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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
Conferencias de Salud Mental


Dr. Javier E. Saavedra
Director Ejecutivo de la OEAIDE del Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado –
Hideyo Noguchi”
Profesor Principal, Universidad Peruana Cayetano Heredia
AA Academia Nacional de Medicina

La salud mental se define como un estado de bienestar en
el cual el individuo es consciente de sus propias
capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la
vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es
capaz de hacer una contribución a su comunidad.

El término “trastorno mental” define el ámbito de la
nosología y se relaciona con la presencia de
comportamientos o de un grupo de síntomas identificables
en la práctica clínica, que en la mayoría de los casos se
acompaña de malestar o interfieren con la actividad del
individuo.
World Health Organization. International Classification of Diseases and Health Related
Problems, Tenth Revision (ICD-10). Geneva, 1992
o Según la OMS, 450 millones de personas experimentan
problemas mentales o neurológicos en el mundo y
constituyen 5 de las 10 principales causas de discapacidad
o En el Perú, según el INSM una de cada 5 personas ha
sufrido algún trastorno psiquiátrico en el último año y según
el MINSA estos trastornos ocupan los 1ros lugares en la
carga de morbilidad
o Tiene un impacto social y económico importante en los
individuos, sus familias y los gobiernos, así como
implicancias en derechos humanos
o La brecha de atención en el tratamiento de los trastornos
mentales en América Latina es todavía alarmante
Kohon R, et al. Los trastornos mentales en América Latina y el Caribe: asunto prioritario para
la salud pública. Rev Panam Salud Publica. 2005; 18(4/5):229-40.
Dimensiones de la salud mental
DETERMINATES FAMILIARES
DETERMINANTES INDIVIDUALES
Historia personal
Recursos
Intra-personales
Factores de riesgo
Capacidad de percibir, comprender e interpretar el
ambiente, adaptarse a él, cambiarlo si es
necesario, pensar hablar, valerse por si mismo y
comunicarse con otros
Salud mental
positiva
Estresores
psicosociales
Funcionamiento
Salud mental
negativa
DETERMINANTES
SOCIALES
Recursos
ambientales
Engloba un continuo, que se extiende desde
los trastornos mentales más severos a una
variedad de síntomas de diferente intensidad
y duración, que resultan en una variedad de
consecuencias
6
Elaborado y modificado de Lahtinen E, Lethinen V, Riikonen E, Ahonen J, 1999. Framework for Promoting Mental Health in Europe; Mezzich
JE Üstün TB Quantitative and Experimental Methods in Psychiatry; Korkeila Jyrki JA. Measiring aspects of mental health
Javier E. Saavedra
• Funcionamiento
familiar
• Cuidado personal
• Funcionamiento
laboral o
académico
Alegría
Tristeza
Cólera
Miedo
• Funcionamiento
social
• Funcionamiento
familiar
• Cuidado personal
• Funcionamiento
laboral o
académico
Alegría
Tristeza
Cólera
Miedo
• Funcionamiento
social



Existe una alta prevalencia de trastornos mentales entre los personas
que buscan atención en atención primaria
Un estudio auspiciado por la OMS en 14 países encontró que el nivel
promedio de identificación de los problemas por el médico general en
todos los países fue del 23,4%.
Un estudio en 1,332 pacientes en Noruega encontró que los médicos
en AP tienen altas tasas de sub diagnóstico y no tratamiento de
pacientes con depresión mayor y TAG (49% y 64% respectivamente).
En este estudio las tasas de sobre diagnóstico y tratamiento fue del 11% (de estos
se le recomendó 32% farmacoterapia, 54% consejería y 17 derivación la
especialista)
o El sobre diagnóstico y tratamiento se asoció especialmente con motivo de consulta
de problema mental
o
Toft T, et al. Mental disorders in primary care: prevalence and co-morbidity among disorders. Results from the Functional Illness in Primary care (FIP) study. Psychological Medicine, 2005, 35,
1175–1184. Olsson I et al. Recognition and Treatment Recommendations for Generalized Anxiety Disorder and Major Depressive Episode. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2006;8: 340347. Goldberg DP, Lecrubier Y. Form and frequency of mental disorders across centres. In: Üstün TB, Sartorius N, editors. Mental illness in general health care: an international study. Geneva:
Chichester: John Wiley & Sons on behalf of WHO; 1995. p. 323–34.
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL




Estudio descriptivo,
epidemiológico, transversal
Población de estudio: residentes de
viviendas particulares de la ciudad
de Lima Metropolitana y Callao
Muestra probabilística,
independiente por cada ciudad,
multietápica con selección
uniforme hasta las viviendas e
independiente para cada grupo
poblacional de análisis dentro de
las viviendas.
 UPMs. Son los conglomerados
utilizados por el INEI
 USM. Son las viviendas
 UFM: Son las personas
elegibles de cada grupo de
análisis
La muestra es ponderada, las
probabilidades de selección de las
unidades finales son independientes para
cada ciudad y varían dentro de ellas.



La muestra es de tipo complejo
En esencia se trata de 4
muestras, una por cada grupo de
análisis.
 Mujer unida (casada o
conviviente)
 Adulto (de 18 años o más)
 Adolescente (de 12 a 17años)
 Adulto mayor (igual o mayor
de 60 años
Marco muestral: proviene del
INEI, actualizada al precenso del
año 2000 o del 2005
 Ciudades
 Distritos
 Conglomerados de 100
viviendas contiguas en
promedio, dentro de
manzanas o grupo de
manzanas.
23 Ciudades, 6 Zonas Rurales y 1
replicación en 12 rondas anuales
Tumbes
Bagua
Piura
Cajamarca-Rural
Iquitos
Cajamarca
Iquitos rural
Tarapoto
Trujillo
Pucallpa
Chimbote
Pucallpa rural
Huaraz
Huaraz-Rural
Puerto Maldonado
Huánuco
Cerro de Pasco
Huancay
o
Lima-Callao
Lima-Rural
Cusco
Huancavelica
Lima-Replicación
Ayacucho
Ayacucho-Rural
Abancay
Ica
Puno
Arequipa
Tacna


12
En su hogar, se reúnen en familia para compartir momentos juntos por lo menos
una vez por semana
13
¿Con qué frecuencia se siente usted alegre? …Siempre o casi siempre
IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006
Javier E. Saavedra
15
Nunca
Rara vez u ocacionalmente
Siempre o casi siempre
100%
90%
80%
70%
55.7%
65.0%
60%
73.6%
85.8%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Pobre extremo
Pobre
No pobre (básico)
No pobre
¿Con qué frecuencia se siente usted…Alegre?
F=10.617; df1=1.998; df2=1158.922; p=0.00003
Javier E. Saavedra
16
Resultados


17
Javier E. Saavedra
%
¿Qué tanto problema o tensión le producen las situaciones siguientes…?
IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010
19
Javier E. Saavedra
525,020 personas
35,394 personas
165,174 personas
Cada 22 min, una persona intentaría hacerse daño
Promedio nacional: 35.4%
INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR 2009; EESMTA-2010 Y 2011.
Javier E. Saavedra
22
Promedio nacional: 20.7%
23
INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR 2009; EESMTA-2010 Y 2011.
Javier E. Saavedra
1’539,666 personas
466,029 personas
Promedio nacional: 7.6%
INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010
* Prevalencia a 6 meses
1’010,837 personas
161,726 personas
Promedio nacional: 5.9%
INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR-2009; EESMTA-2010.
* Lima ; es Prevalencia a 6 meses de Trastornos Depresivos en General
614,026 personas
109,428 personas
INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR 2009; EESMTA-2010 Y 2011.
Javier E. Saavedra
29
437,036 personas


31
Javier E. Saavedra
F corregida=14,105; df1=1; df2=694; p=0,00019
Fuente: INSM-EESMLMYC-R-2012
32
Javier E. Saavedra
Primaria o menos
Superior universitaria
20
Secundaria y sup no univ
Total
%
16.0
Porcentaje
15
10
6.6
5.9
5
2.9
0
Grado de instrucción
Pearson=51.857; F=26.165; df1=1.960; df2= 782.075; p=0.000 (ccc23a vs i41a1)
Saavedra y col., 2003
PREVALENCIA DE
VIDA
FORMA DE CRIANZA
Le dieron más castigos de los que merecía
Le permitían hacer cosas que a sus hermanos no
Si las cosas iban mal sus padres no trataban de confortarlo
y animarlo
Existía amor y ternura entre usted y sus padres
Cualquier
trastorno
(PG :27,2%)
Trastornos
ansiedad
(PG: 9,1%)
Trastornos
depresivos
(PG: 14,2%)
30,0
15,5
21,5
(p<0,00001)
(p<0,00001)
(p<0,00001)
31,1
12,1
14,6
(p=0,027)
(p=0,007)
(p=0,782)
25,7
7,8
13,1
(p=0,001)
(p<0,00001)
(p=0,001)
25,9
8,3
13,3
(p=0,001)
(p<0,00001)
(p=0,00012)
Le prohibían hacer cosas que a otros niños si les era
permitido porque temían que algo malo le podía ocurrir
28,5
10,2
14,6
(p=0,113)
(p=0,006)
(p=0,583)
Eran muy exigentes con respecto a sus calificaciones
escolares, desempeño deportivo o actividades similares
28,0
9,8
13,9
(p=0,342)
(p=0,108)
(p=0,847)
Le permitían tomar sus propias decisiones como por
ejemplo elegir su ropa, escoger a sus amistades, los
estudios, distracciones, etc.
Sus padres se interesaban por conocer sus opiniones
La ansiedad de sus padres de que algo malo podía
sucederle era exagerada
24,0
7,0
11,6
(p<0,00001)
(p<0,00001)
(p<0,00001)
24,4
7,3
11,9
(p<0,00001)
(p=0,00002)
(p=0,00001)
33,0
12,4
17,6
(p<0,00001)
(p<0,00001)
(p=0,00003)
Masculino
%
Femenino
25.0
20.1
20.0
16.8
15.0
10.0
8.0
6.2
5.0
5.1
2.2
0.7
1.8
2.2
0.6
1.9
2.1
0.0
Episodio
depresivo
TAG
* Prevalencia anual
Fobia social
TEPT
Agorafobia
Alcohol
Abu/Dep*
Fuente: INSM - EESMCP-2006
INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; ESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR 2009;EESMTA-2010 Y 2011.
* Abuso: algún abuso físico, sexual, psicológico, o por abandono
12.0
10.0
Porcentaje (%)
8.6
8.0
7.3
6.2
5.8
6.0
5.3
5.1
4.4
4.0
4.3 4.4
4.6
4.0
3.7
4.2 3.7
4.0
3.5
2.6
2.0 2.1
2.0
1.1
0.0
Episodio Depresivo
Lima
Ayacucho
Cajamarca
Huaraz
Iquitos
Pucallpa
Tarapoto
Bagua
Pto Maldonado
Puno
Tacna
Tumbes
Piura
Trujillo
Chimbote
Ica
Arequipa
Lima Rural
Sierra Rural
Abancay
INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010
12.0
Porcentaje (%)
10.0
7.8
8.0
7.4
6.9
6.0
5.0
4.8
4.2
4.0
3.9
4.2
3.8
3.3
2.8
2.6 2.5
2.8
2.0
2.0
1.0
0.2
1.0
0.6
0.0
Trastorno de Ansiedad Generalizada
0.4
Lima
Ayacucho
Cajamarca
Huaraz
Iquitos
Pucallpa
Tarapoto
Bagua
Pto Maldonado
Puno
Tacna
Tumbes
Piura
Trujillo
Chimbote
Ica
Arequipa
Lima Rural
Sierra Rural
Abancay
INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010
7.0
5.8
Prevalencia (%)
6.0
5.0
5.7
5.1
5.0
4.8
4.2
4.5
4.3
4.7
4.9
4.4
3.9
4.0
3.7
3.3
3.0
2.0
2.7
2.9
3.0
2.6
2.0
1.6
1.0
0.0
Al menos 2 conductas de abuso de alcohol
Lima
Ayacucho
Cajamarca
Huaraz
Iquitos
Pucallpa
Tarapoto
Bagua
Pto Maldonado
Puno
Tacna
Tumbes
Chimbote
Arequipa
Ica
Trujillo
Piura
Lima rural
Sierra rural
Abancay
CONDUCTAS DE ABUSO DE ALCOHOL
¿Has sentido la necesidad de disminuir la cantidad de bebidas alcohólicas que tomas?
¿Alguna persona te ha criticado por tu manera de beber?
¿Has tenido problemas o te has peleado con otras personas estando ebrio(a) o borracho(a)?
¿Alguna vez has tomado bebidas alcohólicas para cortar la resaca o curar la cabeza?
¿Puedes dejar de beber fácilmente después de uno o dos tragos?
¿Bajo el efecto del alcohol, has tenido accidentes de tránsito ya sea como peatón o conductor?
¿Has tenido otro tipo de accidentes bajo el efecto de bebidas alcohólicas (caídas, quemaduras, entre otros)?
¿Bajo el efecto de bebidas alcohólicas has sido golpeado(a) o herido(a)?
¿Bajo el efecto de bebidas alcohólicas has golpeado o herido a otra persona?
¿Has dejado de asistir al colegio, al trabajo, o la universidad a consecuencia de tomar licor?
INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMTA-2010


INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010
* Últimos seis meses
** Últimos 12 meses
J. Saavedra
Morbilidad sentida
Sin problemas o no sentida
69.0%
Demanda expresada
88.3%
Morbilidad sentida no expresada
11.7%
31.0%
4.9%
25.5%
4.9%
5.6%
30.2%
35.6%
30.2%
5.3%
34.1%
1.0% 22.6%
PUESTOS O CENTROS DE SALUD
HOSPITAL GRAL
INSTITUCION ESPECIALIZADA
PRIVADA
OTROS
MINSA
ESSALUD
FFAA
PRIVADA
SOLIDARIDAD
OTROS
Fuente: INSM-EESMLMYC-R-2012
Javier E. Saavedra
Saavedra, 2012
Población con trastornos mentales en el último año según el CIE-10 en Lima Metropolitana y Callao
2012 *: percepción y necesidad de atención de dichos problemas
Recibió atención
Cree haber necesitado BASTANTE O MUCHA ayuda
Cree haber necesitado REGULAR ayuda
Cree haber necesitado POCA ayuda
Cree NO haber necesitado ayuda
No sabe si necesitaba ayuda
No percibió TM
1.8%
Psicosis
2.1%
Consumo prejud/depend OH
7.8% 4.0%
15.6%
5.9%
2.9%
7.1%
63.8%
n= 26
2.4%
7.4%
79.2%
n= 97
0.4%
Episodio depresivo
25.8%
21.2%
11.6%
12.7%
7.4%
20.9%
n= 286
0.2%
Trastornos de ansiedad
12.1%
12.9%
58.9%
6.6% 5.2% 4.1%
n= 138
0.2%
Cualquier trastorno psiquiátrico
16.9%
13.5%
8.1%
47.1%
8.6% 5.5%
0%
n= 535
100%
J. Saavedra
%
Fuente: INSM- EESMLMCR-2012
J. Saavedra
50.4
Lo debía superar solo
59.4
No tenía dinero
30.2
Falta de confianza
30.3
43.4
36.9
15.6
Duda de médico
30.8
26.5
No sabía donde ir
24.3
Lima Replicación 2012
16.7
No me befeficiaría
24.0
10.3
Lista de espera
Lima 2002
20.2
14.2
Por vergüenza
19.3
8.3
Pref. remedios caseros
17.9
0
10
20
30
40
50
60
Fuente: INSM-EESMLMYC 2002-REPLICACIÓN-2012
J. Saavedra
70
Nivel de conocimientos de los profesionales de salud
sobre Trastornos Mentales (%)(n=1614)
CARACTERÍSTICAS DE LA OFERTA DE LA ATENCIÓN DE LA SALUD MENTAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DISA V LIMA CIUDAD Y LA RED SAN JUAN DE LURIGANCHO - 2012
48
Cortesía Dr. Yuri Cutipe
♦ En líneas generales las ciudades con mayores problemas de salud mental
♦
♦
♦

♦
♦
♦
♦
corresponden a: Ayacucho, Puno, Lima, Tacna y Puerto Maldonado. Las ciudades
con mejor salud mental corresponden a las ciudades de Tarapoto, Chimbote, Trujillo,
Piura y Arequipa.
Los trastorno mentales, en especial la depresión y los trastornos de ansiedad son
problemas serios de salud pública en todo el país
En general, más de un tercio de las poblaciones adultas estudiadas ha padecido
algún trastorno psiquiátrico alguna vez en su vida, resaltando Ayacucho, Puerto
Maldonado e Iquitos
En Lima, la depresión clínica es el trastorno psiquiátrico más frecuente seguido por
el trastorno de ansiedad generalizada y el abuso/dependencia a alcohol, habría una
mejoría de la salud mental desde los últimos 10 años en Lima
La pobreza se encuentra asociado a una peor salud mental tanto en indicadores de
salud mental negativa, como indicadores de salud mental positiva
En Lima, cerca de un tercio de aquellos que percibieron problemas de salud mental
en los últimos 12 meses recibió atención, mientras que en resto del país se
encuentra en alrededor del 13%.
Cerca del 50% de la población no se percibe con problemas de salud metal.
La mayoría de los pacientes no acuden a centros especializados, sino a centros de
salud o hospitales generales y existe un significativo prejuicio en torno al tratamiento
Existe una brecha de capacitación de la oferta, donde prevalece el estigma hacia los
pacientes con problemas mentales
Javier E. Saavedra
49