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TRASTORNOS DE CONDUCTA
INFANCIA ADOLESCENCIA
Teresa Guijarro Granados
Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil. HURS. Córdoba
Chica de 12 años. Madre 39 años trabaja como limpiadora. Padre 39 años: repartidor en una
empresa. Separados hace 1 año. Hija única
AP: embarazo, parto: Normal.
Hitos del desarrollo: dentro de la normalidad
A los 9 años, siguió tratamiento psicológico por problemas de aprendizaje escolar y trastorno
conducta leves.
Repite 1º ESO. Realizó EPO sin repetir cursos, “ pero si apenas estudiar” (refiere la madre)
MC: Consultan de nuevo por problemas de conducta y bajo rendimiento escolar.
La madre refiere que, desde pequeña, la niña ha tenido un carácter difícil.. se enfadaba si se le
contradecía, con frecuencia no obedecía a los requerimientos de padres y/o profesores, a
veces tenía rabietas, era caprichosa, intentaba imponer sus criterios cuando jugaba con otros
niños…. Desde la separación de los padres está aún peor… Ella vive con la madre. Tienen
frecuentes disputas por no adaptarse a los requerimientos de esta: horas de estudio, horas
de salir o volver a casa….En el colegio, con frecuencia se niega a hacer lo que se le solicita y,
a veces, contesta airadamente a profesores.
No ha tenido otros problemas de conducta como agresiones físicas, huidas de casa, hurtos,
robos….
Tiende a culpar a otros de su conducta: padres, profesores, amigos…
Mantiene mala relación con el padre, compartida por la madre. Refieren que la separación fue
conflictiva. Pendientes de juicio por denuncia de la madre al padre por malos tratos
psíquicos.
Tiene amigos, aunque cambia con frecuencia porque tiende a imponer criterios y a veces no
son bien aceptados por los otros…
No se aprecia alteración anímica ni otra sintomatología psiquiátrica
Exploración:
Tranquila y coloboradora. Intenta mostrarse poco implicada en lo que ocurre, pero se
emociona cuando su madre relata algunas de sus conductas y como estas le afectan a ella.
WISC IV CV 85; RP 95; MT 93; VP 82; CIT 84
TRASTORNOS DE CONDUCTA EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA
INTRODUCCION
TRASTORNOS DE CONDUCTA EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA
Amplio grupo de trastornos cuya característica
común es la presencia de un patrón de
comportamiento persistente y repetitivo en el que
se violan los derechos básicos de los otros o
importantes normas sociales adecuadas a la edad
Plantean conflicto con la ley, la norma, lo
establecido, los límites o la autoridad
Trastorno oposicionista desafiante: (Característico menores de 10 años)
Patrón persistente de conducta marcadamente oposicionista, desafiante,
desobediente, provocativa, subversiva y hostil en ausencia de otros
comportamientos antisociales o agresivos reñidos con las normas y
derechos de las personas. Se comportan con niveles excesivos de
groserías, falta de colaboración y resistencia a la autoridad.
(SIN DETERIORO SIGNIFICATIVO)
Trastorno conducta disocial: Las normas y reglas sociales son
transgredidas y violados los derechos básicos de los otros.
Agresión a personas y animales
Destrucción de la propiedad
Robos o fraudes
Violación grave normas
(CON DETERIORO SIGNIFICATIVO)
CLASIFICACION DSM-IV
TRASTORNO DISOCIAL
•De inicio inferior a 10 años
•De inicio adolescencia
LEVE
MODERADO
GRAVE
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
CLASIFICACION CIE-10
TRASTORNO DISOCIAL
•Limitado a Cx familiar
•En niños no socializados
•En niños socializados
•T Desafiante
•Otros TD
•TD sin especificación
TRASTORNO HIPERCINETICO DISOCIAL
TRASTORNO DISOCIAL DEPRESIVO
TRASTORNOS DE CONDUCTA EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA
Alt Conducta Infancia: Manifestación
cualquier trastorno psiquiátrico
de
Los Trastornos de conducta (TC) presentan alta
comorbilidad con otros T psiquiátricos
La mayoría de los niños con TC no llegan a
desarrollar conductas antisociales en edad adulta,
aunque algunos TC si son precursores de C
antisociales
TRASTORNOS DE CONDUCTA EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA
PREVALENCIA
TRASTORNO CONDUCTA: PREVALENCIA
Prevalencia 5-10 años
4,8% a 7,4% niños; 2,1% a 3,2% niñas
Prevalencia adolescencia
1,5% a 3,4%
Hombre/mujer: 2/1 en TC leves y 4/1 en graves
Dos picos de máxima prevalencia: 5-7 años y 12 años
La prevalencia es mayor en zonas urbanas y clases sociales bajas
Ha aumentado en las últimas décadas
Actualmente supone del 40 al 60% de las derivaciones a Salud mental
TRASTORNOS DE CONDUCTA EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
COMORBILIDAD
TRASTORNO CONDUCTA:
COMORBILIDAD Y/O DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Trastorno por déficit de atención e
hiperactividad
Trastornos del estado de ánimo
Sintomatología psicótica
Trastornos por consumo de sustancias
Trastornos cognitivos
TRASTORNO CONDUCTA/TDAH
Trastorno por déficit de atención e
hiperactividad
HIPERACTIVIDAD
DESATENCION
IMPULSIVIDAD
COMPORTAMIENTO SOCIAL INADECUADO
BAJO RENDIMIENTO ACADEMICO
CAPACIDAD DE RAZONAMIENTO ALTERADA
TRASTORNO CONDUCTA/TDAH
•Es el diagnóstico previo o comorbido mas
frecuente en niños disociales (14%-50%)1, 2
• Especialmente significativo en niñas3
•El TC puede ser consecuencia del TDAH
•Ambos son alteraciones de la autorregulación4
•El TDAH sin TC se
asocia escasamente a
conductas antisociales en adulto5
•El TDAH con TC se asocia con frecuencia a
comportamiento antisocial posterior6
1. San Sebastián Cabasés, J. Proyecto ESPERI; 2: Keller et al, 1992; 3: Mardomingo, 1994; 4.Costellanos,
1999; 5.August et al., 1983; Lambret et al., 1987; Manuzza et al., 1989; 6. Dalteg y Levander, 1989;
Farrington et al., 1990; Foley et al., 1996
TRASTORNO CONDUCTA/ TRASTORNOS
AFECTIVOS
DEPRESIÓN
IRRITABILIDAD
+
ABUSO SUSTANCIAS
AGRESIVIDAD
MANIA
HIPOMANIA
DESTRUCCION
C RIESGO
DESACATO
TRASTORNO CONDUCTA/ TRASTORNOS
AFECTIVOS
•El 30% de los adolescentes con TC sufren depresión1
•El 15-30% de los deprimidos tienen TC1
•La asociación TC Depresión:
•Favorece consumo de drogas2: El 76% de los
adolescentes con abuso de sustancias sufren trastornos
afectivos y graves alteraciones de conducta frente al 20%
no consumidores3
•Incrementa riesgo de fracaso escolar4
•Incrementa riesgo desadaptación social5
•Disminuye rendimiento intelectual6
1:McCraken et al, 1993; 2: Marmorstein e Iacano, 2001; 3: Kandel D et al:Psychiatric comorbidity among
adolescents with substance use disorders: findings from the MECA study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
1999; 38: 693-699; 4: Bardone et al 1995; 5: Renouf et al, 1997; 6: Noam et al, 1994
TRASTORNO CONDUCTA/ PSICOSIS
•Los TC suelen guardar relación con ideas
delirantes
•Cuanto más extraños son los TC (y la
conducta en general) mas probabilidad de
tener síntomas psicóticos
•Los adolescentes paranoides suelen
realizar agresiones a otras personas
•Esquizofrenia-deterioro social
CREENCIAS ERRÓNEAS:
Una persona con enfermedad mental es habitualmente
imprevisible, violenta y peligrosa (I)
Las personas con enfermedad
mental no son más peligrosas
que el resto de las personas.
La gran mayoría de las
personas con esquizofrenia no
cometen ni cometerán nunca
actos violentos.
CREENCIAS ERRÓNEAS:
Una persona con enfermedad mental es habitualmente
imprevisible, violenta y peligrosa (II)
De los aproximadamente 1.000 homicidios que cada año se comenten en España, las
personas con enfermedad mental en su conjunto, solo son responsables de 10 (1%).
Apenas el 3% de
las personas con
esquizofrenia
comenten delitos
con agresión, la
mayoría en
ausencia o
incumplimiento del
tratamiento
TRASTORNO CONDUCTA/CONSUMO
SUSTANCIAS
Más de 60% de los adolescentes con TC tienen
algún tipo de abuso o dependencia a alcohol o
drogas1
Al menos 62% de los criminales violentos
consumieron etanol poco antes de perpetrar el
delito por el cual fueron encarcelados
Cocaína: los que consumen dosis altas mas
violentos
Anfetaminas: excitan pero no se ha demostrado
mayor violencia
Cannabis: No correlación entre consumo y
conductas violentas
1.Kaminer Y. Addictive disorders in adolescents. Psychiatric Cli North Am 1999;22:275-288
TRASTORNO CONDUCTA/CONSUMO
SUSTANCIAS
El crimen violento es un camino habitual para
obtener la droga
La violencia puede ser una condición general
para resolver las disputas entre quienes
distribuyen las drogas
El uso de sustancias y la conducta iracunda
pueden tener factores causales similares
Ciertas sustancias incrementan la probabilidad
de presentar conducta violenta, debido a sus
propiedades farmacodinámicas1
1.Pihl Ro, Hoakenn PNS. Clinical correlates and predictores of violence in patients with substance use
disorders. Psychiatric Annals 1997; 27: 735-740.
TRASTORNO CONDUCTA/CONSUMO
SUSTANCIAS
La asociación entre trastornos de conducta y consumo de
sustancias deriva de varios factores:
De la obtención de la droga que, dado su elevado valor en el
mercado clandestino, obliga al sujeto a robar, prostituirse, estafar,
etc., para obtener la sustancia a la que es adicto.
De los efectos directos de la droga en el sujeto, esto es, la
posible aparición de trastornos psicóticos inducidos por
sustancias, reacciones de ansiedad, delirium, estado de
agresividad y confusionales. (Intoxicación, abstinencia)
De la personalidad previa del toxicómano: TP previos o
secundarios al consumo ?
De la reactivación de enfermedades psiquiátricas previas
TRASTORNO CONDUCTA/RM
La posibilidad de que un individuo con retraso mental
cometa actos delictivos depende de la profundidad de
su déficit intelectivo y de su modalidad clínica:
 Cuanto mayor sea el grado de retraso mental,
menor será la capacidad delictiva y, por tanto,
menor la peligrosidad.
 La forma intranquila, irritable o activa origina
más problemas penales que la forma apática,
tranquila o pasiva1
Es excepcional que cometa actos delictivos de
forma individual, casi siempre los comete en grupo
y con datos objetivos de inducción.
1.Rodes y Martí, 1997
TRASTORNO CONDUCTA/RM
 En RM profundo, la incapacidad psicofísica les priva de la
posibilidad de delinquir. Algunos casos: delitos contra propiedad (
hurtos burdos), contra la libertad sexual (casi siempre simples
intentos), contra tra la seguridad (como incendios, de los cuales
son típicos los practicados por diversión). Es más frecuente, que
estos pacientes sean víctimas de delitos tales como abandono,
malos tratos, que no los autores de los mismos.
 En las formas moderadas y leves, el delito aumenta en
frecuencia y variedad.
 En los límites suelen asociares síntomas como una gran
sugestionabilidad, impulsividad, baja tolerancia a la frustración,
agresividad y escaso autocontrol. Frecuentemente entran en
conflicto con la ley por delitos contra las personas (lesiones y
homicidios), contra la libertad sexual (agresiones y abusos
sexuales) y contra la seguridad1
1. Cabrera y Fuertes, 1997
TRASTORNO CONDUCTA/OTROS
El 15-25% de los Retrasos Mentales se asocian a TC1
El 40,6% de los adolescentes delincuentes de 12-16 años
tienen CI menor de 70 y el 32,1% límite2
Varios estudios muestran que entre los niños con peor
desempeño neuropsicológico se asocian:
• más agresividad
• menos competencia social
• más fracaso escolar
• pocos amigos
• pobres intereses y entretenimientos
• menos motivaciones por las actividades en las cuales
participan3
Las dificultades en lectura, escritura o aritmética pueden dar TC
Algunas enfermedades neurológicas como la epilepsia puede
dar TC
1:
Zagart et al, 1989; 2:: Puerta et al: Revista de neurología 2002, vol. 35, no11, pp. 1014-1018
3: Hermann BP. Neuropsychological functioning and psycopathology in children with epilepsy. Epilepsia
1982;23(5):545-54.
Trastornos de Conducta
CONSECUENCIAS
Deterioro
Académico
Familiar
Social
Delincuencia
Niños
Prob. interrelación
Adultos
Problemas
Legales
Baja
Autoestima
T. Conducta
Menor Infractor
Vandalismo
Abuso Drogas y
Tabaquismo
Adolescentes
TRASTORNOS DE CONDUCTA EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA
FACTORES DE RIESGO
TRASTORNO CONDUCTA: FACTORES DE
RIESGO
Genética
Psicobiología
Familia
Sociedad
TRASTORNO CONDUCTA: FACTORES
GENÉTICOS
Heredabilidad:
• ESTUDIOS DE NIÑOS ADOPTADOS:
- TDAH: 40-70%
- T Externalizantes: 55%
• ESTUDIOS DE GEMELOS:
- TDAH: 70-80%
- TC y TND: 50%
- TDAH+TC/TND: 87%
TRASTORNO CONDUCTA: FACTORES PSICOBIOLOGICOSTEMPERAMENTO/PERSONALIDAD
TEMPERAMENTO DIFICIL
Calidad negativa del humor
Poca perseverancia
Poca adaptabilidad
Fácil distracción
Reacciones emocionales intensas
Alto nivel de actividad
Retraimiento social
PROBLEMAS DE INADAPTACIÓN PSICOSOCIAL
EN LA ADOLESCENCIA Y EDAD ADULTA
TRASTORNO CONDUCTA:
FACTORES
NEUROCOGNITIVOS
Déficit en habilidades verbales:
• Déficit en el CI-VERBAL
• Retraso en la adquisición del lenguaje
• Peor comprensión, nivel léxico deficitario,
peor fluencia verbal
• Dificulta el desarrollo de la representación simbólica y
abstracta
• Implica menor comprensión de las situaciones e
interacciones sociales
• Impide la correcta interpretación de las
emociones dificultando en el establecimiento de empatía
TRASTORNO CONDUCTA: FACTORES
FAMILIARES AMBIENTALES
Madres deprimidas durante el postparto
Inseguridad o desorganización del vínculo1,2
Tipo de educación:
• Falta de vigilancia
• Disciplina errática o demasiado estricta
Influencia de los hermanos:
• Hermanos con problemas de conducta: Riesgo
• Hermanos mayores adaptados: Factor de protección.
Alteraciones psicopatológicas en padres
Trastornos de conducta y/o drogadicción padres
Familias desestructuradas y marginales
1.Jorge Sobral, y otros: Personalidad y conducta antisocial: amplificadores individuales de los efectos
contextuales. Psicothema 2000. Vol. 12, nº 4, pp. 661-670
2.- Díaz Atienza, J: Trastornos de conducta en la infancia y adolescencia. http://www.paidopsiquiatria.com
ESTILOS DE CRIANZA
AUTORITARIO
AUTORITATIVO
Afecto
Dialogo
NEGLIGENTE
PERMISIVO
Disciplina
TRASTORNO CONDUCTA: FACTORES
FAMILIARES AMBIENTALES
Comportamiento agresivo o violencia previa:
Víctimas de abuso físico o sexual
Nivel socioeconómico bajo1
• Presencia de bandas
• Presencia de iguales delincuentes1
Escuela:
• Absentismo
• Falta de disciplina escolar
• Fracaso escolar
Exposición reiterada a la violencia en los medios
de comunicación
Consumo precoz de alcohol o drogas
1.Jorge Sobral, y otros: Personalidad y conducta antisocial: amplificadores individuales de los efectos
contextuales. Psicothema 2000. Vol. 12, nº 4, pp. 661-670
La depresión en el embarazo se asocia con conductas
violentas en los hijos adolescentes
.
FUENTE: CHILD DEVELOPMENT. 2010;81(1):149 - 165
Muestra: 120 niños británicos de áreas urbanas
Resultados:
-Los niños cuyas madres sufrían de depresión durante el
embarazo eran más propensos que otros a mostrar conductas
antisociales, incluyendo el comportamiento violento, en años
posteriores de la vida.
-Las mujeres que son agresivas y problemáticas en su
adolescencia son más propensas a deprimirse durante el
embarazo, por lo que los antecedentes de las madres predicen la
conducta antisocial de sus hijos
Dale F. Hay1 , Susan Pawlby2 , Cerith S. Waters3 and Oliver Perra3 , Deborah Sharp4
1 Cardiff University; 2 King's College London; 3 Cardiff University; 4 University of Bristol
Alteraciones de conducta de los niños adoptados
La vanguardia.com. Psiquiatría | 17/04/2014
-Los niños adaptados consultan mas en Servicios de psiquiatría I-J
-Problemas diversos, los mas frecuentes:
.De desarrollo, conducta y aprendizaje
.Deficit de atención e hiperactividad
Por diversos motivos:
-Antecedentes
-Experiencias vitales en primeros años
-Problemas relacionados con el vinculo…
Consecuencias del maltrato físico infantil sobre los
Problemas
de conducta
en adolescentes
problemas
de conducta:
mediadorescriados
y
por sus abuelos moderadores
Muestra:
•100 niños maltratados/100 niños no maltratados: 25 chicas y 25
chicos menores de 7 años y 25 chicas y 25 chicos mayores de 7
años
Resultados:
•Los niños victimas de maltrato crónico muestran mas problemas
de conducta que los que no lo tienen
•Las niñas tienen mas problemas internalizantes y los niños
externalizantes
•Los que han sido maltratados antes de los 5 años muestran mas
problemas de conducta que los posteriores
•No se pudo establecer correlacción entre gravedad de maltrato y
TC
María Esther García Fernández. Consecuencias del maltrato físico infantil sobre los problemas de conducta:
mediadores y moderadores. Intelligo, 1 (1): 49-61, 2006
Los azotes en la infancia temprana crean bebés
Problemas de conducta
en adolescentes criados
agresivos
por sus abuelos
Muestra: 2.500 niños. Mexicanos
Controlaron características familiares como la raza, etnia, edad
materna, educación, ingreso familiar y el sexo del niño.
Resultados:
•los azotes son más comunes en los hogares de bajos ingresos
que en los de altos ingresos
•Los niños que recibían azotes al año de edad tenían conductas
más agresivas a los dos años y les iba peor en medidas de
capacidades de pensamiento a los tres años
•El castigo verbal (gritos, regaños o comentarios peyorativos) no
se asoció con efectos negativos si la madre era, por lo demás,
atenta, cariñosa y compasiva
Lisa J. Berlin, Centro de políticas infantiles y familiares de la Universidad de Duke.
HealthDay News 15-9-2009
:
TRASTORNOS DE CONDUCTA EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA
EVOLUCION
TRASTORNO DISOCIAL: EVOLUCION
•Del 33 al 47% varones evolucionan a trastorno
antisocial de la personalidad y solo del 11 al 30%
de la mujeres1
•Los que se inician antes de los 10 años suelen
ser varones, agresivos físicamente hacía los
demás y con relaciones problemáticas con
compañeros
•Entre los de inicio en la adolescencia hay menos
varones, son menos agresivos, es mas probable
que
se
impliquen
en
comportamientos
antisociales en grupo que en solitario y es menos
frecuente que el trastorno persista en edad adulta
1.-A. Agüero Juan. El trastorno de conducta en la infancia como precursor del trastorno antisocial del adulto.
Estudios de seguimiento a medio y largo plazo. Necesidad de programas preventivos. Psiquiatría.COM
[revista electrónica] 1998
TRASTORNO DISOCIAL
•Signos de mal pronóstico1:
•Presencia de Conducta antisocial infantil que
agresividad, impulsividad, problemática escolar...
incluya
•Baja capacidad intelectual y en consecuencia bajos logros
escolares.
•Presencia de Delincuencia familiar, con padres con condenas,
hermanos mayores delincuentes y con problemas de
conducta...
•Pobreza
familiar,
con
escasos
ingresos,
familias
excesivamente numerosas, desempleo, malas condiciones de
vivienda...
•Métodos de educación y crianza no apropiados y extremosos,
con disciplina violenta, pobre supervisión, conflictos entre los
padres, separación conyugal...
1.Farrington DP. The Twelfth Jack Tizard Memorial Lecture. The development of offending and antisocial
behaviour from childhood: key findings from the Cambridge Study in Delinquent Development. J Child
Psychol Psychiatry 1995 Sep;36(6):929-64.
El 90% de los delincuentes juveniles persistentes ya
muestra
conducta
en la infancia
Problemas
deproblemas
conductadeen
adolescentes
criados
por sus abuelos
La mayoría de trastornos de conducta disocial suelen
debutar durante la infancia y tener consecuencias más
graves a medida que el niño crece, como demuestra
que hasta el 90 por ciento de los delincuentes juveniles
persistentes tuvo problemas similares durante su
niñez.
Elena Garralga. 59 Congreso AEPNYA. Santander.MADRID, 30 May. (EUROPA PRESS)
TRASTORNOS DE CONDUCTA EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA
DIAGNOSTICO
TRASTORNO CONDUCTA: DIAGNOSTICO
Evaluación pluridisciplinar:
• Paciente: HC detallada
•Familia: Composición, estructuración, relaciones
entre miembros..
• Escuela: Desarrollo académico, comportamiento,
absentismo..
• Condiciones socioeconómicas y ambientales:
Lugar donde reside, vivienda, sustento..
Cuestionarios específicos
•Lista de comprobación de la conducta del niño (padres)
•Formulario de informes de profesores (TRF)
•Cuestionario del Proyecto ESPERI (padres, profesores y chico)
TRASTORNO CONDUCTA: DIAGNOSTICO
Cuestionarios específicos
•Lista de comprobación de la conducta del niño (padres)
•Formulario de informes de profesores (TRF)
•Cuestionario del Proyecto ESPERI (padres, profesores y chico)
 Cuestionarios comorbilidad
•TDAH (Connners) (CASQ) ó ADHD
•Depresión (Kovacs)
•Ansiedad (Hamilton)
•Personalidad (MACI)
•Cognitivo (WISC 4)
 Exploraciones complementarias
•EEG, RMN
•Detección tóxicos..
TRASTORNO CONDUCTA: EVALUACIÓN
Cuestionarios comorbilidad
• TDAH (Conners Abbreviate Symptom
Questionnaire (CASQ); ADHD Rating Scale
• Depresión (Kovacs)
• Ansiedad (Hamilton)
• Personalidad (MACI)
• Cognitivo: WISC-R
Exploraciones complementarias
• EEG, RMN …
• Detección tóxicos
Lista de comprobación (diagnóstico y evaluación de los Trastornos de Conducta)
A1 - DIAGNÓSTICO TND
1.- Es un patrón de comportamiento que dura más de 6 meses
2.- Cumple al menos cuatro criterios (DSM-IV-TR)
3.- Los síntomas NO se deben a otro trastorno que simula un TND
A2 - DIAGNÓSTICO TD
1.- Es un patrón de comportamiento que dura más de 12 meses
2.- Cumple al menos tres criterios (DSM-IV-TR)
3.- Al menos uno de los criterios ha estado activo los últimos 6 meses
4.- Los síntomas NO se deben a otro trastorno que simula un TD
B - COMORBILIDAD
C - SUBTIPIFICACIÓN
D - ESTATUS FUNCIONAL
1.- Ausencia de comorbilidad
2.- Comorbilidad menor
3.- Comorbilidad significativa
4.- Comorbilidad mayor
5.- Comorbilidad grave
1.- Presente en el ambiente familiar
2.- Presente en el ambiente escolar
3.- Presente en otros ambientes
4.- Inicio antes de los 10 años
5.- Paciente socializado
1.- Deterioro
2.- Deterioro
3.- Deterioro
4.- Deterioro
5.- Deterioro
mínimo GAS 71-100
leve GAS 61-70
moderado GAS 51-60
importante GAS 31-50
grave GAS < 31
Lista de comprobación (diagnóstico y evaluación de los Trastornos de Conducta)
E - SOPORTE AMBIENTAL
F - PELIGROSIDAD
G - ACTITUD E IMPLICACIÓN
H - EVOLUCIÓN DEL
TRASTORNO
1.- Alto soporte ambiental
2.- Soporte ambiental medio
3.- Soporte ambiental limitado
4.- Soporte ambiental mínimo
5.- Ausencia de soporte ambiental
1.- Riesgo bajo
2.- Riesgo medio
3.- Riesgo moderado
4.- Riesgo elevado
1.- Actitud e implicación
2.- Actitud e implicación
3.- Actitud e implicación
4.- Actitud e implicación
5.- Inaccesible
óptimas
constructivas
obstructivas
destructivas
1.- Mejoría ostensible
2.- Mejoría discrepante
3.- Ausencia de mejoría
4.- Empeoramiento
5.- Agravamiento
Adaptado de: Protocolos AEPNYA 2008: TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO: NEGATIVISTA
DESAFIANTE Y DISOCIAL
TRASTORNOS DE CONDUCTA EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA
PLAN DE ACTUACIÓN
Trastorno negativista desafiante
-Evaluación y estudio del caso: que, como, donde, desde
cuando, porque: Desencadenantes?
Observación en aula y entrevista con los padres
-Diagnostico diferencial con otros cuadros
-Diseñar plan de actuación conjunto con padres
TRATAMIENTOS CON EVIDENCIA DEMOSTRADA
•
Intervención conductual para padres
•
Intervención conductual en la escuela
-A veces requiere tratamiento psicológico, rara vez
farmacológico
Trastorno disocial conducta
-Evaluación y estudio del caso: que, como, donde, desde
cuando, evolución..
Observación en aula, entrevista con los padres
Estudio detallado de condicionantes ambientales: dinámica
familiar, situación económica, lugar residencia, grupo de
iguales, hábitos tóxicos…
-Diagnostico diferencial/comorbido con otros cuadros
-Diseñar plan de actuación conjunto con padres, servicios
sanitarios, y servicios sociales (si fuera preciso)
-Tratamiento pedagógico, psicológico y/ farmacológico
TRASTORNO CONDUCTA: TRATAMIENTO
Intervenciones familiares:
Mejorar estilo de crianza
Tratar problemas pareja o individuales padres
Intervenciones individuales:
Terapia cognitivo-conductual y/o motivacional y
farmacológico
Intervenciones en el entorno escolar.
Intervenciones con el grupo de iguales y las
actividades de tiempo libre
TRASTORNO OPSICIONISTA/DESAFIANTE:
TRATAMIENTO
TRATAMIENTOS CON EVIDENCIA DEMOSTRADA
Intervención conductual para padres
Intervención conductual en la escuela
Las “escuelas de padres” ofrecen resultados positivos
en niños con problemas de conducta
 Muestra: 116 familias con menores de entre dos y 11 años que tenían
trastornos de conducta disruptiva de uno de los barrios más
marginales de Londres: 59 recibe tratamiento; 57 Lista espera
 Tratamiento: Psicoeducativo 2 horas semanales durante dos meses.
Grupos de 7 a 14 padres
 Resultados:
• Los que recibieron tratamiento "redujeron de forma
significativa los problemas de comportamiento de
sus hijos, disminuyeron los niveles de estrés y
mejoraron las habilidades paternas".
Crispin Day, Daniel Michelson, Stacey Thomson, Caroline Penney, Lucy Draper,: Evaluation of
a peer led parenting intervention for disruptive behaviour problems in children: community
based randomised controlled trial BMJ 2012;344:e1107
Guía del NICE sobre trastornos de la conducta en niños y adolescentes
Instituto Nacional de la Excelencia para la Salud y la Atención del Reino Unido (National Institute for
Health and Care Excellence, NICE) 2013
-Trastornos conducta: Principal motivo de consulta por el que los niños
entre 5 y 16 años son derivados a servicios especializados
-La ausencia de tratamiento para estos trastornos deriva en problemas
de salud mental graves
-El NICE recomienda los programas de entrenamiento grupal para
padres, dirigidos a padres y cuidadores de niños y jóvenes
-El tratamiento farmacológico está contraindicado como tratamiento de
elección en niños y jóvenes con trastornos de conducta
-Los expertos del NICE recuerdan la necesidad de evaluar otros factores
que pueden complicar el cuadro
-El NICE ha elaborado un Cuestionario de Capacidades y Dificultades
para su utilización durante la evaluación inicial de un niño o joven con
sospecha de trastorno de conducta
TRASTORNO CONDUCTA: PREVENCION
Actuar sobre factores etiopatogénicos en todos los ámbitos
Diseño de programas psicoeducativos preventivos de carácter
psicopedagógico que incidan sobre vulnerabilidad
• Recuperación de valores éticos
• Potenciación de figuras de autoridad (que no autoritarias)
• Facilitar el aumento del contacto y la comunicación social
• Disminuir las actitudes de sobreprotección del niñ@
• Favorecer en
responsabilidad
el
adolescente
mayor
autonomía
• Estimular la mejora de la capacidad de frustración
• Movilizar el aumento de la autocrítica y disminución de la
autocomplacencia
y
El diseño de programas
específicos de
prevención y
tratamiento evitará, en
gran medida, la
cronificación de los
problemas disociales y
su conversión en
trastorno antisocial en el
adulto
TRASTORNO DISOCIAL
-Varios: Investigación sobre los trastornos del comportamiento en niños y
adolescentes. Proyecto ESPERI http://proyectoesperi.com/
-SOBRAL, J y cols. Personalidad y conducta antisocial: amplificadores
individuales de los efectos contextuales. Psicothema 2000. Vol. 12, nº 4, pp.
661-670
-Barkley, R. A. (1997): niños desafiantes: materiales de evaluación y folletos
para los padres. The Guilford Press. Nueva York.
-Barkley, R. A. (2002). Niños hiperactivos: cómo comprender y atender sus
necesidades especiales: guía completa del Trastorno por déficit de atención
con hiperactividad, TDAH. Barcelona: Paidós.
-http://centros.educacion.navarra.es/creena/002conductuales/menuconducta.htm
Guía para profesores. Contiene también material audiovisual.
Guia NICE : Antisocial behaviour and conduct disorders in children and
young people: recognition, intervention and management
-http://www.educacioninicial.com/ei/contenidos/00/1300/1323.ASP