con TDAH en el 47% siendo las prevalencias mas elevadas para: Fobia Social (29,3%); TEPT (11,9%), T. de Pánico (8,9%) y T. Ansiedad Generalizada (8%) entre otros12. El diagnóstico diferencial del TDAH con los T. de ansiedad no tiene que presentar especiales dificultades cuando estos últimos sean de presentación episódica. Bastará con plantear el curso de la enfermedad: crónica vs episódica. Más complicado será cuando estemos ante trastornos de ansiedad de curso crónico y en los que además podamos encontrar la superposición de síntomas16. PROYECTO Diagnóstico diferencial Introducción TDAH Dr. Antonio Terán Prieto CONCLUSIONES INTRODUCCIÓN MÓDULOS PROFESORADO CALIFICACIÓN ACREDITACIÓN SECRETARÍA TÉCNICA El cambio en la expresión clínica de los síntomas cardinales del TDAH: inatención, hiperactividad e impulsividad en la evolución de la etapa infanto-juvenil a la edad adulta remedando síntomas frecuentes tanto en enfermedades orgánicas como en otros trastornos psiquiátricos con los que además puede presentarse de forma comórbida, nos obliga a realizar de forma inexcusable el diagnostico diferencial, paso previo fundamental para la correcta orientación terapéutica. En este proceso diagnóstico nos ayudará tener en cuenta los siguientes puntos: 1.- El diagnóstico de TDAH en el adulto deberá realizarse con la estabilización previa de los trastornos comórbidos para evitar que los síntomas de estos se superpongan con los de TDAH. 2.- Exploración general y anamnesis detallada prestando especial atención al curso evolutivo de las enfermedades implicadas en el diagnóstico diferencial. 3.- Estudio de antecedentes personales y familiares. 4.- Valorar la existencia de TDAH en los descendientes. 5.- Realización de las pruebas complementarias necesarias para descartar patologías orgánicas que puedan inducirnos al error diagnóstico. 6.- Completar la exploración con informes o registros relativos a la infancia-adolescencia-juventud con las incidencias sanitarias, académicas, laborales, judiciales, etc. 7.- Buscar y contrastar información con fuentes familiares: padres, hermanos, pareja, etc. 8.- Utilizar entrevistas estructuradas-semiestructuradas diseñadas para el diagnóstico de TDAH. 9.- Complementar con estudio neuropsicológico. 10.- Utilizar instrumentos estandarizados para valoración de la comorbilidad: SCID, PRIMS, etc. 11.- Tiempo. El diagnóstico de TDAH no es una urgencia, no tiene que hacerse en la primera consulta. PROYECTO Diagnóstico diferencial Introducción TDAH Dr. Antonio Terán Prieto Bibliografía INTRODUCCIÓN MÓDULOS PROFESORADO 1. Barkley RA al. TheL,persistence attention intoattention young adulthood as a function of reporting sourceand andborderline definition of Curr-Fossati A,etNovella Donati D, of Donini M &deficit/hyperactivity Maffei C. History ofdisorder childhood deficit/hyperactivity disorder symptoms personality disorder. J Abnormal Psychology 2002,111(2):279-289. disorder: a controlled study. Comprehensive Psychiatry. 2002;43(5):365-77. Philipsen Limberger MF, Lieb K,ADHD Feige Diagnostic B, Kleindienst N, Ebner-Priemer U, Barth J, Schmahl C, Bohus M.Systems Attention-deficit hyperactivity disorder as a 2. EpsteinA,JN et al. Conners´ Adult Interview for DSM IV. North Tonawanda, NY: Multi-Health 2000. potentially aggravating factor in borderline personality disorder. 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